El recién nacido con condiciones especiales

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El recién nacido con condiciones especiales

  1. 1. Dr. Alcibíades Batista González Pediatría I (MED-430) UNACHI
  2. 2. El RN Pretérmino: Problema importante  Morbi-mortalidad neonatal asociada. No se ha logrado las tasas de parto pretérmino:  Tratamientos para infertilidad.  Factores sociales y culturales.
  3. 3. El RN Pretérmino: Éxito en aminorar las consecuencias del parto pretérmino:  Desarrollo de centros terciarios de referencia y de UCIN.  Pruebas para determinación de la madurez pulmonar.  Surfactante exógeno.
  4. 4. El RN Pretérmino: Se define RNPRT como todo aquel con EG < 37 sem (ó < 259 días) por FUM. Labor pretérmino es el inicio de contracciones uterinas regulares que producen cambios cervicales, antes de las 37 sem.
  5. 5. El RN Pretérmino: Esfuerzos dirigidos a detener la evolución de la labor pretérmino:  No han tenido el éxito esperado. Identificación de embarazadas con riesgo para labor y parto pretérmino:  Un solo factor de riesgo identificado: historia de parto(s) pretérmino previos. Incompetencia cervical: cerclaje.
  6. 6. El RN Pretérmino:Ruptura Prematura de Membranas (RPM):1. EAT: inducción inmediata Vs espera de 24-48h con profilaxis para Streptococcus grupo B.2. 36 a 37 sem: manejo = EAT.3. 34 a 36 sem: Demostrar madurez pulmonar, y manejar como EAT  Mortalidad neonatal muy baja, si se demuestra madurez pulmonar.
  7. 7. El RN Pretérmino:RPM, cont...4. 28 a 34 sem:  Hospitalización, reposo en cama.  Evaluar la maduración pulmonar  Tx con Betametasona.
  8. 8. El RN Pretérmino:5. < 28 sem: mortalidad elevada... Tx con Betametasona. Tocolisis, en caso de inicio de labor (aún después de completado el tx con corticoide), para prolongar el embarazo. Evidencia de que el uso de ATB puede prolongar el período de latencia, en ausencia de infección. En caso de demostrarse infección clínica, debe inducirse la labor.
  9. 9. El RN Pretérmino:Parto PRT clínicamente indicado: Existen algunas situaciones como... RCIU severo. Enfermedad materna severa, como la preeclampsia con Síndrome de HELLP.
  10. 10. El RN Pretérmino: Manejo... Manejo del RNPRT:  El Tx de soporte es complejo (especialmente si es < 1000 g).  Ausencia de los mecanismos regulatorios que controlan las funciones vitales:  Ventilación adecuada  Termorregulación  Regulación cardiovascular  Aprovechamiento enteral de los nutrientes  Inmadurez de todos los sistemas orgánicos.
  11. 11. El RN Pretérmino: Manejo... La atención en el parto requerirá de reanimación especializada, en la mayoría de los casos. Monitoreo complejo y constante. Soporte ventilatorio. Evaluación precisa de la E.G.
  12. 12. El RN Pretérmino: Problemasrelacionados. Enferm. de memb. hialina (EDS). Ductus Arterioso patente. Alteraciones en la regulación de fluídos y electrolitos. Hipovolemia e hipotensión. ECN. Hemorragia intraventricular. Retinopatía del prematuro.
  13. 13. El RN Pretérmino: Pronóstico...El seguimiento continuado del PRT por el equipo perinatal permite: Identificar condiciones limitantes, soporte familiar. Eval. del resultado a largo plazo del manejo neonatal especializado. Establecer información estadística veraz.
  14. 14. El RN Pretérmino: Pronóstico...Existe una patología casi universal en el prematuro, derivada de su muy temprano nacimiento, y que responde a los aspectos de su desarrollo y crecimiento. Por otro lado, están las patologías específicas que sufrió cada uno.
  15. 15. El RN Pretérmino: Pronóstico...Problemas derivados:  Enfermedad ósea por Anemia del prematuro. descalcificación o pobre Enfermedad pulmonar calcificación. crónica.  Alteración en el Enfermedades desarrollo psicomotor, oftalmológicas. dificultades en el aprendizaje.
  16. 16. El RN Pretérmino:Inmunizaciones... Las vacunaciones regulares no tienen por qué postergarse en el RNPRT. Debe cumplirse el esquema nacional de vacunación, en forma similar a los RNT. La OPV no debe darse en la sala de NEO, por el riesgo de producir polio vacunal en otros niños. Se aplicará BCG al egreso.
  17. 17. El RN PEG y el RCIU:Las causas más comunes de crecimiento fetal inadecuado se relacionan a: Hipertensión materna. Desnutrición materna. Madre fumadora.
  18. 18. El RN PEG y el RCIU:Definiciones: PEG: infantes con peso al nacer por debajo del 10° percentil, en relación a su edad gestacional. RCIU: ritmo de crecimiento fetal más lento que el normal.
  19. 19. El RN PEG y el RCIU:Si ampliamos la definición, e incluimos la evaluación de la talla y el PC, podemos definir: RCIU simétrico:  Afectación por igual del peso, talla y PC.  El insulto que lo produce ocurre temprano en la gestación.
  20. 20. El RN PEG y el RCIU: RCIU asimétrico:  Se afecta mayormente el peso, manteniéndose menos afectados la talla y el PC.  El insulto que lo produce es generalmente tardío.  Frecuentemente una insuficiencia placentaria.
  21. 21. El RN PEG y el RCIU: Etiología.....Anomalías intrínsecas del feto causan RCIU simétrico, e inician tempranamente en la vida fetal: Anomalías cromosómicas (trisomías). Infecciones congénitas (toxo, rubeola, CMV). Enanismo. Errores congénitos del Metabolismo. Madre fumadora, alcohólica.
  22. 22. El RN PEG y el RCIU: Etiología.....Factores adversos extrínsecos al feto, producen RCIU asimétrico, que se desarrolla en tiempos variables durante la gestación. Malnutrición y/o hipoxia secundaria a insuficiencia placentaria.
  23. 23. Evaluación antenatal del RCIU..... USG seriados, con evaluación de parámetros de crecimiento fetal. Doppler, con estimación del flujo circulatorio uterino, placentario y fetal.
  24. 24. Problemas relacionados a RCIU /PEG..... Asfixia Hipoglicemia Hiperglicemia Alteraciones en el metabolismo: energético, lipídico, proteico Policitemia - Hiperviscosidad
  25. 25. Problemas relacionados a RCIU /PEG..... Función inmune:  Riesgo de infecciones  Deficiencia en el # y función de los linfocitos.  Bajos niveles de Ig, respuesta atenuada de Ac a vacunas. Crecimiento físico post-natal, y efecto en la salud del adulto.
  26. 26. El RN GEG (macrosómico).....1. Buscar patología subyacente.  Hijo de madre diabética.2. Trastornos metabólicos.  Hipoglicemia.  Hipocalcemia.3. Traumatismos del parto.
  27. 27. Gestación Múltiple Morbi-mortalidad perinatal significativamente. la incidencia de secuelas severas. del # de partos múltiples  Tx para infertilidad.  en el porcentaje de nacimientos de niños bajo peso y muy bajo peso.
  28. 28. Gestación Múltiple, ProblemasAsociados... Prematuridad y sus complicaciones  20 a 50% de incidencia de labor pretérmino. > frecuencia de:  RPM.  Trastornos hipertensivos del embarazo.  Placenta previa y polihidramnios.
  29. 29. GESTACIÓN MÚLTIPLE "I think a lot of them don’t really understand the risks of prematurity, the risks of losing their babies, the risk of long-term complications, blindness, deafness, cerebral palsy, development delay when they have extremely premature babies, or the ultimate risk of losing their marriage."DR. BRIAN KIRSHON from Houston, who specializes in high-risk pregnancies, on the risks that couples face with multiple pregnancies.New York Times, Monday, October 12, 2009.
  30. 30. REANIMACION NEONATAL FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA La eliminación del fluido pulmonar fetal se logra con una buena expansión pulmonar que requiere de dos a tres veces la presión de una respiración normal.
  31. 31. REANIMACION NEONATAL FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA Al nacer, las arteriolas pulmonares se abren, facilitando el flujo sanguíneo pulmonar y el ductus arterioso se cierra.
  32. 32. REANIMACION NEONATAL FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA Al haber asfixia, esto no ocurre por lo cual es imposible una adecuada oxigenación tisular.
  33. 33. REANIMACION NEONATAL FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIAEl feto asfixiado inicia el periodo de respiraciones rápidas que lo llevan a cese de la respiración y caída de la frecuencia cardiaca :  APNEA PRIMARIA
  34. 34. REANIMACION NEONATALSi la asfixia persiste aparecen respiraciones profundas tipo boqueo, la frecuencia cardiaca va disminuyendo y la presión arterial comienza a caer hasta que cesa la respiración:  APNEA SECUNDARIA
  35. 35. REANIMACION NEONATAL FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA  El neonato en apnea primaria responde a estímulos tactiles.  El neonato en apnea secundaria requiere maniobras mas enérgicas.  Clínicamente son indistinguibles por lo que hay que asumir que:  “todo recién nacido que presenta apnea al nacer está en apnea secundaria.”
  36. 36. REANIMACION NEONATALLa reanimación se hace como una serie de eventos simultáneos y no como una cadena de pasos a seguir.
  37. 37. REANIMACION NEONATAL PREPARACION  Anticipación.  Historia previa e intraparto.  Preparación adecuada.  Equipo disponible y listo.  Personal entrenado.
  38. 38. REANIMACION NEONATALEvaluación EVALUAR CATEGORIZARCategorizaciónDecisión ACTUAR DECIDIRAcción
  39. 39. REANIMACION NEONATAL SIGNOS A EVALUARRespiraciónFrecuencia cardiacaColor
  40. 40. REANIMACION NEONATAL APGAREl índice de Apgar es un método objetivo paradeterminar la condición del niño al minuto yquinto minuto de vida.NO SE DEBE UTILIZAR para decidir acciones en la reanimación neonatal.
  41. 41. Secado,calor, posición, succión Estimulación tactil Oxígeno Ventilación Bolsa - Máscara Masaje cardíaco Intubación Medicamen tos

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