teoria de oclusion intestinal

1. CARRERA DE MEDICINA
MODULO VII
PARALELO B3

5. CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN INTESTINAL
FORMA DE
PRESENTACIÓN
Aguda
TOPOGRAFÍA
INTENSIDAD
Intestino delgado
PATOGENIA
Mecánica:
Completa
Subaguda
Crónica
Intermitente
Normalidad
clínica
• Alto
• Bajo
• Simple
• Estrangulación
• Asa cerrada
Intestino grueso
Incompleta
(suboclusión)
Funcional:
• Paralítica
• espástica

6.  Obstáculo orgánico, anatómico o estructural.
Obstrucción simple
Estrangulación
Asa cerrada

7. Obstáculo
Oclusión
Sin que el riego
sanguíneo del intestino
éste comprometido

8. • Irrigación del segmento afectado comprometida desde el inicio.

9. • Afecta a dos puntos del intestino.
• Oclusión cólica con válvula de Bauhin competente

10.  Alteración de la función motora digestiva
OCLUSIÓN PARALÍTICA O
ADINAMICA
OCLUSIÓN ESPÁSTICA
Fracaso de la función
motora o atonía del
intestino
-Contractura localizada
en un segmento del
intestino.
-Seudoobstrución
intestinal

11. OBSTRUCCIONES
MIXTAS
Obstrucción mecánica
incompleta
Incompleta  completa
Oclusión mecánica
avanzada
Paralítica
Oclusión funcional
Componente mecánico
Acodadura contenido intestinal aumentado
Vólvulo adherencias fibrinosas

13. CAUSAS LUMINALES O INTRALUMINALES
Calculo biliar
 Parásitos intestinales
 Enterolitos
 Contenido fecal demasiado espeso.
 Bezoares
 Cuerpos extraños
 Tumores pediculados del intestino
 Invaginación intestinal



CAUSAS PARIETALES,MURALES O INTRÍNSECAS
Anomalías congénitas( atresias, estenosis, duplicaciones
intestinales)
Neoplasias
Inflamaciones
Lesiones yatrogénicas o traumáticas








CAUSAS EXTRAINTESTINALES
Anomalías congénitas (páncreas anular , brida)
Procesos inflamatorios
Tumores de vecindad
Adherencias o bridas
Traumatismos
Intervenciones quirúrgicas previas
Hernias externas o internas
Vólvulo intestinal

SIMPLE

14. Bridas y adherencias
Hernias externas o internas
ESTRANGULADAS
Vólvulo intestinal
Invaginación o intususcepción
intestinal
Isquemia mesentérica

15. EN ASA CERRADA
HERNIAS ESTRANGULADAS O
INCARCERADAS
Vólvulos intestinales
Obstrucciones del intestino grueso con válvula
ileocecal competente
Existencia de una cavidad cerrada

16. ÍLEO POSTOPERATORIO
Íleo peritonítico
Íleo reflejo:
-Acompaña a cuadros de dolor abdominal.
-Síndrome retroperitoneal.
-Traumatismos vertebrales (íleo espinal).
-Íleo reflejo en el puerperio.
-Cistoscopia, laparoscopia.
-Distención de la vejiga.
Alteraciones toxicometabólicas o carenciales:
-Uremia
-Diabetes descompensada
-Coma diabético
-Depleción de potasio
-Mixedema
-Enfermedad de Addison
-Carencias vitamínicas (tiamina, ácido pantoténico)
Trastornos vasculares: Isquemia e hipoxia
Fármacos:
-Anestésicos, bloqueantes ganglionares, analgésicos, relajantes de la fibra muscular lisa, antidepresivos
tricíclicos.

17. CAUSAS LOCALES:
Intraluminales
Murales
Extraintestinales
CAUSAS REFLEJAS:
Plexos celiaco y mesentérico superior.
Síndrome de Ogilvie
Procesos inflamatorios
Procesos traumáticos
Procesos operatorios
ASOCIADO A UN GRAN CANTIDAD DE PROCESOS O SITUACIONES:
-Tabes dorsal
-Porfiria
-Saturnismo
-Alcoholismo
-ICC
-Psicopatías
-IAM
-Cirugía pélvica o vertebral
-Embarazo-puerperio
-Cesáreas
IDIOPÁTICO

20. PAÍSES
DESARROLLADOS
Bridas y adherencias.
PAÍSES MENOS
DESARROLLADOS
Hernia estrangulada 70-75%.
TASA DE MORTALIDAD
Gangrena intestinal
Demora terapéutica
Retraso en el tratamiento quirúrgico
Edades extremas de la vida
20-25 ptes por millón de habitantes.

21. Grupos de edad
Causas mas frecuentes
Recién nacido
Malformaciones congénitas intestinales
(atresia, duplicación, defectos de rotación, íleo
meconial)
Megacolon congénito
Imperforación anal
Íleo funcional (otitis, onfalitis, neumonía)
Lactante
Megacolon congénito
Vólvulo por defecto de rotación
Invaginación intestinal
Hernia estrangulada

22. Infancia
Invaginación intestinal
Hernia estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Apendicitis aguda
Cuerpos extraños
Bezoares
Megacolon
Adulto joven, edad media
Bridas y adherencias posoperatorias
Hernia estrangulada
Enfermedad de Crohn
Tumores malignos (aumento de incidencia con
la edad)
Anciano
Cáncer de colon
Fecaloma
Vólvulo sigmoideo
Íleo biliar (mujeres)
Bridas y adherencias
Hernia estrangulada
Apendicitis aguda

23. CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL
AGENTE CAUSAL
%
Adherencias
33.3%
Hernias
31.59%
Vólvulos
19.6%
Impactación
5%
Cáncer de colon
3.3%
Otros
4.3%
Fuente: Hospital General Provincial Isidro Ayora

25. OCLUSIÓN INTESTINAL
MECÁNICA
Taponamiento
Disminución del calibre
Incompleta
Completa
Fatiga
peristáltica
Paralítica
OCLUSIÓN INTESTINAL
MIXTA

26. ESTRANGULACIÓN
Mecánicos + vasculares: Estrangulación intramural
OCLUSIONES FUNCIONALES
Íleo paralitico
Falta de actividad motora del intestino
Íleo postoperatorio
Agentes anestésico
Estrés quirúrgico
Laparotomía
Manoseo de las asas
Desecación
Peritonitis-peritonismo
Hipertonía simpática
Bloqueo selectivo de las
terminaciones
colinérgicas
hipoxia
Depleción del potasio

27. ÍLEO PERITONÍTICO
-Parálisis muscular lisa subyacente
-Acción directa en el plexo de Auerbach
-Estimulo simpático
-Hipopotasemia
ÍLEO REFLEJO
Estimulación
simpática
ÍLEO TOXICO
METABÓLICO Y
CARENCIAL
Dificulta la transmisión de los impulsos nerviosos a las
fibras musculares lisas.
ÍLEO VASCULAR
Hipoxia  Falta de respuesta a los estímulos
contráctiles.
Anoxia de las terminaciones nerviosas

28. ÍLEO DEBIDO A
FARMACOS
Fibra muscular lisa  Relajación de la musculatura
lisa.
ÍLEO ESPÁSTICO
ÍLEO DE CAUSA LOCAL
ÍLEO DE CAUSA
REFLEJA
Estímulos intraluminales, murales o extraintestinales
 Respuesta espástica localizada.
Estimulación parasimpática
Estimulación de raíces sacras.

30. Hemorragias
submucosas
Derrame
Pierde integridad la
barrera mucosa

31. Contenido
intestinal:
acodaduras o
torsión de asas o
adherencias

32. Válvula ileocecal continente:
ciego muy dilatado
Desgarros de la serosa
Perforación del ciego

33. FISIOPATOLOGÍA

34. DISTENSION INTESTINAL
Hiperperistaltismo de
lucha
Fatiga de fibra muscula
lisa
Dilatación refleja
Acumulación de gases
Aerofagia
Fermentación y
putrefacciones
bacterianas
Proliferación
bacteriana
Shock séptico
Acumulación de líquidos
Jugos digestivos por
limitación de la
superficie de
absorción
Hipersecreción refleja
en respuesta a la
distención
Alteraciones de la
circulación parietal
Por el ↑ presión
intraluminal
Adelgazamiento
de la pared, que
comprime sus
vasos

35. DISTENSION
Compresión
de venas
↑presión
hidrostática
Dificultad de
retorno
venoso
Extravasacion
de plasma en
la pared
intestinal
Secuestro
de líquidos
en la luz
intestinal
vómitos
Elevación del
diafragma
Estasis
venoso
Insuficiencia
respiratoria
Ruptura de
capilares
Deshidratación
Hemorragia
Shock
hipovolémico
Compromis
o arterial
Hipoxia de
la pared
SHOCK SÉPTICO
necrosis
Toxinas
bacterianas

36. ALTERACIONES HUMORALES DE LA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL

Luz del tubo digestivo

 Espacio intersticial
Cavidad peritoneal
H2O
electrolitos
↓proteinas
↑ presion

37. Depleción de H2O
y Na
S. renina
angiotensinaaldosterona
Reabsorción Na
Excreción de K e
H
hipovolemia
↓ Na urinario
↑K con orina acida
↑presión osmótica
extracelular
hipopotasemia
Obstrucción
Íleo paralitico
Secreción ADH
Reabsorción
tubular de H2O

38. OCLUSION DEL INTESTINO
DELGADO
↓HCO3
ACIDOSIS METABOLICA
HIPOVOLEMIA
a) Respuesta adrenérgica
b) Activación de s renina angiontensinaaldosterona
c) Aumento de la secreción de ADH
ALETERACIONES
Hiponatremia
Hipotasemia
Desviaciones del
equilibrio acido básico
Hiperglucemia
Hiperamilasemia
Leucocitosis
Hiperazolemia
↑LDH

39. DIAGNOSTICO
1.
SINDROMICO
2.
TOPOGRÁFICO
3.
DIFERENCIAL

40. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 ANTECEDENTES PERSONALES
 Bridas y adherencias
 Cirugía previa
 Enfermedades inflamatorias
 Traumatismos
 Hernias

Alteración de habito
intestinal

Sangre en la deposición

Cólicos biliares

41. SÍNTOMAS

42. Oclusión simple: comienzo lento e intensidad progresiva
o viceversa
Tipo colico= O. mecánica simple
Estenosis intestinal; Sindrome de Kong
Estrangulación o compromiso vascular
secundario= dolor persistente, intenso
Ileo paralitico= dolor generalizado y pocas veces
es intenso
Fase de resolución= dolor tipo cólico
Ileo paralitico por isquemia mesentérica= dolor
continuo de intensidad creciente
Localizacion: I. delgado=intenso y central
•
Colon= intenso y periferico

43. VOMITO
 Vomito copioso
desde el inicio
Obstruccion
pilórica, duodenal
y de yeyuno
proximal
Íleo distal
Intestino grueso
Sensación de
mejoría
1. Alimenticio
1. Reflejos
2. Regurgitación
2. Bilioso
3. Porraceo y
fecaloideo
 Menos frecuente y voluminoso
 Puede faltar

44. DISTENCIÓN ABDOMINAL
Yeyuno
proximal
ileo
colon
• Epigastrio prominente y tenso
• Abombamiento de la porción
central del abdomen
• Distención generalizada

45. DETENCIÓN DE
TRANSITO
INTESTINAL
Obstrucción
completa
Obstruccion
incompleta
Estenosis
Estrangulacion
Invaginacion
intestinal

46. EXPLORACIÓN CLÍNICA

47. Piel
arrugada,
ha
perdido su elasticidad y
tensura, los ojos están
hundidos,
la lengua y faringe
secas,
taquicardia,
oliguria y fiebre
Obs simple: dolor tipo
cólico
se
muestra
Inquieto
Irritación
inmóvil
peritoneal:
Normal: obstrucción
Fiebre:
compromiso
vascular
secundario, perforación
intestinal. Etc
Fiebre desde el 1er
momento:
Proceso
inflamatorio.
Estrangulación
Normal:
simple
obstrucción
Taquicardia:
deshidratación,
shock
hipovolémico,
shock
séptico,
infección
mural, peritonitis, estran
gulación. etc

48. EXPLORACIÓN DE ABDOMEN POR INSPECCIÓN
 Distención abdominal
 Cicatrices: regiones herniarias
 Peristaltismo y borborigmos
audibles
 Íleo paralitico= ausencia de
movimientos peristálticos y
distención generalizada

49. PALPACIÓN
Orificios herniarios
Movimientos peristálticos
Distinguir la defensa muscular, voluntaria, de la contractura
refleja y exponente de irritación del peritoneo parietal.
Oclusión simple: Hipersensibilidad localizada o difusa del
abdomen, sin contractura ni dolor de rebote.
Estrangulación: dolor a la palpación localizado, contractura
muscular y signo de rebote
Masa de la invaginación intestinal: no hay contracturas ni dolor.

50. TACTO RECTAL Y VAGINAL
Cabeza de
una
invaginación
Masa
inflamatoria
pelviana
Fecaloma o
tumor de baja
implantación
Signo de
Hochenegg
Signo de Gold
Sangre:
invaginación
intestinal o
tumor

51. PERCUSIÓN
Tablero
de damas
Meteorismo
localizado
ID: región central
IG:flancos
Zonas de matidez
alternando con otras
de meteorismo
Signo de
Von Wahl
Irritación
peritoneal
Ileo paralitico:
meteorismo difuso

52. AUSCULTACIÓN
Oclusión simple
• ↑ruidos intestinales
• Timbre metálico
Derrame peritoneal
• Signo de Claybrook
Íleo paralitico
• Ausencia de ruidos intestinales
Agotamiento de la actividad intestinal
• Silencio abdominal que sigue a las crisis de
hiperperistaltismo
Estrangulación con infarto intestinal
• Silencio abdominal

53. SINTOMATOLOGÍA DE ESTRANGULACIÓN
 Dolor cortante precedido de
cólicos
 Sensibilidad a la palpación
 Disminución de ruidos
intestinales
 Signos peritoneales

54. SINTOMATOLOGÍA POR NIVEL DE OBSTRUCCIÓN
Alta
Estomago,
duodeno, yeyuno
proximal
• La sintomatología
se inicia de forma
aguda, severa
• Dolor intermitente
• Vomito
frecuente, severo
• Instalación rápida
de deshidratación
Media
Yeyuno e íleon
• Dolor cólico
intermitente,
creciente con
intervalos
frecuentes
• Distención discreta,
vomito moderado
• Sonidos de tono
• Dolor cólico
creciente con
mayor intervalo de
Baja
frecuencia que el
anterior
Íleon terminal
• Vomito fecaloideo
tardío
• Ruidos de tono
alto, timpánico
• Distención
abdominal
marcada

55. SINTOMATOLOGÍA POR NIVEL DE OBSTRUCCIÓN
COLON
• La sintomatología es de inicio progresivo
• Dolor leve, poco preciso, referido a hipogastrio
• Vomito ausente y la válvula ileocecal es competente
• Distención marcada
• Tintineos metálicos de tono alto, gorgorismo y borborismos
• Puede palparse una masa o tumor en el abdomen o recto
• Deshidratación tardía
• Rotura colonica es frecuente

57. DATOS ANALITICOS

58. PRUEBA COMPLEMENTARIAS DE
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
EXPLORACION RADIOGRAFICA

59. RADIOGRAFIA SIMPLE
BIPEDESTACION
IMÁGENES GASEOSAS
IMÁGENES HIDROAREAS NIVEL
HORIZONTAL
BURBUJAS AEREAS REGION
CENTRAL ABDOMEN

62. FORMAN UNA
HILERA CUENTAS
DE ROSARIO O EN
SARTA DE
CUENTAS
IMAGEN EN ARCO
U INVERTIDA POR
EL GAS
YEYUNO
PELDAÑOS DE
ESCALERA
DECUBITO
SUPINO
ASAS
DISTENDIDAS

63. FINOS PLIEGUES VALVULAS CONNIVENTES
PILAS DE MONEDA EN RESORTE
ESPINA DE ARENQUE BARBAS DE PLUMA
ILEON
TABLERO DE DAMAS ASAS EN DISPOSICION CENTRAL
NO HAY EXUDADO PERITONEAL
PRESENCIA DE EXUDADO IMAGEN EN REVOQUE DE PASMA
OBSTRUCCION MECANICA INTESTINO GRUESO
IMAGEN DE BALON O EN ARCO PERIFERICAMENTE
LA ESTRANGULACION POCOS NIVELES HIDROAEREOS

64. AUSENCIA DE
VALVULAS
CONNIVENTES
SIGNO DEL
SEUDOTUMOR
LIQUIDO LIBRE
INTRAPERITONEAL
RADIOGRAFIAS
SUCESIVAS O EN
DIVERSAS
POSICIONES
MASA QUE OCUPA
ESPACIO
GOTIERAS
PARACOLICAS
IMAGEN EN GRANO
DE CAFÉ AIRE EN
EL INTERIOR
ASA CERRADA
OCLUSION
PELVIS SIGNO DE
LAS OREJAS DE
PERRO MC CORT

66. ILEO PARALITICO
SIMPLE DE DE
ABDOMEN
DILATACION DEL
COLON CIEGO
PERFORARSE
SEUDOOBSTRUCCION
NO EXISTE NH
DILATACION
GASEOSA ID FORMA
SEGMENTARIA
R. BIPEDESTACION
ESCASOS NH

67. TRANSITO INTESTINAL
MEDIO DE
CONTRASTE
PAPILLA DE
BARIO
INTESTINO
DELGADO

68. ENEMA OPACO
INTESTINO
GRUESO
INVAGINACION
CUPULA
ESCARAPELA

69. ARTERIOGRAFIA
NECESARIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
EMBOLIA
TROMBOSIS
AMS

70. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
PROCESOS
BILIOPANCREATICOS
ABSCESOS TUMORES
ABDOMINALES
PRESENCIA DE
AIRE ID VMS
PORTA
ISQUEMIA
MESENTERICA

71. ENDOSCOPIA
OCLUSIONES SUB
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
RECTOSCOPIA
COLONOSCOPIA
SEUDOOBSTRUCCION
OBSRUCCION
MECANICA

72. COMPLICACIONES1
NEUMONIA POR ASPIRACION O SINDROME DE MENDELSON
PACIENTES BAJO GRADO
CONSCIENCIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ATELECTASIAS INFECCIONES
BRONCOPULMONARES
ELEVACION DIAFRAGMA
PERITONITIS
CONTENIDO INTESTINAL CP
ALTERE LA PERMEABILIDAD MISMA BARRERA

73. FRACASO
MULTIORGANICO
• CIRCULACION
PERIFERICA
ESTENOSIS
INTESTINAL
POSTISQUEMICA
• 2 SEMANAS
ESTRAGULACION
FIBROSIS DE
TEJIDO
• ADHERENCIAS
• EPIPLON
MAYOR

74. TRATAMIENTO
OCLUSIONES
MECANICAS
ESTRANGULACION
OCLUSION
MECANICA
SIMPLE
PREPARACION
BAJA ESTRECHA
VIGILANCIA
TIEMPO DE
EVOLUCION
ESTADO GENERAL
OCLUSIONDE
LARGA
EVOLUCION

75. TRATAMIENTO PREOPERATORIO
MEDIDAS DESORDENES FISIOPATOLOGICOS
ASPIRACION ENDODIGESTIVA TIPO LEVIN
VOMITOS INUNDACION PULMONAR
ALIVIAR LA DISTENSION INTESTINAL FLUIDOTERAPIA
SUERO SALINO GLUCOSADO ISOTONICOS
SUERO GLUCOSALINO
SHOCK HIPOVOLEMICO EXPANSORES DE
PLASMA TRASFUSION DE SANGRE
SHOCK SEPTICO ANTIBIOTICOS CORTICOIDES
ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICCA ANTES
DE LA OPERACIÓN
CEFAZOLINA AMOXICILINA CLAVULANICO
AMINOGLUCOSIDOS ANAEROBICIDAS

76. OPERACION
DEBE EFECTUARSE TAN PRONTO COMO EL PACIENTE ESTE EN CONDICIONES
SUPRIMIR O ELUDIR LA CAUSA DE LA OCLUSION
RESECAR EL INTESTINO H ESTRANGULADAS
LAPAROTOMIA
REVISION EXHAUSTIVA Y ORDENADA DE LA CAVIDAD PERITONEAL
ASAS INTESTINALES ESTAN MUY DILATADAS
PUNZON-ASPIRADOR
RESOLUCION DE LA MISMA
TACTICA Y LA TECNICA
OCLUSIONES RECIDIVANTES POR ADHERENCIAS
OPERACIÓN NOBLE O DE CHILDS
OCLUSION MECANICA CIRUGIA LAPAROSCOPICA

77. OCLUSIONES
INTESTINO
GRUESO
SUPRIMIDA LA
CAUSA
OBSTRUCCION
RESECCIONES
COLICAS
VIABILIDAD DEL
INTESTINO
CAUSA DE LA
OBSTRUCCION
OPERACIONES DE
LA OI
COLOR BRILO DE
LA SEROSA
REAPARICION DEL
PULSO
PERISTALTISMO

78. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
MANTENER LA
ASPIRACION
ENDODIGESTIVA
ILEO PARALITCO
MANEJO DELICADO DE
LAS ASA INTESTINALES
8 HORAS Y 24HORAS
INTERRUMPIR LOS
INTERVALOS
ASPIRACION
MOVILIZACION PRECOZ
DEL PACIENTE Y LA
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA COMPLICACIONES
FLUIDOTERAPIA
DIURESIS HORARIA
PRESION VENOSA
CENTRAL BALANCE
HIDRICO
ANTIBIOTICOTERAPIA
PROLONGACION DE LA
PROFILAXIS DEPENDE
DE LOS HALLASGOS

79. TRATA DE FORMA
CONSERVADORA
ASPIRACION
ENDODIGESTIVA Y
FLUIDOTERAPIA
METOCLOPRAMIDA
CISAPRIDE
EN AUSENCIA DE
SIGNOS DE
OCLUSION
MECANICA Y DE
INFECCION EM

80. GRACIAS