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Siempre nos quedará Lyon... Hôpital de Croix Rousse D. Robert A. Goldberg
UFIS-Respiratòria (1994 - ...) WC Planta 16 (HUB) Indicación de la VMD a más de 700 pacientes
Decidir en la incertidumbre Lassen. Lancet 1953;i:37-41.
Atención centrada en las necesidades del paciente Bertoye. Lyon Médical 1965;38:389-410. El retorno a domicilio es un  pac...
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Un equipo no es “ la padilla ” ! J Nurs Care Qual 2004;19:67-73 Respir Care 2006;51:744-9
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¿Qué hemos aprendido? <ul><li>Decidir en la incertidumbre </li></ul><ul><li>Atención centrada en el paciente </li></ul><ul...
2003   500 pacientes con VMD
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Vni Neumomadrid (27 Nov 07) Ayer

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Vni Neumomadrid (27 Nov 07) Ayer

  1. 1. Ventilación mecánica a domicilio Ayer, hoy y mañana Dr. Joan Escarrabill UFIS-Respiratòria (Servei de Pneumologia) Hospital Universitari de Bellvitge L’Hospitalet (Barcelona) [email_address] www.slideshare.net/jescarra Madrid, 29 de noviembre de 2007
  2. 2. ¿Experto? Del latín expertus “que tiene experiencia” <ul><li>experto, ta </li></ul><ul><li>adj. y s. Hábil o con mucha experiencia en algo: este chico es un experto arreglando enchufes . </li></ul><ul><li>2. m. y f. Especialista en una materia: experto en química. </li></ul>
  3. 3. Dos premisas La experiencia no genera conocimiento Estudio Reflexión Experimentación Debate Cuando las cosas cambian muy deprisa.... ...más que enseñar lo que sé, comparto lo que aprendo
  4. 4. www.slideshare.net/jescarra
  5. 5. Ventilación mecánica a domicilio Ayer , hoy y mañana Dr. Joan Escarrabill UFIS-Respiratòria (Servei de Pneumologia) Hospital Universitari de Bellvitge L’Hospitalet (Barcelona) [email_address] www.slideshare.net/jescarra Madrid, 29 de noviembre de 2007
  6. 6. Precursores Alfred E. Johnes of Lexington, Kentucky (1864) Woillez (Paris) Woillez (Paris): Spirophore (1876)
  7. 7. Pulmón de acero
  8. 8. Philip Drinker, 1928
  9. 11. La epidemia de poliomielitis de Copenague en 1952 (i) Lassen. Lancet 1953;i:37-41. July 24th to Dec 3th 1952 2722 polio cases 866 paralytic cases 1856 without paralysis 316 ventilatory support At times they had 70 patients requiring artificial respiration 12%
  10. 12. La epidemia de poliomielitis de Copenague en 1952 (ii) Bag ventilation Traqueotomía y ventilación manual con presión positiva con ambú <ul><li>Trastornos deglución </li></ul><ul><li>Insuficiencia ventilatoria. </li></ul>200 estudiantes de medicina cada día !!! 27 de agosto de 1952
  11. 13. La epidemia de poliomielitis de Copenague en 1952 (iii) <ul><li>Barato </li></ul><ul><li>Adaptable a las necesidades </li></ul><ul><li>Uso poco complejo </li></ul><ul><li>No requería suministro eléctrico </li></ul>27 de agosto de 1952 Más de 250 pacientes tratados mediante bag ventilation Ventajas
  12. 15. Aproximadamente el 10% de los casos de polio que requerían ventilación durante la fase aguda necesitaban soporte ventilatorio variable a largo plazo. Kinnear Br J Dis Chest 1985;79:313-51.
  13. 16. Ventilación mecánica a domicilio Bertoye. Lyon Médical 1965;38:389-410. <ul><li>Enfermedad estable. </li></ul><ul><li>Acuerdo del paciente y del cuidador. </li></ul><ul><li>Cuidador capaz. </li></ul><ul><li>Condiciones del domicilio. </li></ul><ul><li>Soporte técnico. </li></ul><ul><li>Soporte financiero. </li></ul>Condiciones para el retorno
  14. 17. VMD 1960-1980 <ul><li>Pocos pacientes se ventilan en casa </li></ul><ul><li>Prácticamente sin ningún control. </li></ul><ul><li>Durante los años 80, algunos pacientes reciben oxígeno en lugar de ventilación. </li></ul>La VMD NO es un problema técnico Los pacientes se concentran en pocos centros
  15. 18. Monographie de la Société de Réanimation de Langue Française, 1989 n=990 Acceso a la vía aérea 1965-1988
  16. 19. tIPPV Survival (Lyon 1960-1983) Robert. Rev fr Mal Resp 1983;11:923-936. years
  17. 20. Ventilación mecánica no invasiva (NIV) NIV Rideau Y. Acta Neurol Belg 1983;5:118-24. Sullivan. Lancet 1981;i:862-5 Equipos con experiencia en atención domiciliaria en VM invasiva Equipos con experiencia en VMD no invasiva
  18. 21. Kansas London Sydney NIV: primeras experiencias New York Poitiers Lyon
  19. 22. VMD: Los primeros pasos Nogueras. Med Clin (Barc) 1985;84:333-4. Paciente Respirador Mark 7 Oxígeno Agua (humidificación) Montserrat. Respiration 1988;53:128-131
  20. 23. Estopà. Arch Bronconeumol 1988;24(supl 1);64 1987 Junio 1988 Poncho Traqueotomía Escarrabill. Arch Bronconeumol 1990;26:375-6 Ventilación invasiva
  21. 24. Ventilación no invasiva Escarrabill. Med Clin (Barc) 1991;97:421-423 Nov 1988 Masa. Arch Bronconeumol 1991;27:290-4
  22. 25. Arch Bronconeumol 2000;36:545-50 Año de inicio de la VMD Fuente: F. Crespo, Vitalaire (2006) ¿ 5000 ? 34 8 228 39 632 13 146 134 1160 546 230 1034 487 63 139
  23. 26. Siempre nos quedará Lyon... Hôpital de Croix Rousse D. Robert A. Goldberg
  24. 27. UFIS-Respiratòria (1994 - ...) WC Planta 16 (HUB) Indicación de la VMD a más de 700 pacientes
  25. 28. Decidir en la incertidumbre Lassen. Lancet 1953;i:37-41.
  26. 29. Atención centrada en las necesidades del paciente Bertoye. Lyon Médical 1965;38:389-410. El retorno a domicilio es un pacto entre el médico, el paciente y el cuidador Modelo deliberativo de relación médico/paciente
  27. 30. Papel crucial del cuidador Am J Public Health 2002;92:409-13 Impacto de la intensidad de los cuidados Ningún sistema sanitario puede dar respuesta a todas las necesidades de los pacientes con VMD sin contar con los cuidadores informales
  28. 31. Promoción del auto-cuidado Tiempo de visita de un profesional sanitario
  29. 32. Austeridad Hacer correctamente lo que es correcto La navaja de Ockham Es vanidad hacer con más lo que puede hacerse con menos William of Ockham ( 1285-1347)
  30. 33. Un equipo no es “ la padilla ” ! J Nurs Care Qual 2004;19:67-73 Respir Care 2006;51:744-9
  31. 34. En ningún lugar como en casa www.asemcatalunya.com/
  32. 35. Flexibilidad Sobreviven los que tienen más capacidad de adaptarse Sir Charles Darwin
  33. 36. ¿Qué hemos aprendido? <ul><li>Decidir en la incertidumbre </li></ul><ul><li>Atención centrada en el paciente </li></ul><ul><li>Papel del cuidador </li></ul><ul><li>Austeridad </li></ul><ul><li>Trabajo en equipo </li></ul><ul><li>Promoción de la independencia del paciente </li></ul><ul><li>Flexibilidad </li></ul>
  34. 37. 2003 500 pacientes con VMD

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