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Terapia Cognitivo Conductual
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Enfoque cognitivo depresion en niños svp

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Enfoque cognitivo depresion en niños svp

  1. 1. Enfoque Cognitivo Conductual Depresión en niños Dra. .Luisana Diaz Pinto Psiquiatra Infanto Juvenil Maracay 20 de Marzo 2015 XXXII ANIVERSARIO DE LA SVP CAPITULO ARAGUA
  2. 2. Enfoque Cognitivo Conductual
  3. 3. Enfoque Cognitivo Conductual • La depresión infantil tiene dos características que la diferencian de la del adulto: la dificultad del niño para poder expresar verbalmente sentimientos y emociones y el hecho de que su personalidad se está formando. Además, los niños presentan síntomas inespecíficos cuyas características varían según la edad y no son patognomónicos • Los niños y adolescentes afectados de depresión presentan un deterioro importante de su funcionamiento psicológico, social y académico.
  4. 4. Enfoque Cognitivo Conductual • La prevalencia del TD es aproximadamente 2% • en niños y 4% a 8% en adolescentes, con una • relación hombre: mujer de 1:1 durante la niñez • y 1: 2 durante la adolescencia. Estudios sugieren • están siendo reconocidos a edades • más tempranas. Entre 40% a 90% de los • jóvenes con TD presentan otro diagnóstico • psiquiátrico.
  5. 5. Enfoque Cognitivo Conductual • Etiopatogenia • La depresión es MULTICAUSAL • La díada vulnerabilidad-estrés parece funcionar muy bien como teoría explicativa. Se barajan causas de origen biológico y psicosocial. Entre las primeras, tendremos la posibilidad de herencia en una proporción de 3:1 sobre la población general. Existen datos que indican que tanto en niños como en adolescentes hay anomalías biológicas como las encontradas en las depresiones del adulto, pero no tienen utilidad clínica.
  6. 6. Enfoque Cognitivo Conductual
  7. 7. Enfoque Cognitivo Conductual
  8. 8. Enfoque Cognitivo Conductual
  9. 9. Enfoque Cognitivo Conductual Los diagnósticos comórbidos frecuentes son: • Distimia • Trastornos Ansiosos • Trastornos Disrruptivos • Abuso de Sustancias
  10. 10. Enfoque Cognitivo Conductual
  11. 11. Enfoque Cognitivo Conductual • La evidencia demuestra que el tratamiento de la depresión en la infancia debe ser integral. Las guías de práctica clínica recomiendan inicialmente terapia psicológica durante 8- 12 semanas. La terapia cognitivo-conductual (TCC) ha demostrado eficacia .
  12. 12. Enfoque Cognitivo Conductual • Las características más importantes de la TCC son las siguientes: es una terapia centrada en el presente y basada en la asunción de que la depresión está mediada por la percepción errónea de los sucesos y por el déficit de habilidades. Sus componentes esenciales son la activación conductual (incrementar la realización de actividades potencialmente gratificantes) y la reestructuración cognitiva (identificación, cuestionamiento y sustitución de pensamientos negativos).
  13. 13. Enfoque Cognitivo Conductual • Existen varias teorías que intentan dar razones de la depresión:
  14. 14. Enfoque Cognitivo Conductual 1. La Teoría conductual: Como falta de refuerzo • La depresión se debe a una falta de refuerzos que hace que el que la padece no actúe. Debido a la inactividad el deprimido no encuentra refuerzos en la sociedad y en consecuencia la depresión se perpetúa. Según esta teoría el tratamiento consiste en una programación de actividades que comienzan a dar al sujeto los refuerzos que necesita. Una vez que comienza se establece una realimentación positiva.
  15. 15. Enfoque Cognitivo Conductual • También son elementos importantes el aprendizaje de competencias conductuales y las habilidades sociales en general. Es frecuente incluir sesiones con los padres y/o familiares, con la finalidad de revisar los progresos y aumentar la adherencia al tratamiento.
  16. 16. Enfoque Cognitivo Conductual • Uno de los problemas que plantea el depresivo es que dice: “no tener fuerzas para hacer nada”, que cuando se le cure la depresión y se siente bien es cuando saldrá y hará las cosas que le apetecen.
  17. 17. Enfoque Cognitivo Conductual • Se trata de plantearle lo contrario, cuando te mueves te refuerzan y te sentirás bien y con más ganas de seguir.
  18. 18. Enfoque Cognitivo Conductual 2. La teoría cognitiva: la depresión como resultado de pensamientos inadecuados • La depresión se debe a una distorsión cognitiva, en la que el depresivo distorsiona la realidad viéndose de forma negativa en la triada cognitiva, él mismo, el mundo y el futuro.
  19. 19. Enfoque Cognitivo Conductual • El tratamiento consiste en detectar los pensamientos automáticos negativos de los sujetos y analizarlos y cambiarlos racionalmente.
  20. 20. Enfoque Cognitivo Conductual CARACTERÍSTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL • Dada la atención terapéutica bajo este modelo a la presencia de alteraciones, se comienza por la intervención de los errores o de las distorsiones cognitivas que elabora el propio paciente y que desencadenan actitudes, emociones y comportamientos que lo desequilibran emocionalmente, generando así la presencia de trastornos del estado de ánimo y de la personalidad (Beck, 1983)
  21. 21. Enfoque Cognitivo Conductual • Considerando a partir de esto, que el niño o niña tenga una creencia irracional, o bien una inadecuada percepción del entorno que le rodea, ésta puede reforzar sus pensamientos distorsionados, generando así comportamientos que retroalimenten la prevalencia y elaboración de cogniciones irracionales; y por tal motivo se presentan síntomas y trastornos que le aquejan al individuo en el área física, psicológica y social
  22. 22. Enfoque Cognitivo Conductual • Instrumentos para realizar la evaluación • Observación directa, individual • Entrevista individual al niño o niña • Entrevista a padres (biológicos, y /o sustitutos) • Dibujo libre • Juego diagnóstico • Análisis Funcional • Lista de Síntomas • Aplicación de pruebas psicométrica (CDI)
  23. 23. Enfoque Cognitivo Conductual ESTRUCTURA DE LAS SESIONES TERAPÉUTICAS • El número de sesiones de seguimiento será muy variado dependiendo de la gravedad de la DI (leve, moderado, severo) pero se recomienda que no sean menos de 4 sesiones, progresivamente espaciadas, de manera que en este tiempo se pueda abordar como mínimo tres (3) técnicas cognitivo-conductual para el tratamiento de la depresión
  24. 24. Enfoque Cognitivo Conductual ESTRUCTURA DE LAS SESIONES TERAPÉUTICAS • Es importante fijar al comienzo del seguimiento, el tipo de registros y pruebas que se pretende hacer para constatar el éxito del tratamiento después de que éste, como tal, ha terminado
  25. 25. Enfoque Cognitivo Conductual ETAPA I (Cómo tus pensamientos afectan tu estado de ánimo) • El propósito principal de esta etapa es presentar información de cómo los pensamientos influyen sobre el estado de ánimo. La sesión inicial establece la estructura y el propósito de las sesiones posteriores. De igual forma, se establece el horario semanal de las sesiones, las reglas de las mismas y se explica claramente el tema de la confidencialidad
  26. 26. Enfoque Cognitivo Conductual • Para los niños esto es muy importante puesto que ellos necesitan saber que están con alguien que será discreto y guardara sus “secretos” • Es importante que los/as niños tengan muy claro este último punto ya que esto puede influir en la calidad de la relación terapéutica que se establezca.
  27. 27. Enfoque Cognitivo Conductual ETAPA II: Actividades (Cómo tus actividades afectan tu estado de ánimo) Activación Conductual • El propósito principal de esta fase es que el niño o niña logre identificar alternativas, actividades y metas que le permitan tener mayor control sobre su vida de tal forma que logre superar su estado de ánimo depresivo. En esta fase se trabaja con la relación entre la participación en actividades placenteras y la sintomatología depresiva experimentada.
  28. 28. Enfoque Cognitivo Conductual ETAPA II: Actividades (Cómo tus actividades afectan tu estado de ánimo) Activación Conductual • Se establece cómo la presencia de sintomatología depresiva puede limitar la participación en actividades placenteras, factor que, a su vez, aumenta la presencia de dicha sintomatología.
  29. 29. Enfoque Cognitivo Conductual • ETAPA III: Entrenamiento en Habilidades Sociales (Cómo tus relaciones interpersonales afectan tu estado de ánimo) • Las sesiones que componen esta fase introducen la idea de cómo las relaciones interpersonales afectan el estado de ánimo. Se trabaja el tema del apoyo social y se aprende a identificar, mantener y fortalecer el mismo.
  30. 30. Enfoque Cognitivo Conductual TÉCNICAS CONDUCTUALES: 1. El Entrenamiento de Habilidades Sociales • Las habilidades sociales son aquellas conductas que las personas emiten en situaciones interpersonales para obtener respuesta positiva de los demás. • La aserción negativa (implicando conductas que permiten al menor defender sus derechos y actuar de acuerdo con sus intereses, a la vez que se es considerado con los demás)
  31. 31. Enfoque Cognitivo Conductual • La aserción positiva (relativa a la expresión de sentimientos positivo hacia otros) • Las habilidades conversacionales (desde la iniciación, la realización de preguntas y la revelación apropiada de sí mismo, hasta la terminación de conversaciones), todo ello en los distintos ámbitos de las relaciones sociales (con extraños, con amigos y familiares y en el trabajo o la escuela).
  32. 32. Enfoque Cognitivo Conductual • En la medida en que una persona se relaciona de forma adecuada con otros, recibe reforzamiento social positivo, lo cual, eleva la autoestima del individuo, elemento fundamental para el ajuste psicológico.
  33. 33. Enfoque Cognitivo Conductual Sesiones las cuales estarán dirigidas a trabajar: • La capacidad de decir no • La capacidad de pedir favores y hacer peticiones • La capacidad de expresar sentimientos positivos y negativos • La capacidad de iniciar, continuar y acabar conversaciones.
  34. 34. Enfoque Cognitivo Conductual 2. Programación de actividades • Se refiere al a programación puntual de las actividades cotidianas del niño y la ordenación de sus rutinas. Requieren de conocimiento previo y detallado sobre las mismas; procedente del niño y de los adultos significativos a su cargo.
  35. 35. Enfoque Cognitivo Conductual Se incluyen todo tipo de actividades, de autocuidado, académicas, recreativas, etc; las cuales se organizan con el propósito de facilitar en el niño el sentido de control sobre las mismas, participando activamente en el proceso de planificación y ejecución.
  36. 36. Enfoque Cognitivo Conductual 3. Role-playing o representación • Para incorporar realmente las habilidades entrenadas a su repertorio y ponerlas en práctica en situaciones naturales, puede inicialmente ensayarlas en situaciones simuladas. En realidad, el niño o niña ensaya la habilidad o conducta en un contexto simulado, más controlado y estructurado que le permite adquirir confianza y seguridad sin ningún riesgo de fracaso.
  37. 37. Enfoque Cognitivo Conductual 4. Programación en actividades placenteras • Para su planificación se requiere información previa sobre las actividades que puedan tener un efecto placentero en el niño, la frecuencia de realización y las posibilidades de llevarlas a cabo en el presente
  38. 38. Enfoque Cognitivo Conductual 5. Reforzamiento contingente • Es importante incrementar la frecuencia del reforzamiento positivo que el niño recibe por la emisión de sus comportamientos adecuados, sean estos, relacionados o no con la depresión.
  39. 39. Enfoque Cognitivo Conductual • Esta estrategia apunta también a la mejora del estado de ánimo deprimido a través del efecto del proceso motivacional. Por ejemplo, si el niño no sale a jugar desde que se encuentra deprimido y un día opta por hacerlo, los padres o tutor, le pueden reforzar diciéndoles
  40. 40. Enfoque Cognitivo Conductual • “está muy bien que salgas a jugar con tus amigos, me alegro mucho que te hayas animado” si el niño no ordena su cuarto o hace la cama y un día lo hace, se le puede premiar con algo que sepan que les gusta mucho, como por ejemplo comprarle un dulce o chucherías
  41. 41. Enfoque Cognitivo Conductual TÉCNICAS COGNITIVA 1. Reestructuración cognitiva 2. Modelamiento cognitivo 3. Autoinstrucciones 4. Solución de problemas 5. Terapia Racional-Emotiva
  42. 42. Enfoque Cognitivo Conductual 6. Modelado e imitación • Consiste en el aprendizaje por medio de la observación, en la cual se trata de exponer al niño o niña, en un primer momento, a modelos que muestran correctamente la habilidad o conducta objetivo de entrenamiento. Posteriormente, se debe practicar la conducta observada en el modelo.
  43. 43. CONCLUSIONES
  44. 44. Enfoque Cognitivo Conductual Considerando la efectividad de las técnicas cognitivas, Knell (1997, en O’Connor y Schaefer, 1997) en su manual de terapia con el modelo cognitivo conductual en la intervención a niños, retoma tres técnicas predominantes. La primera es nombrada “estrategias de cambio cognoscitivo”, la cual permite que el paciente haga un ejercicio en donde se promueve la comprobación de las hipótesis bajo un corte científico o lógico, para que puedan ponerse a prueba todos aquellos pensamientos; éste ejercicio implica juzgar la evidencia, sondear las alternativas y analizar las consecuencias.
  45. 45. Enfoque Cognitivo Conductual Mientras que las “autoafirmaciones de enfrentamiento” consisten en aquellas afirmaciones que parten de la reestructuración cognitiva y que promueven la retroalimentación de aquellos pensamientos que refuerzan cogniciones apropiadas, bajo la lógica de la realidad. Y la “biblioterapia” facilita al paciente la oportunidad de refugiar la atención en libros de autoayuda, los cuales permiten que el propio individuo pueda cuestionar sus creencias irracionales y comience por considerar aquellas opciones alternas que faciliten la solución de sus problemas.
  46. 46. Enfoque Cognitivo Conductual • se puede considerar que bajo estas características que presenta el modelo terapéutico Cognitivo-Conductual, se logra una intervención oportuna hacia la atención de diversos trastornos; todo parte del objetivo principal que recae en la investigación de aquellos pensamientos, sentimientos y conductas del paciente durante la sesión terapéutica y entre las sesiones.
  47. 47. Enfoque Cognitivo Conductual • De tal manera que el terapeuta colabora activamente con el paciente en la exploración de dichas experiencias psicológicas y en la elaboración de programas de actividades y tareas que facilitarán la reestructuración y el cambio de cogniciones, así como de aquellas conductas que estén distorsionadas.
  48. 48. Enfoque Cognitivo Conductual • Es por tal, que esta modalidad terapéutica permite una atención oportuna y efectiva, partiendo de la intervención de distorsiones cognitivas que preceden y originan comportamientos inapropiados. De esta manera se reiteran las ventajas de este modelo, definiéndolo como efectivo en la práctica clínica de las alteraciones psicológicas, en especial de la depresión.
  49. 49. Dra. Luisana Diaz Psiquiatra Infanto Juvenil Luisana.diaz@yahoo.es GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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