Circulacion del cerebro

TEMA: : SISTEMA CIRCULATORIO DEL CEREBRO
ESTUDIANTES:
Jeffersson Duarte Apache
Paola Ariza Rico
Laura Juliana Corzo

• Presentación del grupo
• Canción motivacional
• Identificar y reconocer el sistema circulatorio del
cerebro
• Presentación de los procesos quirúrgicos para la
corrección de las patologías y lúdica con e l
instrumental
• Finalización de la exposición.

Arteria carótida
interna
Arteria
vertebral

Se originan en el cuello
de las arterias carótidas
comunes
Entran a la cavidad
craneal por los
conductos carotideos
del hueso temporal
Las ramas terminales de
estas arterias son:
Las arterias cerebrales
anterior y media
http://www.neurocirugia.com/wiki/doku.php?id=arteria_carotida_interna

ascienden y
entran a la
cavidad craneal .
Por los conductos
carotideos
Ingresa al espacio
subaracnoideo
En la región del
surco cerebral
lateral
Allí se divide en
las arterias
cerebrales
anterior y media

Moore, keit. Anatomía con orientación clínica. 4ta Editorial panamericana

Arteria oftálmica
Se origina cuando la
A. carótida interna
sale del seno
cavernoso, entra a la
orbita a través del
conducto óptico por
debajo del nervio
óptico
Arteria comunicante
posterior
se dirige
por encima del
nervio oculomotor
para unirse a la
arteria cerebral
Posterior.
Arteria cerebral
anterior
rama mas
pequeña de la
arteria carótida
interna
Arteria cerebral
media
rama mas
grande de la
carótida interna

comienza en la raíz del cuello
como ramas iníciales de la primera
porción de la subclavia
ascienden por el cuello pasando a
través de los orificios tranversarios
de las primeras 6 vertebras
cervicales
entra en el cráneo a través del
foramen magno perfora la
duramadre y la aracnoides para
entrar en el espacio subaracnoideo
Neuroanatomía clínica Snell, 6ta edición

Ramas meníngeas
Son pequeñas e
irrigan el hueso y la
duramadre en la fosa
craneal posterior
Arteria espinal
posterior
Desciende sobre la
superficie posterior
de la medula espinal
Arteria espinal
anterior
Desciende sobre la
superficie anterior
del bulbo raquídeo y
de la medula espinal .
Arteria cerebelosa
posteroinferior
Rama mas grande la
arteria vertebral
sigue un recorrido
entre el bulbo
raquídeo y el
cerebelo

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/18_irrigacion_archivos/Page342.htm

Netter, atlas de anatomía humana 4ta edición.

Ubicado en la
base el
encéfalo
Formado por la
anastomosis
entre las dos
arterias carótidas
internas y las dos
vertebrales
El cirulo arterial
cerebral permite
que la sangre que
entra por las
carótidas internas
o vertebrales
Se distribuya
hacia los
hemisferios
cerebrales

Los senos venosos de la duramadre
son espacios reducidos de endotelio
que quedan entre las capas
periósticas meníngeas de la
duramadre y aparecen en los lugares
de inserción de los tabiques dúrales.
Las grandes venas desembocan en
estos vasos de las cuales drenan a las
venas yugulares internas

Es una enfermedad
cerebrovascular en la
cual por una debilidad en
la pared de una arteria
ocasiona una dilatación o
abalonamiento de un
segmento localizado en
la pared del vaso
sanguíneo.
http://www.yalemedicalgroup.org/stw/images/161601.jpg

Probablemente pueden
ser congénitos se
desconoce su causa
Aparecen con mayor
frecuencia en el sitio de
unión de dos arterias y en
el circulo arterial
En otros
aneurismas, mucho menos
frecuentes, pueden
encontrarse causales
(aneurismas producto de
infecciones, traumatismo)

http://www.yalemedicalgroup.org/stw/images/161601.jpg

El tipo más común de aneurisma cerebral se denomina
aneurisma sacular
Se originan a partir del defectuoso de la capa elástica de
la arteria, la cual se encuentra formada incompletamente
Esto ocurre comúnmente en los puntos de bifurcación de
los vasos, donde estos por presión de la sangre, se
formarían inicialmente pequeños

Los aneurismas fusiformes son segmentos
arteriales alongados, dilatados y tortuosos.
están caracterizados por la ausencia de un
cuello definido, afectación circunferencial
de la arteria principal y un trayecto largo.
Afectan generalmente a la arteria basilar.

puede producirse por un desgarro en la
capa interna de la pared de la arteria, que
permite el ingreso de la sangre a las
capas. Esto puede distender un lado de la
pared de la arteria, o puede bloquear u
obstruir el flujo sanguíneo a través de
ella. Los aneurismas disecantes pueden
producirse con lesiones traumáticas.

Grandes Gigantes
Van desde 2mm
hasta 12,5 mm de
diámetro.
Pequeños
Van desde 12.5
mm hasta 25mm
de diámetro.
Van desde
25mm
diámetro.

Un aneurisma cerebral se rompe cuando se altera la integridad de la pared del vaso
por presión en el interior del aneurisma, por aumento en el tamaño del aneurisma y
adelgazamiento en la pared del vaso. Al romperse el aneurisma la sangre bajo
presión se impulsa hacia el espacio subaracnoideo ocasionando irritación meníngea.
http://www.cdyte.com/es/servicios/patologias/aneurisma-cerebral

Cefalea
Problemas de
visión
Rigidez del
cuello
Pérdida del
conocimiento
Convulsiones

¿CAUSA DE SU RUPTURA?
Presión arterial alta.
Ejercicios físicos extremos, tales como
levantamiento de pesas y trotar.
Uso de algunas drogas endovenosas.
Otras actividades que causen la elevación súbita
de la presión sanguínea

La ruptura de un aneurisma puede acarrear
varias consecuencias o fenómenos como:
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: Debido a la proximidad
de las cisternas y a la sangre se difunde rápidamente por
el LCR.
DESTRUCCIÓN DEL TEJIDO CEREBRAL:
Por la presión hidrostática de la sangre que se escapa , y
formación de hematomas que actúan como lesiones
expansivas.

VASOESPASMOS: Es considerado como un mecanismo de defensa
contra la hemorragia, pero sus efectos pueden ser tan graves o mayores
que los de la hemorragia en si, ya que aumentan la zona lesional dando
lugar a zonas da isquemia o necrosis cerebral en determinadas
circunstancias, sobre todo en pacientes arterioescleróticos e
hipertensivos, el Vasoespasmo puede aparecer hasta la segunda
semana después del episodio hemorrágico.
http://arandaymd.blogspot.com/2010/04/que-te-la-juegas-cocaina-y-la.html

FENÓMENOS TROMBÓTICOS: Es posible que se
presente una trombosis en el interior de los aneurismas
antes de su ruptura; la trombosis puede extenderse al vaso
afectado y originar émbolos que pueden dar lugar a zonas
de isquemia a distancia.

• Angiografía: ofrece una imagen
de los vasos sanguíneos del
encéfalo para determinar si
existe algún problema con el
flujo de sangre.
Normalmente, los vasos
sanguíneos no se pueden ver en
una radiografía, pero con la
adición de un colorante (agente
de contraste) en el torrente de
los vasos sanguíneos los hace
visibles. Agente de contraste
contiene yodo, una sustancia
que los rayos X no pueden
atravesar.
Angiografía digital que muestra un
aneurisma cerebral “gigante” del
segmento oftálmico.
http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=5

• La arteriografía es un
procedimiento médico en el cual
se inyecta material de contraste
(yodo) en el interior de las
arterias del organismo que se
deseen evaluar visualizándolas
con el uso de un equipo de rayos
X. Durante la arteriografía el
médico especialista introduce en
las arterias, a través de una
pequeña incisión en la piel, un
tubo muy pequeño por el cual se
inyecta un producto de contraste
(yodo) que hace visibles las
arterias a los rayos X.

• Procedimiento de diagnóstico por
imagen que utiliza una combinación
de radiografías y tecnología
computarizada para obtener
imágenes de cortes transversales (a
menudo llamadas "rebanadas") del
cuerpo, tanto horizontales como
verticales. Este procedimiento
muestra imágenes detalladas de
cualquier parte del cuerpo, incluidos
los huesos, los músculos, la grasa y los
órganos. La tomografía
computarizada muestra más detalles
que los rayos X estándar; y se utiliza
para detectar anormalidades y para
ayudar a identificar la ubicación y el
tipo de derrame cerebral.
aneurisma de la arteria comunicante
posterior derecha trombosado.

Angiografía por resonancia magnética (MRA) -
procedimiento de diagnóstico no invasivo que
utiliza la combinación de tecnología de
resonancia magnética (MRI) y una solución de
contraste intravenosa (IV) para visualizar los
vasos sanguíneos. La solución de contraste
hace que los vasos sanguíneos aparezcan
opacos en la imagen de MRI , lo que permite
que el médico visualice los vasos sanguíneos
que se están evaluando

MALFORMACION
ARTERIOVENOSA
Es una conexión
anormal entre las
arterias y las venas en
el cerebro que por lo
general se forma antes
de nacer.
http://www.leonardolustgarten.com/category/cirugia-cerebral-vascular/

SINTOMAS
ruidos o
zumbidos
en el oído
Confusión
Dolor de
cabeza
Problemas
para
caminar
convulsiones

COMPLICACIONES
Daño
cerebral
Hemorragia
intracerebral
Dificultades
en el
lenguaje
Cambios en
la visión
Hidrocefalia

Los cavernomas
Estas lesiones se forman a partir de grupos de
vasos sanguíneos muy compactos de paredes
delgadas, que desplazan el tejido neurológico
normal en el cerebro o la médula espinal. Los
vasos se llenan de sangre de flujo lento y se
estancada que generalmente se coagula o se
encuentra en estado de descomposición.

Las telangiectasias
Estas lesiones consisten en grupos de tubos
capilares con inflamaciones anormales, miden
menos de una pulgada de diámetro, tienen la
capacidad de transportar solamente
cantidades pequeñas de sangre y la sangre
atraviesa estos vasos muy lentamente. Debido
a estos factores, rara vez causa daños
profundos a los tejidos adyacentes al cerebro o
de la médula espinal

Las malformaciones venosas
Estas lesiones consisten en un crecimiento
anormal de las venas. El defecto estructural no
interfiere generalmente con la función de los
vasos sanguíneos, que es drenar sangre no
oxigenada de los tejidos del cuerpo y
regresarla a los pulmones y al corazón. Las
malformaciones venosas pocas veces causan
hemorragias.
La mayoría de las malformaciones venosas no
producen síntomas, pasan desapercibidas y
son benignas.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
objetivo de la terapia endovascular es sellar de
forma segura y permanente toda comunicación
entre el aneurisma y la arteria madre o la
arteria en la cual se formó el aneurisma.

COLOCACIÓN DEL COIL
Se realiza una pequeña incisión en la piel, de
unos 6 mm sobre la arteria de la ingle, y se utiliza
una aguja para perforar el vaso. Se coloca
entonces una vaina (tubo fino hueco) en la
arteria, que permite un acceso constante al
interior de ella.

Inicio relleno del aneurisma con
coils, Espirales desprendibles de platino
El micro-catéter se guía entonces hasta el
cuello del aneurisma, y se introduce el
sistema de espirales o coils.
Cuando el aneurisma está lleno de
coils, se desprenden del cable
guía y se retiran los catéteres
utilizados para introducirlos.

OTRO METODO
Uso de un stent para evitar las salida de
los coils de interior de un aneurisma

Uso de un balón para bloquear un
aneurisma intracavernoso

Aleación de Titanio
 libre de Corrosión
No magnético
Debe ser compatible Con
la RM.
Buena biocompatibilidad

FUERZA DE CIERRE: Es medida de acuerdo a nuevas tecnologías de
producción y estrictos controles de calidad. La fuerza se mide en gr./cm.
Un gancho que no cierra completamente o que su fuerza se encuentra
disminuida se considera defectuoso.
CAPACIDAD DE ABERTURA: Se mide en mm., es importante conocerla
ya que esta le determina el calibre del cuello del aneurisma.
LONGITUD: También se mide en mm., se considera la medida de longitud
a la parte del gancho que ha de abrazar el cuello del aneurisma.

Partes del
gancho
MANDIBULA
Es a traumática con sus
ranuras de compresión
gravadas. los bordes
redondeados del gancho
aseguran que no rasgue el
vaso
CAJA DE
BLOQUEO
El mecanismo de la caja De
bloqueo permite una guía
precisa de la
mandíbula, asegurando Un
estable, suave y Uniforme
oclusión.
RESORTE
Las dimensiones del resorte
son diferentes para ganchos
estándar y mini, pero son los
mismos para los ganchos de
un mismo tipo.

MANDIBULA
CAJA DE BLOQUEO
RESORTE

CLIPS SUGITA
Clip Sugita aneurisma de titanio 2.
Hecho de aleación de titanio (Ti-6Al-4V), clasificado como
un material biocompatible.
http://www.mizuho.com/sugita-titanium-2-aneurysm-clips-and-appliers

tecnología de punta, dando
al cirujano una facilidad sin
precedentes de manejo y
una mayor visibilidad de la
anatomía local.
Diseño de La Hoja Delgada
Punta cónica permite
enfoque bajo Profundas Y
difíciles partes de Llegar . La
hoja mas fina y punta distal
contribuyen al estilo de
Exposición de Estructuras
vitales circundantes.
Más abierta la hoja
proporciona una alcance de
Libertad de Movimiento en
La maniobra del gancho
sobre el cuello del
aneurisma.

Atraumática, hojas en forma de
canal de manera
uniforme, mejorar la fuerza de
agarre para una sujeción fuerte y
consistente. El diseño único ayuda
a garantizar la seguridad de los
buques mediante la reducción de
deslizamiento y la preservación
de la integridad del tejido.

SET MIZUHO CLIP
• El sistema está grabado con láser, dibujos detallados que
hacen que sea fácil de organizar, seleccionar y almacenar un
sistema completo set. El set convenientemente almacena
varios clips por compartimiento y hasta catorce diferentes
aplicadores.

• Alberga todo un conjunto de clips de aneurisma y
aplicadores, con espacio para almacenar hasta 120 clips
individuales y 14 aplicadores diferentes, que encajan
perfectamente en la tapa que lo abarca todo con los soportes
de silicona blanda.

los aplicadores cuentan con un perfecto equilibrio
cuidadosamente elaborado ranuras para facilitar un
seguro agarre antideslizante.

1968 - 1970
Diseño: de medio resorte de argolla sin guía adicional.
Material: acero inoxidable
1970 - 1985
Diseño: 1.5 resorte de argolla con anillo de cierre.
Material: acero inoxidable.
Introducción al mercado 1983
Diseño: 1.5 resorte de argolla con caja de seguridad.
Material: PHYNOX
Introducción al mercado 1995
Diseño: 1.5 resorte de argolla con caja de seguridad.
Material: Titanio

Todos los clips de
aneurisma Yasargil se
fabrican en las
instalaciones de
Aesculap en Tuttlingen,
Oferta de Aesculap
incluye 38 aplicadores
de clips de aneurisma y
más de 340 diseños de
aneurismas temporales
y permanentes de clip.
El aneurisma Aesculap
clip de la línea de
productos ofrece
numerosas
características y
beneficios:

Código de colores con el
azul de primavera
las hojas de oro o de
plata (clip temporal o
permanente, respectiva
mente)
Más de 80 modelos
disponibles
para la identificación de
todos los clips están
marcados con serie
número y el número de
artículo

Disponible en 3,5 mm y 5,0 mm
fenestraciones
con una variedad de longitudes
de hoja
Código de colores con el azul
de primavera y las hojas de oro
o de plata (clip temporal o
permanente, respectivamente)

Hojas en ángulo
resultado en un
diseño en forma de
T con angulo de 90
y 45°
La forma única
abre nuevas
opciones para el
tratamiento de
aneurismas
cerebrales
complejos
Disponible con
fenestración de 5,0
mm y una variedad
de longitudes de
cuchilla

Código de colores con púrpura
y hojas de oro o de plata (clip
temporal o
permanente, respectivamente)
40 patrones disponibles

la codificación de color azul para el estándar y
violeta para los clips de mini

•360 ° de rotación
adecuado para enfoque estrecho

Bayoneta doble
aplicador de clips

CLIPAJE DE ANEURISMA
Paciente varón, de 55 años, fumador de un
paquete de cigarrillos diario y bebedor
moderado de vino. Presentaba síntomas de
dolor por encima de los ojos;
entumecimiento, debilidad o parálisis de un lado
de la cara; pupilas dilatadas y cambios en la
visión. que llegaba a impedir su trabajo.
solicitándole su médico una angiografía y
muestra que posee una aneurisma sacular
ubicado en la región temporal derecha . Se
procede a recurrir a tratamiento quirúrgico
donde se va a realizar un clipaje de aneurisma.
Caso clínico:
Código ISS: 385101(oclusión, pinzamiento o ligadura de arterias de
la circulación cerebral anterior ) +03501(plastia o injerto de
meninge espinal)+020500 (inserción o sustitución de placa o malla
craneal)

CLIPAJE DE ANEURISMA
OBJETIVO QUIRÚRGICO: Tratamiento quirúrgico que
consiste en la exclusión del saco
aneurismático, mediante una ligadura o gancho, para
evitar que el aneurisma sufra ruptura ya que esto
puede causar daños neurológicos o hasta la muerte.
INDICACIÓN: Aneurisma

CUIDADOS PREOPERATORIOS
Cupo en la UCI
Exámenes
diagnostico
Revisión pre
anestésica
Antibioticoterapia
Consentimiento
informado
Autorización de la
EPS
Colocación de
medias anti
embolicas
Colocación de
sonda vesical
Colocación de
manta térmica

EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO
QUIRURGICOS
SOLUCIONES Y/O
FARMACOS
Microscopio pentero.
Midas.
Equipo de cráneo
Equipo de microneuro
Kerrinson y Olligatore
Separador de Yasargil
Contenedor clips de
aneurisma Yasargil
Bipolar
Contenedor Neuropro
Pinza Raney clip y sus clips
Paquete de ropa de cráneo
Kit de cráneo
Fresas de cráneo
Caucho de succión (2)
Funda del microscopio
Plásticos de mesas
Marcador esteril
HB 20 - 15
Jeringa 20 c.c (2)
Branula 18 (2)
Cotonoides diferentes
tamaños
INSUMOS ALMACEN
Hemostáticos
Cera ósea
Surgicel fibrilar
Duragen 7.5*7.5
Gasas
Manís ¼
Suturas
Vicryl 0 Ct-1(3) (musculos)
Seda 2/0 sc26 (2) (campos)
Prolene 3/0 Ps-1(2)(cuero
cabelludo)
Nurolon 4/0 Tf(1)
(duramadre)
Suero fisiológico
Agua oxigenada
Bupinest con epinefrina
(al medio)
LISTA DE CHEQUEO

POSICION DEL EQUIPO QUIRURGICO
Anestesia: general
Paciente: decúbito supino
cirujano
ayudante
I. qco
Mesa reserva
microscopio

1. Mb 4 hoja 20
2. Mb7 hoja 15
3. Tijera de Metzembaum
4. Tijera de Mayo
5. Tijera de Taylor
6. Disector de Freer
7. Disector de Cottle
8. Elevador de Rugina
9. Elevador de Joseph
10. Cureta
11. Separadores de Farabeuf
12. Pinzas mosquito curva
13. Pinzas Kelly curva
14. Pinza Allix
15. Pinza disección Adson con garra
16. Disección con garra
17. Disección rusa
18. Disección en bayoneta sin garra

Neuropro
Clip de aneurisma
1. Equipo de neuro 2.tabla de cotonoides 3.canulas de succión
4.compresa(suturas, portaagujas, cera ósea, infiltración) 5.paquete de ropa
6.caucho de succión 7. aseptojeringa 8. electrobisuri 9. bipolar 10. riñonera 11.
fresas del midas 12. broca 13.contenedor neuropro y clips de aneurisma 14.
attachment midas 15. instrumental de microcirugía 16. separador de yasargil 17.
gubia adson 18. gubia pico de pato 19. pinzas kerrinson 20. pinzas alligatore 21.
separador de weithlander 22. separador de Gelpi

ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVO SOLUCIONES
Rasurado del área
quirúrgica.
Cuchilla Gillette Isodine espuma
Asepsia y antisepsia
del área operatoria.
Equipo de baño
Gasas
guantes
Isodine espuma
Isodine solución
Solución salina
Demarcación de la
herida quirúrgica.
Marcador estéril
Vestida del paciente
con paquete de
cráneo.
Porta gujas de Mayo
Pinza disección con
garra
Tijeras de Mayo.
Seda 2/0 sc-26
Infiltración del cuero
cabelludo.
Jeringa 20cc
Aguja n. 21
Gasa .
Bupinest con
epinefrina (10cc) al
medio.
Incisión de Cushing
temporal derecha.
Mango bisturí 4
Cánula de Frazier 12
Hoja bisturí 20
Caucho de succión.

Hemostasia del cuero
cabelludo .
Pinza Raney Clips Raney
electro
Caucho de succión.
Se separa gálea y
musculo.
Separador Gelpi
Se diseca el periostio de
la tabla ósea
Rugina Electrobisturi
gasas
Hemostasia de la tabla
ósea
Disector de Freer Cera ósea
cotonoide
Se realizan 3 agujeros
de trepanación
MIDAS
Attachment azul
Cánula Frazier 12
Fresa redonda cortante
30
Caucho de succión
Jeringa 20 cc
Branula 18
Suero fisiológico
Se unen los agujeros de
trepanación
Y se levanta el colgajo,
hemostasia del hueso
sangrante y se conserva
el colgajo en una
compresa .
Midas
Attachment
Cánula Frazier 12
Disector de Joseph
Cuchilla del craneotomo
Aseptojeringa
Caucho de succión
Cera ósea
Suero fisiológico
Hemostasia de
duramadre
Bipolar
Cánula de Frazier 12
Cotonoides
Jeringa 20cc
Branula18
Caucho de succión
Suero fisiológico

Durotomia en X
Y ampliación de la
incisión
Mango Bisturí 7
Disección adson con
garra
Tijera de Taylor
Hoja de bisturí 15
Cotonoide triangular
Reparo de los bordes de
duramadre
Portaagujas mango
dorado
Tijera Mayo
Adson con garra
Nurolon 4/0 TF
Drena el liquido
cefalorraquídeo
disección en Bayoneta
sin garra
Cánula Frazier 8
Cotonoide triangular
pequeño
Caucho de succion
Se cubre el campo
quirúrgico
Disección Bayoneta sin
garra
Cotonoide sabana
Se expone el área Sep. Yasargil
Uña
ramas
Espátulas cerebrales
cotonoide
Se ubica correctamente
el microscopio
Se realiza hemostasia y
succión del LCR para
despejar el área a
trabajar
Disección Bayoneta sin
garra
Cánula de microneuro
Cotonoides micro
Caucho de succión
bipolar

Se ubica el aneurisma que en
este caso se encuentra
ubicado en la arteria cerebral
anterior un aneurisma
sacular de 10mm de longitud
Tijera de microneuro
Yasargil
microdisector de
Codman
Bipolar
Caucho se succion
Suero fisiologico
Diseccion del cuello del
aneurisma lateralmente
Gancho Abotonado de
90
Tijera de microneuro
Yasargil
Disección bayoneta sin
garra de microneuro
Caucho de succión
Hemostasia de los vasos
sangrantes
Bipolar fino
Caucho de succión
Una vez disecado el
aneurisma se procede a
escoger el clip de aneurisma
Permanente
Pinza para clips
Cánula microneuro
Clip de aneurisma
permanente curvo de
11mm YASARGIL
Caucho de succión
Se observa detalladamente la
evolución del aneurisma

Después de clipado el
aneurisma se coagula
bipolar Fino
Caucho de succión
Se coloca injerto de
gálea aponeurótica
por encima del
aneurisma para
reforzarlo
Disección bayoneta de
mnicroneuro
Se deja surgicel
alrededor de los
vasos para reforzarlos
Tijera de Mayo
Disección en bayoneta
sin garra
Surgicel fibrilar
se irriga para quitar
los cotonoides Se
retira el separador
Yasargil
Sep. Yasargil
branula 18
Jeringa 20cc
Se retiran los reparos
de la duramadre y se
realiza Durorrafia
Porta agujas mango
dorado
Tijera de Mayo
Disección Adson con
garra
Nurolon 4/0 TF

Craneoplastia Midas
Attachment rojo
Broca 1.4
Canula frazier
Pinza para tomar la placa
Atornillador
Caucho succión
Branula 18
Placa en flor 6
agujeros (3)
Tornillos de 1.6 (18)
Suero fisiológico
se retiran los separadores
de Gelpi Cierre de musculo
Porta agujas
Disección con garra
Tijera de Mayo
Vicryl 0 Ct-1
Se retiran del cuero
cabelludo los clips Raney
Pinza Raney clip
Cierre de cuero cabelludo Porta agujas
Tijera de Mayo
Disección sin garra
Prolene 3/0 PS-1
Curacion Gasas
Apositos
micropore
Solución salina

COMPLICACIONES
El manejo quirúrgico de los aneurismas intracraneales constituye aún uno de los grandes retos de
la neurocirugía moderna, a pesar de los gigantescos avances técnicos y microquirúrgicos
experimentados. Ello está provocado por las dificultades presentes en la exposición, manipulación
y complicaciones preoperatorias, transoperatorias y postoperatorias de dichos aneurismas, que se
encuentran localizados alrededor del polígono de Willis en la base del cerebro.
•déficit mental
•anosmia
•Sepsis
•Convulsiones
•Debilidad focal
•Hemorragia intracerebral
•Dificultad en el lenguaje
•Entumecimiento de cualquier parte de la cara/cuerpo
•Cambios neurológicos permanentes como parálisis o problemas sensoriales
•Dolor de cabeza persistente
•Hemorragia subaracnoidea
•Cambios en la visión
•Hidrocefalia

CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Intubación
Tratar la
hipertensión
arterial
Ventilación
mecánica

CRANEOTOMIA PARA CORRECCION DE
MALFORMACION ARTERIO VENOSA
Código ISS: 38103 (resección de malformaciones arteriovenosas de
línea media e intraventricular) +03501(plastia o injerto de meninge
espinal)+020500 (inserción o sustitución de placa o malla craneal)
Fig. Ejemplo de RMN cerebral evidenciando
importante MAV frontal derecha (flecha roja)
con gigantes venas de drenaje (flecha amarilla)
Hombre de 43 años de edad
entra por urgencias presentando,
cefalea diaria, convulsión dolor
muscular, diplopía, confusión, y
problemas para caminar. Se le
ordenan exámenes de
laboratorio, TAC cerebral y RM.
La RM cerebral muestra una
malformación arteriovenosa en
la región frontal derecha.

OBJETIVO QUIRURGICO Corregir la malformación arterio-venosa y ligar
las arterias y venas anormales que obstruyen la
circulación normal. Para obtener una
circulación normal.
CUIDADOS
PREOPERATORIOS
- Antibioticoterapia
- Revisión pre-anestésica
- Exámenes diagnósticos como TAC y RM
Exámenes de laboratorio
- Cupo en la UCI
- Consentimiento informado
- Historia clínica
- Autorización de la EPS
- Rasurado previo
- Colocación de medias anti embolicas
- Monitero invasivo
- Colocación de sonda vesical
INDICACIONES Malformaciones arterio-venosas del cerebro

EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO
QUIRUGICOS
FARMACOS Y/O
SOLUCIONES
Microscopio
Pentero
Midas
Equipo de cráneo
Equipo de microneuro
Kerrinson y Olligatore
Separador de Yasargil
Contenedor clips de aneurisma
Yasargil
Bipolar
Contenedor Neuropro
Paquete de ropa de
cráneo
Kit de cráneo
Fresas de cráneo
Caucho de succión (2)
Plásticos de mesas
Marcador
HB 20 - 15
Jeringa 20 c.c (2)
Branula 18 (2)
Cotonoides diferentes
tamaños
INSUMOS ALMACEN
Hemostaticos
Cera ósea
Surgicel fibrilar
Duragen 7.5*7.5
Gasas
Manís ¼
Ligas de guantes
Suturas
Vicryl 0 Ct-1(3) (musculos)
Seda 2/0 sc26 (campos)
Prolene 3/0 Ps-1 (Cuero
cabelludo)
Nurolo 4/0 Tf (duramadre)
Suero fisiológico
Agua oxigenada
Bupinest con epinefrina
(al medio)
LISTA DE CHEQUEO

POSICION DEL EQUIPO QUIRURGICO
Anestesia: general
Paciente: decúbito supino
cirujano
ayudante
I. qco
Mesa reserva

ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVO
MED.QC
FARMACOS
Rasurado del área
quirúrgica
Cuchilla Gillette Isodine espuma
Asepsia y
antisepsia del área
operatoria
Equipo de baño
Gasas
guantes
Isodine espuma
Isodine solución
Solución salina
Demarcación de la
herida quirúrgica
marcador estéril
Vestida del
paciente con
paquete de cráneo
Porta gujas de Mayo
Pinza disección con
garra
Tijeras de Mayo
Seda 2/0 sc-26
Infiltración del
cuero cabelludo
Jeringa 20cc
Aguja n. 21
Gasa
Bupinest con
epinefrina (10cc) al
medio
Ubicación de
insumos
2 cauchos de
succión
1 electro
1 bipolar
Equipo fresado
midas

Incisión bicoronal Mango bisturí 4
Canula de Frazier 12
Hoja bisturí 20
Caucho de succión
Hemostasia del cuero
cabelludo
Pinzas mosquito curvas
Ligas de guantes
Bipolar-electro
Caucho de succión
Se separa galea y
musculo
Separador Gelpi
Se diseca el periostio de
la tabla osea
Rugina Electro bisturí
gasas
Hemostasia de la tabla
ósea
Disector de Freer Cera osea
Gasa

Se realizan 3 agujeros de
trepanación
MIDAS
Attachment azul
Canula frazier 12
Fresa redonda cortante
30
Caucho de succión
Branula 18
Suero fisiologico
Se unen los agujeros de
trepanacion
Midas
Craneotomo
Cánula frazier 12
Cuchilla del craneotomo
Aseptojeringa
Caucho de succión
Suero fisiológico
Hemostasia de duramadre Disección Bayoneta sin garra
Cotonoide
Bipolar
Jeringa 20cc
Branula18
Caucho de succión
Suero fisiológico
Durotomia en cruz y
ampliación de la incisión
Mango Bisturí 7
Disección Adson con garra
Tijera de Taylor
Hoja de bisturí 15
cotonoide
Reparo de los bordes de
duramadre
Portaagujas mango dorado
Tijera Mayo
Adson con garra
Nurolon 4/0 tf

Se coloca el separador de
yasargil
Sep. Yasargil, uña, rama y
espátulas cerebrales
Cotonoide
Se coagula los vasos
anormales
Se retiran los restos de
los que se coagulo
Bipolar fino
Disección en bayoneta
Tijera de Yasargil
Se reduce la
malformación
Pinza para Clips
Clips de aneurisma Yasargil
Una vez reducida la
malformación, se realiza
hemostasia exhaustiva.
Bipolar Fino
Cánula de frazier
Caucho de succión
Se deja surgicel alrededor
de los vasos para
reforzarlos
Tijera de Mayo
Disección en bayoneta sin
garra
Surgicel fibrilar

se irriga para retirar
los cotonoides Se
retira el separador
yasargil y el
microscopio
Sep. Yasargil
cotonoides
Branula 18
Jeringa de 20cc
Durorrafia Portaagujas mango dorado
Tijera de Mayo
Disección Adson con garra
Nurolon 4/0 tf
Craneoplastia Midas
Attachment rojo
Broca 1.4
Atornillador
Canula frazier
Pinza para tomar la
placa
Caucho succión
Branula 18
Placa en recta 4
orificios (3)
Tornillo 1.6 (12)
Suero fisiológico
Se retiran los
separadores del
Gelpi

Cierre de musculo y
gálea aponeurótica
Portaagujas
Disección con garra
Tijera de Mayo
Vicryl 0 Ct-1
Retiro de reparos del
cuero cabelludo
Tijera de mayo
Cierre de cuero
cabelludo
Portaagujas
Tijera de Mayo
Disección sin garra
Prolene 3/0 PS-1
Curacion Gasas
Apósitos
micropore
Solución salina

Complicaciones
• Hemorragia
• Hernia cerebral
• Daño cerebral permanente
• Convulsiones
• Hemorragia intracerebral
• Dificultades en el lenguaje
• Entumecimiento de cualquier parte de la cara
Cuidados postoperatorios
• Intubación
• Ventilación mecánica
• Tratar la hipertensión arterial
Accidentes intraoperatorios
• Al estar separando las estructuras, hacer un movimiento brusco y
desgarrarlas
• Usar algún implemento contaminado
• Lesionar algún vaso importante

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