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Murcia 6 11 08 (Vs Final)

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Jornadas SIGNO

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Murcia 6 11 08 (Vs Final)

  1. 1. Ventajas e inconvenientes de la monitorización domiciliaria en los pacientes con enfermedades crónicas Dr. Joan Escarrabill Institut d’Estudis de la Salut Murcia, 6 de noviembre de 2008
  2. 2. Objetivos de la presentación <ul><li>E-health es un cambio profundo. </li></ul><ul><li>Se requieren estudios más centrados en las necesidades del paciente que en la tecnología. </li></ul><ul><li>Compartir incertidumbres. </li></ul>
  3. 3. Agenda <ul><li>Telemonitorización </li></ul><ul><li>Envejecimiento y enfermedades crónicas </li></ul><ul><li>Evaluación de la telemonitorización </li></ul><ul><li>Aplicación práctica </li></ul>
  4. 4. Telemonitoring services for home care ventilators, using web services. Swen-Peter Ekkebus (2006)
  5. 5. Terminologia Teleasistencia Telemonitorización Teleconsulta Swen-Peter Ekkebus (2006) Wootton R. BMJ 2004;329:557-60 E-Health E-Business, Internet y nuevos modelos de atención Profesionales sanitarios atienden a pacientes que viven aislados o lejos Transmisión de información médica Busca de consejo médico-médico o paciente-médico
  6. 6. http://chem.ch.huji.ac.il/history/einthoven.html 22 de marzo de 1905 Willem Einthoven (1860-1926) transmite ECG desde el hospital a su laboratorio (a 1.5 km de distancia) a través de un cable telefónico
  7. 7. http://users.forthnet.gr/ath/giovas/telemed/ “ Radio News” 1924
  8. 8. BMJ 2005;330;E358-E359 La atención adecuada no puede basarse solo en la visita cara a cara <ul><li>Acceso on-line </li></ul><ul><li>Visitas en grupos </li></ul><ul><li>Historia electrónica </li></ul><ul><li>Promoción del autocuidado </li></ul><ul><li>Trabajo en equipo </li></ul>
  9. 9. BMJ 2005;330;E358-E359 El objectivo es incrementar el número de contactos, no el número de visitas Se requiere tecnología y finanaciación... ...pero sobre todo: cambio de mentalidad
  10. 10. Agenda <ul><li>Telemonitorización </li></ul><ul><li>Envejecimiento y enfermedades crónicas </li></ul><ul><li>Evaluación de la telemonitorización </li></ul><ul><li>Aplicación práctica </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Carece de precedentes. </li></ul><ul><li>General </li></ul><ul><li>Consecuencias diversas </li></ul><ul><li>Duradero </li></ul>
  12. 12. www.un.org/esa/population/publications/worldageing19502050/ > 60 a. 15-59 a. < 15 a. Población por grupos de edad > 80a.
  13. 13. Abegunde, DO. Lancet 2007; 370: 1929–38 Impacto de las enfermedades crónicas en países no desarrollados
  14. 14. Illness trajectories BMJ 2005;330:1007-11.
  15. 15. Seguimiento clínico Estudio EFRAM 327 patientes con EPOC ingresados por exacerbación Respir Med. 2006;100:332-9.
  16. 16. Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proportion of 1965 Rate 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 – 59% – 64% – 35% +163% – 7% Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes Fuente : NHLBI/NIH/DHHS
  17. 17. Agenda <ul><li>Telemonitorización </li></ul><ul><li>Envejecimiento y enfermedades crónicas </li></ul><ul><li>Evaluación de la telemonitorización </li></ul><ul><li>Aplicación práctica </li></ul>
  18. 18. Lo que es posible no tiene porque ser viable... ...ni necesario
  19. 19. Número de contactos J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277
  20. 20. 63% Número de contactos ...entre una vez al día y una vez a la semana J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277
  21. 21. J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277 Efecetos de la telemonitorización n=65
  22. 22. <ul><li>La telemonitorización no ha cumplido las expectativas. </li></ul><ul><li>Exito del soporte telefónico </li></ul>
  23. 23. www.nhsdirect.nhs.uk/
  24. 24. Health and Social Care in the Community 2008 ; 16 : 86–95 Telemedicina Prestación de servicios vs Cambios en la práctica clínica
  25. 25. Telemedicina centrada en el paciente <ul><li>Muchos estudios no pasan de la fase piloto. </li></ul><ul><li>Importancia de mantener la capacidad de elección del paciente. </li></ul><ul><li>La perspectiva del paciente es crucial: auto-cuidado </li></ul>Health and Social Care in the Community 2008 ; 16 : 86–95
  26. 26. Canadian Family Physician 2008;54:11 Cuidados Autonomía Zona gris Cuidados intermedios Home care Telemonitorización
  27. 27. “ A large number of factors are mentioned in the literature that might be expected to generate variation in the cost-effectiveness of healthcare interventions across locations” Health Technology Assessment 2004; Vol. 8: No. 49
  28. 28. Problemas en la evaluación Definición de la práctica clínica Variabilidad Interferencias Lentitud en el reclutamiento de pacientes Problemas en relación con la seguridad clínica Finch T. BMJ 2003;327;1205-1209
  29. 29. Problemas en la evaluación Evaluación Servicio ¿Sólo ensayos clínicos? Finch T. BMJ 2003;327;1205-1209 Rigidez del protocolo Flexibilidad según las necesidades del paciente
  30. 30. Tipos de problemas detectados <ul><li>Retrasos en el inicio: </li></ul><ul><ul><li>Coordinación / Autorizaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disponibilidad del material </li></ul></ul><ul><ul><li>Entrenamiento de profesionales. </li></ul></ul><ul><li>Problemas técnicos. </li></ul><ul><li>Limitaciones presupuestarias. </li></ul><ul><li>Resistencia de los profesionales. </li></ul><ul><li>Problemas logísticos </li></ul><ul><li>Lento reclutamiento de pacientes </li></ul>Finch T. BMJ 2003;327;1205-1209
  31. 31. Pediatrics 1997 Jan;99(1):E1 www.pediatrics/org/cgi/content/full/99/1/1e 35/45 videoconferencias en los 3 primeros meses Los pacientes podían hablar entre ellos
  32. 32. Agenda <ul><li>Telemonitorización </li></ul><ul><li>Envejecimiento y enfermedades crónicas </li></ul><ul><li>Evaluación de la telemonitorización </li></ul><ul><li>Aplicación práctica </li></ul>
  33. 33. Telemonitorización: Selección de candidatos ¿Todos? <ul><li>No está indicado. </li></ul><ul><li>No quieren </li></ul><ul><li>No pueden </li></ul><ul><li>No se puede </li></ul>
  34. 34. n = 792 pacientes Monaldi Arch Chest Dis 2007;67:142-147 Criterios de gravedad <ul><li>Dependencia para actividades de la vida diaria </li></ul><ul><li>Traqueotomía </li></ul><ul><li>Necesidad de soporte ventilatorio > 12 horas/día </li></ul><ul><li>Vivir a más de 30 km del hospital </li></ul><ul><li>Reagudizaciones frecuentes </li></ul>
  35. 35. 16% VMD >12 horas/día 20% Traqueo 45% Mobilidad dependencia 36% Viven > 30 km de distancia del hospital Gravedad de la enfermedad Accesibilidad Monaldi Arch Chest Dis 2007;67:142-147 n = 792 pacientes
  36. 36. Monaldi Arch Chest Dis 2007;67:142-147 18%
  37. 37. Enfermera especializada Blue Let al. BMJ 2001;323;715-718
  38. 38. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1654-64
  39. 39. Conclusiones....
  40. 40. www.healthtech.org <ul><li>Cambios en el perfil de profesionales. </li></ul><ul><li>Papel del coordinador. </li></ul><ul><li>Cambios en la manera de medir la productividad. </li></ul><ul><li>Estudiar si el incremento del papel del paciente ( self-management ) mejora los resultados. </li></ul><ul><li>Componente clave en la atención a procesos crónicos. </li></ul>
  41. 41. www.healthtech.org <ul><li>Falta de profesionales. </li></ul><ul><li>Recursos físicos saturados. </li></ul><ul><li>Envejecimiento. </li></ul><ul><li>Enfermedades crónicas </li></ul>Estímulos <ul><li>Falta de marco legal. </li></ul><ul><li>Privacidad. </li></ul><ul><li>Responsabilidades </li></ul>Barreras
  42. 42. Barreras ante las innovaciones tecnològicas <ul><li>Complejidad </li></ul><ul><li>Precios elevados </li></ul><ul><li>Coste de la conversión </li></ul><ul><ul><li>Dinero </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo </li></ul></ul><ul><ul><li>Esfuerzo </li></ul></ul>
  43. 43. Ventajas clínicas de la telemonitorización <ul><li>Incremento de la cobertura asistencial. </li></ul><ul><li>Focalizar los esfuerzos en los pacientes más graves o que requieren atenciones prioritarias. </li></ul><ul><li>Compartir información. </li></ul>
  44. 44. Carbonell, E. Els somnis de l’evolució. 2003 <ul><li>Aprendizaje </li></ul><ul><li>Trabajo en equipo </li></ul><ul><li>Capacidad de comunicación </li></ul><ul><li>Organización del trabajo </li></ul>La utilización de la telemonitorización en las organizaciones complejas debe basarse en....

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