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Infecciones bacterianas y embarazo

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Infecciones intercurrentes en gestación

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Infecciones bacterianas y embarazo

  1. 1. Enfermedades Bacterianas durante la gestación. Infección urinaria. Tifoidea. Brucelosis. TBC. Cólera. Historia: Diagnóstico, complicaciones, referencia oportuna y profilaxis. Facultad de Medicina EAPO UNMSM 2015-II Dr. Jaime Quintana Macedo CLASE N° 2
  2. 2. Infección urinaria y gestación OBJETIVOS 1. Conocer los factores patogénicos. 2. Orientar el diagnóstico mediante la clínica, la analítica y las exploraciones complementarias. 3. Ofrecer un pronóstico de la infección y sus posibles efectos sobre la madre y el feto. 4. Disponer de un protocolo de tratamiento de las infecciones urinarias durante el embarazo.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA Y PATOGENIA DE LA INFECCIÓN URINARIA DURANTE LA GESTACIÓN Complicación médica > fr. en el embarazo (5-10%), y es el origen de importantes complicaciones para la madre y feto. Clinicamente:  Infección asintomática (bacteriuria asintomática del embarazo).  Infección sintomática : cistitis y/o pielonefritis gravídicas.
  4. 4. Factores predisponen a la infección urinaria  Hidronefrosis fisiológica del embarazo, producida por la acción de la progesterona,  Compresión sobre el tracto urinario del útero grávido  Cambios producidos en la pared vesical. Consecuencias: reflujo vesicoureteral e hipomotilidad del árbol urinario. ( incremento del v.u.r. de 5 a 15 cc en no gestantes a 20-60 cc en gestación).  Aumento del PH orina (excreción de bicarbonato) con glucosuria (tasa de reduplicación bacteriana).  Existe evidencia de que la bacteriuria asintomática no tratada durante el embarazo conduce a una pielonefritis gravídica
  5. 5. 6  Entre las modificaciones fisiológicas, la más importante AUMENTO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR, que determina presencia de glucosa en orina, que favorece la presencia de gérmenes.  PATOGENIA: Vías de contaminación:  Ascendente, canalicular : > fr.  Hematógena  Linfática  Retrógrada: foco renal o prostático  Intestinal: fístulas entero-vesicAL. Factores predisponen a la infección urinaria
  6. 6. 7 Patogenia El desarrollo de una I.T.U. y su extensión al resto del árbol urinario depende de:  Cantidad de gérmenes introducidos  Equilibrio entre las defensas del huésped y la virulencia de la cepa infectante. La gran mayoría se debe a gérmenes provenientes de la flora intestinal. En pacientes ambulatorios: Escherichia Coli con fr. 85%. El resto de las I.T.U. corresponde a gérmenes entéricos como Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus saprophyticus.
  7. 7. 8 CUADRO CLINICO  Formas clínicas:  BACTERIURIA ASINTOMATICA:2-7%  INFECCION URINARIA BAJA O CISTITIS  INFECCION URINARIA ALTA O PIELONEFRITIS AGUDA.  SINDROME URETRAL AGUDO  SEPSIS URINARIA  INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES
  8. 8. Bacteriuria Asintomática (BA):  Dos exámenes de urocultivo positivos consecutivos, con el mismo germen, con recuento de colonias 100 000/mL, en ausencia de sintomatología.  Su incidencia es 2 a 7%, dependiendo del nivel socio- económico de las pacientes.  Se piensa que el origen de las bacterias sería el riñón, ya que 25-50% de estos casos tienen antígeno O de la bacteria presente, test de fluorescencia positivo para anticuerpos de la pared bacteriana y enzima B glucorinidasa en concentraciones variables
  9. 9. 10  Alrededor del 40% de las pacientes con BA no tratadas desarrollan pielonefritis aguda. BA se relaciona, además, con riesgo significativamente aumentado de: Prematurez y RN de bajo peso. Bacteriuria Asintomática (BA):
  10. 10. 15/10/2015 jquintan@ec-red.com 11
  11. 11. 12 MANEJO Y TRATAMIENTO  Si se sospecha infección urinaria en cualquiera de sus formas el examen de:  Sedimento de orina y  Urocultivo son fundamentales para certificar el diagnóstico.  De ser positivo hacer la transferencia al MÉDICO GINECO OBSTETRA.  El objetivo del tratamiento de la ITU es dejar las vías urinarias libres de gérmenes y para lograrlo, se deben utilizar antibióticos que sean efectivos contra los microorganismos :  E. Coli: 85%  Klebsiella pneumoniae  Proteus mirabilis y enterobacter sp.  Staphylococus saprophyticus.
  12. 12. 13  Antibióticos que en lo posible sean inocuos para el feto.  Los antibióticos a los cuales los gérmenes demostraron mayor sensibilidad:  Cefalosporinas de primera generación  Nitrofurantoína  Gentamicina  Cotrimoxazol y  Ampicilina. MANEJO Y TRATAMIENTO
  13. 13. 14  Esta indicada cuando las infecciones se repiten, no después de un único episodio. Nitrofurantoína 100 mg. Amoxicilina 500 mg. Trimetroprim/sulfametoxazol (160/800 mg.) TERAPIA SUPRESIVA O PROFILAXIS:
  14. 14. 15 Riesgo del uso de los antimicrobianos en gestación  Tetraciclinas: malformaciones congénitas con cambios en la coloración dental.  La eritromicina: ictericia  El cloranfenicol: anemia aplástica  Las sulfamidas alteran el metabolismo de la bilirrubina fetal  Los nitrofuranos pueden provocar anemia hemolítica  Las fluorquinolonas pueden causar alteraciones en los cartílagos.
  15. 15. Fiebre Tifoidea y Gestación  La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda, febril, que se conoce también con el nombre de fiebre entérica.  Es producida por Salmonella typhi, se adquiere al ingerir agua o alimentos contaminados, es de curso prolongado, puede tener complicaciones graves como la perforación intestinal.  Se dispone de varios análisis para el diagnóstico como el hemocultivo y mielocultivo
  16. 16. Fiebre Tifoidea y Gestación ETIOLOGÍA: La S. Typhi es un bacilo gramnegativo, flagelado, no encapsulado, no esporulado y aeróbico (anaerobio facultativo), cuenta con el antígeno O (somático), H (flagelar) y el antígeno Vi.
  17. 17. Fiebre Tifoidea y Gestación  La prevalencia de fiebre tifoidea (FT) en nuestro país es desconocida, publicándose escasas referencias  La mayoría de autores coinciden que la gestación no modifica la presentación clínica ni las alteraciones de laboratorio.
  18. 18.  Se ha demostrado que la FT influye desfavorablemente en el curso del embarazo, asociándose a abortos y a partos pretémino.  Se estudió prospectivamente a 18 gestantes con Fiebre Tifoidea (FT) admitidas en el Hospital Cayetano Heredia (HCH) entre Setiembre de 1987 y Octubre de 1990. Las pacientes recibieron tratamiento con cloranfenicol (12), ampicilina o amoxicilina (6) con curación completa de la enfermedad. Fiebre Tifoidea y Gestación
  19. 19. Fiebre Tifoidea y Gestación  Dieciséis de ellas tuvieron el parto en el HCH realizándoseles luego un coprocultivo y cultivo de calostro no detectándose en ningún caso excreción de Salmonella Typhi.  Las aglutinaciones en el parto resultaron significativamente menores con respecto al diagnóstico (p menor de 0.05).  Dos gestantes presentaron complicaciones por FT (neumonitis-hepatitis y enterrogia respectivamente). No hubo casos de mortalidad materna. Ocurrió un aborto en una gestante de 8 semanas con 30 días de enfermedad sin tratamiento.
  20. 20. Fiebre Tifoidea y Gestación Los recién nacidos (RN) fueron evaluados desde el parto hasta los 9 meses: a) Clínicamente: ninguno presentó signos o síntomas relacionados a FT; b) Bacteriológicamente: hemocultivos y coprocultivos en el parto así como coprocultivos hasta el 9no mes fueron negativos;
  21. 21. Fiebre Tifoidea y Gestación c) Inmunológicamente:aglunatinaciones en tubo en el parto y seguimiento dieron valores mínimos y d) Hematológicamente: ninguno presentó leucopenia ni neutropenia en el hemograma. Las aglutinaciones en el parto en las madres y RN fueron comparadas con las de un grupo "control" (madre-RN) sin la enfermedad, no encontrándose diferencias significativas (AU)
  22. 22. Brucelosis y Gestación  La brucelosis es una enfermedad infecciosa causada por el contacto con animales portadores de una bacteria llamada Brucella.  En la actualidad se acepta la clasificación de la bacteria Brucella en seis especies, cuatro de las cuales producen enfermedad en el ser humano:  Brucella abortus  Brucella melitensis  Brucella suis  Brucella canis
  23. 23. Brucelosis y Gestación  Las brucelas son bacterias, cocos, gramnegativos, de pequeño tamaño (0,5 x 0,6 a 1,5 micrones) no encapsulados e inmóviles.  Las bacterias cuando ingresan al organismo son fagocitadas o atrapadas por los glóbulos blancos, en un intento por defendernos. Siendo transportadas por estos hasta el bazo, hígado, médula ósea, ganglios linfáticos y riñones.
  24. 24. Brucelosis y Gestación  La Brucelosis durante el embarazo constituye un problema delicado, debido a que la mejor droga recomendada para ser utilizada debe ser evitada y tanto la evolución clínica como el pronóstico fetal no es alentador.  Literatura: mas de 70 mujeres embarazadas con Brucelosis, el tratamiento precoz y adecuado ha demostrado una excelente evolución del embarazo, los recién nacidos fueron normales.
  25. 25. Brucelosis y Gestación Cuando el tratamiento se inició tardíamente, el pronóstico fue malo. El mejor esquema de Tx lo constituye el cotrimoxazole + rifampicina por 4 a 6 sem. Debe administrarse suplemento de ácido fólico. Otra opción :aminoglucósidos por 10 días + rifampicina o cotrimoxazole por 4 a 6 sem.
  26. 26. http://es.slideshare.net/Pavqui/cuidados-a-la-mujer-con- problemas-infecciosos-durante-el-embarazo http://bases.bireme.br/cgi- bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google& base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=107396&inde xSearch=ID  http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/Medicina_Experimental/ v14_n1/brucellosis.htm Referencias Bibliográfica
  27. 27. 29 jquintanam@unmsm.edu.pe

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