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  1. 1. Tratamiento IC Crónica
  2. 2. Tratamiento Insuficiencia Cardiaca Crónica
  3. 3.  Tratar:  Hipertensión  Arteripatía coronaria  DM  Anemia  Disminuir:  Tabaquismo  Alcohol  Esfuerzos físicos intensos  Vacunar contra influenza  Neumococo  Alimentación adecuada  Ejercicio regular isotónico  Restricción dietética de sodio Medidas Generales
  4. 4. Diuréticos  Controlan la retención de liquido  Útiles cuando hay síntomas de congestión  Disnea  Ortopnea  Edema  Estertores  Distension venosa yugular
  5. 5. Diuréticos Dosis de inicio Dosis maxima Furosemida 20-40mg 1 a 2 c/dia 400mg/dia Torsemida 10-20mg 1 a 2 c/dia 200mg/dia Bumetanida 0.5-1mg 1 a 2 c/dia 10mg/dia Hidroclorotiazida 25mg c/dia 100mg/dia Metolazona 2.5-5mg 1 a 2 c/dia 20mg/dia
  6. 6. Diuréticos de Asa  Actúan por inhibición reversible de la reabsorción de Na, K y Cl en la rama ascendente gruesa del Asa de Henle  Reducen la reabsorción de Na y cl en la primera mitad del túbulo contorneado distal Diuréticos tiazidicos  Efectos secundarios  Hipopotasemia
  7. 7. Inhibidores de la ECA  Deben utilizarse en pacientes con y sin síntomas  Estabilizan la remodelación del ventrículo izquierdo  Mejoran los síntomas  Reducen la hospitalización  Prolongan la supervivencia
  8. 8. Inhibidores de la ECA Inhiben la enzima convertidora de angiotensina I en angiotensina II
  9. 9. Efectos secundarios  Hipotensión  Hiperazoemia  Mareos  Retención de potasio  Tos no productiva (potenciación de bradicininas = prostaglandinas)  Angioedema
  10. 10. IECA Dosis de inicio Dosis máxima Captoprilo 6.26 c/8 hras 50mg c/8 hras Enalaprilo 2.5mg c/12 hras 10mg c/12 hras Lisinoprilo 2.5-5.0mg c/24hras 20-35mg c/24 hras Ramiprilo 1.25-2.5mg c/12 hras 2.5-5.0mg c/12 hras Trandolaprilo 0.5mg c/24 hras 4mg c/24 hras
  11. 11. Antagonista de los Receptores de Angiotensina  En pacientes que no toleran los IECA  En combinación con bloqueadores β revierten el proceso de remodelado ventricular izquierdo  Mejoran los síntomas  Previenen la hospitalización  Prolongan la vida
  12. 12. ARA II Bloquea los efectos de la angiotensina II sobre los receptores tipo I de angiotensina
  13. 13. ARA II DOSIS DE INICIO DOSIS MAXIMA Valsartan 40mg c/12 hras 160mg c712 hras Candesartan 4mg c/24 hras 32mg c/24 hras Irbesartan 75mg c/24 hras 300mg c/24 hras Losartan 12.5mg c/24 hras 50mg c/24 hras
  14. 14. Efectos secundarios  Hipotensión  Hiperazoemia  Retención de potasio
  15. 15. Bloqueadores de los Receptores β Adrenérgicos  Principal avance del tratamiento en paciente con disminución de la fracción de expulsión  En combinación con IECA revierten el proceso de remodelado ventricular izquierdo  Mejoran los síntomas  Previenen la hospitalización  Prolongan la vida
  16. 16. Β Bloqueantes Dosis de inicio Dosis máxima Carvedilol 3.125mg c/12 hras 25-50mg c/12 hras Bisoprolol 1.25mg c/24 hras 10mg c/24 hras Metoprolol 12.5-25mg c/24 hras 200mg c/24 hras
  17. 17. Efectos secundarios  Bradicardia  Bloqueo cardiaco  Broncoespasmo
  18. 18. Antagonistas de la Aldosterona  Ahorradores de potasio  Se recomiendan en ICC F IV o III  IC con disminución de la FE <35%  Px con tratamiento estándar (diuréticos, IECA, β bloqueantes)  Efectos protectores contra la enfermedad cardiovascular
  19. 19. Ahorradores de potasio Dosis inicio Dosis máxima Espironolactona 12.5-25mg c/24 hras 25-50mg c/24 hras Eplerenona 25mg c/24 hras 50mg c/24 hras
  20. 20. Efectos secundarios Hiperpotasemia Ginecomastia
  21. 21. Digoxina  Recomendado en pacientes con disfunción sistólica sintomática del ventrículo izquierdo con fibrilación auricular  Dosis de 0.125-0.25mg c/24 hras  Inotropo positivo  Cronotropo negativo (permite un mejor llenado ventricular)
  22. 22. Digoxina Inhibe la bomba Na K-ATPasa, aumenta el sodio intracelular y promueve el flujo de calcio por un mecanismo sodio-calcio, lo que da como resultado un aumento en la contractilidad miocárdica.
  23. 23. Antiplaquetarios Acido Acetil Salicilico  Se recomienda en ICC con cardiopatía isquémica  Prevencion de IAM y Muerte
  24. 24. Resincronización cardiaca (marcapasos biventriculare)  33% de Px con disminución de la FE e ICC F III a IV tiene duración de QRS > 120ms  Contracción ventricular asincrónica  Llenado ventricular suboptimo  Reducción en la contractilidad del VI
  25. 25. Bibliografía HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17 Y 18ª ED LIONEL H. OPIE, FARMACOS PARA EL CORAZON 6ª ED
  26. 26. GRACIAS

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