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lesiones tumorales de extremidad superior e inferior

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Resumen de los tipos de lesiones tumorales más comunes que podemos encontrar.

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lesiones tumorales de extremidad superior e inferior

  1. 1. Alumno: Sebastián Jerez Sanhueza Docente: TM. Mg Jorge Díaz Asignatura: Técnicas Radiológicas I Fecha: 25 de abril 2013 LESIONES TUMORALES DE EXTREMIDAD SUPERIOR E INFERIOR
  2. 2. INTRODUCCION • - ¿Qué son los tumores? • Tumor  del latín: masa. • Neoplasia  masa anormal de células, con multiplicación indiscriminada. • Benignos y malignos. • - Epidemiologia: • Mundial: (fuente: OMS) • Año 2008: tumores benignos  2% muertes (-) • Año 2010: tumores malignos  12% muertes (+) • Nacional: (Chile). • Año 2009: 23% de las muertes totales (+). (2° causa de muerte) tumores malignos. Fuente: epi.minsal.cl/epi/html/normas/NORMA72registrocancer.pdf SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 2
  3. 3. FACTORES DE RIESGO TABACO HISTORIA FAMILIAR RADIACION IONIZANTE DIETA DROGAS Fuente: OMSSEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 3
  4. 4. TERMINOLOGIA UTILIZADA PARA DESCRIBIR LA LOCALIZACION DE LAS LESIONES EN HUESO (Adam Greenspan, 2007) SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 4
  5. 5. TECNICAS RADIOLOGICAS EMPLEADAS PARA ANALISIS • Radiografía • TAC • RM • Angiografía: habitualmente arteriografía. • Gammagrafía: rastreo óseo con radionúclidos. • Fluoroscopia: o biopsia de partes blandas guiada por TAC • PET (tomografía por emisión de positrones). “En la mayoría de los casos, para hacer un diagnostico correcto basta con proyecciones radiológicas estándar, junto con la tomografía axial o RM”. (Adam Greenspan, 2007).SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 5
  6. 6. CLASIFICACION GENERAL DE TUMORES TUMORES BENIGNOS (Osteoma) MALIGNOS (Osteosarcoma) PRIMARIOS SECUNDARIOS Transicional de benigno a maligno METASTASICOS (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007.). SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 6
  7. 7. CLASIFICACION DE LOS TUMORES SEGÚN SU ORIGEN TISULAR TEJIDO ORIGINARIO LESION BENIGNA Fr % LESION MALIGNA Fr % Osteogénico (formador de hueso) 1. Osteoma 2. Osteoma osteoide 3. Osteoblastoma 2% 75% 1-3% 1. Osteosarcoma 20% Condrogénico (formador de cartílago) 1. Condroma 2. Condroma periostico (yuxtacortical) 3. Encondromatosis 4. Osteocondroma 5. Condroblastoma 20% 4% 3% 9% 9% 1. Condrosarcoma o - Convencional o - Mesenquimatico o - De células raras o - Indiferenciado 30% 15% 3% 4% 7% Fibrogénico 1. Histiocitoma fibroso 2. Fibroma no oscificante - - 1. Sarcoma de Erwing 2. Mieloma 3. Fibroma maligno 60% 20% 5% (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007) SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 7
  8. 8. LESIONES FORMADORAS DE HUESO BENIGNOS: OSTEOMA OSTEOMA OSTEOIDE OSTEOBLASTOMA MALIGNOS: OSTEOSARCOMA CONDROSARCOMA SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 8
  9. 9. OSTEOMA (benigno) CARACTERISTICAS • Crecimiento lento, indoloro. • Salvo si obstruye mecánicamente. • O. Parostal: huesos largos y cortos. • Se confunde con Osteosarcoma. Criterios radiológicos: • Bordes muy bien definidos. Aspecto homogéneo. PA de mano. Osteoma en 3° falange proximal. Masa densidad marfil unida a la cortical. Osteoma Parostal en humero distal (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007) SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 9
  10. 10. OSTEOMA OSTEOIDE (benigno) CARACTERISTICAS - Dolor por las noches. - Responde a salicilatos (aspirina). - 75% de los casos. - < 1,5 cm de diámetro Criterios radiológicos: • Nidus de tejido osteoide radiotransparente. AP cadera. Lesión trocánter menor. TAC. Nidus de tejido osteoide. RM coronal en T1. Osteoma osteoide cuello de fémur izq. Gammagrafía.. 15 mCi. Aumento de los vasos iliacos y femorales. (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editoria SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 10
  11. 11. OSTEOBLASTOMA (benigno) CARACTERISTICAS • 1-3% tumores primarios. • Similar a osteoma osteoide pero de mayor tamaño (>2,5 cm). AP de hombro. Lesión esclerótica bien definida en metafisis proximal del humero. Gammagrafía. 15 mCi tecnesio- 99. Captación del trazador en sitio de lesión. RM axial en T1. pone de manifiesto que lesión es por posterior, cortical destruida y tumor se extiende a partes blandas. (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007) SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 11
  12. 12. OSTEOSARCOMA (maligno) (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007) SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 12
  13. 13. OSTEOSARCOMA CARACTERISTICAS • Forman matriz osteoide y ósea. • Principal localización  Rodilla y humero proximal. • Escleróticas y osteolitica. Características radiológicas: • Destrucción ósea y cortical. • Reacción periostica agresiva. • Radiopaco: cantidad tumor óseo + matriz calcificada. Lateral de rodilla. Pone de manifiesto destrucción cortical y medular. AP rodilla. Destrucción cortical, medular con reacción periostica agresiva. (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007) SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 13
  14. 14. OSTEOSARCOMA (continuación) AP rodilla. Tumor esclerótico en tibia proximal izquierda, en borde articular. RM coronal. Muestra una mineralización del tumor y extensión a partes blandas. RM axial. Heterogenicidad del tumor (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007) SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 14
  15. 15. CONDROSARCOMA (maligno) (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007) SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 15
  16. 16. CONDROSARCOMA CARACTERISTICAS • Matriz cartilaginosa. • Pelvis y huesos largos. Características radiológicas: • Lesión expansiva de medula. • Engrosamiento de la cortical y festoneado endostico. • Lesión en forma de “palomita de maíz”. (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007) AP y Lateral de fémur. Condrosarcoma medular central. Cortical destruida, gran porcentaje de masa blanca. Gammagrafía. 15 mCi tecnesio-99 muestra captación por zonas tumorales. SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 16
  17. 17. CONDROSARCOMA (continuación) RM coronal. Tumor de baja intensidad de señal. Las calcificaciones presentan vacío de señal. RM axial. Muestra tumor intramedular con alta intensidad de señal. Calcificaciones hipointensas. Masas blancas heterogéneas. Fractura patológica por Condrosarcoma. Paciente de 60 años. SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 17
  18. 18. FIBROSARCOMA (maligno) SARCOMA DE ERWING MIELOMA SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 18
  19. 19. SARCOMA DE ERWING CARACTERISTICAS • Neoplasia altamente maligna. • Niños y adolescentes (90%). • Diáfisis de huesos largos. Características radiológicas: • Lesión mal definida. • Apolillada. (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007) Lesión poco perceptible mediante Rx.TAC con ventana de hueso. Demuestra la destrucción de la porción medular del hueso e invasión cortical. SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 19
  20. 20. MIELOMA CARACTERISTICAS • Originado en la medula ósea. • Mas frecuente en mujeres Características radiológicas: • Masa en partes blandas. • Fractura patológica. Lateral de fémur. Festoneado endostico de la cortical. Mielomatosis. AP codo. Festoneado endostico. Mielomatosis. (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007) SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 20
  21. 21. QUISTE Y TUMORES Ecografía. Masa encapsulada quiste ovárico. Rx. Quiste ovárico. SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 21
  22. 22. 1. RADIOGRAFÍA • “La radiografía convencional proporciona la información mas útil sobre sobre la localización y morfología de la lesión, particularmente en lo referente a al tipo de destrucción ósea, calcificaciones, osificaciones y reacción periostica”. (Adamn Greenspan, 2007). • Sospecha de metástasis  Rx Tórax  Pulmón. Condroblastoma. Lesión osteolitica excéntrica en epífisis distal del fémur, de bordes bien delimitados, parcialmente escleróticos. Normal (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007.). SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 22
  23. 23. 2. TAC • Destrucción cortical, reacción periostica y mineralización de la matriz. • Fractura patológica oculta. • Evaluación exacta de la lesión ósea y afección de partes blandas. • Útil para monitorear tratamiento de quimioterapia y radioterapia. • Contraste: estructuras neurovasculares y vascularizadas. AP fémur proximal izq. Lesión osteolitica, región intertrocanterea con densidades amorfas. Sospecha de Osteosarcoma (confirmado posteriormente por biopsia). (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007) SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 23
  24. 24. 3. RESONANCIA MAGNETICA • “Indispensable para tumores óseos y de partes blandas”. (Greenspan, 2007). • Mejor visión de planos tisulares que rodean la lesión. • Valoración de la extensión de la lesión intraosea o extraosea, sin contraste. • Demarcación mas nítida que TAC entre tejido normal y patológico. Osteosarcoma paraoteal. Difícil saber si el tumor se encuentra en la superficie o ya se introdujo en la cortical. RM corte sagital. Invasión de hueso esponjoso. (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007.). SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 24
  25. 25. 4. ARTERIOGRAFÍA • Delimitar lesiones óseas y extensión del tumor. • Mostrar entorno vascular del tumor y localizar vasos mas adecuados para quimioterapia. • Buscar área idónea para biopsia abierta  + vascularizado  + agresivo • Complementar Rx, TAC o RM. AP de pelvis. Mujer 79 años. Lesión destructiva mal definida en el hueso iliaco derecho, múltiples calcificaciones pequeñas y tumoración partes blandas. Sospecha de Condrosarcoma. Arteriografía. Hipervascularizacion del tumor característica de lesión maligna. (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007) SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 25
  26. 26. CASO CLINICO SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 26
  27. 27. ANTECEDENTES  Paciente de 10 años, masculino.  Con inflamación del tercio distal pierna derecha, con 11 meses de evolución.  Fue tratado con Acetaminofén y antinflamatorios.  Dolor y aumento progresivo de volumen. Derivado a departamento de Imagenologia y practico radiografía. Antecedentes familiares: • Cáncer de colon • Cáncer de próstata • Cáncer de cérvix SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 27
  28. 28. RADIOGRAFÍA Y RM Se observa en la diáfisis proximal de la tibia la lesión lítica con formación de matriz tumoral en su interior. Calcificaciones mal definidas. RM. Lesión neoplásica, reacción periostica, destrucción de la cortical anterior y extensión a los tejidos blandos BIOPSIA: OSTEOSARCOMASEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 28
  29. 29. TRATAMIENTO • CIRUGIA INASIVA PARA EXTIRPAR TUMO. • QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA MEDICAMENTOS: ADRIAMICINA: Estabiliza el complejo topoisomerasa II después de que se abra la cadena de ADN en la replicación, evitando que se libere la doble hélice y deteniendo así el proceso de replicación. SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 29
  30. 30. REFERENCIAS • “Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007. • “Clase: Tumores musculoesquelteicos”. Dr. Ramón Hernández, Ortopedia y traumatología. UFRO, 2007. • http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/NORMA72registrocancer.pdf • http://www.ehowenespanol.com/causa-lesiones-liticas-hueso-lista_131891/ • http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-09/valoracion- radiologica-de-imagenes-liticas-oseas/ • epi.minsal.cl/epi/html/normas/NORMA72registrocancer.pdf • http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc04/Trau_Sec04_13.htm l • Caso Clínico: “Osteosarcoma en pediatría”.Dr. Ramón Hernández, Ortopedia y traumatología. UFRO, 2007. SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE TM RADIOLGÍA Y FÍSICA MÉDICA 2013. 30

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