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Desnutrición en Pediatría

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Desnutrición en Pediatría

  1. 1. DESNUTRICIÓN ENPEDIATRÍADr. Alcibíades Batista González, MD.Pediatría I (MED-430)UNACHI
  2. 2. OBJETIVOS Analizar la definición de malnutrición proteico-energética (MPE). Identificar los tipos de desnutrición y los signos que la caracterizan:  Universales  Circunstanciales  Agregados Explicar las repercusiones de la MPE.
  3. 3. MAGNITUD DEL PROBLEMA En las poblaciones postergadas de Panamá, la Pobreza MPE desnutrición afecta a más del 50% de los niños y niñas menores de 5 años. Círculo vicioso: Desarrollo Alterado
  4. 4. DEFINICIÓN... MPE grave es un término que se utiliza para “abarcar un espectro de cuadros clínicos que van desde el kwashiorkor manifiesto al marasmo grave.” Waterlow, J.C.: Malnutrición Proteico-Energética. Publicación Científica No. 555, Organización Panamericana de la Salud Washington, D.C. 1996
  5. 5. DEFINICIÓN... La distinción entre marasmo y kwashiorkor es esencialmente cualitativa. Marasmo: emaciación. Kwashiorkor = edema. ¿Kwashiorkor marasmático?
  6. 6. CLASIFICACIÓN... Gómez (Hospital Infantil de México):  Peso observado/Peso esperado x 100  91-110% es normal  76%-90% = Desnutrición primer grado (I).  60%-76% = Desnutrición segundo grado (II).  < 60% = Desnutrición tercer grado (III).  ¿Cuál es el peso esperado? ¿Por su edad? ¿Por su talla?
  7. 7. CLASIFICACIÓN...
  8. 8. CLASIFICACIÓN...Clasificación de Wellcome de la malnutriciónproteico-energética gravePeso para la edad Edema(% del esperadosegún patrón Presente AusenteHarvard)60-80% Kwashiorkor Hiponutrición< 60 % Kwashiorkor Marasmo marasmático
  9. 9. CLASIFICACIÓN... Aún con el uso de los nuevos patrones, puede prestarse a confusión:  Un paciente cuyo peso para la edad quede entre el percentil 15 y el percentil 3 y que tenga edema es un desnutrido severo. Ventaja: utilización de más indicadores.
  10. 10. MULTIPLICIDAD DE CAUSAS Existe una jerarquía de causas. Las causas actúan en distintos niveles. Las causas que están en un nivel más alto anulan a las que intervienen en zonas más bajas. Necesidad de acción interdisciplinaria. ¿Una forma de maltrato?
  11. 11. MODELO JERÁRQUICO... Nivel I Desigualdad Sequía Guerra Nivel II Pobreza y desventaja social Nivel III Falta de alimentos Infecciones Abandono Nivel IV Anorexia Nivel V Malnutrición Waterlow, J.C.: Malnutrición Proteico-Energética. Publicación Científica No. 555, Organización Panamericana de la Salud Washington, D.C. 1996
  12. 12. MANIFESTACIONES... Signos Universales: siempre están presentes, son constantes.  Déficit de peso.  Déficit de talla. Concepto de emaciación. Concepto de desmedro.
  13. 13. MANIFESTACIONES... Signos Circunstanciales: no siempre están presentes.  Dependen de circunstancias ambientales o ecológicas.  No son específicos ni patognomónicos.  ¿Valor pronóstico?
  14. 14. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES... Piel.  Xerosis: piel áspera y descamativa, hasta hiperqueratosis ictiosiforme.  Fisuras angulares en párpados y labios (keilosis).  Cambios pelagroides:  Eritema  Flictenas  Hipercromía.  Afectación de pliegues.
  15. 15. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES... Lesiones hemorrágicas.  Petequias: probablemente deficiencia de Vit. C.  Lesiones purpúricas confluentes:  Sitios de trauma: venopunciones, esparadrapos.  Espontáneas. Alteraciones circulatorias:  Piel marmórea.  Isquemia y necrosis de circulación distal.
  16. 16. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES... Edema.  Inicia en miembros inferiores.  Compromiso de las serosas:  Peritoneo = Ascitis  Pleura = Hidrotórax  Anasarca. Exoparásitos, piodermitis.
  17. 17. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES... Cabello.  Decoloración.  Escaso – alopecia.  Reseco y quebradizo.  Fácilmente desprendible.  Signo de la bandera.
  18. 18. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES... Uñas.  Delgadas y frágiles  Crecen poco  Surco de Beau  Más notables los cambios si existe anemia ferropénica asociada.
  19. 19. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES... Alteraciones oculares.  Deficiencia de Vit. A.  Xeroftalmía: ojos resecos, sin lágrimas.  Ceguera nocturna.  Queratitis y úlcera residual.  Ceguera.
  20. 20. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES... Lengua:  En general es lisa.  Puede notarse fisurada y sangrante.  Color pálida (anemia) o escarlata (pelagroide).
  21. 21. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES... Neurológico:  Hipotonía muscular generalizada-Niño en extensión.  Poca actividad motriz.  Motilidad intestinal muy disminuida.  Abdomen globoso.  Retraso en el desarrollo-Retardo mental.
  22. 22. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES... Retraso en la maduración esquelética:  Atlas de Greulich y Pyle. Osteoporosis. Erupción dentaria:  Se modifica muy poco, aún en casos de desnutrición muy severa y avanzada.
  23. 23. SIGNOS AGREGADOS... Una vez concluido y perfeccionado el diagnóstico de desnutrición, se debe determinar si existen signos agregados:  Son noxas superpuestas a la distrofia pluricarencial.  Tienen prioridad tanto para el diagnóstico como para el tratamiento.  Determinan el pronóstico inmediato.
  24. 24. SIGNOS AGREGADOS... Diarrea y desequilibrio  Malaria hidroelectrolítico y  Piodermitis, celulitis, ácido-base. erisipela, fasceítis Neumopatías. necrotizante, Anemia.* piomiositis. Parasitosis intestinales.  Infección urinaria. Tuberculosis.  Sepsis.
  25. 25. TRATAMIENTO... Tratar los signos agregados Factores de mal pronóstico:  Albúmina < 1.5 g/dl.  Gasto fecal > 20ml/Kg/día. Manejo nutricional:  Tratamiento hospitalario.  Tratamiento ambulatorio.

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