Bedside behaviortest hyuuu-110923

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Dr. Jeong's education presentation to learn bedside behavioral test

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Bedside behaviortest hyuuu-110923

  1. 1. Bedside Evaluation of Neurobehavioral Disorders<br />2011. 09. 23<br />HyeSeonJeong<br />
  2. 2. Cognitive dysfunctions associated with Lt vs. Rthemisphere and ant. vs. post. region injury<br />
  3. 3. 실어증(aphasia)의 검사 방법<br />스스로 말하기(Spontaneous speech)<br />알아듣기(Auditory comprehension)<br />따라 말하기(Repetition)<br />이름대기(Naming)<br />
  4. 4. 스스로 말하기(Spontaneous speech)<br />“병원에 왜 오셨습니까?” <br />“병 나기 전에 하시던 일에 대해서 자세히 말씀해 보십시오.”<br />가족 상황이나 일과 시간 등 환자가 좋아하는 화제<br />그림을 보여주고설명을 시키기<br />유창성(fluency)<br /> : 말수, 끊기지 않는 문장의 <br />길이, 발음장애, 착어증, <br />문법, 말의 높낮이<br />내용 전달 능력<br />
  5. 5. 알아듣기(Auditory comprehension)<br />‘예/아니오’검사<br />환자에게 여러 가지 질문<br /> ‘예’또는‘아니오’/고갯짓 또는 손짓 <br />2. 청각적 낱말 식별검사<br />책상 위에 여러 개의 물건이나 그림을 나열해 놓고<br />“여기에서 시계가 어디에 있습니까?”<br />“동전이 어디 있습니까?”<br /> 환자로 하여금 손가락으로 가리키도록<br />3. 명령을 주고 동작을 수행하게 하는 방법<br />“손을 들어 보세요”<br />“입을 벌려 보세요”<br />“오른손 엄지손가락과 왼손 새끼 손가락을 맞추어 보십시오.”<br />“- - - -씨는 남자입니까?”<br />“이 방에 불이 켜져 있습니까?”<br />“여기가 호텔입니까?”<br />
  6. 6. 따라 말하기(Repetition)<br />“제가 하는 말을 그대로 따라 하십시오”<br />단어<br />1음절 단어(코, 눈..) <br />2음절 단어(엄마..)<br />3~4음절 단어(해바라기..)<br />2. 문장<br />‘산은 푸르다’<br />‘창밖에 부슬부슬 비가 온다’<br />
  7. 7. 이름대기(Naming)<br />실물이나 그림을 보여주고 이름대기<br />K-BNT (Boston Naming test)<br />
  8. 8. Aphasia<br />언어중추 관련 구조물<br />B: Broca's area<br />W: Wernicke's area<br />A: primary auditory cortex<br />Sm: supramarginalgyrus<br />AG: angular gyrus<br />M: motor cortex<br />Ss: somatosensory cortex<br />TP: temporal pole<br />It: inferotemporal cortex<br />Pf: lt. prefrontal cortex<br />
  9. 9.
  10. 10. Localization of aphasia<br />Angular gyrus syndrome<br />Conduction aphasia<br />Global aphasia<br />Broca’s aphasia<br />Wernicke’s aphasia<br />Anomic aphasia<br />TCM: transcortical motor aphasia<br />TCS : transcortical sensory aphasia<br />MTC: mixed transcortical aphasia<br />
  11. 11. CNUH language function test, sheet<br />Category-fluency<br />: 동물이름, 시장에서 살 수 있는 것, 나라이름 열거<br />2. Auditory-verbal comprehension: 눈감고,입벌리고, 혀를 내미세요, 오른손을 들어, 왼쪽 어깨를,세번 두드리세요<br />3. Repetition: 나는학교에 갑니다, 대통령은 청와대에 산다<br />4. Reading : 충남대학교병원, 우리나라는 대한민국이다<br />5. Writing: 이름과 주소를 써보도록<br />Naming : Boston naming test를 modify (30개정도만)하여사용한다. 10초 이내에 대답해야 함.<br /> 각각을 점수로 환산하여 follow-up sheet에 적도록 함<br />
  12. 12. 실행증(apraxia)<br />motor programming의 결손으로 인하여 발생되는, 이미 반복하여 학습된 운동이나 몸짓에대한 장애<br />단, 이 장애가 마비(weakness), 감각 이상, 운동부조화(incoordination), 알아듣기의 장애, 비협조 등에 기인한 것이 아니어야 함<br />종류<br />Ideomotorapraxia (관념운동실행증)<br />: Limbapraxia (sympathetic apraxia) / Buccofacialapraxia<br />Ideational apraxia (=conceptual apraxia, 관념실행증)<br />Callosalapraxia<br />Constructional apraxia (구성실행증)/Dressing apraxia<br />
  13. 13. Ideomotorapraxia종류와 검사방법<br />(도구를 사용)<br />“가위질하는 흉내를 내 보십시오”라고 지시<br /> 만약 손가락을 가위 날로 사용하는 행동<br /> “실제로 가위가 손에 있다고 생각하고 흉내를 내 보십시오”라고 다시 지침<br /> 한 두 번 지침을 반복해도 동일한 오류를 계속하면 실행증으로 간주<br /> : 신체 일부의 도구화 오류(body part as object error; BPO error)<br />
  14. 14. Limb apraxia<br /><ul><li>Lt parietal lobe
  15. 15. Lt frontal lobe</li></ul> (esp. premotor cortex)<br /><ul><li>Supplementary motor area</li></ul>Localization of ideomotorapraxia<br /><ul><li>Buccofacialapraxia
  16. 16. Frontal operculum</li></ul>(inf. frontal area)<br /><ul><li>Insula
  17. 17. Centrum semiovale
  18. 18. Putamen
  19. 19. Possible in either hemispheric lesion </li></ul>(apraxia of midline function)<br />
  20. 20. Evaluation sheet of ideomotorapraxia in CNUH<br />총 20 문항 각 1점<br />
  21. 21. Ideational apraxia<br />복잡한 운동행위를 할 수 없으나 개개의 동작은 할 수 있음. 즉, 각각의 step은 맞게 수행하나, 각각의 단계를 순서대로 하지 못함.<br />편지를 부치는데 필요한 행위(편지지를 봉투에 넣고  봉투에 풀칠하고 우표를 붙이고편지통에 넣는다) 들을순서대로 못함.<br />Localization<br />Lt posterior temporoparietal junction<br />Generalized cognitive impairment<br />
  22. 22. Callosalapraxia = Sympatheticapraxia<br />Disconnection syndrome의 일종<br />Unilateral dominant hemispheric lesion<br />Non-paretic limb으로 complex motor act를 수행하지 못하는 것<br />예를들어, Broca’s aphasia환자에서 손을 흔들어 “bye”를 하지 못하는 것, 환자는 command를 이해를 하지만 language center와 Rt hemisphere의 motor cortex의 disconnection으로 인해 명령을 전달받지 못해 수행을 할 수 없음.<br />
  23. 23. Constructional apraxia /Dressing apraxia<br />Rt hemispheric lesion (esp. parietal cortex)<br />Visuospacialdysfunciton의일종 <br />ROCF그리기 <br />한쪽 소매를 뒤집어놓고 옷을 입어보기<br />The Ray-Osterrieth complex figure<br />
  24. 24. Gerstman syndrome<br />실서증(agraphia), 실산증(acalculia), 좌우지남력장애(right-left disorientation), 손가락 실인증(finger agnosia, 가장드물다)<br />Localizationof the lesion<br />좌측 하 두정소엽(inferior parietal lobule)<br />알쯔하이머 병에서도 비교적 초기에 침범<br />
  25. 25. Gerstman syndrome의 검사 방법<br />Acalculia<br />7 연속빼기( 100-7,-7,-7…)<br />단 단위 또는 다 단위 숫자의 덧셈, <br />뺄셈을 숫자를 세로로 써서 보여줌<br />Rt-Lt disorientation <br />“---씨의 왼손을 보여주세요”<br />“- - - -씨의 오른손을 제(검사자) 왼손에 올려 놓으십시오”<br />Fingeragnosia<br />손가락 이름대기<br />못하면 손가락 이름을 불러주고 해당 손가락을 가리키도록<br />
  26. 26. Neglect syndrome<br />뇌병변 반대측에 의미가 있는 자극을 제시하였을 때 이 자극에 대한 감지를 못하거나 반응을 하지 않는 것<br />동시자극에 대한 감각소멸<br /> (sensory extinction to double simultaneous stimulation)<br />2) 편측공간무시(hemispatial neglect)<br />3) 무시증후군과 관련된 증상<br /> : 신체실인증(또는 신체소속실인증, Asomatognosia)<br />편마비불각증(anosognosia for hemiplegia)<br />** Autotopagnosia(somatotopagnosia, body-image agnosia)<br /><ul><li> inability to identify body parts, orient the body, or understand the relation of individual parts- a defect in the body scheme (자기 몸의 일부를 가리키라 했을 때 하지 못함)
  27. 27. Dominant parietal lobe lesion</li></li></ul><li>Localization of the lesion<br />좌반구손상  우측 무시/ 우반구 손상  좌측 무시<br />우반구손상 때에 좌반구 손상 때보다 증상이 심하고 오래감<br />두정엽병변>> 전두엽, 측두엽, 기저핵, 시상 병변도 가능<br />우반구에territorial 뇌경색이나출혈<br />병변의크기가 매우 작지만 않으면<br />우반구손상 환자에서 무시증후군의 유병률: 약 68 %<br />신체실인증:좌반구병변<< 우반구병변<br />편마비불각증: 좌반구병변<< 우반구병변<br />넓은 부위의 뇌졸중<br />두정엽병변>>, 전두엽, 측두엽, 피질하병변(기저핵이나 시상 병변)도 가능<br />편마비불각증+신체실인증, 해리(dissociation)를 보일 수 있다<br />
  28. 28. 감각소멸(Sensory extinction)에대한 검사<br />병소의동측 또는 반대쪽에 일측성 자극을 주었을 때는 적절한 반응을 하지만 양쪽에 동시에 주었을 때 병소 반대측 자극을 무시하는 현상<br />시각소멸 (visual extinction)<br />검사자와환자가 마주 앉아서 검사자가 시야 내에 양팔을 편 다음 손가락을 움직일 때 피검자에게 움직이는 손가락을 가리키게 하거나 움직이는 손가락이 어느 쪽인지를 말하게 한다<br />왼쪽, 오른쪽, 양쪽 자극의 순서를 무작위로 제시<br />촉각소멸 (tactile extinction)<br />환자의 눈을 감기고 환자의 손등을 검사자의 집게 손가락으로 두드린다.<br />왼손, 오른손, 양손을 임의의 순서<br />청각소멸 (auditory extinction)<br />환자의 눈을 감기고 손가락 snapping <br />오른쪽, 왼쪽, 양쪽 귀, 양쪽의 소리의 크기가 비슷하도록<br />이와 같은 검사시 환자가 왼쪽, 오른쪽은 잘 말하는데 양쪽 자극을 주었을 때 오른쪽이라고 대답하면 감각소멸 (병소는우반구)<br />
  29. 29. 편측 공간무시(Hemispatialneglect=spatial neglect, visuospatialneglect) 검사방법<br />Linebisection<br />Linecancellation task<br />Star cancellation task<br />
  30. 30. modified Ogden picture drawing <br />Two daisy drawing<br />Clock drawing<br />무시난독증(neglect dyslexia)<br />‘기차표’  ‘표’ (탈락)<br />‘빨래 방망이’  ‘물방망이’ (대치)<br />‘초가집’  ‘종가집’ (대치)<br />
  31. 31. 기타 parietal lobe dysfunction을 시사하는 소견과 검사방법 (contralateralparietal lobe) (1)<br />Astereognosia (stereoagnosia, tactile agnosia)<br />loss of ability to recognize and identify an object by touch despite intact primary sensory modalities<br />object를 느끼긴 하지만 (촉감, 모양과 같은 정보는 받아들이긴 하지만), 그 물건이 무엇인지 과거의 정보와 저장된 기억과 correlation을 못함<br />환자에게 눈을 감게 한 뒤, 손에 흔한 물건 (key, coin, button, safety pin, paper clip..)을 쥐어주고 맞추게 한다<br />Agraphesthesia<br />loss of ability to recognize the numbers tested by writing numbers on the patients’s palm and finger tips despite intact primary sensory modalities<br />환자에게 눈을 감게 한 뒤, 손바닥이나 손끝에 펜이나 <br />무딘 핀으로 숫자를 적고 맞추게 한다<br />
  32. 32. 기타 parietal lobe dysfunction을 시사하는 소견과 검사방법 (contralateralparietal lobe) (2)<br />Two-point, or spatial discrimination<br />Ability to differentiate, eyes closed, cutaneous stimulation by one point from stimulation by two points<br />
  33. 33. Visuospatial function<br />Vision for perception<br />Visual recognition<br />“WHAT?”<br />Vision for action<br />Spatial processing<br />“WHERE?”<br />
  34. 34. Visuospatial dysfunction<br />1) 시지각능력(visuoperceptual ability)<br /> : 모양, 크기, 색깔, 각도 등을 시각적으로 인지하는 능력<br /> (액자가 삐뚤어 진 것을 바로 잡는다거나 색맹검사에서 색깔로 쓰여진 글자를 읽어 내는 것)<br />2) 지리적 위치감각(geographical orientation)<br /> : 2차원 공간에서 지도를 파악하거나, 3차원 공간에서 실제로 위치를 찾아가는 능력 (병실 찾기, 길 찾기 능력)<br />3) 시구성능력(visuoconstructiveability)<br /> : 2차원 공간 또는 3차원 공간에서 그림을 그리거나, 무언가를 제작하는 것 (레고블럭 쌓기)<br /> Rt hemisphere <br />Visuoperceptual ability posterior portion <br />visuoconstructive ability  anterior & posterior portion<br />
  35. 35. Visuospatial dysfunction 검사 방법<br />Judgment of Line Orientation :a test for visuoperceptual ability<br />Copying of interlockingpentagon or ROCF <br />Block design : a test for visuoconstructive dysfunction<br />
  36. 36. Visuospatial function<br />Vision for perception<br />Visual recognition<br />“WHAT?”<br />Vision for action<br />Spatial processing<br />“WHERE?”<br />
  37. 37. Visuospatial dysfunction을 시사하는 소견과 검사방법 (1)<br />Visual agnosia (optic aphasia)<br />Loss or impairment of the ability to recognize things visually, despite intact vision (psychic blindness or mindblindness)<br />Lesion of area 18,19 (dysfunction of “ What” pathway)<br />Sensory defect 가아닌 recognition의 문제임<br />OliverSacks<br /> “아내를 모자로 착각한 남자”<br />
  38. 38. Visuospatial dysfunction 을 시사하는 소견과 검사방법 (1)<br />Visual Agnosia의 종류<br />• Apperceptiveagnosia (통각실인증)<br />• Associative agnosia (연합실인증)<br />• Prosopagnosia: face<br />• Pure alexia : written word<br />• Topographical agnosia: place<br />
  39. 39.
  40. 40. Visuospatial dysfunction 을 시사하는 소견과 검사방법 (2)<br /><ul><li>Prosopagnosia: face
  41. 41. 다른 물체에 대한 인지기능은 보존되어있는 상태에서, 얼굴을 인지하고 구분하는데만 선택적으로 장애가 있는 상태
  42. 42. 얼굴인지는 안다
  43. 43. 성별을 구분하고 나이를 가늠할 수 있고, 표정에 나타난 감정을 예측할 수는 있다
  44. 44. 이게 친숙한 얼굴인지 아닌지를 구분하는 능력에 상관없이, 이미 알고 있는 친숙한 사람의 얼굴을 보고 인지하는 능력이 없어지는 것
  45. 45. Lesion: Fusiform Face Area (FFA; Rt>Lt)
  46. 46. Topographical agnosia: place
  47. 47. Lesion: Parahippocampal Place Area(PPA)
  48. 48. Posterior parahippocampal cortex & anterior lingual gyrus</li></li></ul><li>Visuospatial dysfunction 을 시사하는 소견과 검사방법 (3)<br />Pure alexia (alexia without agraphia): written word<br />Reading disorder<br />Visual center와 language center의 단절로 인해 나타남<br />말로 하는 언어는 이해하고 쓸 수 있으며, 다른 물체를 인지하는 기능은 보존된다<br />Lesion: left temporo-occipital region, Visual Word Form Area (VWFA)<br />예를들어, 좌측의 PCA 병변일때(좌측후두엽병변), 우측후두엽으로 들어온 시각정보(글)를 읽으려면 corpus callosum의 splenium을 통해 반대쪽(Lt side)language center로 넘어가야 하는데이 경로가 끊겨서 읽지 못하는 증상<br />Lt splenial & occipital lesion <br />
  49. 49. Visuospatial function<br />Vision for perception<br />Visual recognition<br />“WHAT?”<br />Vision for action<br />Spatial processing<br />“WHERE?”<br />
  50. 50. “Balintsyndrome”<br />: Dorsal visual system-“WHERE?”pathway dysfunction<br />Optic ataxia: inability to point to a target under visual guidance<br />Gaze apraxia (ocularapraxia): inability to voluntarily shift gaze toward a new visual stimulus<br />Simultanagnosia: inability to perceive different pieces of information in the visual field simultaneously because the person cannot direct attention to more than one small location in the visual world at a time: “장님 코끼리 다리 만지기”<br />Visuospatial dysfunction 을 시사하는 소견과 검사방법 (4)<br />
  51. 51.
  52. 52. Amnesia – 기억의 분류 (1)<br />
  53. 53. Amnesia – 기억의 분류 (2)<br />
  54. 54. Memory 평가 방법<br />최근 기억<br />MMSE 방식: 세 가지 물건 이름을 불러주고 주의를 다른 곳으로 돌렸다가 수분 후에 물어보는 것 (언어적 기억)<br />세 가지 물건을 보여주면서 환자가 보는 앞에서 여러 장소에 감추고 수분 후에 다시 물어보는 방식 (** 숨긴 장소를 알아맞히게 하는 것-시각적 기억)<br />며칠 또는 몇 주 전에 있었던 사건과 사실을 물어보는 것<br />보호자에게 환자에게 최근에 있었던 특별한 일 (결혼식, 장례식, 돌잔치, 생일, 여행)이나 최근에 있었던 특별한 공휴일(추석, 구정, 크리스마스 등), 병원에 갔던 일 등을 먼저 물어본후 환자에게 물어보는 것 <br />입원한 지 며칠이 되었는지, 오늘은 어떤 검사를 했는지, 누가 면회 왔는지<br />오래된 기억<br />환자의 개인적인 사건 (결혼식, 군대, 아들 딸에 대한 정보 등)<br />지난 대통령 이름대기<br />공공사건 (삼풍 사고, 성수대교 사건, 88올림픽 등)<br />
  55. 55. Localization of the lesion<br />Papezcircuit<br /> : hippocampal formation, ant. thalamus, basal forebrain, prefrontal cortex<br />Verbal memory: Lt hemisphere ><br />Non-verbal memory: Rt hemisphere ><br />Retrograde amnesia<br /> : hippocampus, entorhinalcortex, neocortex of temporal lobe, frontal cortex, ventromedial thalamus<br />*Strategic infarction <br /><ul><li> Anterior thalamus
  56. 56. Paramedian nucleus of thalamus
  57. 57. Inferomesial temporal lobe
  58. 58. Basal & medial forebrain
  59. 59. Fornix
  60. 60. Hippocampus
  61. 61. Angular gyrus
  62. 62. Amygdala
  63. 63. Caudate nucleus</li></li></ul><li>Frontal lobe function<br />기본적인 운동기능<br />복잡한 운동기능(praxis)<br />언어를 산출하는 기능(speech output)<br />주의(attention)<br />작업기억(working memory)<br />집행기능(executive function)<br />사회적 판단력(social judgment)<br />
  64. 64. Frontal lobe dysfunction<br />
  65. 65. 전두엽 기능장애의 분류<br />
  66. 66. 전두엽 기능장애의 병력청취<br />
  67. 67. 전두엽기능검사(1)<br />Contrasting program (1-2, 2-1)<br /> : 1-1, 2-2: echopraxia<br /> due to defective response inhibition<br />Go-No-Go test (1-2, 2-0)<br /> : 1-2, 2-1이라는 하나의 cognitive set를 형성시킨 후 1-2, 2-0라는 다른 cognitive set으로 전환<br /> : 전환이 되지 않는 것<br /> set shifting 장애<br />
  68. 68. 주먹-손날-손바닥(Fist-edge-palm)<br />전두엽 기능장애:각각의 동작 즉, 주먹, 손날, 손바닥은 잘 하지만 <br />한 동작을 다른 동작으로 전환(shift)하는데 장애 <br />  motor set shifting 장애<br />Alternating hand movements<br />양쪽 반구에서 일어나는 일<br />양손의 모양을 달리 할 때는 한쪽 반구에서 옮겨온 정보를 억제하고 <br />다른 motor program을 사용해야 함<br />반응억제를 보는 검사<br />운동지속 불능증(Motor impersistence)<br />한 가지 동작을 오래 지속하지 못하는 것<br />“제가 눈을 뜨라고 할 때까지 눈을 계속 감고 계세요.”라고 한 뒤 환자에게 15초 동안 눈을 감게 한다<br />혀 내밀기/ 한쪽을 오랫동안 쳐다보기/ 눈감고 혀내밀기<br />전두엽기능검사(2)<br />
  69. 69. 전두엽 기능검사 (3)- Perseveration <br />Alternating Square & triangle <br />Luria loop<br />
  70. 70. semantic word fluency<br />1분 안에 동물, 채소, 과일 이름대기 <br />“제가 ‘시작’하면 아는 동물 이름을 모두 대세요.”<br />가게물건 이름대기<br />Phonemic word fluency <br />‘ㄱ’으로시작하는 낱말을 1분 동안에 말하게 한다<br />‘ㄱ’, ‘ㅇ’, ‘ㅅ’<br />전두엽 기능검사 (4)- Word fluency<br />
  71. 71. 그밖에좀더 복잡한 전두엽 기능 평가방법<br />
  72. 72. Trail making test : part A/B<br />
  73. 73. Wisconsin card sorting task<br />“Set shifting”<br />
  74. 74. Sheet for Bed side frontal/executive function test in CNUH <br />
  75. 75. Bed-side test for vascular dementia<br />Tests for Dysexecutivesyndrome<br />언어 유창성(Word fluency)<br />추상력과 판단력<br />: 사물의 유사성 또는 상이성을 질문하거나, 속담 풀이<br />Behavioral observations: frontallobe sx.<br />Memory tests<br />새로운 정보의 학습은 이루어지나 정보의 인출에 어려움 인출을 도울 수 있는 힌트에 민감하게 반응 <br />Revised-Hasegawa Dementia Scale(HDS-R)의 방법<br />: 비행기, 연필, 소나무, 세단어의 기억 등록을 검사<br />: 회상 검사 (자유회상 단어 당 2점/ 자유회상에 어려움이 있는 단어 각각 타는 것, 학용품, 식물이라는 힌트 각 1점)<br />
  76. 76. Vasculardementia vs Alzheimer dementia<br />
  77. 77. Cortical sx. evaluation sheet inCNUH<br />Aphasia/ memory/ frontal executive function test <br />

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