Síndrome metabólico

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Síndrome metabólico

  1. 1. SÍNDROME METABÓLICO Y OBESIDAD USCO - 2013
  2. 2. INTRODUCCIÓN  Problema del mundo moderno  Cambios en el estilo de vida  Morbilidad y mortalidad cardiovascular The Metabolic Syndrome—from Insulin Resistance to Obesity and Diabetes. Med Clin N Am 95 (2011) 855–873
  3. 3. DEFINICIÓN – Sx METABÓLICO  Conjunto de factores de riesgo para diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular  Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo compensador  Alteración en el metabolismo de carbohidratos y lípidos  Hipertensión arterial  Obesidad Síndrome metabólico: definición, historia, criterios. Colomb Med. 2008; 39: 96-106
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA  Prevalencia  15 – 40%  Mayor en mujeres  Se incrementa con la edad  5% entre los 20-30 años  20% entre 40 – 50 años  40% en > 60 años  Grupos étnicos  Criterios de diagnóstico The Metabolic Syndrome—from Insulin Resistance to Obesity and Diabetes. Med Clin N Am 95 (2011) 855–873 RR 2.99 DM RR 1.5 – 2.7 eventos CV RR 1.3 – 1.6 muerte Con o sin DM
  5. 5. PATOGÉNESIS  Multifactorial  Dieta, actividad física, genética, inflamación, hormonas, inmunidad… Insulin Resistance as the Underlying Cause for the Metabolic Syndrome. Med Clin N Am 91 (2007) 1063–1077 Glucosa Insulina R Insulina GLUT 4
  6. 6. Insulin Resistance as the Underlying Cause for the Metabolic Syndrome. Med Clin N Am 91 (2007)
  7. 7. Insulin Resistance as the Underlying Cause for the Metabolic Syndrome. Med Clin N Am 91 (2007) 1063–1077 Ácidos grasos libres, TNF a, diacilglicerol, ceramida, esfingomielinas a
  8. 8. Insulin Resistance as the Underlying Cause for the Metabolic Syndrome. Med Clin N Am 91 (2007) 1063–1077
  9. 9. DIAGNÓSTICO The Metabolic Syndrome—from Insulin Resistance to Obesity and Diabetes. Med Clin N Am 95 (2011) 855–873 Síndrome metabólico: definición, historia, criterios. Colomb Med. 2008; 39: 96-106
  10. 10. DIAGNÓSTICO The Metabolic Syndrome—from Insulin Resistance to Obesity and Diabetes. Med Clin N Am 95 (2011) 855–873 Síndrome metabólico: definición, historia, criterios. Colomb Med. 2008; 39: 96-106
  11. 11. OBESIDAD  Incremento de la grasa corporal total por encima de un valor estándar Obesity and Metabolic Disease. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 257–270
  12. 12. OBESIDAD  Epidemia mundial  Ocasiona 365.000 muertes prevenibles anualmente  Disminuye la expectativa de vida  Prevalencia en incremento  30% adultos en EU  16% niños 6-18 años  2015 OMS  2300 millones con sobrepeso  700 millones obesidad  Colombia 3-5 de 10 personas están en sobrepeso  Riesgo para diabetes, enfermedad cardiovascular y cáncer  85% de los diabéticos  Sobrepeso u obesidad Obesity and Metabolic Disease. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 257–270 The Obesity Epidemic. Clin Chest Med 30 (2009) 415–444
  13. 13. OBESIDAD The Obesity Epidemic. Clin Chest Med 30 (2009) 415–444
  14. 14. The Obesity Epidemic. Clin Chest Med 30 (2009) 415–444
  15. 15. The Obesity Epidemic. Clin Chest Med 30 (2009) 415–444
  16. 16. The Obesity Epidemic. Clin Chest Med 30 (2009) 415–444
  17. 17. The Obesity Epidemic. Clin Chest Med 30 (2009) 415–444
  18. 18. The Obesity Epidemic. Clin Chest Med 30 (2009) 415–444
  19. 19. The Obesity Epidemic. Clin Chest Med 30 (2009) 415–444
  20. 20. Síndrome coronario agudo con elevación del ST. Sociedad Colombiana de Cardiología. 2010 vol 17 supl 3
  21. 21. OBESIDAD  Desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético  Distribución del tejido adiposo  IMC, Perímetro abdominal y relación cintura cadera The Obesity Epidemic. Clin Chest Med 30 (2009) 415–444
  22. 22. The Obesity Epidemic. Clin Chest Med 30 (2009) 415–444
  23. 23. OBESIDAD  Fisiopatología  Desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético  Hipertrofia vs nuevos adipocitos  Sitio de almacenamiento (visceral vs subcutáneo vs ectópico)  Señales de los adipocitos en otros órganos  Ajustes mecánicos asociados con el incremento de la masa corporal Comorbidities of Obesity. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 271–285
  24. 24. Comorbidities of Obesity. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 271–285
  25. 25. OBESIDAD  Diagnóstico y clasificación: IMC = Peso/Talla2
  26. 26. OBESIDAD
  27. 27. OBESIDAD  Enfermedad cardiovascular  Resistencia a la insulina  Dislipidemias  Elevación TA  Estado inflamatorio y protrombótico  PCR, IL-6, IL-8, P selectina  Aterogenesis acelerada, disrupción de la placa  Anormalidad en la estructura y función cardíaca  Incremento del gasto cardíaco  Volumen sanguíneo total elevado  Presiones de llenado ventricular elevadas, mayor estrés en la pared, disfunción e hipertrofia. Obesity and Metabolic Disease. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 257–270
  28. 28. OBESIDAD  Respiratorio  Disminución de la compliance muscular, CFR, volumen total,  Diámetro de la vía aérea periférica.  Disbalance entre ventilación-perfusión  Hiperreactividad bronquial - asma  Apnea obstructiva del sueño Comorbidities of Obesity. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 271–285
  29. 29. OBESIDAD  Gastrointestinal  Enfermedad por reflujo gastroesófagico  30% de los obesos  Esófago de Barrett – cáncer  Hernia hiatal  Esteatohepatitis e hígado graso no alcohólico  Manifestación hepática de la RI  Litiasis biliar  Incremento del colesterol biliar Comorbidities of Obesity. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 271–285
  30. 30. OBESIDAD  Malignidad  Adipoquinas y citoquinas  Proliferación celular e inhibición de la apoptosis  IGF-I por resistencia a la insulina  Ácidos grasos libres  Proliferación celular y resistencia a la insulina  Mama  Riesgo, progresión, remisión y recurrencia  Próstata  Colon  Endometrio  Células renales Comorbidities of Obesity. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 271–285
  31. 31. OBESIDAD  Piel  Activación de glándulas sebáceas  Hiperandrogenismo - acné  Acantosis nigricans, hirsutismo, acrocordones  Mecánicos  Insuficiencia venosa, linfedema, estrías, celulitis, hidradenitis supurativa  Psoriasis  Musculoesquelético  Dolor  Lumbar, cadera, rodilla, tobillos y pies  Osteoartritis Comorbidities of Obesity. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 271–285
  32. 32. RESISTENCIA A LA INSULINA  Disminución en la acción biológica de la insulina con hiperinsulinemia compensatoria  Incapacidad para disminuir la producción de glucosa hepática y estimular el uso de glucosa en el músculo y tejido adiposo.  Glucosa en ayunas alterada, curva de tolerancia a la glucosa alterada, DM  Alteraciones metabólicas  Incremento de la lipolisis
  33. 33. DISLIPIDEMIA  Trigliceridos >150 mg/dL  HDL  H < 40 mg/dL  M < 50 mg/dL  Incremento de LDL, Apo B y VLDL  Predictores independientes de riesgo cardiovascular Obesity and Dyslipidemia. Med Clin N Am 95 (2011) 893–902
  34. 34. Obesity and Dyslipidemia. Med Clin N Am 95 (2011) 893–902
  35. 35. PRESIÓN ARTERIAL  Elevada incrementa el riesgo cardiovascular  >130/85 mm Hg  6 veces más frecuente en obesos  15% con IMC >25  40% con IMC >30 Hypertension in Obesity. Med Clin N Am 95 (2011) 903–917
  36. 36. GLICEMIA  Diabetes mellitus tipo 2  >100 mg/dL en ayunas  >140 a 199 en CTOG  Metformina  Disminuye 31% de progresión a DM
  37. 37. OTROS FACTORES RELACIONADOS SM  Trombogénesis  Incremento del fibrinógeno y del inhibidor del activador del plasminógeno  Inflamación  Aterotrombosis  PCR de alta sensibilidad  <1mg/dl (riesgo bajo), 1-3 mg/dl (riesgo moderado), y >3mg/dl (riesgo alto)  Ácido úrico  Estrés, Cigarrillo, Sedentarismo  Síndrome de ovario poliquístico, acantosis nigricans  Edad, origen étnico  Microalbuminuria
  38. 38. MANEJO SÍNDROME METABÓLICO The Obesity Epidemic. Clin Chest Med 30 (2009) 415–444
  39. 39. MANEJO SÍNDROME METABÓLICO  Cambios en el estilo de vida  Pilar fundamental  A todos  Nutrición  Conductual  Actividad física  30 minutos diarios  50 a la semana  Reducción peso 7 – 10% en 6 meses The Metabolic Syndrome—from Insulin Resistance to Obesity and Diabetes. Med Clin N Am 95 (2011) 855–873
  40. 40. MANEJO SÍNDROME METABÓLICO  Dieta  Cambiar los hábitos alimentarios  Reducción de la ingesta calórica (500 – 1000 kcal)  Colesterol < 200 mg/día  Grasas 20-30%  7% saturadas, no consumir de origen animal  15 % monoinsaturadas  10% poliinsaturadas (omega 3 y 6)  Proteínas 10-20%  Carbohidratos 50-60%  No consumo de azucares simples  Incrementar frutas y vegetales  4 a 6 pociones de fruta y 2 de vegetales  Fibra 20 – 30 g día The Metabolic Syndrome—from Insulin Resistance to Obesity and Diabetes. Med Clin N Am 95 (2011) 855–873
  41. 41. MANEJO SÍNDROME METABÓLICO  Fármacos para la obesidad  Sibutramina  Inhibidor de la recaptura de serotonina  Orlistat  Inhibidor de la lipasa intestinal  Rimonabant  Antagonista endocanabinoide  Metformina  Disminuye 31% la incidencia de DM  Reducción de peso The Metabolic Syndrome—from Insulin Resistance to Obesity and Diabetes. Med Clin N Am 95 (2011) 855–873 Medications for Weight Reduction. Med Clin N Am 95 (2011) 989–1008 Medias no farmacológicas
  42. 42. MANEJO SÍNDROME METABÓLICO  Cirugía para obesidad  Bariátrica  IMC > 40 o IMC > 35 con comorbilidades  No anormalidades endocrinas causen obesidad  Medidas no quirúrgicas han fallado Medias no farmacológicas Manejo quirúrgico de la obesidad. Sociedad Colombiana de Endocrinología
  43. 43. MANEJO SÍNDROME METABÓLICO  Indicaciones para cirugía bariátrica Manejo quirúrgico de la obesidad. Sociedad Colombiana de Endocrinología
  44. 44. Manejo quirúrgico de la obesidad. Sociedad Colombiana de Endocrinología
  45. 45. MANEJO SÍNDROME METABÓLICO  Tratamiento de los componentes individuales  Antihipertensivos  Estatinas – niacina – fibratos – ezetimibe  Metformina – tiazolidinedionas – insulina  Antitrombóticos  Moderado a alto riesgo cardiovascular  Suspender el cigarrillo, evitar el alcohol  Cirugía bariátrica The Metabolic Syndrome—from Insulin Resistance to Obesity and Diabetes. Med Clin N Am 95 (2011) 855–873
  46. 46. The Metabolic Syndrome—from Insulin Resistance to Obesity and Diabetes. Med Clin N Am 95 (2011) 855–873

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