Anticonceptivos orales seminario! final

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Anticonceptivos orales seminario! final

  1. 1. METODOS HORMONALES DE ANTICONCEPCION JEFERSON R. MANCILLA LEON OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA X SEMESTRE
  2. 2. Un derecho Humano, esencial a la dignidad humana Apoyo de la comunidad Uso masivo, más de la mitad de las parejas casadas en el mundo son usuarias de la planificación familiar PLANIFICACION FAMILIAR
  3. 3. • Planear una familia, racionalización voluntaria y consiente que hace la pareja sobre el número de hijos. • Se planifica una familia cuando se asiste a una consulta por infertilidad o una pareja desea regular su fertilidad. • Necesidad de disminuir el riesgo de muertes de origen ginecobstétrico por embarazos en los extremos de la vida.
  4. 4. • Limitar el número de personas permite racionalizar recursos para alimentación, vivienda, etc. • Permite mejorar el bienestar presente y futuro de la familia y el Estado • Disminuye el número de embarazos no deseados, abortos provocados, gran multiparidad, tasas de mortalidad materna IMPORTANCIA DE LA PLANIFICACION
  5. 5. LATINOAMERICA  98% de las mujeres conocen del uso de los métodos anticonceptivos  450.000 abortos inducidos x año , genera el 15% del total de muertes maternas al año COLOMBIA  26/100 Universitarias han tenido un aborto  Por cada mujer que tiene un aborto, 29 sufren complicaciones y 18 acuden a Urgencias EPIDEMIOLOGIA
  6. 6. Ciclo menstrual normal
  7. 7. CLASIFICACIÓN ANTICONCEPTIVOS HORMONALES MONOHORMONALES -NYECTABLE TRIMESTRAL -IMPLANTES -PILDORAS -DIU HORMONAL BIHORMONALES -ORALES COMBINADOS -INYECTABLES MENSUALES -PARCHES COMBINADOS -ANILLO MENSUAL COMBIANDO
  8. 8. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES -COMBINADOS -PROGESTANO INYECTABLES -MENSUALES -TRIMESTRALES TRANSDERMICOS -PARCHES SUBDERMICOS -IMPLANTES ENDOCEPTIVOS -DIU
  9. 9. INDICE DE PEARL • El número de embarazos que sucederían en un grupo de 100 mujeres utilizando el método durante un o. • IP = No de gestaciones x 1.200 No de meses de exposición. • IP = No de gestaciones x 1.300 No de ciclos de exposición.
  10. 10. MÉTODO USO TÍPICO USO PERFECTO Ninguno 85 85 Coitus Interruptus 27 4 Abstinencia 25 Calendario 9 Ovulación 3 Diafragma 16 6 Condón 15 2 Píldoras combinadas 8 0,3 Parche Combinado 8 0,3 Inyectable Trimestral 3 0,3 Inyectable Combinado 3 0,05 DIU Levonorgestrel 0,1 0,1 Implantes LNG 0,05 0,05 I. de Pearl
  11. 11. “EL MEJOR MÉTODO ANTICONCEPTIVO SERÁ EL QUE LA MUJER U HOMBRE ELIJA, LUEGO DE UNA VERDADERA ELECCIÓN INFORMADA”.
  12. 12. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD OMS
  13. 13. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
  14. 14. ANOVULATORIOS ORALES COMBINADOS • Combinaciones estrógeno-progestinas. • Componente estrogénico más usado: ETINILESTRADIOL • Componente progestacional variable debido a aparición de varias progestinas sintéticas.
  15. 15. PREPARADOS BIFÁSICOS 1° Fase: 11 días a base de estrógenos + PG en dosis bajas 2° Fase: 10 días a base de estrógenos + PG en dosis doble TRIFÁSICOS 1° Fase: 6 días a base de estrógenos y PG 2° Fase: 5-6 días a base de estrógenos y PG en cantidad ligeramente superior. 3° Fase: 10 días a base de estrógenos en dosis reducidas, con una dosis de PG aumentada. FLUCTUACIONES MÁS SIMILARES A LAS QUE REALIZA LA MUJER DURANTE SU CICLO MENSUAL.
  16. 16. OTROS EFECTOS Importante: Efectos colaterales dosis-dependiente. Prevención de Ca ováricos y endometrial Reduce el riesgo de gestación ectópica y enfermedad trofoblastica gestacional. Protege contra EPI. Disminuye la dismenorrea primaria. Enfermedad mamaria benigna. Anemia ferropénica. Poliquistosis. Leiomiomas, entre otros.
  17. 17. ADMINISTRACION Diariamente x 21 días, seguidos de una semana sin píldoras o la ingesta de píldoras sin principio activo (deprivación estrógenica hay sangrado). Supresión de la menstruación x AOC se ha utilizado para tratamiento de endometriosis, migraña y epilepsia relacionada con la menstruación y dismenorrea. Uso > 28 días: Nuevos esquemas permiten a la paciente 4 sangrados al año, mayor adherencia al tratamiento, mayor satisfacción, menos síntomas menstruales, menos ausentismo laboral/escolar.
  18. 18. EFECTOS METABÓLICOS Y CARDIOVASCULARES Estrógenos aumentan la producción hepática de algunas globulinas, muchas involucradas en la coagulación, así como el angiotensinógeno: TVP-TEP Cambios en las lipoproteínas de alta y baja densidad se producen debido a las progestinas. Aumenta el riesgo de TEP: Primer año de uso, dosis altas de estrógeno, tabaquismo, obesidad e historia familiar. ACV Hemorrágico: > 35 años, HTA, Tabaquismo ACV Isquémico: Tabaquismo, HTA, migrañas e inicio de AOC en > 35 años sin toma de presión arterial previa.
  19. 19. CEFALEA Y PESO CORPORAL Cefalea: Asociado al uso de estrógeno. (Estudio en Noruega 27.700 mujeres, 13.944 informaron cefalea y uso de Anticonceptivos). Preparados de sólo progestina no hubo asociación con cefalea. AUMENTO DE PESO: Algunas pacientes lo consideran Cochrane 2006: No encuentra asociación entre aumento de peso con diferentes dosis de AOC vs Parche Anticonceptivo y Placebo.
  20. 20. Dosis del estrógeno EE 1. 50 (se usaba antes) 2. 35 (sx ovario poli quístico) 3. 15 (se saco por el spotting) 4. 30 y 20: son los que se están utilizando LEVONORGESTREL • microgynon 21 • Se bajo microgynon suave de 20 DROSPERINONA (yasmin) 3mg progestageno
  21. 21. EE + drosperinona 3mg 1. Yasminiq 2. Yaxibelle 3. Femellezo 1. Yasmin 2. Yax 3. Fenell 20mg 30mg Siempre los de 30 tienen el clásico uso 21/7 20 x ser menos dosis hay que darle mas días de seguridad 24/4
  22. 22. MINIPILDORA O PILDORA DE SOLO PROGESTINA • DE DOSIS CONTINUA: – Contienen Levonorgestrel, desogestrel, noretindrone. – En Colombia preparados de levonorgestrel 30 mcg y desogestrel 0.075 mcg. – Ingeridos en forma continua diariamente a la misma hora. Nombres comerciales: LN: minicil o microbal Desogestrel: seraseti Noretindrone: Norlutin
  23. 23. DESVENTAJA – El rango de seguridad es muy bajo – Producen sangrado irregular (AMENORREA) INDICADOS 1. Mujer lactante 2. Mujer que tiene contraindicado el uso de estrógenos
  24. 24. PÍLDORA DE SOLO PROGESTINA • Interacción con: • Rifampicina • Cloranfelicol • Metronidazol • Cefalosposrinas • Nitrofurantoina • Anticonvulsivos. Aumenta accion:  Fenitoina  Tricíclicos  Betabloqueadores  Ansiolíticos  Warfarina  Heparina
  25. 25. INYECTABLES MENSUALES
  26. 26. BIHORMONAL MENSUAL  Mismo mecanismos de acción.  Uso: aplicar 1-5 dia del ciclo PRESENTACION  Enantato de estradiol E2 10 mg-acetato de dihidroxiprogesterona1 50 mg  Cipionato de estradiol 5mg-acetato medroxiprogesterona  CYCLOFEM POS
  27. 27. BIHORMONAL • Valerianato de estradiol 5mg y 50 mg de enantato de noretisterona. NC: mesigyna o nofertyl tiene que ser aplicado el primer día del ciclo, desordena el ciclo, la paciente debe colocarlo en la misma fecha c/mes • Perlutal (Acetofenido de algestona 150mg y Enantato de estradiol 10mg) Se maneja en profamilia Debe ser aplicado el 8 día del ciclo, respeta ciclo menstrual
  28. 28. INYECTABLE MONOHORMONAL TRIMESTRALES: DMPA-Depoprovera 150mg Aplicación trimestral con niveles plasmáticos anovulatorios hasta de 150 días Bajo costo Efectos secundarios: Amenorreas prolongadas Atrofia endometrial Osteoporosis Si se usa por mas de un año
  29. 29. IMPORTANTE: 1. Muy buena 2. Muy segura 3. H. de usar en mujer que esta lactando 4. Se debe usar máx. 1 año o mientras dure la lactancia Explicar ala ptc que uno de los efectos colaterales de los inyectables es que van a irregularizar el ciclo y no deben preocuparse- muchas pacientes entran en amenorrea
  30. 30. INYECTABLES TRIMESTRALES
  31. 31. Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg/ 3 meses OTROS EFECTOS: Percepción de ganancia de peso (dosis- dependiente) Efecto protector para el Ca de Endometrio. No aumenta el riesgo de Ca Mama, Cérvix ni Ovario. OSTEOPENIA: Densidad mineral ósea puede disminuir pero es reversible. Ingesta adecuada de calcio, ejercicio, evitar cigarrillo y alcohol.
  32. 32. ANTICONCEPCIÓN TRANSDERMICA
  33. 33. Contiene 6 mg de Norelgestromina y 0.60 mg de Etinil Estradiol Liberando 150 mcg de Norelgestromina y 20 mcg de EE/24 h. USO: Primer parche el primer día de la menstruación. Un parche se aplica durante toda una semana. Cada cambio se retira e inmediatamente se reemplaza con uno nuevo el mismo día. Cuarta semana (a partir del dia 22) no se usa parche. Piel sana, intacta, sin vello seca y limpia. Lugar donde no sea frotado con ropa ceñida. Nunca sobre mamas, piel irritada. Revisarlo periódicamente. Cefalea, náuseas reacción dérmica, síntomas mamarios aparecen en < 2% de las pacientes que lo utilizan.
  34. 34. IMPLANTES SUBDÉRMICOS SÓLO PROGESTINA Larga duración, alta efectividad, bajas dosis de progestina, ausencia de estrógenos, confidencialidad, pronta reversibilidad.
  35. 35. Excelente elección durante la lactancia materna. -A partir de la tercera a sexta semana post parto o durante la menstruación. Puede insertarse en cualquier momento siempre y cuando sepamos que la mujer no está embarazada. Excelente opción en mujeres con alguna contraindicación para los estrógenos. Dos barras: Cada una con 75 mg LNG Liberan 30mcg/dia de LNG los primeros tres años. EFECTO: 60-80% puede producir alteraciones menstruales durante el primer año (alteraciones en los intervalos de los sangrados, duración y cantidad, spotting) EFICACIA: 99%
  36. 36. • Proporcionan niveles sistémicos de levonorgestrel con la aplicación de 2 barras. • Duración de 5 años • Tasa de embarazos 0,2 x 100 mujeres x año de uso JADELLE • Principio activo etonogestrel • Libera concentraciones de 200 pg/ml. IMPLANON
  37. 37. DIU HORMONAL Libera 20 mcg de Levonorgestrel/día
  38. 38. DIU LIBERADOR DE HORMONAS Sistema de liberación de hormonas de levonogestrel- SIU_LING, MIRENA, dispositivo nova T y un cilindro de silastic impregnado con 52 mg de levonorgestrel en el dispositivo y recubierto con silastic y libera 20 ug en 24 horas x 7 años
  39. 39. DIU LIBERADOR DE HORMONAS • Libera lisozimas que inhibe la actividad de los espermatozoides • Cambios en moco cervical y en glándulas endometriales Mecanismo de acción • DIU TCU 380 A 1% 1er año util 12 años • MIRENA 0.3 a 1.1% util 7 años Eficacia y duración
  40. 40. Ventajas • Reversible • Fácil adaptación • Bien tolerado • Función inmediata • Protección Permanente • No interfiere en relaciones sexuales • T hormonal: < Sangrado, dolor y vuelve endometrio mas laminar • T Cu: bajo costo, no tiene hormonas DESVENTAJAS • No protege contra ITS • Debe ser puesto por personal capacitado • No recomendado para trabajadoras sexuales y promiscuas • Aumenta infección • Se coloca en la ovulación o la menstruación • No en personas alérgicas al cobre • Se debe colocar 48h posparto o en el puerperio tardío (42 días) • T Cu: aumenta sangrado y dolor
  41. 41. EFECTOS ADVERSOS • EPI FREC 1/100 y se presenta en las primeras 4 semanas . • Perforación poco frecuente y se da durante la inserción. • Expulsión puede ocurre durante la menstruación y en los primeros 3 meses de uso (frec en posparto). • Embarazo con DIU: debe ser retirado, aumenta aborto espontaneo, aborto séptico II trimestre y parto prematuro. • Aumenta el riesgo de Embarazo ectópico.
  42. 42. • Primeros días del ciclo o cualquier momento en ausencia de gestación MOMENTO DE INSERCION • Condiciones aséptica y consentimiento informado TECNICA DE APLICACION • Cualquier momento que la pte solicite o en embarazoRETIRO • Haciendo tracción suave con una pinza • Hilos no visibles, extracción con cureta de novak bajo visión de histeroscopio EXTRACCION • Primer control primeros 3 meses y después anual SEGUIMIENTO
  43. 43. Más del 47 % de las pacientes que utilizan los AOC, olvidan al menos tomarlos por un día. ¿Qué hacer?
  44. 44. INDIVIDUALIZAR VS CRITERIOS Fumadora 5 cigarrillos / día, 25 años: ¿Cuál es el más indicado? Paciente de 19 años, con historia de Cefalea con aura. ¿Cuál es el más indicado?
  45. 45. Paciente 30 años con antecedente de Trombosis venosa profunda (madre). EF: Cifras tensionales dentro de los rangos normales, IMC 28.5 ¿Cuál método hormonal le indicaría? Paciente de 24 años. Sin antecedentes de importancia, EF normal. Ciclos menstruales irregulares, asociados a dismenorrea y sangrado excesivo. Paciente de 39 años. Consulta para asesoría de planificación. Examen físico normal. Antecedentes familiares: HTA. Revisión por sistemas: Cefalea con aura hace 5 meses.
  46. 46. CONCLUSIONES - Importante la individualización de cada paciente. - Conocer que los riesgos potenciales no superan los beneficios, si se elige un método adecuado de acuerdo a comorbilidades y antecedentes importantes. - Vital conocer los criterios de elegibilidad OMS. - Tener claros los beneficios para realizar una adecuada asesoría en planificación. - Contribuir a disminuir los índices de embarazos no deseados, con ello disminuir la tasa de mortalidad asociada al embarazo. - Mejorar la calidad de vida de las mujeres. Son excelentes opciones para disminuir los síntomas asociados a la menstruación.
  47. 47.  GRACIAS 
  48. 48. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Gómez I.; “Autonomía de los cuerpos” Anticoncepción una herramienta, Editorial Distribuna; 2009. Festin M. Progestágenos en los anticonceptivos orales combinados para la anticoncepción: Comentario de la BSR (última revisión: 8 de marzo de 2006). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud Shah DS. Anticonceptivos orales monofásicos versus multifásicos: Comentario de la BSR (última revisión: 23 de junio de 2009). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

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