Presentació FENIN

1. Fundació d’Osona per a la Recerca i l’Educació Sanitàries
Madrid, 12 de septiembre de 2012

2. NY Med Jour Sept 3 1887;264-7

3. Desarrollo de las TRD
Med Clin 1986;86:531-3
1983 1984 1985
Lancet 1985:ii:779

4. Revisión sistemática de la OD
Región Sanitaria núm. 5 (1985)
1 Variabilidad en la prevalencia
2 > 40% Sin criterios de indicación
3 10% Son buenos cumplidores
4 No hay disponibilidad de fuentes portátiles
Escarrabill. Lancet 1985:ii:779.
4

5. Desarrollo de las TRD
Med Clin 1986;86:531-3
1983 1984 1985 1990
Lancet 1985:ii:779

6. Regulación de la prescripción (1990)
Arch Bronconeumol 1992;28:264-266
 Criterios técnicos de indicación (gasometría arterial)
 Centros prescriptores
 Introducción de todas las fuentes de suministro

7. Impacto de la regulación OD
Prev. OD/100.000 hab Incremento uso concentrador
70
58.1 59.6
63.9 65.2
59.3 60.4
64.7 (%)
60 53
50 100 74
40
30 34.1
50
20
14
10 5.5
0 0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994
1988 1991 1993 2000
Cilindro Concentrador O2 líquido
Entrada en vigor de la
Orden de Regulación
El cambio tarda casi 10 años !!!

8. Desarrollo de las TRD
Med Clin 1986;86:531-3
1983 1984 1985 1987 1990 1991
Med Clin 1991;97:421-3
Lancet 1985:ii:779

9. Desarrollo de las TRD
Respir Med 1997;91:89-93
Med Clin 1986;86:531-3
1983 1984 1985 1987 1990 1991 1997
Med Clin 1991;97:421-3
Lancet 1985:ii:779

10. Uso apropiado de la OD
(usando concentrador de oxígeno)
OD (n=62)
Indicación Indiación
apropiada inapropiada
36/62 (58%) 26/62 (42%)
Corrección Sin corrección
Uso apropiado hipoxemia hipoxemia Mal funcionamento de
2 concentradores
29/36 7/36
31 %
No
Cumplimiento
cumplimiento
19/29
10/29

11. Desarrollo de las TRD
Eurovent survey
Chest 2001;119:364-9 Eur Respir J 2005; 25: 1025–1031
2001 2003 2005 2006 2010
Eur Respir J 2003; 21: 58–672
Thorax 2006;000:1–6
Home care

12. Evolución de las TRD en Cataluña
1985-2012
1985 1% 2012
0%
3% 0%
0.1
4.6 17%
4%
75%
95.3
Oxigenoteràpia Nebulitzador CPAP
Bombona Nebulitzacions Concentrador
Ventilació Monitoratge infantil Maneig secrecions
Polsioxímetre
< 3.000 pacientes 79.000 pacientes
Fuente: Escarrabill J et al. Arch Bronocneumol 1987;23:164-8 Fuente: CatSalut

13. Oxigenoterapia domiciliaria 2012
OD: Prevalencia/ 100.000 hab
400.0
360.1
350.0
298.8
300.0
250.0 232.2
212.2 208.6
203.2
200.0 183.4
162.5 160.9 186,8
150.0
108.6
97.7 92.9
100.0
50.0
0.0
1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-16
Lots
n = 13.007
Fuente: CatSalut

14. Tratamiento con CPAP 2012
Prevalencia tratamiento CPAP / 100.000 hab
1200.0
1033.7 1046.1
986.4 1002.8
1000.0
907.6
800.0 751.6 737.0 750.3 808,8
715.5
677.3
644.3
568.7
600.0
400.0
200.0
0.0
Lots 1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-16
n = 58.896
Fuente: CatSalut

15. ¿Hay “patrones de prescripción”?
120.0
100.0
80.0
O2
60.0 CPAP
Vent
40.0 Nebul
20.0
0.0
1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-16
Infraprescripción?
Sobre-
prescripción?
Prevalencia OD el
doble que en DK

16. Relación entre la prevalencia y el
% de cambio
1-2
120.0
13-16 3 Tratamiento
100.0
con CPAP
80.0
12 60.0 4
40.0
20.0
% Canvi
11 0.0 5
Prev/milió hab
10 6
9 7
8
Fuente: CatSalut
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat
en Salut (AIAQS)

17. Variabilidad
El patrón de utilitzación de servicios
depende más del lugar donde se vive i de
los profesionales que atienfen los
pacientes que no de la prevalencia de las
enfermedades o del impacto individual
(gravedad).
Los médicos tenemos una gran
influencia sobre la demanda
porque, tradicionalmente, el
paciente nos delega la decisión

18. Dianas
Variabilidad
Uso apropiado
Indicación
Seguimiento
Cumplimiento
Sostenibilidad

19. Algunos puntos críticos
Demasiados “estudios piloto”
Uso inapropiado
de “tele-medicina”
Procesos >
resultados
Más productos
que servicios
Proyectos “incrustados”
en el sistema sin
cambiar el modelo

20. Servicios & Resultados
• Alto uso inapropiado.
• Demasiado énfasis en la
indicación y poco por el
Procesos > seguimiento.
resultados • Visión parcial de “cumplimiento”
• Poco análisis del impacto sobre el
conjunto del sistema.
Más productos
• Muy reactivos y poco proactivos
que servicios

21. El objetivo es la diseminación
• Siempre producen buenos
Demasiados “estudios piloto” resultados.
• Casi nunca tienen continuidad
• La excelencia es muy difícil de
generalizar.
Zanaboni P, Wootton R. BMC Med Inform Decis Mak. 2012 Jan 4;12:1

22. E-Health
Uso inapropiado
de “tele-medicina”
• Dificultad para analizar los datos.
• Muy focalizados en una tecnología.
• Importancia de identificar las
BMJ. 2012 Jun 21;344:e3874. necesidades de los pacientes.
• No se debe evaluar la TIC sino el
“paquete terapéutico”.
• Valorar el impacto en el conjunto del
sistema y en el modelo asistencial
BMJ. 2012 Jun 21;344:e4201.

23. De la mejora a la disrupción
“Un tapón de corcho flota en el agua, pero
no cambia ni el tapón ni el agua”
Proyectos “incrustados”
en el sistema sin
cambiar el modelo
“El colorante se disuelve y cambia
el color del agua (y del colorante)”

24. Interacción parcial
Pacientes
Academia Clínicos
Proveedores Administración

25. Cooperación e interacción
Pacientes
Academia Clínicos
Mesa
técnica
TRD
Proveedores Administración

26. Observatorio TRD
1 Integrar información
Digerir la información
2 para hacerla útil
3 Comparar
4 Preguntar

27. Observatorio TRD
Fundació d’Osona per a la Recerca i l’Educació Sanitàries
Asesores
Sociedades científicas Abierto a la colaboración de todas las
empresas y organizaciones interesadas

28. Constitución del Observatorio
de Terapias Respiratorias.
Vic, 10 de julio de 2012

29. Objetivos generales
o Análisis de la evolución de las prestaciones de TRD, a partir de
cortes anuales.
o Estudio de la variabilidad de la prevalencia en el uso de estas
prestaciones.
o Promover estudios para mejorar la prestación de estas terapias.
o Experiencia internacional: Analizar de qué manera se realizan estos
tratamientos en otros países.
o Detectar las líneas de innovación.
o Recoger los puntos de vista de los pacientes a través de estudios
cualitativos o de encuestas de satisfacción.
o Recoger información histórica que ayude a comprender los
desarrollos de estas terapias (informes, criterios de indicación de
otros países ...).
o Identificar necesidades formativas de los profesionales sanitarios.
o Elaborar un informe anual

30. Productos o ámbitos de acción
o Estadísticas dinámicas.
o Análisis de los diferentes elementos.
o Monitorización de información.
o Atención a las demandas de todos los actores.
o Innovación
o Predicciones / Pronósticos
o Informes técnicos

31. Palabras clave del Observatorio TRD
1 Datos
Transformación 5
2 Servicio
Innovación 4
3 Conocimiento

32. 1 Datos
• Evolución de las prestaciones
• Variabilidad
• Monitorización
• Experiencias internacionales
• Información histórica

33. Atlas de variaciones en el
uso de la oxigenoterapia
domiciliaria
(Marzo 2011 – Febrero 2012)
<=0.67
>0.67-<=0.83
>0.83-<=1.00
no significativo
>1.00-<=1.20
>1.20-<=1.50
>1.50
Razones estandarizadas para
el conjunto de la población
C. Tebé. AIAQS (2012)

34. Atlas de variaciones en
el uso de la CPAP
(Marzo 2011 – Febrero 2012)
<=0.67
>0.67-<=0.83
>0.83-<=1.00
no significativo
>1.00-<=1.20
>1.20-<=1.50
>1.50
Razones estandarizadas para
el conjunto de la población
C. Tebé. AIAQS (2012)

35. 2 Servicio
Producto Servicio
• Resultados
• Riesgos compartidos
• Perspectiva del paciente
• Adherencia terapéutica

36. 3 Conocimiento
• Necesidades formativas
 Formación continuada
 Residentes
 Enfermería
• Producción científica
• Registro de pacientes Actividades científicas
relacionadas con la
oxigenoterapia en el 45
congreso SEPAR

38. Comunicaciones

39. Sorprende…
...de las comunicaciones SEPAR se
< 1% refieren a la oxigenoterapia
...pacientes utilizan oxígeno en
> 13000 casa en Cataluña (2012)
Fuente: CatSalut
...de los pacientes que ingresan por
29% agudización de la EPOC tiene OD
Fuente: PDMAR – MAG-1

40. Contradicciones
Presencia
científica de la Interés social
oxigenoterapia

41. 4 Innovación
• Tecnológica
• Científica
• Gestión
• Horizon scanning

42. Innovación
 Monitorización (pulsioximetria)
 Tele-Health
Horizon
Tecnológica
scan
Científica Gestión
 O2 nocturno
Compra pública
 Corrección hipoxemia
 O2 24 h/dia innovadora
 O2 + ejercicio

43. 5 Transformación
• Modelo asistencial
 Atención integrada
 Redes
• Modelo organizativo
 ¿Plataforma de servicios?
• Sistema de financiación
 ¿Vinculado a resultados?

44. Manos a la obra…
Stakeholders Modelo
asistencial
Marco conceptual
Proceso / Debate
flexible

45. Modelo asistencial…
DE A
• Centrado en el • Centrado en el
producto paciente
• Suministro • Servicio
• Responsabilidad • Responsabilidad
limitada. compartida.
• Tarifa por • Tarifa por
actividad resultados

46. Elementos clave en el rediseño
del modelo asistencial desde el
Observatorio TRD

47. Presencia
Más Más
profesionales comunicaciones
implicados científicas
Intercambio de
experiencias
Observatorios europeos
América Latina

48. Liderazgo y gestión
clínica en TRD Formación
Programa de
Residentes formación virtual
• Enfermera experta
• Formación continuada
• Programas formativos
para pacientes

49. Programa formativo “Residentes”
Diseño
programa Programa
virtual
Formación
formadores Programa
Residentes
Tutoría
Prueba piloto
Evaluación
presencial

50. Programa formativo “virtual”
• Recambio elevado de profesionales.
• Dispersión de profesionales.
• Introducción de innovaciones
1 Diseño de itinerarios formativos
2 E-learning
3 Evaluación y acreditación
Clasificación de los recursos existentes y elaboración
de materiales educativos para pacientes

51. Liderazgo y gestión clínica en TRD
Soc. Sec. Bull. 1974;17:17-28

52. Liderazgo y gestión clínica en TRD
Calidad
Costes
Servicios
Variabilidad

53. La Medicina del futuro

54. Productos del Observatorio TRD

55. 1 2
<=0.67
>0.67-<=0.83
>0.83-<=1.00
no significativo
>1.00-<=1.20
>1.20-<=1.50
>1.50
Atlas de
variabilidad
3

56. Atlas de variabilidad
1 Datos > opiniones
2 Ayuda a la toma de decisiones
3 Valoración del uso apropiado
<=0.67
>0.67-<=0.83
>0.83-<=1.00
no significativo
>1.00-<=1.20
>1.20-<=1.50
>1.50

57. El Observatorio TRD facilita
el mashup
 Combinación de productos
 Espacio público
 Horizon scanning

58. Compra pública innovadora (CPI)
• Mejorar los servicios públicos a través de la
incorporación de bienes y/o servicios innovarores.
• Fomentar la innovación empresarial.
• Impulso a la internacionalización de la innovación
a través del mercado público local.
Fuente: R. Maspons. AIAQS (2012)
CP Regular
CP Comercial
CP Tecnologia
CPI Innovadora CPTI
CP
CPP
Precomercial

59. Compra pública de tecnología
innovadora (CPTI)
• Compra de un bien o servicio que no existe pero que puede
desarrollarse a corto plazo.
• Requiere desarrollo de tecnología nueva o mejoras de la existente
Vía de
Tipo de contrato Finalidad
contratación
Compra pública de bienes y Contratos a Adquisición de bienes y
servicios comerciales adjudicar mediante servicios innovadores
procedimientos ordinarios
El comprador adquiere Mejora la prestación del
bienes y servicios para prestar Contratos de servicio público al comprador
el servicio público que colaboración público- y refuerza la posición del
no existen en el mercado privada (diálogo competitivo) vendedor al disponer de un
y requieren una fase mercado local de lanzamiento
previa de I+D
Fuente: R. Maspons. AIAQS (2012)

60. El Observatorio TRD en la compra
pública de tecnología innovadora
(CPTI)
Especificaciones
1º funcionales
Fuente: R. Maspons. AIAQS (2012)

61. Rasgos del Observatorio TRD
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Mutualista
Recíproco
New Simbiótico
Open Win-win
http://johngeraci.com/

62. http://lucienengelen.posterous.com/no-show-patients-on-conferences

63. Observatorio TRD
4 pasos a seguir…
Compra pública de tecnología innovadora 4
Atlas de variabilidad 3
Innovación formativa 2
Intercambio de experiencias 1