Fisio Ciclo Menstrual

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Fisio Ciclo Menstrual

  1. 1. CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes Macz Guatemala 2008
  2. 2. CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. SUPRAOPTICO PARAVENT. OXITOCINA VASOPRESINA ARCUATO GnRH TRH CRF GHRH GAP N. Y DOPAMINA TSH ACTH FSH LH PROLACTINA H. CRECIMIENTO MELATONINA LOCUS COERULEUS NUCLEO RAFE T. SEROTONINA T. NOREPINEFRINA
  3. 3. <ul><li>la sintesis del ovario sigue dos vias: </li></ul><ul><li>Δ 5-3 Hidroxiesteroide lleva a la producciòn de DHEA </li></ul><ul><li>Δ 4-3 Cetona lleva a progesterona y 17-OHP </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  4. 4. CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. Δ 5 Δ 4
  5. 5. MACRO AMBIENTE Y MICRO AMBIENTE CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. FASE FOLICULAR Aumento de frecuencia De pulsos de GnRH Y de baja amplitud Liberaciòn de FSH FASE LUTEA Baja frecuencia De pulsos de GnRH Y de mayor amplitud Liberaciòn de LH
  6. 6. FACTORES MODULADORES DE LA RESPUESTA DE LA HIPOFISIS A LA GnRH <ul><li>Dopamina </li></ul><ul><li>Neuropeptido Y (NA) </li></ul><ul><li>Endorfinas (CRF) </li></ul><ul><li>Serotonina </li></ul><ul><li>Melatonina </li></ul><ul><li>Somatostatina </li></ul><ul><li>Catecolestrogenos </li></ul><ul><li>Peptido GAP </li></ul><ul><li>GABA </li></ul><ul><li>Inhibina A </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. <ul><li>Leptina </li></ul><ul><li>Norepinefrina </li></ul><ul><li>Acetilcolina </li></ul><ul><li>Noradrenalina </li></ul><ul><li>Ayuno moderado </li></ul><ul><li>Inhibina B </li></ul><ul><li>Receptor GnRH </li></ul><ul><li>Naloxona </li></ul>
  7. 7. Ciclo Menstrual CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. FASE FOLICULAR - PROLIFERATIVA OVULACION FASE LUTEA - SECRETORA
  8. 8. FASE FOLICULAR <ul><li>10 a 14 dias </li></ul><ul><li>Crecimiento folicular: </li></ul><ul><ul><li>Foliculo primordial </li></ul></ul><ul><ul><li>Preantral o primario </li></ul></ul><ul><ul><li>Antral </li></ul></ul><ul><ul><li>Preovulatorio </li></ul></ul><ul><li>Celulas germinales del endodermo del saco vitelino, alantoides e intestino medio </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  9. 9. FOLICULO PRIMORDIAL <ul><li>16 a 20 semanas </li></ul><ul><li>Ovocito en estadio diploteno de la P. M. </li></ul><ul><li>Crecimiento y la atresia no se interrumpen </li></ul><ul><li>Estado preovulatorio ( No hormono dependiente) 85 dias </li></ul><ul><li>Cohorte en estadio tardio 2-5mm es rescatado atresia por FSH (70 d) 3 a 11 por ovario </li></ul><ul><li>Reclutamiento: Primer signo visible de desarrollo (madurez) es aumento tamaño ovocito y transformacion morfologica cel escamosas a cuboideas y formacion de conectinas </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  10. 10. CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. FOLICULO PRIMORDIAL Con la multiplicacion de las Cel cuboideas de la granulosa el foliculo primordial se Transforma en preantral o Primario La granulosa se separa De la teca por una lamina basal Las capas de la teca Aparecen cuando la Granulosa tiene 3 – 6 capas
  11. 11. CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. <ul><li>PREANTRAL </li></ul><ul><li>DESARROLLO FOLICULAR INICIAL </li></ul><ul><li>INDEPENDIENTE DE </li></ul><ul><li>GONADOTROPINAS </li></ul><ul><li>FSH RESCATA UNA COHORTE DE </li></ul><ul><li>LA ATRESIA PARA PASAR AL </li></ul><ul><li>ESTADIO PREANTRAL </li></ul><ul><li>AROMATIZACIÓN DE </li></ul><ul><li>ANDROGENOS POR FSH PARA </li></ul><ul><li>PRODUCCION DE ESTROGENO </li></ul><ul><li>AUMENTO DE RECEPTORES PARA </li></ul><ul><li>FSH POR FSH Y E2 HASTA EL </li></ul><ul><li>ESTADIO PREANTRAL </li></ul><ul><li>ESTIMULACION DE MITOGENESIS </li></ul><ul><li>DE CEL. GRANULOSA </li></ul><ul><li>Zona pelucida </li></ul><ul><li>Sintetizar esteroides </li></ul><ul><li>inicia aromatización </li></ul><ul><li>Receptores FSH en </li></ul><ul><li>Celulas de Granulosa </li></ul><ul><li>(1500) </li></ul>
  12. 12. FOLICULO ANTRAL <ul><li>Fluido folicular: ESTROGENOS y FSH </li></ul><ul><li>(cumulus oophorus) </li></ul><ul><li>SISTEMA 2 CELULAS – 2 GONADOTROPINAS </li></ul><ul><li>TECA - LH (ANDROGENOS) </li></ul><ul><li>GRANULOSA – FSH (ESTROGENOS) </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  13. 13. <ul><li>GRANULOSA </li></ul>SUPRARRENAL CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. TECA TECA FSH P 450 SCC 3 BETA HSD LH P450 C17 GRANULOSA P 450 AROM P 450 C 21 P 450 C 17
  14. 14. CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  15. 15. <ul><li>Elevación prematura de LH provoca disminución de mitosis de granulosa y atresia folicular. </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  16. 16. CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  17. 17. FOLICULO DOMINANTE <ul><li>Mayor # de cel. Granulosa </li></ul><ul><li>Ventaja # de receptores FSH </li></ul><ul><li>Mayor desarrollo y vascularización tecal </li></ul><ul><li>Mayor receptividad a gonadotropinas </li></ul><ul><li>Mayor cantidad de liquido folicular </li></ul><ul><li>Mayor producción de esteroides y factores de crecimiento </li></ul><ul><li>DOBLE TAMAÑO al 9 dia </li></ul><ul><li>Para avanzar necesita FSH para formar receptores de LH en cel granulosa </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  18. 18. FOLICULO DOMINANTE <ul><li>RETROCONTROL POSITIVO </li></ul><ul><ul><li>Receptores GNRH </li></ul></ul><ul><li>RETROCONTROL NEGATIVO </li></ul><ul><ul><li>Esteroides S. sobre Secreción pulsatil GNRH </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta hipofisiaria a GNRH </li></ul></ul><ul><li>Progesterona y estradiol son necesarios para bajar niveles de GNRH </li></ul><ul><li>Peptidos opioides endogenos </li></ul><ul><li>E2 sobre FSH: Neg macro sobre rFSH Y Pos Mic </li></ul><ul><li>E2 sobre LH: Neg macro y Pos micro (ovulación) </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  19. 19. CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  20. 20. ACTIVINA, INHIBINA, FOLISTATINA <ul><li>Sintetizados Cel. Granulosa por FSH </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. INHIBINA B ESTIMULA LH PARA AUMENTAR AROMATIZACIÓN ACTIVINA ESTIMULA FSH PITUITARIA Y SU ACCION EN OVARIO FOLISTATINA SUPRIME ACTIVIDAD DE FSH POR UNION A ACTIVINA INHIBINA A INHIBE LA SECRECION FSH EN LA PITUITARIA
  21. 21. <ul><li>FSH estimula la produccion de inhibina B y activina por las celulas de granulosa </li></ul><ul><li>Activina aumenta las actividades de FSH </li></ul><ul><ul><li>Expresión de receptores de FSH </li></ul></ul><ul><ul><li>Aromatización </li></ul></ul><ul><ul><li>Producción de inhibina activina </li></ul></ul><ul><ul><li>Expresión de receptores de LH </li></ul></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  22. 22. <ul><li>Inhibina B estimula LH para la sintesis de androgenos en la teca, esto provee sustrato para la aromatización y producción de estrogenos en la granulosa. </li></ul><ul><li>Inhibina A es secretada por la granulosa en la circulación, donde actua en una manera clásica endocrina para inhibir la secreción de FSH por la glándula pituitaria. </li></ul><ul><li>Con la aparición de receptores de LH, la producción de inhibina A se mantiene bajo el control de la LH. </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  23. 23. <ul><li>Inhibina, activina y folistatina </li></ul><ul><li>cel granulosa x FSH </li></ul><ul><li>F Folicular F lutea </li></ul><ul><li>Inhibia B +/- Inhibina A </li></ul><ul><li>+ liq. Folicular - FSH hipotal </li></ul><ul><li>- FSH hipotal </li></ul><ul><li>FSH LH </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  24. 24. CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  25. 25. CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. F. proliferativa
  26. 26. Factores de Crecimiento <ul><li>F.De Crecimiento transformador TGFb </li></ul><ul><li>F.C. Epidermico EGF </li></ul><ul><li>F.C.InsulinicoII IGF2 </li></ul><ul><li>F.C. Endotelial V. </li></ul><ul><li>F. C. Fibroblastos </li></ul><ul><li>F. Necrosis Tumoral </li></ul><ul><li>F. Inhibidor de la Maduración Ovocito </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. F. C. Insulinico I IGF1 F. C. Endotelial Vascular O angiogenico VEGF Proteinas transportadoras De IGF F. C. Plaquetario F. C. Fibroblastos FGF F. Necrosis Tumoral Interleucina 1
  27. 27. FACTORES DE CRECIMIENTO <ul><li>IGF-1 </li></ul><ul><li>Sintesis Re. FSH y LH en Teca y granulosa </li></ul><ul><li>Sintesis DNA, esteroidogenesis y actividad aromatasa </li></ul><ul><li>Secreción de inhibina y sintesis de progesterona </li></ul><ul><li>Amplifica acción gonadotropinas </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. <ul><li>IGF-2 </li></ul><ul><li>Receptores en Granulosa luteinizada. </li></ul><ul><li>Estimula mitosis en la granulosa </li></ul><ul><li>Estimula desarrollo y crecimiento fetal. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Factor de crecimiento Epidérmico </li></ul><ul><li>Sec. Teca para mitogenesis granulosa </li></ul><ul><li>Factor de crecimiento de Transformación similar al epidermico y el tipo B induce receptores LH por FSH e inhibe produccion de androgenos </li></ul><ul><li>Factor de crecimiento fibroblastico </li></ul><ul><li>Mitogeno para variedad de celulas y esta en todos los tejidos productores de esteroides, angiogenesis </li></ul><ul><li>Factor de crecimiento plaquetario </li></ul><ul><li>Modifica las vias de AMPc y produccion de prostaglandinas </li></ul><ul><li>Factor de crecimiento angiogenico Estimula vascularizacion </li></ul><ul><li>Factor de necrosis tumoral </li></ul><ul><li>Producido por macrofagos asociado a luteolisis y atresis folicular </li></ul><ul><li>Inhibidor de la maduracion del oocito </li></ul><ul><li>Evita la reanudacion de la meiosis hasta el pico de LH producido por granulosa </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  29. 29. DESARROLLO ENDOMETRIAL <ul><li>Días 1 a 3 Menstruación y reepitelización </li></ul><ul><li>Fase proliferativa temprana (4-7 días) </li></ul><ul><li>Fase proliferativa media (8-10 d ) </li></ul><ul><li>Fase proliferativa tardía (11-14 días) </li></ul><ul><li>Día 14 o 15 Ovulación </li></ul><ul><li>Fase secretora temprana ( 3 dias post ovulación) </li></ul><ul><li>Fase secretora intermedia y tardia (Desarrollo de arterias espirales) </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  30. 30. OVULACIÓN <ul><li>El Folículo preovulatorio (GRAFF) , a través de la elaboración de estradiol , proporciona su propio estimulo ovulatorio. </li></ul><ul><li>O vulación : 10 a 12 hrs. después del pico de la LH </li></ul><ul><li>24 a 36 horas después del aumento máximo de los niveles de estradiol </li></ul><ul><li>El comienzo de la descarga de LH parece ser el indicador más fiable de la inminente ovulación, que ocurre 34 a 36 horas antes de la ruptura del folículo. </li></ul><ul><li>La LH debe mantenerse por 14-27 horas en orden de una maduración total del oocito. ( 48 a 50 horas ) </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  31. 31. CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  32. 32. <ul><li>La descarga de LH inicia: </li></ul><ul><li>la reanudacion de la meiosis en el ovocito </li></ul><ul><li>la luteinización de las células de la granulosa </li></ul><ul><li>Síntesis de las prostaglandinas esenciales E y F para la ruptura del folículo </li></ul><ul><li>Expansión del cumulus. </li></ul><ul><li>Sintesis de progesterona </li></ul><ul><li>** no dar Inhibidores de Prostas en pte con infertilidad </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  33. 33. <ul><li>Descarga de FSH </li></ul><ul><li>Activación del plasminogeno en plasmina </li></ul><ul><li>Sintesis de A. Hialuronico (Lib ovocito) </li></ul><ul><li>Mayor # de rLH en granulosa para luteinización </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. La ovulación es el resultado de la digestión proteolitica del apex folicular, en el sitio llamado estigma
  34. 34. CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  35. 35. <ul><li>La descarga de LH es un estímulo para completar la división de reducción en el ovocito, la lutienización de la granulosa y la síntesis de progesterona y prostaglandinas en el folículo. </li></ul><ul><li>La progesterona favorece la actividad de las enzimas proteoliticas (PLASMINA, COLAGENASA) junto con las prostaglandinas : digestión y ruptura de la pared folicular . </li></ul><ul><li>El aumento de la FSH en la mitad del ciclo es dependiente de la progesterona . S irve para liberar el ovocito de sus adherencias foliculares y para asegurar l os suficientes receptores de LH para una fase lútea normal y adecuada. </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  36. 36. FASE LUTEA <ul><li>Tras la ovulación (3 d) las células de la granulosa aumentan de tamaño y adoptan un aspecto vacuolado, asociado con la acumulación de un pigmento amarillo, luteína = luteinización </li></ul><ul><li>L a nueva G. Endocrina Temporal cuerpo lúteo </li></ul><ul><li>funciona por 2 sem y hasta 8 sem por hCG </li></ul><ul><li>Hay niveles altos de: </li></ul><ul><ul><li>Inhibina A </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrogenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Progesterona </li></ul></ul><ul><ul><li>Peptidos Opioi de s </li></ul></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  37. 37. <ul><li>La función lútea normal requiere un desarrollo folicular preovulatorio óptimo </li></ul><ul><li>La acumulación de los receptores de LH durante la fase folicular predetermina la extensión de la luteinización y la subsiguiente capacidad funcional del cuerpo lúteo. </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. Hacia el 8vo. O 9no. día post ovulación se alcanza el punto máximo de la vascularización, coincidiendo con el nivel máximo de progesterona y estradiol en la sangre CUERPO LUTEO PRIMATE SINTESIS DE 3 CLASES DE ESTEROIDES SEXUALES Androgenos Estrogenos Progestagenos
  38. 38. FASE LUTEA <ul><li>Aumenta cel granulosa </li></ul><ul><li>Mayor actividad angiogenica: más vasculatura por unidad masa </li></ul><ul><li>Cuerpo luteo: c.luteas, endotelial, </li></ul><ul><li>leucos, fibroblastos 85% </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  39. 39. <ul><li>En el ciclo normal, el período de tiempo desde la descarga de LH en la mitad del ciclo hasta la menstruación está muy próximo a los 14 días. </li></ul><ul><li>El cuerpo lúteo declina con rapidez 9-11 días después de la ovulación </li></ul><ul><li>Baja su actividad y los niveles de Estrogenos, Inhibina A, Progesterona, opioides endogenos con lo que regresan los pulsos de GnRH y FSH </li></ul><ul><li>El cuerpo luteo degenera en una zona de tejido cicatrizal acelular blanca llamada CORPUS ALBICANS </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  40. 40. <ul><li>La progesterona , estrogenos, inhibina A y peptidos opioides actúa n a nivel central y en el ovario para suprimir un nuevo crecimiento folicular. </li></ul><ul><li>Fase lutea final media por prostaglandinas F2alfa despues del dia 11. </li></ul><ul><li>La regresión del cuerpo lúteo parece involucrar la función luteolítica de su propia producción de estrógenos, mediada por pros taglandinas </li></ul><ul><li>Al comienzo del embarazo, la HCG mantiene la función lútea hasta la esteroidogénesis placentaria. </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  41. 41. <ul><li>El inicio de la luteolisis esta marcado por la expresion de PG f2alfa, cambio en los niveles gonodotropicos y disminución del retrocontrol negativo sobre FSH </li></ul><ul><li>Hay expresion de las metaloproteinasas de matriz </li></ul><ul><li>La hGC rescata al cuerpo luteo al inhibir a las MMP </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  42. 42. <ul><li>Metaloproteinasas </li></ul><ul><ul><li>1 (colagenasa intersticial) </li></ul></ul><ul><ul><li>10 (estromelisina 2) </li></ul></ul><ul><ul><li>9 (gelatinasa B) </li></ul></ul><ul><ul><li>7 (matrilisina) </li></ul></ul><ul><ul><li>3 (estromelisina 1) </li></ul></ul><ul><ul><li>11 (estromelisina 3) </li></ul></ul><ul><ul><li>2 (gelatinasa A) </li></ul></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. Periodo perimenstrual Capa funcional Fase proliferativa, cel epitelial F. proliferativa
  43. 43. TRANSICION LUTEO-FOLICULAR <ul><li>Degeneracion Lutea disminuyen E2 Progesterona e Inhibina A </li></ul><ul><li>Reducción Inhibina A aumento FSH </li></ul><ul><li>Reducción de E2 y Progesterona perminte un aumento de los pulsos de GnRH </li></ul><ul><li>Aumento de FSH sobre LH que rescata los foliculos de la atresia a los 70 dias y aquí que inicie un nuevo ciclo. </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  44. 44. CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  45. 45. Bibliografia <ul><li>Endocrinologia ginecologica clinica y Esterilidad, L. Speroff, M. Fritz. 2a. Ed. Lippincott W &W, España 2006. </li></ul><ul><li>Endocrinologia de Yen. A, Yen. 4ta. Edición , 2001 </li></ul><ul><li>Conceptos basicos de la regulación psicoinmunoneuroendocrina y vascular del ciclo menstrual, A. Teppa, J. Teran. Articulo de Revisión. Venezuela, 2000. </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  46. 46. Oración del médico <ul><li>Señor, con humildad te pido que me des agudeza para entender, </li></ul><ul><li>Método y facultad para aprender, </li></ul><ul><li>Sutileza para interpretar, </li></ul><ul><li>Gracias y abundancia al hablar. </li></ul><ul><li>Dame acierto al comenzar, </li></ul><ul><li>Dirección al progresar y perfección al terminar. </li></ul><ul><li>Amén. </li></ul>CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M.
  47. 47. CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. GRACIAS... COMENTARIOS
  48. 48. CICLO MENSTRUAL Dra. Jenniefer Cumes M. Cada paso hacia adelante, te acerca más. gracias

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