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  1. 1. Fundamentos en Biomateriales de uso Odontológico:  Aplicaciones en Estética y Cosmética Dental  2  B i o c o m p at i b i l i d ad  Carlos Humberto Martínez, OD.*  Freddy Moreno, OD.**  INTRODUCCIÓN  De las propiedades mas importantes de los materiales empleados en odontología es la biocompatibilidad, ya que de la misma forma que se restaura la estética y  la función perdida de la cavidad oral, se debe tener seguridad que los materiales dispuestos para tal efecto no deben generar inconvenientes sistémicos al  paciente.  Una de las ventajas de los procedimientos estéticos y cosméticos es la eliminación casi total de los materiales metálicos, con ello no solo se logra naturalidad sino  que no se cuenta con los posibles problemas que generan los componentes de materiales como la amalgama y las aleaciones empleadas en estructuras de  soporte en procedimientos de restauración oral.  De cualquier forma, los materiales que vayan a permanecer dentro de la cavidad oral supliendo estética y funcionalmente algún componente perdido o afectado,  deben interactuar biológicamente de una manera mínima con los tejidos orales. Por ello deben poseer una alta resistencia a la disolución ya que el medio es  constantemente húmedo, por lo que no cumplir con dichos requerimientos permitiría la liberación de solutos que podrían afectar dichos tejidos.  A esta propiedad de los materiales dentales es lo que se le conoce como biocompatibilidad, y en el cumplimiento de ello, las casas comerciales y las asociaciones  odontológicas realizan pruebas específicas antes de permitir que un material cumpla funciones dentro de la boca de los pacientes.  DEFINICIÓN  de los materiales para reducir el numero de productos que  habría que probar en la practica clínica.  En 1987, la Sociedad Europea de Biomateriales definió la  biocompatibilidad se define como la habilidad de un material  Estas pruebas deben aplicarse a todos los materiales para ser  de actuar con una adecuada respuesta al huésped, en una  aprobado su uso en boca:  aplicación específica. Este tipo de material se conoce como  biomaterial, el cual siendo no viable, es usado en el servicio de  1. Pruebas iniciales:  la medicina, en este caso la odontología, para interactuar con  Ensayos In Vitro e In Vivo  de:  los sistemas biológicos induciendo una actividad biológica  específica.  Citotoxicidad.  Hemólisis.  La compatibilidad de los materiales y dispositivos de  Prueba de ames (potencial de mutación).  fabricación artificial con los tejidos y los líquidos corporales es  Prueba de Styles (transformación celular).  requisito fundamental para que determinado procedimiento  Toxicidad sistémica vía oral.  odontológico se desenvuelva correctamente sin afectar el  Toxicidad sistémica vía peritoneal.  huésped. La biotecnología desarrolla materiales que  Inhalación aguda.  funcionan intraoralmente considerando la resistencia, los  aspectos estéticos y funcionales del mismo, y su  2. Pruebas secundarias:  compatibilidad biológica.  Basándose en el resultado de las pruebas iniciales, los  materiales que resultan prometedores son sometidos a una o  Entre 1982 y 1987 el Council on Dental Materials, Instruments  mas pruebas en pequeños animales (In Vivo) para estudiar su    and Equipment del American National Standards  potencial inflamatorio e inmunógeno. No es necesario que el  Institute/American Dental Association  (ANSI/ADA) aprobó el  material cumpla su función prevista o especifica.  documento No. 41indicando las practicas estándar  Irritación mucosa.  recomendadas para la valoración biológica de los materiales  dentales, reconociendo la necesidad de disponer de  Toxicidad dérmica.  métodos normalizados de prueba y de pruebas secuenciales  Implantes subcutáneos.  Implantes en hueso.  * Odontólogo Universidad del Valle.  Implante intramuscular.  Diplomado de Estética y Prótesis Adhesiva  Profesor Auxiliar Escuela de Odontología Universidad del Valle.  3. Pruebas de uso:   Manejo de Recursos Web, Diseño Gráfico, E­Learning.  Los materiales que siguen siendo prometedores son  ** Odontólogo Universidad del Valle  sometidos a estas pruebas in vivo de uso (aplicación de los  Diplomado Odontología Legal y Ciencias Forenses.  materiales en su contexto previsto, primero en animales de  Profesor Auxiliar Escuela de Odontología Universidad del Valle.  mayor tamaño, primates, y finalmente en humanos). Esta  Manejo de Recursos Web, Diseño Gráfico, E­Learning. pruebas permiten identificar todos lo efectos de los materiales  1 
  2. 2. Fundamentos en Biomateriales de uso Odontológico: Aplicaciones en Estética y Cosmética Dental  dentales sobre los tejidos en los que se vayan a utilizar. Estas  La manera como estas sustancias se relacionan con el medio  pruebas se diferencias de las anteriores en que el material  biológico intraoral, de acuerdo a su naturaleza química, debe  debe cumplir en el animal la misma función que  permitir una interacción electroestática e hidrofóbica basadas  tendrá en las personas.  en fuerzas físicas (como los puentes de hidrógeno) de  intercambios iónicos; que le da el medio al material y este que  Irritación pulpar.  le da al primero.  Recubrimiento pulpar  Uso endodóntico  De igual forma la interacción del biomaterial con los fluidos  Implante dental.  orales permite la formación de películas conformadas por  iones, proteínas, glicoproteinas que no deben modificar el  Estas pruebas se inician a nivel de laboratorio con cultivo de  medio ambiente intraoral. Finalmente, el biomaterial debe  fibroblastos, observando su lisis y disminución en la división  presentar una respuesta celular, microbiana y del huésped  celular. Luego se realizan experimentos en animales donde se  que no impidan la agregación, división, respuesta y migración  evalúa el potencial alergénico y carcinogénico y luego de la  celulares.  misma forma en que van a ser usados en el hombre.  Finalmente se hacen pruebas en  pacientes humanos con  Durante la evolución de los materiales estéticos, estas tres  controles periódicos.  condiciones mencionadas, han ido mejorándose, desde la  manera y los agentes de pulido, la sustitución de algunos  CONCEPTOS GENERALES  sustratos de las resinas que producían dermatitis por contacto,  hasta la generación de calor de las primeras lámparas de  Las casas comerciales fabricantes de los materiales  fotocurado.  odontológicos de uso en estética y cosmética dental tienen en  cuenta las propiedades físicas, químicas, mecánica y  No se puede concebir belleza sin salud; por ello para la  biológicas que se necesitan para lograr éxito funcional y  odontología estética y cosmética, la biocompatibilidad de los  estético.  materiales empleados permite aumentar la integración  armoniosa de estos al medio, logrando el camuflaje, la  En todo proceso de operatoria o rehabilitación con fines  funcionalidad, el confort que emula lo que la naturaleza per se  estéticos y cosméticos es de suma importancia conocer los  exige. Materiales con procedimientos de preparación a menor  valores comparativos de las propiedades de diferentes  tiempo (simplificación), menos procedimientos invasivos (por  materiales, así cómo también, se deben tener en cuenta las  ejemplo el control de las líneas de terminación subgingivales),  condiciones de los tejidos de soporte.  texturas mas tersas desde la polimerización que no acumulan  placa bacteriana, sistemas de adhesión que controlan la  Muchos tratamientos fracasan por fracturas o deformaciones  filtración marginal, bases intermedias y protectores pulpares  que inducen cambios biológicos, funcionales y estéticos en los  terapéuticos, por citar algunos ejemplos.  tejidos orales y viceversa. Por ello, en el momento del  diagnóstico y del diseño del plan de tratamiento, se deben  Criterios de Selección de un material Odontológico:  escoger los materiales que mejor van a cumplir determinada  función específica adaptándose armoniosa y funcionalmente,  Biocompatibilidad  con base a sus propiedades biofísicas o fisiológicas, a los  Propiedades físicas y mecánicas adecuada.  tejidos orales de soporte.  Factor estético.  Insolubilidad en medio oral.  El empleo específico del material (indicaciones) es  Adhesión y sellado.  fundamental durante su uso clínico, ya que seguir esas  Estética.  indicaciones específicas que nos dicta el fabricante  Efecto anticariogénico  desarrollará el potencial citotóxico del material.  MATERIALES BIOCOMPATIBLES  Las tendencias actuales en la odontología estética y  cosmética, contribuyen con la eliminación de los metales de la  1. Consideraciones de los Materiales Resinosos:  cavidad oral, evitando sus posibles efectos citotóxicos,  neurotóxicos y si se quiere bioenergéticos. Pero la adopción  Muy pocas investigaciones y reportes de casos han  de nuevos materiales y específicamente la aplicación de los  mencionado efectos adversos sistémicos.  sistemas de adhesión, que evolucionan vertiginosamente, en  casi todos los procedimientos guían la práctica clínica hacia  Si falla el proceso de polimerización el material sufre  una mirada retrospectiva en busca de la evidencia que ofrecen  degradación, tendencia a la fractura del material y de los  los fracasos de los primeros sistemas.  t ejidos dent ales remanent es, desadapt ación,  microfiltración y desgaste.  Procesos como la adhesión, en donde se trabaja a una  proximidad inverosímil de un complejo dentinopulpar que  Se asocia patología pulpar cuando la técnica clínica falla  posee nervios, vasos sanguíneos, procesos celulares  por inadecuado empleo de los agentes grabadores, mala  complejos, exige que los nuevos materiales resulten inocuos  adhesión, mala manipulación de los materiales,  para estos tejidos.  aislamiento del campo operatorio inadecuado, caries  2
  3. 3. Fundamentos en Biomateriales de uso Odontológico: Aplicaciones en Estética y Cosmética Dental recurrente, sensibilidad y dolor. Los efectos de  Correcto diagnóstico y preparación de las cavidades y  compatibilidad biológica se ven afectados si el  dientes.  procedimiento clínico es inadecuado.  Pilares para conservar la mayor cantidad de sustrato  Materiales de obturación mal pulidos y brillados  dental.  conservan la zona inhibida que aumenta la retención de  sustratos alimenticios y acumulación de placa bacteriana.  Conservación de la integridad del endodonto mediante  protección pulpar, protocolos de adhesión correctos,  2. Consideraciones de los Ionómeros de Vidrio:  tratamientos terapéuticos.  Generan sensibilidad dentinal inmediatamente después  Preservación de la vitalidad pulpar luego de  de ser colocados de rápida resolución.  procedimientos restaurativos, asegurando que estos no  produzcan lesiones o injurias a mediano y largo plazo.  Pueden ocasionar presiones hidráulicas intratubulares  que afecten la pulpa.  En aquellos casos en donde se observe una cantidad  insuficiente de tejido dental sano próximo a la pulpa y que  Mantiene permeables los túbulos dentinales.  se prevea el fracaso de la acción de los protectores  pulpares, esta indicada una endodoncia profiláctica.  Presentan buen nivel de adhesión a los tejidos dentales  generando selle marginal.  Para realizar preparaciones de los tejidos dentales que  aseguren la funcionalidad de una restauración y permitan un  Aunque tienen efecto anticariogénico por liberación de  adecuado soporte estético se debe tener conocimiento de la  flúor, esto lo hacen a expensas de agua; la evidencia  morfología pulpar y un cálculo acertado de la talla dentinaria,  clínica parece indicar que esta agua la tomas del órgano  empleando los instrumentos de corte, los protocolos clínicos,  dentinopulpar ocasionando su deshidratación a largo  la elección y el manejo de los materiales y el instrumental  plazo.  adecuados. Si estas variables se controlan correctamente se  asegura en gran parte el éxito funcional y estético del  3. Consideraciones de las Cerámicas:  tratamiento.  No existe evidencia científica ni reportes en la literatura de  La duración del tiempo de trabajo activo debe ser el necesario.  incompatibilidad biológica.  La velocidad de rotación, la presión empleada, el calor  generado por la fricción de los elementos rotatorios, la  Faltan hacer estudios de casos y controles a lo largo del  desecación de las preparaciones influencian la reacción  tiempo.  biológica de la pulpa; del manejo que se le de a la técnica  operatoria se reduce el riesgo de patología pulpar irreversible.  PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS  La preparación de una cavidad o la talla de dientes pilares  Los tratamientos en odontología estética y cosmética dental  produce separación de la dentina y la pulpa, desplazamiento  deben manejar los conceptos de funcionalidad y armonía,  de los odontoblastos dentro de los túbulos (por calor y  teniendo en cuenta que la orientación de todo tratamiento  desecación), desorganización de las organelas, movimiento y  odontológico debe tender a facilitar la higiene oral del paciente  salida de líquido intersticial y exudado de los túbulos,  controlando de esta forma la placa bacteriana como agente  formación de tractos muertos.  etiológico causante de los quebrantos de la salud y la belleza  oral.  Durante el corte de tejido dentario, los odontoblastos se  estimulan e inducen formación de dentina reparativa,  En odontología estética y cosmética dental, los principios  proporcional a la profundidad, mientras mas cerca de la pulpa,  restauradores cumplen con tres parámetros:  mayor irritación y por ende mayor cantidad de dentina  reparativa.  Biológicos: Condiciones que afectan la salud del paciente.  Entre mas profunda es la cavidad existe mayor proximidad al  Mecánicos:  Estadios que afectan la integridad y la  núcleo odontoblástico y mayor la inflamación y grave la lesión  durabilidad de una restauración.  pulpar.  Estéticos:  Condiciones que afectan el especto y la  El grado de reacción pulpar es irreversiblemente proporcional  armonía del paciente.  al grosor remanente de la dentina.  1. Principios Biológicos   El efecto de la vibración durante el corte de los tejidos dentales  genera perturbaciones en la pulpa por las ondas de choque.  Conservación de la estructura dental evitando sobre  contornos, márgenes subgingivales, oclusión armónica y  El calor que generan los instrumentos de corte (dependiendo  protección del tejido pulpar.  de la forma de la fresa, de la profundidad de la cavidad, de la  3 
  4. 4. Fundamentos en Biomateriales de uso Odontológico: Aplicaciones en Estética y Cosmética Dental velocidad rotacional, presión de corte, humedad del campo  La altura y un mayor diámetro de la preparación le darán más  operatorio, dirección y tipo de refrigeración, tiempo de  estabilidad a la prótesis.  contacto de la fresa con el tejido dental) produce zonas de  colágeno homogenizado, desaparición de zonas celulares,  Una cavidad con paredes axiales largas, levemente  degeneración celular generalizada y abscesos localizados.  convergentes (divergentes si se van a emplear técnicas  indirectas) con surcos adicionales generan mayor resistencia  La velocidad de la fresa genera turbulencia que le cambia la  y estabilidad, además de una sola vía de inserción.  dirección al chorro de agua refrigerante de las piezas de  A mayor cantidad de tejido dentario remanente en  mano, por ello se recomienda refrigeración con dos flujos de  preparaciones y cavidades se aumenta la solidez estructural,  agua para controlar los efectos termogénicos, lubricación,  estabilizando los contornos y resistiendo las fuerzas de la  limpieza y humedad.  oclusión.  Demasiada presión de la fresa en el tejido dentario puede  El manejo del perfil de emergencia (proyección coronal de la  ocasionar desplazamiento del odontoblasto del túbulo  zona apical en la línea de acabado o margen)  o zona de  dentinal.  información anatómica, tiene altas repercusiones en los  principios biológicos (el sobre contorno acumula placa  Al controlar la humedad en el momento del proceso de  bacteriana y el infra contorno permite la percolación marginal,  adhesión, excesiva desecación puede producir aspiración  siendo ambos igualmente deletéreos para la arquitectura  odontoblástica y degeneración de los núcleos dentro de los  gingival y del periodonto).  túbulos dentinales.  3. Principios Estéticos  Los cambios hidráulicos por cambio de presiones al desecar  Las necesidades estéticas de un tratamiento odontológico se  puede generar el movimiento de líquido arrastrando los  deben confrontar con las necesidades funcionales y de  odontoblastos hacia los túbulos, causando su muerte y  higiene. La estética de las restauraciones no solo esta dada  autolisis. Estos odontoblastos son reemplazados por otros de  por los materiales, cobran gran importancia la morfología den  la zona rica de células formándose dentina reparativa de 1 a 3  tal, los perfiles de emergencia, los contornos, las líneas  meses.  terminales, el compromiso periodontal y la ubicación de la  restauración; nunca se debe perder el norte de la estética y la  Fortalece la biocompatibilidad de los materiales empleados en  cosmética dentales, no existe belleza sin armonía y función.  estética y cosmética dental conservar la mayor cantidad de  estructura dental, practicando una odontología conservadora,  Una restauración, bien de operatoria o de rehabilitación, debe  en donde las restauraciones y las rehabilitaciones respeten el  proporcionar integridad del material con los tejidos orales y  espacio biológico y el perfil de emergencia, la integridad  dentales, con principios mecánicos, compatibilidad biológica y  periodontal, los contactos interproximales y las superficies  cualidades estéticas, si una de estas variables falta se rompe  axiales.  la armonía y se pierde la belleza y la funcionalidad.  Cavidades y preparaciones deben presentar ángulos de  NORMATIVIDAD  convergencia mínimos, seguir los planos anatómicos,  mantener un margen cervical conservador, evitar extensión  Es el Comité de productos Dentales de la Asociación Dental  apical innecesaria y un estudio previo de la oclusión.  Americana (ADA ADA Standards Committee on Dental  Products) la  que ha desarrollado los estándares y  2. Principios Biomecánicos  especificaciones de los  El diseño de todo procesos restaurativo con fines estéticos y  materiales de uso odontológico, aprovados por el Instituto  cosméticos debe cumplir con principios biomecánicos que le  Nacional Americano de Estándares (ANSI American National  permitan funcionalidad, de lo contrario no habría equilibrio  Standards Institute). Este reglamento se conoce como  armónico y se vería afectada de nuevo la belleza.  ANSI/ADA  Specifications, los cuales cumplen con los estándares de la  La retención de las obturaciones y de las prótesis fijas con  Organización Internacional de Estándares de Calidad (ISO).  indicaciones estéticas impiden su movilización a lo largo del  eje de inserción de la cavidad y de la talla respectivamente.  Estos estándares se pueden adquirir en la página web de la  International Standards Organization  Una correcta técnica de cementación adhesiva duplicará su  http://www.iso.org/iso/en/CatalogueListPage.CatalogueList  función si la geometría de las preparaciones facilita la  retención mecánica. Por ello la magnitud de la fuerza de  REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS  desalojo, la geometría de la preparación, la aspereza de las  superficies de ajuste, los agentes cementantes y el grosos de  ADA Standards and Guidelines for Dental Materials,  la película del cemento asegurarán la fijación de una  Instruments and Equipment.  obturación o una corona.  “Biocompatibilidad de tres materiales dentales (amalgama,  Una preparación cuya geometría incluya paredes de talla  resina ionómero): una revisión bibliográfica”. LE. Cedeño.  paralela o ligeramente cónica ofrece una mayor retención.  Documento mimeografiado.  4 
  5. 5. Fundamentos en Biomateriales de uso Odontológico: Aplicaciones en Estética y Cosmética Dental “Skinner`s science of dental materials”. EW. Sanders.  “Biomateriales odontológicos de uso clínico”. HJ. Guzmán.  Saunders Co., 8th edition, 1982.  Ecoe Ediciones, 3ra Edición, Colombia 2003.  “The emergence margin in prosthetic reconstruction of  “Exposing adequate tooth structure for restorative dentistry”.  periodontally involved teeth”. R. Crespi, SG. Grossi. The  BD. Wagenberg, RN. Eskow, B. Langer. The International  International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry  Journal of Periodontics & Restorative Dentistry 9(5): 323­331,  13(4): 349­360, 1993.  1989.  “The importance of restorative margin placement to the  “La biología de la pulpa­dentina (I): estructura y función”. IA.  biologic width and periodontal health. Part I”. H. De Waal, G.  Mjör, KJ. Heyeraas. Quintessence (ed. esp) 15(8): 461­482,  Castellucci. The International Journal of Periodontics &  2002.  Restorative Dentistry 13(5): 461­470, 1993.  “La biología de la pulpa­dentina en la odontología. Cuarta  “The importance of restorative margin placement to the  parte: caries dental. Características de las lesiones y  biologic width and periodontal health. Part II”. H. De Waal, G.  reacciones pulpares”. IA. Mjör, L. Bjørndal. Quintessence (ed.  Castellucci. The International Journal of Periodontics &  esp) 16(1): 9­30, 2003.  Restorative Dentistry 14(1): 71­83, 1994.  “La biología de la pulpa­dentina. Sexta parte: reacciones a los  “Utilización clínica de los materiales dentales”. BGN. Smith,  materiales restauradores, interfases dientes­restauración y  PS. Wright, D. Brown. Editorial Masson, 2da Edición, España  técnicas de adhesión”. IA. Mjör, M. Ferrari. Quintessence (ed.  1996.  esp) 16(10): 17­34, 2003.  “Maintenance of Odontoblasts & Pulp Fibroblasts in Incisor  Slice Culture for Pulp­Cytotoxicity Testing of Dental Materials”.  TY. Saw, T. Cao, H. Liu, AUJ. Yap, ML. NG. 81st General  Session of the International Association for Dental Research,  2003.  “Materiales de odontologia restauradora”. R. Craig. 10ma  Edición Harcourt Brace, 1998.“Fundamentals of operative  dentistry”. Schwarts. Quintessence Books. 1996.  “Materiales de odontologia restauradora”. R. Craig. 10ma  Edición Harcourt Brace, 1998.  “Principios biológicos en rehabilitación oral”. H. Garzón.  Escuela de Odontología de la Universidad del Valle ­  Colombia. Documento mimeografiado.  “Pulp­dentin biology in restorative dentistry.Part 3: pulpal  inflammation and its sequelae”. IA. Mjör, KJ. Heyeraas, OB.  Sveen. Quintessence International 32(8): 611­625, 2001.  “Pulp­dentin biology in restorative dentistry. Part 2: initial  reactions to preparation of teeth for restorative procedures”.  IA. Mjör. Quintessence International 32(7): 537­549, 2001.  “Pulp­dentin biology in restorative dentistry. Part 3: pulpal  inflammation and its sequelae”. IA. Mjör, KJ. Heyeraas, OB.  Sveen. Quintessence International 32(8): 611­625, 2001.  “Relación de la permeabilidad dentinaria con los nuevos  sistemas de adhesión dentinaria”. MC. Llna Puy, L. Forner.  Departamento de Estomatología. Facultad de Medicina y  Odontología. Universitat de Valencia.  “Restorative margins and periodontal health: a new look at an  old perspective”. PL. Block. The Journal of Prosthetic Dentistry  57(6): 683­688, 1987.  5 

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