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Examen físico del tórax

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Clase del viernes 13 de julio de 2012

Published in: Health & Medicine

Examen físico del tórax

  1. 1. EXAMEN FÍSICO DELTÓRAX Dr. Alcibíades Batista González Pediatra UNACHI / HMIJDDO
  2. 2. EXAMEN DEL TÓRAX Exploración de órganos fundamentales para la vida:  Corazón  Pulmones  Grandes vasos La caja torácica no es solo un “continente”.  Forma parte de la funcionalidad de los órganos contenidos en ella.
  3. 3. EXAMEN DEL TÓRAX ENPEDIATRÍA Tanto la pared del tórax como los órganos que se encuentran en él, sufren transformaciones a lo largo de la vida:  Anatómicas  Funcionales Es importante conocer estas transformaciones para interpretar correctamente el examen físico.
  4. 4. CIRCULACIÓN FETAL
  5. 5. TOPOGRAFÍA DEL TÓRAX Se describen una serie de líneas y puntos de referencia. Se utilizan en clínica para ubicar y describir estructuras, órganos o hallazgos del examen físico.
  6. 6. LÍNEAS DIVISORIAS DEL TÓRAX Son líneas imaginarias paralelas a la línea media. En el tórax anterior:  Línea medioesternal: sigue la línea media del esternón.  Líneas medioclaviculares (izquierda y derecha).  Líneas axilares anteriores (izquierda y derecha).  Líneas axilares posteriores.  Línea axilar media: corre paralela entre las dos anteriores
  7. 7. LÍNEAS DIVISORIAS DEL TÓRAX Son líneas imaginarias paralelas a la línea media. En el tórax posterior:  Línea vertebral: desciende por las apófisis espinosas de las vértebras.  Líneas escapulares (izquierda y derecha): paralelas a la línea media, pasan por el ángulo inferior de la escápula.
  8. 8. INSPECCIÓN Debemos describir:  Estructura de la pared  Movimientos respiratorios  Examen de las mamas El paciente debe estar tranquilo y con el tórax descubierto.  El examen se adapta a la edad, nivel de desarrollo y gravedad del paciente.
  9. 9. INSPECCIÓN En un niño o niña de cualquier grupo de edad y sano(a), ambos hemitórax son simétricos en tamaño, forma y capacidad de expansión. Para evaluar la simetría, es necesario evaluar al paciente de pie o sentado, por delante y por detrás, tomando como referencia la línea medioesternal y vertebral.
  10. 10. ESTADÍOS DE TANNERBehrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Saunders
  11. 11. VARIABILIDAD EN INICIO Y EVOLUCIÓNDEL CRECIMIENTO
  12. 12. VARIABILIDAD EN INICIO Y EVOLUCIÓNDEL CRECIMIENTO
  13. 13. EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR No sólo se refiere a la exploración del corazón y su funcionamiento, sino también a la circulación de la sangre. Al examen cardiaco, deben integrarse los hallazgos:  Aspecto general del niño  Color de la piel  Pulsos  Presión arterial  Llenado capilar
  14. 14. EXAMEN DEL CORAZÓN Inspección:  Identificar el impulso de la punta del corazón o choque de la punta.  Se produce durante la contracción ventricular, cuando la “punta” del corazón (ventrículo izquierdo) impulsa o levanta la pared torácica.  Lactantes - preescolares (corazón más horizontal)  4º espacio intercostal izquierdo en LMC.  Edad escolar en adelante:  5º espacio intercostal izquierdo en LMC.
  15. 15. EXAMEN DEL CORAZÓN Palpación:  Choque de la punta  Frémito: sensación de que algo roza o raspa bajo la pared torácica.  Se produce en presencia de un soplo cardiaco intenso.  La ubicación y descripción de los signos del examen cardiaco de hace utilizando los puntos anatómicos y líneas divisorias del tórax.
  16. 16. EXAMEN DEL CORAZÓN Auscultación:  Uso del estetoscopio para mejorar la resolución auditiva.  Los estetoscopios pediátricos tienen diafragmas pequeños.  Focos de auscultación cardiaca: cada una de las estructuras cardiacas importantes se proyecta en un determinado punto de la pared torácica.
  17. 17. EXAMEN DEL CORAZÓN Focos de auscultación:  Foco aórtico: borde derecho del esternón, a nivel del 2º espacio intercostal.  Foco pulmonar: borde esternal izquierdo, a nivel del 2º espacio intercostal.  Foco mitral: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.  Foco tricuspídeo: 4º espacio intercostal, en la línea medio esternal.  Foco aórtico accesorio: 3º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
  18. 18. EXAMEN DEL CORAZÓN
  19. 19. AUSCULTACIÓN CARDIACA Se evalúa:  Frecuencia cardiaca  Ritmo cardiaco  Característica de S1 y S2 en cada foco auscultatorio  Ruidos anormales Necesidad de auscultación de cuello, axilas, dorso y resto del área precordial.
  20. 20. AUSCULTACIÓN CARDIACA En caso de soplos, describir:  Intensidad: I a VI  Presencia de frémito  Foco donde se escucha mejor  Irradiación  Tonalidad.
  21. 21. COLOCACIÓN DE ELECTRODOSPARA EL EKG.
  22. 22. EVALUACIÓN DEL SISTEMARESPIRATORIO Comprende:  Caja torácica  Vía aérea  Pulmones Transformaciones anatómicas y funcionales a lo largo de la vida
  23. 23. EVALUACIÓN DEL SISTEMARESPIRATORIO Deben integrarse los hallazgos del examen pulmonar (inspección, palpación, percusión y auscultación) con:  Aspecto general  Color de piel y mucosas  Características de la voz, llanto, tos, etc.  Aspecto de la caja torácica  Mecánica respiratoria  Oximetría de pulso
  24. 24. EVALUACIÓN DEL SISTEMARESPIRATORIO Hay dos signos muy importantes, que evalúan el riesgo de desarrollar complicaciones respiratorias:  Frecuencia respiratoria: taquipnea.  Tiraje subcostal. Palpación:  Vibraciones vocales provocadas  Expansibilidad  Elasticidad de la pared
  25. 25. Escala de Silverman - Anderson 0 1 2Movimientos Rítmicos y Tórax inmóvil Disociacióntóraco- regulares abdomen en tóraco-abdominales movimiento abdominalTiraje No Discreto Intenso yintercostal constanteRetracción No Discreta NotablexifoideaAleteo nasal No Discreto Muy intensoQuejido No Leve e Constante eespiratorio inconstante intenso
  26. 26. EVALUACIÓN DEL SISTEMARESPIRATORIO Percusión:  Resonancia  Hiperresonancia  Matidez Auscultación:  Ruidos respiratorios normales  Ruidos discontinuos  Ruidos continuos: alta o baja frecuencia  Frote

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