Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Seguretat clínica i treball en equip Dr. Joan Escarrabill Institut d’Estudis de la Salut L’Hospitalet, 10 de desembre de 2...
Objectius <ul><li>No es pot parlar de qualitat en un ambient insegur. </li></ul><ul><li>Culpabilitzar algú per errors pass...
Agenda <ul><li>Visió social </li></ul><ul><li>Error actiu vs error latent </li></ul><ul><li>Treball en equip </li></ul>
 
 
 
 
1 de desembre de 2008
1 de desembre de 2008
La societat occidental mai no havia viscut en un ambient tan segur “ ...pero cuantas más cosas negativas desaparecen de la...
Institute of Medicine National Academy Press, 2000
Agenda <ul><li>Visió social </li></ul><ul><li>Error actiu vs error latent </li></ul><ul><li>Treball en equip </li></ul>
Seguretat clínica Magnitud del problema  Més activitat Més complexitat Més professionals Més tecnologia Més especialitzaci...
Lesnewski R. JAMA 2006;296:1327-8. ...hom pot pensar que la confiança del pacient amb el metge depèn de la  falsa il.lusió...
La seguretat clínica no és un trajecte... ...una atenció sanitària sense cap risc és una fantasia El cel...
<ul><li>El risc NO és una qüestió del tot o res: </li></ul><ul><ul><li>Mentalitat de “risc zero”   </li></ul></ul><ul><li>...
La seguretat és una qüestió d’equilibris ...més seguretat en una direcció potser genera inseguretat en una altra
Al voltant de l’“error”.... Sobrecarrega Coneixements Formació Fatiga Pressió Error
No s’han de confondre els termes i les situacions.... Sobrecarrega Excés de feina Pressió Tensió per la feina (estrés) Fat...
Fatiga vs estrés El estrés no es una condición necesaria ni suficiente para explicar una fallo cognitivo Hay una relación ...
No és fàcil diferenciar.... <ul><li>Error </li></ul><ul><li>Efecte advers </li></ul><ul><li>Complicació </li></ul><ul><li>...
 
Error actiu
Errors latents Situacions de risc Barreres ineficaces Error actiu
Errors latents Situacions de risc Barreres ineficaces Deteccció Error actiu Prevenció
Risc durant l’ingrés hospitalari <ul><li>La probabilitat d’un efecte advers augmenta un 6% per cada dia d’hospitalització ...
Font: WHO
Causes d’esdeveniments adversos a dos hospitals universitaris de Londres Mal diagnòstic Procediments invasius Durant l’est...
Els errors que comprometen la seguretat no són anècdotes... 50% … de les administracions de fàrmacs i.v. es produeix algun...
Ambigüitat organitzativa L’ activitat d’un hospital s’organitza per  FUNCIONS Es generen  AMBIGÜITATS Fixing Health Care f...
Ambigüitat organitzativa … canvien més de 3 vegades de Servei durant l’ingrés HUB 2002 16.8% … dels pacients ingressats…
Ann Intern Med 2005;142:121-8 41% ...es reben resultats després de l’alta 9.5% dels resultats requereixen accions immediat...
Acollida En alguns moments de l’any el % de DI amb menys d’un mes a l’hospital pot ser del… 30% WJ Leander. Patients first...
Agenda <ul><li>Visió social </li></ul><ul><li>Error actiu vs error latent </li></ul><ul><li>Treball en equip </li></ul>
 
SWAY:  Per què prenem decisions irracionals? <ul><li>Preocupa més perdre que la possibilitat de guanyar </li></ul><ul><li>...
SWAY:  Per què prenem decisions irracionals? <ul><li>Iniciativa </li></ul><ul><li>Bloquejador </li></ul><ul><li>Suport </l...
http://elforasterodelclavel.blogspot.com/
 
International Journal of Aviation Psychology,  1999;  9 : 19-32.  The “error troika” Bloquejar els errors abans que no es ...
www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap44.htm Entrenament dels equips & simulació Hi ha diferències d’opinió sobre qui forma l’e...
BMJ 2000;320:745–9
BMJ 2000;320:745–9 Encara que estigui cansat faig bé les coses en situacions crítiques 70% 26% Els  juniors  no han de que...
Fatiga i manera de treballar Els pilots d’avió... … reconeixen més que els metges que estan cansats Bryan Seston J. BMJ 20...
<ul><ul><li>Valoren la  cooperació </li></ul></ul>Bryan Seston J. BMJ 2000;320:745-9 Es comuniquen  molt més amb tot l’equ...
Reporting systems 30.000 comunicacions voluntàries anuals sobre temes de seguretat aèria !!! http://asrs.arc.nasa.gov/
4 dimensions del treball en equip <ul><li>Lideratge. </li></ul><ul><li>Cooperació </li></ul><ul><li>Presa de decisions </l...
Conductes relacionades amb el treball en equip <ul><li>Comunicació </li></ul><ul><li>Coordinació </li></ul><ul><li>Coopera...
World J Surg (2007) 31:1373–1381
SIMULATION & GAMING 2001;32:175-193
<ul><li>Distribució de tasques </li></ul><ul><li>Estandarització de la comunicació </li></ul><ul><li>Mètodes i eines de su...
Qual Saf Health Care 2007;16:244–247
Inter J Qual Health Care 2008;20:254–263
BMJ 2001;323:1–6 Gestió del temps Volum del centre Aspectes del medi Clima de l’equip
Importància de les habilitats no-tècniques Comunicació
Moltes gràcies!
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)

741 views

Published on

Taller Serveis de Medicina Interna ICS /IES

  • Be the first to like this

Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)

  1. 1. Seguretat clínica i treball en equip Dr. Joan Escarrabill Institut d’Estudis de la Salut L’Hospitalet, 10 de desembre de 2008
  2. 2. Objectius <ul><li>No es pot parlar de qualitat en un ambient insegur. </li></ul><ul><li>Culpabilitzar algú per errors passats no fa que l’organització sigui més segura. </li></ul><ul><li>El treball en equip és un element clau en la seguretat clínica </li></ul>
  3. 3. Agenda <ul><li>Visió social </li></ul><ul><li>Error actiu vs error latent </li></ul><ul><li>Treball en equip </li></ul>
  4. 8. 1 de desembre de 2008
  5. 9. 1 de desembre de 2008
  6. 10. La societat occidental mai no havia viscut en un ambient tan segur “ ...pero cuantas más cosas negativas desaparecen de la realidad, más irritante resulta lo negativo que permanece ” Daniel Inneratiry
  7. 11. Institute of Medicine National Academy Press, 2000
  8. 12. Agenda <ul><li>Visió social </li></ul><ul><li>Error actiu vs error latent </li></ul><ul><li>Treball en equip </li></ul>
  9. 13. Seguretat clínica Magnitud del problema Més activitat Més complexitat Més professionals Més tecnologia Més especialització Més risc
  10. 14. Lesnewski R. JAMA 2006;296:1327-8. ...hom pot pensar que la confiança del pacient amb el metge depèn de la falsa il.lusió de perfecció . ...reconèixer els errors no és tant una lliçó d’honestedat com d’ humilitat . ...tolerar la incertesa Flexibilitat Empatia Poques respostes definitives
  11. 15. La seguretat clínica no és un trajecte... ...una atenció sanitària sense cap risc és una fantasia El cel...
  12. 16. <ul><li>El risc NO és una qüestió del tot o res: </li></ul><ul><ul><li>Mentalitat de “risc zero” </li></ul></ul><ul><li>Hom pensa que més val evitar una pèrdua que obtenir un guany. </li></ul><ul><li>Sol pesar més la magnitud de les conseqüències que la probabilitat. </li></ul><ul><li>Percepció social del risc: </li></ul><ul><ul><li>Populistes vs tecnòcrates </li></ul></ul>
  13. 17. La seguretat és una qüestió d’equilibris ...més seguretat en una direcció potser genera inseguretat en una altra
  14. 18. Al voltant de l’“error”.... Sobrecarrega Coneixements Formació Fatiga Pressió Error
  15. 19. No s’han de confondre els termes i les situacions.... Sobrecarrega Excés de feina Pressió Tensió per la feina (estrés) Fatiga Hores
  16. 20. Fatiga vs estrés El estrés no es una condición necesaria ni suficiente para explicar una fallo cognitivo Hay una relación muy importante entre la manera de enfrentarse al estrés ( vulnerabilidad al estrés ) y el risgo de cometer errores
  17. 21. No és fàcil diferenciar.... <ul><li>Error </li></ul><ul><li>Efecte advers </li></ul><ul><li>Complicació </li></ul><ul><li>Incompliment </li></ul>
  18. 23. Error actiu
  19. 24. Errors latents Situacions de risc Barreres ineficaces Error actiu
  20. 25. Errors latents Situacions de risc Barreres ineficaces Deteccció Error actiu Prevenció
  21. 26. Risc durant l’ingrés hospitalari <ul><li>La probabilitat d’un efecte advers augmenta un 6% per cada dia d’hospitalització </li></ul><ul><li>To Err is Human, 2001 </li></ul>>15% es produeix algun efecte advers en el curs de l’ingrés hospitalari Weingart. BMJ 2000:320:774-7
  22. 27. Font: WHO
  23. 28. Causes d’esdeveniments adversos a dos hospitals universitaris de Londres Mal diagnòstic Procediments invasius Durant l’estada a la Unitat En el moment de l’alta Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
  24. 29. Els errors que comprometen la seguretat no són anècdotes... 50% … de les administracions de fàrmacs i.v. es produeix algun error 1% … de les administracions de fàrmacs i.v. es produeix algun error potencialment greu Taxis K & Barber J. BMJ. 2003;326:684. Administració massa ràpida del bolus Errors en les preparacions que requereixen múltiples passos Errors més freqüents
  25. 30. Ambigüitat organitzativa L’ activitat d’un hospital s’organitza per FUNCIONS Es generen AMBIGÜITATS Fixing Health Care from the Inside, Today Stephen J Spear ...si falla la integració
  26. 31. Ambigüitat organitzativa … canvien més de 3 vegades de Servei durant l’ingrés HUB 2002 16.8% … dels pacients ingressats…
  27. 32. Ann Intern Med 2005;142:121-8 41% ...es reben resultats després de l’alta 9.5% dels resultats requereixen accions immediates Ambigüitat organitzativa Incidents adversos en dos hospitals universitaris de Londres Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
  28. 33. Acollida En alguns moments de l’any el % de DI amb menys d’un mes a l’hospital pot ser del… 30% WJ Leander. Patients first, 1996 Als 4 dies d’ingrés el pacient ha “contactat” amb més de… 70 professionals
  29. 34. Agenda <ul><li>Visió social </li></ul><ul><li>Error actiu vs error latent </li></ul><ul><li>Treball en equip </li></ul>
  30. 36. SWAY: Per què prenem decisions irracionals? <ul><li>Preocupa més perdre que la possibilitat de guanyar </li></ul><ul><li>Tendència a la rutina </li></ul><ul><li>Posem “etiquetes” (que costen de canviar) </li></ul><ul><li>Més importància al procediment que als resultats </li></ul><ul><li>Poca comprensió del paper dels incentius </li></ul>
  31. 37. SWAY: Per què prenem decisions irracionals? <ul><li>Iniciativa </li></ul><ul><li>Bloquejador </li></ul><ul><li>Suport </li></ul><ul><li>Observador </li></ul>Rols dels membres de l’equip
  32. 38. http://elforasterodelclavel.blogspot.com/
  33. 40. International Journal of Aviation Psychology, 1999; 9 : 19-32. The “error troika” Bloquejar els errors abans que no es cometin
  34. 41. www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap44.htm Entrenament dels equips & simulació Hi ha diferències d’opinió sobre qui forma l’equip i quin és el grau de cohesió Equips quirúrgics
  35. 42. BMJ 2000;320:745–9
  36. 43. BMJ 2000;320:745–9 Encara que estigui cansat faig bé les coses en situacions crítiques 70% 26% Els juniors no han de questionar les decisions dels seniors 45% 3% Cirurgià Pilot
  37. 44. Fatiga i manera de treballar Els pilots d’avió... … reconeixen més que els metges que estan cansats Bryan Seston J. BMJ 2000;320:745-9
  38. 45. <ul><ul><li>Valoren la cooperació </li></ul></ul>Bryan Seston J. BMJ 2000;320:745-9 Es comuniquen molt més amb tot l’equip Demanen ajuda a la resta de l’equip Estan entrenats per reconèixer quan estan cansat Fatiga i manera de treballar
  39. 46. Reporting systems 30.000 comunicacions voluntàries anuals sobre temes de seguretat aèria !!! http://asrs.arc.nasa.gov/
  40. 47. 4 dimensions del treball en equip <ul><li>Lideratge. </li></ul><ul><li>Cooperació </li></ul><ul><li>Presa de decisions </li></ul><ul><li>Consciència de la situació . </li></ul>Ann Surg. 2008;247:699-706.
  41. 48. Conductes relacionades amb el treball en equip <ul><li>Comunicació </li></ul><ul><li>Coordinació </li></ul><ul><li>Cooperació: suport, correcció d’errors... </li></ul><ul><li>Lideratge </li></ul><ul><li>Monitorització: presa de consciència de la situació </li></ul>Undre et al. World J Surg (2007) 31:1373–1381
  42. 49. World J Surg (2007) 31:1373–1381
  43. 50. SIMULATION & GAMING 2001;32:175-193
  44. 51. <ul><li>Distribució de tasques </li></ul><ul><li>Estandarització de la comunicació </li></ul><ul><li>Mètodes i eines de suport a la presa de decisions (checklist). </li></ul>Qual Saf Health Care 2007;16:244–247
  45. 52. Qual Saf Health Care 2007;16:244–247
  46. 53. Inter J Qual Health Care 2008;20:254–263
  47. 54. BMJ 2001;323:1–6 Gestió del temps Volum del centre Aspectes del medi Clima de l’equip
  48. 55. Importància de les habilitats no-tècniques Comunicació
  49. 56. Moltes gràcies!

×