Estrategia epoc 29 09 12 vs 7

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Presentación jornada Estrategia EPOC. Palma, 28-29/09/12
Resumen de las actividades del "Pla Director de les Malalties de l'Aparell Respiratori" PDMAR. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya

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Estrategia epoc 29 09 12 vs 7

  1. 1. Prevención ydiagnóstico Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)precoz de la EPOC www.aatrm.net Dr. Joan Escarrabill Agència d’Informació, Avaluació I Qualitat en Salut (AIAQS) Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) Observatori de les Teràpies Respiratòries a domicili (Obs TRD)
  2. 2. Agenda• Dudas• Opciones• Acciones Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  3. 3. PlacerFalleció el 23 de septiembre de 1939, tras recibir morfina como tratamiento paliativo, a causa de un cáncer de la cavidad oral Realidad Sigmund Freud (1856-1939) Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  4. 4. Estrategias alrededor de enfermedades ¿Tiene sentido utilizar una enfermedad como eje de las intervenciones?
  5. 5. + Llama la atención + Propone acciones- No responde a toda la realidad cotidiana Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  6. 6. Cronicidad: Marco teórico vs la vida real... Pluripatología Envejecimiento Fracaso predominante Dependencia EPOC de un órgano ICCV Trastornos cognitivos Diabetes (Alzheimer...) Cáncer
  7. 7. Especialistas Generalistas Cronicidad: Marco teórico vs la vida real... Pluripatología Envejecimiento Sanitario SocialEspecialistas Generalistas Fracaso predominante Dependencia EPOC de un órgano ICCV Trastornos cognitivos Diabetes (Alzheimer...) Cáncer
  8. 8. Límites de la prevención Papel clave de dispositivos no sanitarios en la prevención de la EPOC
  9. 9. Prevención Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  10. 10. Votos Asamblea socios Blanco Contra 6% 13% Favor 81%Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  11. 11. Tobacco Control 2012;21:172-180.  Incrementar el precio es útil.  Más beneficios si las tasas se destinan a programas de promoción de la salud.  Muchos implicados proponen argumentos contrarios, pero en general son falsos o exagerados Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  12. 12. Campañas de laAgencia de SaludPública Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  13. 13. Diagnóstico precoz ¿Tiene sentido el diagnóstico precoz de una enfermedad en la que probablemente no podremos tratar la causa (deshabituación tabáquica)? Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  14. 14. Financiacion de la teràpia sustitutiva parala deshabituacion tabáquica NO Sólo en NO Salvo colectivos de algunos NO, desde 2012 riesgo en Asturias y NO casos Andalucía, en NO ninguna de las 14 NO NO CCAA de las que se dispone de NO información, se NO financia actualmente NO la medicación para la NO Hasta 2011 a docentes DT y personal sanitario NO NO (sí a profesionales sanitarios) NO Fuente: Sociedad española de Farmacia de Atención Primaria (SEFAP)
  15. 15. Impacto del diagnóstico precoz¿Se diagnostica mejorla enfermedad Prev. OD/100.000 habavanzada? 200 186 180 160 140 120 100 80 65.2 59.3 64.7 53 60 40 20 0 Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  16. 16. Diagnóstico EPOC en la Hria clínica electrónica de AP • Población atendida por equipos AP ICS: 52% http://pub.bsalut.net/risai/vol2/iss1/2 • Todos con eCAP % población > 45 a. que acude a la consulta en la que 5,7 - 6,4 % consta el diagnóstico EPOCFuente: Institut Català de la Salut (ICS) Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  17. 17. Calidad Dx en pacientes ingresados por EPOC EPOC 29% Diagnóstico precoz Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  18. 18. Arch Bronconeumol.2010;46:64–69 % Dx Correcto 56.2 60.0 50.0 29.9 40.0 20.9 30.0 20.0 10.0 0.0 1 2 3Tipo de hospital Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  19. 19. Respir Care 2006;51:1120 –1124Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  20. 20. An Med Intern 2008;25:222-225 450 400 350 300 250 Con 200 Sin 150 100 50 73% 24% 0 EPOC (n=408) ICCV (n=328)20 Espirometria Ecocardiografia
  21. 21. Agenda• Dudas• Opciones• Acciones Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  22. 22. ¿Cuál es el mejor enfoque? National Lung Health Estrategia Framewok EPOC Canadà Cronicidad The COPD País Vasco Strategy NHS PDMAR Finlandia
  23. 23. Finlandia Formación Orientado a Estrategias problemas top-downNHS Pais VascoPDMAR Estrategia EPOC
  24. 24. Planes Directores Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6
  25. 25. Planes Directores Análisis & Aplicación Evaluación Planificación Proveedores sanitarios
  26. 26. PDMAR: Objetivos principales EPOC Tabaco Espirometría Asma PDMAR EPOC Sueño
  27. 27. Agenda• Dudas• Opciones• Acciones Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  28. 28. Deshabituación tabáquica Intervenciones oportunistas durante el ingreso por exacerbación de la EPOC Hospital Arnau de Vilanova / Hospital Santa Maria (Lleida) Hospital Clínic (Barcelona). Hospital Parc Taulí (Sabadell) Consorci Hospitalari de Terrassa Fundació Althaia (Manresa) Hospital de la Sta. Creu i St. Pau (Barcelona) Hospital Universitari de Bellvitge (L’Hospitalet) Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  29. 29. Objetivo Un paciente con EPOC puede ir a la UCI, pero no siempre se le ofrecen fármacos para iniciar la deshabituación tabáquica. Valorar los beneficios de incluir la deshabituación tabáquica en la rutina asistencial de la agudización de la EPOC Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  30. 30. Resultados de la intervención Hospitales n Abstinencia 3 m Abstinencia 6 m H. Clínic + 72 40-69% 27% H Arnau Vilanova • Nº de candidatos inferior al 1 esperado 2 • Todo el Servicio debe colaborar • Incorporar a la rutina la 3 identificación de fumadores Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  31. 31. Los pilares de la atención a los pacientes con EPOC… Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  32. 32. Objetivo Los clínicos deben tener acceso fácil y rápido a una espirometría de calidad Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  33. 33. Los pilares… …acceso a unaespirometría de calidad Datos Interoperabilidad Control de calidad Formación Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  34. 34. Interoperabilidad Arch Bronconeumol. 2011;47:466-9.
  35. 35. Interoperabilidad HL7: producción de estándardes en el ámbito de la salud para facilitar la interoperabilidad Oficina d’estàndards i interoperabilitat EI2MED HL7-CDA R2 Entorno de integración Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  36. 36. Formación Año Cursos Alumnos 2009 2 53 2010 12 298 Educ Med 2012;15:103-107 2011 7 165 Total 21 516 • Programa formativo teórico-práctico • Formación de formadores Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  37. 37. Función pulmonar en los hospitalesEncuesta de utilización de la Variabilidad en el uso de la espirometría función pulmonar en los hospitales públicos de 0,98- 1,50 Cataluña en 2009 espirometrías/100 hab.N=57 hospitales de red pública Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  38. 38. Función pulmonar en los hospitalesEncuesta de utilización de la función pulmonar en los hospitales públicos de • No conocemos la tasa adecuada Cataluña en 2009 de espirometrías que debe realizar un hospital. Variabilidad en la Región • El neumólogo juega un papel Sanitaria de Barcelona imprtante en el número de 1,37 espirometrías / espirometrías que realiza un 100 habitantes / año hospital 0,46 2,67 espirometrías / 100 habitantes / año Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  39. 39. Función pulmonar en los hospitalesEncuesta de utilización de la función pulmonar en los hospitales públicos de Cataluña en 2009 • Déficits formativos: selección y 1 formación continuada • Control de calidad poco 2 sistematizado • Importancia de la ubicación 3 “estable” del espirómetro Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  40. 40. Función pulmonar en Atención PrimariaN=275 Areas Básicas de Salud Formación (75% de respuestas) % de profesionales AP97,5% de las ABS tiene por lomenos 1 espirómetro 18.0 28.0 Curso/Taller formal 23.332% de las ABS tiene más de Alguna sesión Ninguna formaciónun espirómetro 42.2 No lo saben Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  41. 41. Función pulmonar en Atención Primaria ESPIROMETRÍAS POR TOTAL DESVIACIÓN MES Y HABITANTES MEDIA ESPIROMETRÍAS ESPIROMETRÍAS REGIÓN SANITARIA ESPIROMETRÍAS ESTÁNDAR ABS POR CADA 100 HAB POR MES Y ABS AÑO (DE) (10.000 hab)ALT PIRINEU I ARAN 1.456 4,35 2,51 15,17 17,34BARCELONA 73.216 2,71 2,28 38,86 16,39CATALUNYA CENTRAL 6.552 2,33 1,78 22,75 15,20GIRONA 13.000 2,28 1,70 29,28 15,71LLEIDA 7.124 3,73 3,91 28,27 18,53CAMP DE TARRAGONA 9.308 3,54 1,72 38,78 19,56TERRES DE L’EBRE 3.796 5,62 5,91 39,54 22,59 TOTAL CATALUNYA 114.452 2,84 2,45 34,68 16,74 La media es inferior a 2 espirometrías diarias por ABS Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  42. 42. Función pulmonar en el Hospital yla Atención Primaria ALT PIRINEU I ARAN 6 5 TERRES DE L’EBRE 4 BARCELONA 3 2 1 Hospital 0 APCAMP DE TARRAGONA CATALUNYA CENTRAL LLEIDA GIRONA Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  43. 43. La agudización grave de la EPOC… Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  44. 44. Objetivo Identificar los puntos críticos de la atención a la agudización grave de la EPOC para proponer acciones de mejora Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  45. 45. 2010 http://www.ers-education.org/319 episodios de agudización grave EPOC 75% Ingresan 11% de los pacientes con EPOC que ingresan requieren VNI Mortalidad: 11% Tiempo desde el ingreso hasta la 59 min (20-91) primera gasometría arterial Tiempo desde el ingreso hasta la 349 min (196-773) instauración de la VNI Mortalidad global a los 6 meses 35% Reingresos a los 6 m. 44%
  46. 46. Estudio de la agudización grave de la EPOCMPOC Agudització Greu = (EPOC Agudización Grave) Self-audit en todos los hospitales a partir de la Historia Clínica Estudio en profundidad de una muestra de pacients que incluye entrevista, análisis datos de AP y seguimiento a 90 d. y al año.
  47. 47. MAG-1 Estudio retrospectivo. 48 hospitales de la red pública. Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3 • < 200 Altas EPOC/año • 200-400 Altas • > 400 Altas EPOC/año • 8 hospitales EPOC/año • 14 hospitals • 8 hospitales Responden el 62,5% de centros, que corresponden a más del 70% de las altas por agudización de la EPOC.
  48. 48. Datos relacionados con el ingreso Variable n (%) Media (SD) Tiempo en urgencias previo al ingreso (horas) ** 10 (5-23) Ingreso en Medicina Interna (1) 400 (47) Ventilación no-invasiva (NIV) 83 (9) Inicio NIV en el Servicio de Urgencias 48/83 (57) Días de inmobilización** 2 (1-3) Administración de sedantes 173 (19) Estancia media (días) 8,3 (6,7) **mediana (rango intercuartil) (1) o ingresados en un servicio que no es NML Estancia media (% de pacientes) 50 29.2 37.4 33.4 40 30 20 10 < 5 days 5-8 days > 8 days
  49. 49. Diferencias según el tipo de hospital Edad (años) Comorbidities Charlson 76.1 75.780 74.1 4 4.3 4.3 4.6 3.6 3.2706050 Hospital I Hospital II Hospital III Hospital I Hospital II Hospital III P=0,031 Comorbilidades: P<0.001 Charlson: P=0.048 FEV1 (%) 55 42 40 40.7 45 35 P=0,813 25 Hospital I Hospital II Hospital III
  50. 50. Diferencias según el tipo de hospital Estancia media (días) Reingresos (%) 7.45 7.81 8.67 23 22 25 209 20 15 177 05 Hospital I Hospital II Hospital III Hospital I Hospital II Hospital III < 30 days < 90 days P=0,043 < 30 días: P=0.05 NIV durante el ingreso (%) < 90 días: P=0.047 20 13.9 15 5.6 5.1 10 P<0.001 5 0 Hospital I Hospital II Hospital III
  51. 51. MAG-1 COPD Audit European COPD 2011 2008 UK Audit 2012Edad media (años) 74,3 73 72FEV1% (mediana) 38 (28-52) 41 (31-54)Registro hábito tabáquico (%) 55 94Fumadores activos (%) 21,7 33Ingresos previos (%) 50 51Espirometría previa (%) 58,6 55 59,6Comorbilidades (Nº/mediana) 3 (1-4)Indice de Charlson (mediana) 4 (3-6) 1 (0-2)Falta registro FiO2 (%) 48 17pH < 7.35 (% pacientes) 14,5 20Estancia media (mediana) 7 (4-10) 5 (3-10) 8 (5-11)Alta a HaD (%) 4 18OD al alta (%) 25 30.4Mortalidad a 90 días (%) 12,4 13,9Reingresos a los 90 días (%) 36 33 35.1 The National Chronic Obstructive Pulmonary Disease Audit 2008. Roberts M, Hartl S, López-Campos JL. An international comparison of COPD care in Europe. ERS. 2012.
  52. 52. Estudio EFRAM: Seguimiento clínico % médicos 327 pacientes ingresados por exacerbación de la EPOC 23 47 Sin médico Médico familia 18 Especialista ambulatorio 12 Esp. Hospital Respir Med. 2006;100:332-9. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  53. 53. Estudio EFRAM & MAG-1: Seguimiento clínico Estudio EFRAM Self-Audit MAG-1 1997-98 2011 n 327 910 Neumólogo hospital (%) 47 59% 45 52% Neumólogo no hospital 12 7 Médico de familia 18 30 Sin control sistemático 23 17 Fuente: Self-audit MAG-1 (PDMAR) & Respir Med. 2006;100:332-9 .
  54. 54. % Reingresos EPOC25.0 20.2 20.1 19.020.0 18.2 16.4 14.3 14.015.010.0 5.0 0.0 A B C D E F G 57
  55. 55. 58
  56. 56. Terapias respiratorias a domicilio Encuesta de satisfacción 1 con la prestación del servicio de OD 2 Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  57. 57. Objetivo Promover el uso apropiado de las terapias respiratorias a domicilio Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  58. 58. Encuesta de satisfacción del servicio de OD 12,5% refieren algún problema técnico 49,7 % salen de casa cada día Fuentes Siempre Casi A Pocas Nunca/ NS/NC siempre menudo veces Casi nunca p = NS Fijas (%) 49,1 9,2 8,3 12,9 14,2 0,1 Portátiles (%) 41,0 8,5 11,7 23,4 14,9 0,5 Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  59. 59. Resultados Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  60. 60. Observatorio TRD1 Integrar información Digerir la información2 para hacerla útil3 Comparar4 Preguntar
  61. 61. Observatorio TRD Fundació d’Osona per a la Recerca i l’Educació Sanitàries Asesores Sociedades científicas Abierto a la colaboración de todas las empresas y organizaciones interesadas
  62. 62. Atlas de variaciones en el uso de la oxigenoterapia domiciliaria (Marzo 2011 – Febrero 2012) <=0.67 >0.67-<=0.83 >0.83-<=1.00 no significativo >1.00-<=1.20 >1.20-<=1.50 >1.50Razones estandarizadas para elconjunto de la poblaciónC. Tebé. AIAQS (2012)
  63. 63. Presencia social de la EPOC Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  64. 64. Objetivo Promover la visibilidad social de los pacientes con EPOC y la cooperación entre los distintos dispositivos asistenciales Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  65. 65. Invertir en prevención es coste-efectivoTenemos dos retos... 1 Trabajar desde AHORA para el futuro 2 Atender a los pacientes actuales
  66. 66. Acuerdos de Barcelona 20101 • Proteger los derechos de los no fumadores y promover la deshabituación tabáquica2 •Espiromterías de calidad + continuidad asistencial3 •Evaluación de resultados + investigación4 • Papel activo del paciente
  67. 67. Día Mundial de la EPOC: Lleida 2011Lleida, 23 de noviembre de 2011 Pacientes Profesionales Ciudadanos Aula Respira • Clínicos Equipos de • Gestores Atención • Pacientes Primària • Representantes ciudadanos
  68. 68. A partir de los debates y las presentaciones del Día Mundial de la EPOC (Lleida, 23 de noviembre de 2011) se identifican 2 ideas fuerza1 “Que dejen participar a los pacientes” Frase de la paciente Sra. Pla, al final de su presentación2 “Cooperación entre profesionales” La cooperación entre los profesionales de Atención Primaria y el hospital es un ejemplo de buena práctica
  69. 69. Otras actividades del PDMAR Grupo de trabajo sobre terciarismo en patología respiratoria Instrucción por la que se crea la red de atención a la Hipertensión Pulmonar Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  70. 70. Conclusiones: Palabras clave Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  71. 71. Infoxicación Trasladar a la primera línea los múltiples objetivos de diversas estrategias puede “infoxicar” al clínico Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  72. 72. Si madurar és ser essencial, cada vegada m’he aferrat més a allò que és essencial. Joan BROSSA Brossa x Brossa (p. 168) Edicions La Campana. Barcelona, 1999Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  73. 73. BMJ 2012;345:e6137Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  74. 74. 10 acciones1. Dignidad y atención centrada en el paciente2. Rediseño de servicios3. Cambios organización4. Revisar educación y entrenamiento.5. Habilidades médicas correctas6. Renegociar el New Deal7. Mejorar disponibilidad AP8. Revolucionar el uso de la información9. Calidad en todo el sistema10. Liderazgo
  75. 75. La Medicina del futuro
  76. 76. Soc. Sec. Bull. 1974;17:17-28 Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  77. 77. JAMA. 2012;307(14):doi:10.1001/jama.2012.362Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  78. 78. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

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