Examen del recién nacido

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Examen del recién nacido

  1. 1. EXAMEN DEL RECIÉN NACIDODr. Alcibíades Batista González, MD Pediatría I (MED-430) UNACHI
  2. 2. El Examen Neonatal II♦ Es un examen más detallado.♦ 6-24 horas de vida extrauterina.♦ En presencia de la madre.♦ Condiciones del cuarto de examen.♦ Lavado de manos antes y después de realizado el examen.♦ Cualidades del Médico: Tacto, habilidad, conocimientos, paciencia.
  3. 3. Aspectos Generales
  4. 4. Evaluación de la Edad Gestacional♦ Se define como la duración de la gestación, medida desde el primer día de la última menstruación normal. Se expresa en días o semanas.♦ Existen diversos método para definir la edad gestacional: FUM, USG antes de las 20 sem., evaluación obstétrica, evaluación del líquido amniótico, médidas antropométricas, características físicas y madurez neurológica.
  5. 5. Evaluación de la Edad GestacionalExisten varios métodos para evaluar la edad gestacional de los RN, según las características físicas externas, y la madurez neurológica: Dubowitz. Capurro. Ballard. Etc....
  6. 6. Adapted from Kempe C, Silver H, Current Pediatric Diagnosis and Treatment.
  7. 7. From Amiel-Tison C.ClinicalAssessmentof the InfantNervousSystem.
  8. 8. Evaluación de Ballard de la edad gestacional
  9. 9. Método de Dubowitz, modificado por Capurro, para la evaluación de la edad gestacional
  10. 10. Clasificación según la E.G.♦ Inmaduro: 20 a 28 semanas de gestación.♦ Pretérmino: >28 sem. y <37 sem. (<253 días). RNPRT♦ Término: entre las 37 y las 42 sem. (253 a 294 días). RNT♦ Postérmino: >42 sem. (>294 días). RNPT
  11. 11. Medidas Antropométricas.Medidas normales en el RNT:♦ Talla: 50 cm (49 a 53 cm)♦ Peso: 3000 g (2500 a 4000g)♦ P.C.: 33 cm (31 a 37 cm)♦ P.T.: 34 cm (33 a 37 cm)
  12. 12. Clasificación según el peso...♦ Bajo peso al nacer: <2500 g y >/=1500 g.♦ Muy bajo peso al nacer: <1500 g y >/= 1000g.♦ Extremo bajo peso al nacer: <1000g y >/= 750g.♦ Microneonatos o infantes fetales: < 750g.
  13. 13. Clasificación del peso al nacer, según la edad gestacional.
  14. 14. Clasificación de la talla al nacer, según la edad gestacional.
  15. 15. Clasificación del P.C. al nacer, según la edad gestacional.
  16. 16. Apariencia General♦ Postura y color.♦ Actividad física.♦ Presencia de anomalías gruesas.♦ Llanto (espontáneo o al estímulo).
  17. 17. Apariencia General♦ Color de la piel: 1. Cianosis localizada y transitoria (labilidad vasomotora) Vs generalizada y persistente. 2. Palidez. 3. Plétora o rubicundez. 4. Ictericia. 5. Tinción de meconio en piel, uñas, cordón. 6. Fenómeno arlequín (labilidad vasomotora). 7. Cutis marmorata: labilidad vasomotora.♦ Edema
  18. 18. Apariencia General♦ Distress Respiratorio: Puntuación de Silverman Anderson. Considerar patología respiratoria, cardiopatías.
  19. 19. Escala de Silverman - Anderson 0 1 2Movimientos Rítmicos y Tórax inmóvil Disociacióntóraco- regulares abdomen en tóraco-abdominales movimiento abdominalTiraje No Discreto Intenso yintercostal constanteRetracción No Discreta NotablexifoideaAleteo nasal No Discreto Muy intensoQuejido No Leve e Constante eespiratorio inconstante intenso
  20. 20. Apariencia General♦ Postura: Posición intrauterina persistente.
  21. 21. Piel♦ Lanugo, vermix caseosa.♦ Consistencia, turgencia.♦ Descamación: postmadurez, ictiosis.♦ Manchas mongólicas.
  22. 22. Piel♦ Telangiectasias, hemangiomas maculares.
  23. 23. Piel♦ Hendiduras o quistes branquiales♦ Trauma: petequias, equimosis, abrasiones, marcas de forceps.
  24. 24. Piel♦ Milia e hiperplasia de las glándulas sebáceas.♦ Eritema tóxico.
  25. 25. Piel♦ Uñas: largo, defecto, meconio.♦ Hipocromía e hipercromía.♦ Aplasia cutis♦ Sudoración: inicia al tercer día postnatal.
  26. 26. Cráneo♦ Moldeamiento.♦ Fontanelas: son 6. Anterior (2 x 2 cm). Abombada o deprimida. Amplia o pequeña (cerrada).♦ Suturas: cabalgadas, separadas, cerradas♦ Caput succedaneum y cefalohematoma.♦ Depresiones♦ Transiluminación.♦ Asimetría facial, plagiocefalia.
  27. 27. Ojos♦ Párpados: epicanto, pseudoestrabismo. Fisuras palpebrales oblicuas.♦ Secreciones: clara Vs purulenta.♦ Escleras azuladas.♦ Hemorragias subconjuntivales (se reabsorben en 7 a 10 días).♦ Córnea♦ Tamaño del globo ocular y la córnea.
  28. 28. Ojos♦ Iris: aniridia, coloboma, heterocromía, manchas de Brushfield.♦ Pupilas: reflejo pupilar, reflejo rojo.♦ Aparato lagrimal: obstrucción no es rara. Masaje y gotas con antibiótico son el manejo recomendado.
  29. 29. Oidos♦ CAE: corto y recto. La obstrucción por vérnix es normal.♦ Pabellón auricular: implantación, posición, deformidad; agenesia, hipoplasia y microtia indican la búsqueda de otras malformaciones.♦ Apéndices cutáneos y senos dérmicos.
  30. 30. Nariz♦ Permeabilidad de coanas.♦ Secreciones.♦ Simetría.♦ Puente nasal.♦ Filtrum amplio: cromosomopatía.
  31. 31. Boca♦ Dientes neonatales.♦ Callo de succión.♦ Frenillo.♦ Perlas de Epstein.♦ Mucocele.♦ Epulis congénito♦ Macroglosia, glosoptisis. Lengua bífida♦ Labio y paladar hendido.
  32. 32. Cuello♦ Motilidad: tortícolis congénito.♦ Masas: higroma quístico, bocio congénito, quiste tirogloso.♦ Hendiduras branquiales (remanente embriológico).♦ Hematoma.♦ Pterigium colli.♦ Disgenesia del cuello (Klippel-Feil).
  33. 33. Tórax♦ Forma y simetría: tonel, quilla, excavado.♦ Mamas. Politelia, polimastia.♦ Galactorrea.♦ Movimientos respiratorios.♦ Retracciones (distress respiratorio).
  34. 34. Pulmones♦ Fr: 40 a 60 por minuto (en 1 min.)♦ Características del patrón respiratorio.♦ Auscultación.♦ Percusión.
  35. 35. Cardiovascular♦ Fc: 120 a 160 por minuto♦ Palpar PMI.♦ Ritmo.♦ Soplos: tipo, localización intensidad.♦ Hipofonía.♦ Pulsos periféricos y llenado capilar.♦ Presión arterial.♦ Cianosis.
  36. 36. Abdomen♦ Inspección: excavado, distendido.♦ Ondas peristálticas visibles: hipertrofia pilórica.♦ Palpación: hígado, bazo y riñón D. Visceromegalia. Masas (tumor de Wilms, trombosis de arteria renal).♦ Diastasis de rectos abdominales.♦ Hernias umbilicales.
  37. 37. Abdomen♦ Hernias inguinales♦ Cordón umbilical: normal, amniótico, cutáneo. Vasos umbilicales. Onfalocele Vs Gastroquisis.♦ Ascitis: Hidrops, ICC.
  38. 38. Genitales Externos Masculinos♦ Pigmentación: edad gestacional.♦ Edema: edad gestacional.♦ Fimosis fisiológica.♦ Criptorquidea.♦ Epispadia, hipospadia.♦ Hidrocele, hernia inguinal.♦ Micro o macropene.
  39. 39. Genitales Externos
  40. 40. Genitales Externos Femeninos♦ Pigmentación.♦ Edema.♦ Himen: imperforado, cribiforme.♦ Labios menores: sinequia.♦ Clítoris: hipertrofia, genitales ambiguos.♦ Secreciones: blanca, mucosa (normal) sangre (pseudomenstruación).
  41. 41. Genitales Externos
  42. 42. Ano♦ Ano imperforado.♦ Membranas.♦ Fístulas.
  43. 43. Columna Vertebral♦ Flexibilidad.♦ Palpación.♦ Estigmas cutáneos: nevos, pelos, fosas, masas, senos dérmicos.♦ Defectos abiertos: meningocele, mielomeningocele (conservado o roto).♦ Deformidades: escoliosis, cifosis, lordosis.♦ Teratomas.
  44. 44. Extremidades♦ Postura.♦ Deformidades: clinodactilia, sindactilia, polidactilia, pie equino varo.♦ Hipoplasia, acondroplasia, agenesia.♦ Displasia de cadera: Ortolani y Barlow.♦ Traumas: luxaciones, fracturas.♦ Parálisis.
  45. 45. Evacuaciones♦ Normal: la primera evacuación puede ocurrir dentro de las primeras 72 horas (12 horas en la mayoría de los RN).♦ Reflejo gastrocólico aparece a las 36 horas de vida en el RNT sano.♦ Meconiales hasta el 2do. día.♦ Transicionales: 3ro. y 4to. día.♦ Maduras: 5to. día en adelante.♦ Sangre: deglutida Vs propia (test de APT).
  46. 46. Orina♦ La mayoría de los RN orina durante el parto (debe anotarse)♦ Puede esperarse entre 24 y 36 horas. Si no orina, investigar.♦ Color rosado es normal (abundantes cristales de urato).
  47. 47. Neuromuscular♦ Alerta.♦ Tono.♦ Temblores, convulsiones.♦ Reflejos.

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