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Epidemia di polio e le sue conseguenze
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Mortalità 24/7 - 25/8 26/8 - 6/11
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Epidemia di polio e le sue conseguenze
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Lassen. Lancet 1953;i:37-41
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Cura centrata sul paziente
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Ventilatore e dispositivi medici
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Aiuto
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• Prontamente
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benefici?
Come è la
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Cosa è la
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Criteri che indicano la VM
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• Prevalence
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Ventilazione meccanica domiciliare nella
Catalogna (1985-2014)
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Rev Port Pneumol. 2014 Apr 28. pii: S0873-2159(14)00044-0.
Outcomes VMD
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Impatto
funzionale
•Lo scambio di gas
• Tempo libero de
ventilazione
•Architettura del sonno
Health
Care
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Grazie per la vostra attenzione!
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20140619 vni milano

  1. 1. La ventilazione non invasiva a domicilio 1 Joan Escarrabill MD Chronic Care Program– Barcelona Esquerra. Hospital Clínic (Barcelona) Master Plan for Respiratory Diseases (PDMAR) & Home Respiratory Therapies Observatory (ObsTRD). FORES. Ministry of Health (Catalonia)Milano, 20 giugno 2014
  2. 2. Agenda 2 Come si fa a valutare i benefici? Come è la pratica? Cosa è la ventilazione a casa?
  3. 3. 3 Spirophore (1876) Woillez (Paris): Alfred E. Jones Kentucky (1864) Philip Drinker 1928 La prima apparecchiatura Italia
  4. 4. 4 Epidemia di polio e le sue conseguenze 1952 Lassen. Lancet 1953;i:37-41
  5. 5. 5 2722 casi di poliomielite 866 con paralisi 316 necessità di ventilazione 1856 sensa paralisi 24 luglio - 28 Dicembre 1952 70 pazienti concorrenti che richiedono la ventilazione artificiale 12% Bag ventilation 200 studenti a turno di ventilare manualmente i pazienti
  6. 6. 6 Mortalità 24/7 - 25/8 26/8 - 6/11 1952 Convenzionale (n=31) Bag ventilation (n=250) 87% 40%
  7. 7. 7 Circa il 10% dei casi di polio che richiedono supporto ventilatorio acuto avevano bisogno di un supporto ventilatorio a lungo termine. Kinnear Br J Dis Chest 1985;79:313-51.
  8. 8. 8
  9. 9. 9
  10. 10. 10 Epidemia di polio e le sue conseguenze 1952 Lassen. Lancet 1953;i:37-41 1965
  11. 11. Ventilazione meccanica domiciliare 11 Bertoye. Lyon Médical 1965;38:389-410. Condizione per il ritorno a casa • Malattia stabile. • Accordo paziente e caregiver. • Caregiver capace. • Condizioni di domicilio. • Supporto tecnico. • Sostegno finanziario.
  12. 12. Cura centrata sul paziente 12 Health Affairs 2010;8:1489–1495 Informazione ConsensoDeliberazione Escarrabill J. Eur Respir Mon, 2008, 41, 367–376
  13. 13. 13 Epidemia di polio e le sue conseguenze 1952 Lassen. Lancet 1953;i:37-41 1965 1980’s
  14. 14. 14 Monographie de la Société de Réanimation de Langue Française, 1989 70% 10% 14% 6% Tracheo Boccagli Nasali Pressione negativa n=990 Modi per accedere a la vie aeree 1965-1988
  15. 15. tIPPV Survival (Lyon 1960-1983) 15 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 15 20 25 Polio Miopathy Kiphos Tuberc COPD Bronchi Robert. Rev fr Mal Resp 1983;11:923-936. years
  16. 16. “Il protagonista è il naso” 16
  17. 17. La ventilazione non invasiva a domicilio 17 NIV L'esperienza in assistenza domiciliare in ventilazione invasive L'esperienza in VMD non invasiva Rideau Y. Acta Neurol Belg 1983;5:118-24. Sullivan. Lancet 1981;i:862-5 Ventilazione nasale nei pazienti con Malattia di Duchenne Hôpital de la Croix-Rousse (Lyon) Augusta Alba MD (New York)
  18. 18. BMJ 1989;298:1409 18
  19. 19. BMJ 1989;298:1409 .. aiuta piccoli centri Reti ..eterogeneos Standardizzare servizi sociali Comunità 19
  20. 20. Agenda 20 Come si fa a valutare i benefici? Come è la pratica? Cosa è la ventilazione a casa?
  21. 21. La ventilazione non invasiva a domicilio 21 La indicazione •La regolazione (settings) •La scelta del ventilatori/interfaccia •Educazione La dismissione •Caregiver •Transitional care •Materiale accessorio Follow-up •Efficacia della ventilazione •Sicurezza •Assistenza tecnica
  22. 22. 22 Thorax 2012;67:546-52 La comprensione di come NIV 'lavora' è fondamentale nella definizione del obiettivo terapeutico di NIV e il suo controllo, ma la questione rimane irrisolta
  23. 23. La scelta del ventilatori/interfaccia 23
  24. 24. Oupatient vs hospital initiation of NIV . Luján et al. Respir Med 2007;101:1177-82. Domenech-Clar et al. Respir Med 2008;102:1521-7 Fattibile in pazienti selezionati Poco impatto sulla disponibilità di posti letto n=16n=42 Training: 1,2 + 0,4 sessions Chatwin et al. Respir Med 2008;102:1528-35 6 days 7 days 3.8 days Admission days in the control group n=28 24
  25. 25. Monaldi Arch Chest Dis 2007; 67: 3, 142-147. n = 792 patients VMD> 12 h/day Tracheo > 30 km far from hospital Handicap 20% 45% 16% 36%
  26. 26. Presa in carico globale 26 Pneumologo esperto in VM Infermiere Fisioterapista Logopedista Fisiatra Nutrizionista Psicologo GP Otorinolaringoiatria Neurologo Operatore Socio Sanitario Famiglia/Care Giver Personale amministrativo Operatore Team Reti Coordinatore
  27. 27. 27 Aiken L. NEJM 2003;348:164-6 Progressivo aumento del ruolo dei professionisti sanitari non medici Visione olistica Miglioramento delle cure in relazione al coordinamento
  28. 28. Educazione terapeutica 28 O Noeregaard & J Escarrabill Esaminare il grado di competenza tecnica Controllare ad ogni visita che le competenze tecniche sono mantenute Programmi educativi su misura per il paziente e caregiver
  29. 29. Educazione terapeutica 29 O Noeregaard & J Escarrabill Esaminare il grado di competenza tecnica Controllare ad ogni visita che le competenze tecniche sono mantenute Programmi educativi su misura per il paziente e caregiver Patients Caregivers Is training crucial before discharge? 97% 84% Is there a continued training after discharge? 36% 34% Source: Eurovent Survey
  30. 30. 30 103 pazienti 457 transitions Aumento del rischio, i risultati clinici più incerto e più costosi. Ann Intern Med 2010;153:167-175
  31. 31. 31
  32. 32. Valutazione dei bisogni Caregivers Comunicazione Finanziamenti Gestione del rischio Ventilatore e dispositivi medici Vita quotidiana BMJ 2011;342:d1687 Package of care appropriato per i singoli pazienti a livello locale 32
  33. 33. 33 Ventilatore e dispositivi medici Schönhofer B, Sortor-Leger S. Eur Respir J 2002;20:1029-38 Accessori legate alla respirazione. • Umidifizione • Ossigeno supplementare • Nebulizzazione di farmaci Alimentazione • Batteria elettrica • Ventilatore di emergenza Gestione delle secrezioni bronchiali • Tosse assistita manuale • Meccanica
  34. 34. Specialized Telephone Equipment Augmentative and alternative communication (AAC) 34 Low- tech High- tech Non- tech • Parla lentamente, se possibile, • Utilizzare i gesti • E prima identifica l'argomento di conversazione Comunicazione dai cartoni animati Software: word prediction.... www.muscle.ca/
  35. 35. 35 Attività di vita quotidiana Trasferi- mento e lifting Trasporti Mobilita  Strollers.  Sedie a rotelle  Sistemi di seduta.  Sedie a rotelle motorizzate
  36. 36. 36 Adeguamento della casa Letto & Materasso Il bagno Accessibilità & Transferimenti • Porta • Ascensori • Volontari di supporto
  37. 37. 37 Aiuto • Un modo per chiedere aiuto Allarmi • Prontamente rispondere agli allarmi • Gli allarmi sono abbastanza forte • Nessuna modifica dei limiti di allarme Connessioni • Disconnessione accidentale o il blocco. • Utensili puliti Alimentazione • Piano per interruzione di corrente. • Sostituzione materiale .
  38. 38. Agenda 38 Come si fa a valutare i benefici? Come è la pratica? Cosa è la ventilazione a casa?
  39. 39. 39 Eur Respir J 2005;25:1025–1031 Criteri che indicano la VM Dimensione delli ospedale de riferimento
  40. 40. 40 Eur Respir J 2013; 41: 39–45 Descriptive studies • Prevalence • Diagnoses • Type of center • Experience • Airway access • Settings Variability!!!!
  41. 41. Ventilazione meccanica domiciliare nella Catalogna (1985-2014) Nogueras. Med Clin (Barc) 1985;84:333-4. Paziente Umidificazion e Ventilatore Mark 7 O2 Respiration 1988;53:128-131 1987 1988 1988 41
  42. 42. Paziente con VMD 42 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 541 831 996 2193 2,075 2,390 2,814 Serie 1 Anno VMD/106 abit 2001 8.5 2009 29.3 2014 37,6 Regolamento amministrativo
  43. 43. Terapia respiratoria domiciliare (TRD) nella Catalogna (2014) 43 16% 74% 5% 3% 2% Ossigeno CPAP Nebulitzatore Ventilazione Altri 7,5 milioni di persone N = 87.440 TRD
  44. 44. Tassi standardizzati di ventilazione a casa 2012/13 p(14): 7.75 p(86): 56.22 Ciutat de Barcelona Vent. Mecànica 2012 44
  45. 45. Ventilazione a casa: Anni-persona per l'età (2012/13) n: RV: CSV: EB: 3738 200 1138 1049 1351 22.94 6.20 14.35 19.90 62.14 0.37 1.08 0.96 0.54 0.59 0.34 0.72 0.50 0.33 0.47 -3 -2 -1 0 1 2 3 Tots 20-39 anys 40-64 anys 65-74 anys 75+ anys Vent. Mecànica45
  46. 46. Resp Med 2007;101:1068–1073 Diagnosi Casi Scoliosi 11 (25%) Sequele post-tubercolosi 14 (33%) Neuromuscolare (*) 9 (21%) Ipoventilazione 8 (19%) Bronchiectasie 1 (2%) (*) = 5 ALS 43 pazienti (età> 75 anni) 46
  47. 47. Resp Med 2007;101:1068–1073 Sopravvivenza 11 2 0 2 4 6 8 10 12 > 75 anni < 75 anni 9 4,8 0 2 4 6 8 10 12 > 75 anni < 75 anni Abbandono del trattamento (%) Compliance > 4 ore / giorno 47
  48. 48. CATVENT survey 1 48 Un'analisi trasversale 1 gennaio 2014 Pazienti adulti con VMD Resultati N=1962 pazienti 65,9 + 16,97 anni
  49. 49. Attività in ogni ospedale (adulti) 49 0 100 200 300 400 500 600 Hospital Arnau de Vilanova Hospital Josep Trueta Hospital de Bellvitge Hospital Germans Trias i Pujol Hospital Vall d'Hebrón Hospital Clínic Hospital de Terrassa Hospital de Sant Pau Hospital Parc Taulí Hospital Sagrat Cor Hospital del Mar 132 142 585 119 309 153 18 210 131 88 75 Paziente VMD n = 1962
  50. 50. Caratteristiche della VMD 50 97% 3% L'accesso alle vie aeree No invasiva Tracheo 94% 6% Durata ventilazione 12 ore 24 ore No invasiva 66,1 + 16,9 anni Tracheo 61,07 + 16,2 anni 12 ore/giorno 66,3 + 16,9 anni 24 ore/giorno 59,9 + 16,9 anni
  51. 51. Diagnostica globale 51 n = 1962 27% 26%12% 33% 2% Neuromoscolare Restrittivo COPD Obesità/sonno Altri
  52. 52. 52 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Hospital Arnau de Vilanova Hospital Josep Trueta Hospital de Bellvitge Hospital Germans Trias i Pujol Hospital Vall d'Hebrón Hospital Clínic Hospital de Terrassa Hospital de Sant Pau Hospital Parc Taulí Hospital Sagrat Cor Hospital del Mar MNM no ELA ELA Caixa MPOC Obsitat Son Altres Diagnosi in ogni ospedale
  53. 53. Variabilità 53 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% MNM no ELA ELA Caixa MPOC Obsitat Son Altres Catalogna Nuova Zelanda
  54. 54. Obesità/sonno in ogni ospedale 54 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 Hospital Arnau de Vilanova Hospital Josep Trueta Hospital de Bellvitge Hospital Germans Trias i Pujol Hospital Vall d'Hebrón Hospital Clínic Hospital de Terrassa Hospital de Sant Pau Hospital Parc Taulí Hospital Sagrat Cor Hospital del Mar 58.3 69.7 21.9 42.9 31.9 37.9 16.7 5.2 45.5 47.7 24.0 % Obesità/sonno sul totale VMD in ogni ospedale
  55. 55. 55 Rev Port Pneumol. 2014 Apr 28. pii: S0873-2159(14)00044-0.
  56. 56. Outcomes VMD 56 Impatto funzionale •Lo scambio di gas • Tempo libero de ventilazione •Architettura del sonno Health Care •Domicilio •Sicurezza •Ciclo di cura Qualità della vita •Vita quotidiana L'uso dei servizi sanitari •Ricoveri •Carico di lavoro per il caregiver Solo studiando i risultati possiamo comprendere la variabilità
  57. 57. 57 Grazie per la vostra attenzione!

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