Tumor ufro 2011 def

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  • CIRUGIA CONSERVADORA PRESERVAR LA EXTREMIDAD DEJAR FUNCION ADECUADA
  • REEMPLAZO
  • REEMPLAZO
  • REEMPLAZO
  • Tumor ufro 2011 def

    1. 1. Dr. Ramón Hernández N. HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA TEMUCO Ortopedia y Traumatología Clase Nº 14 Tumores Musculoesqueleticos
    2. 2. Definicion <ul><li>“ Todo aumento de volumen y dolor con claudicación persistente referido a un segmento del esqueleto OBLIGA a pensar en TUMOR “ </li></ul>
    3. 3. Generalidades <ul><li>Los tumores musculoesqueleticos afectan al hueso, y los tejidos blandos musculares y articulares </li></ul><ul><li>Estos tumores pueden ser primarios (originados in situ) o secundarios(metastasis) </li></ul><ul><li>Según su agresividad y biologia y agresividad local y sistemica son de naturaleza benigna o Maligno (Sarcomas).- </li></ul>
    4. 4. Embriologia <ul><li>Mesoderma embrionario, con celulas: </li></ul><ul><ul><li>fibroblastos </li></ul></ul><ul><ul><li>condroblastos </li></ul></ul><ul><ul><li>osteoblastos </li></ul></ul><ul><ul><li>medula osea (celulas reticuloendoteliales) </li></ul></ul><ul><ul><li>Benignos o Malignos </li></ul></ul>
    5. 5. Clasificacion OMS revisada 1985 <ul><li>I. Tumores formadores de Hueso </li></ul><ul><li>II. Tumores formadores de Cartílago </li></ul><ul><li>III.Tumor de Células gigantes </li></ul><ul><li>IV. Tumores de Medula ósea </li></ul><ul><li>V.Tumores Vasculares </li></ul><ul><li>VI. Tumores de Tejido conectivo </li></ul><ul><li>VII. Otros Tumores </li></ul><ul><li>VIII. Tumores no clasificados </li></ul><ul><li>IX. Lesiones seudotumorales </li></ul><ul><li>Benignos Intermedios Malignos </li></ul>Estirpe biologica
    6. 6. Tumor:Clinica <ul><li>Hallazgo clínico o de imágenes </li></ul><ul><li>Dolor por </li></ul><ul><li>- fractura patológica </li></ul><ul><li>- bursitis asociada </li></ul><ul><li>- compresión neurovascular </li></ul><ul><li>Aumento de volumen localizado </li></ul>
    7. 7. Tumor: Presentacion <ul><li>Dolor 80 % </li></ul><ul><li>Aumento de volumen 70 % </li></ul><ul><li>Fractura en hueso patológico 20 % </li></ul><ul><li>Hallazgo radiólogo 10 % </li></ul><ul><li>Hallazgo cintigráfico 10 % </li></ul>
    8. 8. Tumor: Forma de Consulta <ul><li>DOLOR: Maligno </li></ul><ul><li>Aumento de Volumen: Benigno </li></ul>
    9. 9. EDAD TUMORES TUMORES BENIGNOS MALIGNOS 0 - 10 S. de Ewing 11-20 Osteocondroma Osteosarcoma Condroma S. de Ewing Condroblastoma 21-30 Osteosarcoma 31-40 Condrosarcoma 41-50 Metástasis o + Mieloma Múltiple
    10. 10. Tumores: Diagnostico Clínica Imagenología Histopatología DIAGNOSTICO
    11. 11. Estudio e imagenologia <ul><li>Radiografía simple </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>Tomografía computada </li></ul><ul><li>Resonancia Nuclear Magnética </li></ul><ul><li>Cintigrafía ósea </li></ul><ul><li>Otros </li></ul>
    12. 12. Radiografia <ul><li>Localización </li></ul><ul><li>Lesión única o poliostotica </li></ul><ul><li>Extensión </li></ul><ul><li>Características de matriz </li></ul><ul><li>Características de la cortical </li></ul>
    13. 13. Radiografia <ul><li>Localización </li></ul><ul><li>Lesión única o poliostotica </li></ul><ul><li>Extensión </li></ul><ul><li>Características de matriz </li></ul><ul><li>Características de la cortical </li></ul>
    14. 14. Radiografia <ul><li>Localización </li></ul><ul><li>Lesión única o poliostotica </li></ul><ul><li>Extensión </li></ul><ul><li>Características de matriz </li></ul><ul><li>Características de la cortical </li></ul>
    15. 15. Radiologia: Características benignos <ul><li>Lesión homogénea. Ocasional mineralización de matriz </li></ul><ul><li>Bien delimitada, esclerosis perilesional </li></ul><ul><li>Cortical intacta. Ocasional abombamiento expansivo. Rotura a veces en displasia fibrosa y fibroma no osificante </li></ul>
    16. 16. Radiologia : Características malignas <ul><li>Lesión heterogenea </li></ul><ul><li>Mal delimitada, bordes poco claros </li></ul><ul><li>Cortical comprometida. Rota a veces </li></ul><ul><li>Reaccion Periostica </li></ul><ul><li>Compromiso extensivo a partes blandas </li></ul>
    17. 17. Ecografia <ul><li>Lesiones quísticas </li></ul><ul><li>Evaluar complicación </li></ul><ul><li>Ver linfonodos </li></ul>
    18. 18. Tomografia <ul><li>Extensión de la lesión ósea </li></ul><ul><li>Compromiso óseo en todos los planos </li></ul><ul><li>Planificar eventual cirugía </li></ul>
    19. 19. TAC: Ejemplo TUMOR CALCANEO
    20. 20. Resonancia Nuclear Magnetica <ul><li>Determinar extensión intraosea </li></ul><ul><li>Evaluar compromiso de partes blandas </li></ul><ul><li>Definir matriz de lesión </li></ul>
    21. 21. RNM : Ejemplo Cadera, Columna
    22. 22. Cintigrafia Osea <ul><li>Muestra aumento de la circulación y de la actividad osteoblástica. </li></ul><ul><li>Poco especifico: fracturas infecciones , tumores </li></ul><ul><li>Alta sensibilidad </li></ul>
    23. 23. Otros Examenes <ul><li>ANGIOGRAFIA </li></ul><ul><li>ANGIOTAC </li></ul><ul><li>ANGIORESONANCIA </li></ul>stop
    24. 24. Tumores Oseos : BIOPSIA <ul><li>REALIZARSE EN CENTRO ESPECIALIZADO </li></ul><ul><li>ABIERTA O CERRADA </li></ul>
    25. 25. Biopsia Osea Tipos: -Puncion -Abierta
    26. 26. EVALUACION y CONDUCTA Lesión delimitada Cortical intacta Sin compromiso de partes blandas Inactivo-latente Activo BIOPSIA Benigno Maligno Resección marginal o intralesional Adyuvancia y Resección amplia Observación Clínica- Rx Mal delimitada Cortical rota Extension a partes blandas
    27. 27. CIRUGIA DE URGENCIA <ul><li>Inminencia de fractura por tamaño de una lesión o por asociación con la ubicación de la lesión </li></ul><ul><li>Fractura Patológica </li></ul>
    28. 28. Etapificación de los Tumores Oseos <ul><ul><ul><ul><ul><li>Grado Tumor Metastasis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Benignos </li></ul><ul><ul><li>1 G0 T0 M0 </li></ul></ul><ul><ul><li>2 G0 T0 M0 </li></ul></ul><ul><ul><li>3 G0 T1-2 M0-1 </li></ul></ul><ul><li>Malignos </li></ul><ul><ul><li>IA G1 T1 M0 </li></ul></ul><ul><ul><li>I B G1 T2 M0 </li></ul></ul><ul><ul><li>IIA G2 T1 M0 </li></ul></ul><ul><ul><li>IIB G2 T2 M0 </li></ul></ul><ul><ul><li>IIIA G1-G2 T1 M1 </li></ul></ul><ul><ul><li>IIIB G1-G2 T2 M1 </li></ul></ul><ul><li>G, grado histológico: G0 = benigno,G1=bajo, G2= alto </li></ul><ul><li>T, sitio anatómico, T1= Intracomp.,T2= Extracomp. </li></ul><ul><li>M, Metastasis (reg. o a dist.) M0=ausente,M1=presente </li></ul>
    29. 29. Tumores Benignos:Generalidades <ul><li>Tumores frecuentes </li></ul><ul><li>La mayoría de las veces es un descubrimiento fortuito dentro de un estudio de un paciente por otra causa </li></ul>
    30. 30. I. TUMORES FORMADORES DE HUESO <ul><li>1) BENIGNOS </li></ul><ul><li>OSTEOMA </li></ul><ul><li>OSTEOMA OSTEOIDE Y OSTEOBLASTOMA </li></ul>
    31. 31. OSTEOMA OSTEOIDE <ul><li>Tu Osteoblastico con una zona central llamada nidus , y circunscrita por esclerosis periférica de grado variable </li></ul><ul><li>Tamaño es menor a 1.5 cm </li></ul><ul><li>12.1% de todos los Tu benignos (Dhalin) </li></ul>
    32. 32. OSTEOMA OSTEOIDE <ul><li>Edad: adolescentes y jóvenes (80 % < 30 años) </li></ul><ul><li>Predominancia masculina </li></ul><ul><li>Localización: </li></ul><ul><li>- huesos largos (tibia, fémur): diáfisis </li></ul><ul><li>- A veces en la columna vertebral </li></ul><ul><li> </li></ul>
    33. 33. OSTEOMA OSTEOIDE: Tratamiento <ul><li>Resección abierta amplia </li></ul>
    34. 34. OSTEOMA OSTEOIDE: Tratamiento <ul><li>Resección percutánea guiada por TAC </li></ul><ul><li>Radiofrecuencia guiada por TAC </li></ul>
    35. 35. II. TUMORES FORMADORES DE CARTILAGO <ul><li>BENIGNOS </li></ul><ul><li>a) CONDROMA </li></ul><ul><li>ENCONDROMA </li></ul><ul><li>PERIOSTEAL(YUXTACORTICAL) </li></ul><ul><li>b) OSTEOCONDROMA </li></ul><ul><li>SOLITARIO </li></ul><ul><li>MULTIPLE HEREDITARIO </li></ul><ul><li>c) CONDROBLASTOMA </li></ul><ul><li>d) FIBROMA CONDROMIXOIDEO </li></ul>
    36. 36. OSTEOCONDROMA <ul><li>Definición OMS : Proyección de la superficie externa del hueso con una capa de tejido cartilaginoso cubriendo su extremo. </li></ul><ul><li>41% tumores óseos benignos(Schajowicz) </li></ul><ul><li>35,8% tumores óseos benignos (Dahlin) </li></ul><ul><li>Edad : Segunda década mas frecuente </li></ul><ul><li>Relación h:m 2:1 </li></ul><ul><li>Metafisiarios </li></ul><ul><li>Alrededor de rodilla </li></ul>hueso cartilago
    37. 37. OSTEOCONDROMA: Clínica <ul><li>Asintomático-dolor </li></ul><ul><li>Masa al examen dirigido-dolor </li></ul>
    38. 38. OSTEOCONDROMA: Variedades <ul><li>Pediculado </li></ul><ul><li>Sésil </li></ul><ul><li>Múltiple: Herencia Autosomica Dominante </li></ul>
    39. 39. OSTEOCONDROMA:Complicaciones <ul><li>Discapacidad </li></ul><ul><li>Malalineamiento </li></ul><ul><li>Malignizarían : Variable 1% en variedad única y 10% en múltiple ( Condrosarcoma ) </li></ul>
    40. 40. OSTEOCONDROMA: Tratamiento <ul><li>Activo </li></ul><ul><li>Sintomático </li></ul><ul><li>Estético </li></ul><ul><li>Complicado </li></ul><ul><li>RESECCION </li></ul>
    41. 41. OSTEOCONDROMA:Tratamiento
    42. 42. IX. LESIONES SEUDOTUMORALES <ul><li>QUISTE OSEO SIMPLE </li></ul><ul><li>QUISTE OSEO ANEURISMATICO </li></ul><ul><li>QUISTE OSEO YUXTAARTICULAR </li></ul><ul><li>DEFECTO METAFISIARIO FIBROSO </li></ul><ul><li>GRANULOMA EOSINOFILO </li></ul><ul><li>DISPLASIA FIBROSA </li></ul><ul><li>MIOSITIS OSIFICANTE </li></ul><ul><li>“ TUMOR CAFÉ ” DEL HIPERPARATIROIDISMO </li></ul><ul><li>QUISTE EPIDERMOIDE INTRAOSEO </li></ul><ul><li>GRANULOMA DE CELULAS GIGANTES DE PIE Y MANO </li></ul>
    43. 43. SEUDOTUMORES: Quiste oseo simple <ul><li>Las lesiones seudotumorales son aquellas que, clínica y radiológicamente, parecen tumores, pero histológicamente, no lo son. </li></ul><ul><li>A diferencia de los tumores, estas lesiones presentan crecimiento por sustitución, destrucción o necrosis del tejido óseo, con ausencia de duplicación celular. </li></ul>Miositis osificante
    44. 44. QUISTE OSEO SIMPLE <ul><li>Más frecuente en niños 5 – 15 años. </li></ul><ul><li>Edad Promedio presentación: </li></ul><ul><li>9 años. </li></ul><ul><li>Primera década de la vida, el QOS sería más agresivo </li></ul><ul><li>Hombres 2 : 1 Mujeres. </li></ul><ul><li>QOS, 3% de todos los tumores óseos. </li></ul><ul><li>3ª a 4ª Causa de Tumores Óseos Benignos. </li></ul><ul><li>Puede estar asociado a otras lesiones como Fibromas no osificante. </li></ul><ul><li>Más Frecuente en Humero proximal, luego Fémur Proximal. </li></ul>
    45. 45. QUISTE OSEO SIMPLE: definicion <ul><li>Lesión Benigna, Unifocal, radiolúcida , puede aparecer en cualquier hueso. </li></ul><ul><li>Hueso Inmaduro </li></ul><ul><li>Poco frecuente en Adultos . </li></ul><ul><li>CAUSA ? </li></ul><ul><li>Hallazgo o Fractura </li></ul>
    46. 46. QUISTE OSEO: Tratamiento <ul><li>Inyeccion corticoides </li></ul><ul><li>Injerto óseo </li></ul><ul><li>Sustitutos óseos </li></ul><ul><li>Medula ósea </li></ul><ul><li>Asociaciones </li></ul>
    47. 47. QUISTE OSEO: Tratamiento <ul><li>CANULACION DEL QUISTE </li></ul><ul><li>OSTEOSINTESIS </li></ul>
    48. 48. FIBROMA NO OSIFICANTE <ul><ul><li>Lesión formada por tejido fibroso con células fusadas, algunas multinucleadas, hemosiderina e histiocitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Defecto fibroso metafisiario </li></ul></ul><ul><ul><li>Defecto fibroso cortical </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibroxantoma-Histiocitoma fibroso benigno </li></ul></ul><ul><li>Muy frecuente (más de 25% lesiones pseudotumorales) </li></ul><ul><li>Relación h : m 3 : 2 </li></ul><ul><li>90% de los diagnósticos antes de los 20 años. </li></ul>
    49. 49. FIBROMA NO OSIF: Clínica <ul><li>Descubrimiento fortuito </li></ul><ul><li>Fractura </li></ul>Tratamiento: -Observacion - Curetaje e injerto oseo
    50. 50. Tumores Malignos <ul><li>Osteosarcoma </li></ul><ul><li>Condrosarcoma </li></ul><ul><li>Sarcoma de Ewing </li></ul><ul><li>Metastasis </li></ul><ul><li>Sarcomas de Partes blandas </li></ul>
    51. 51. OSTEOSARCOMA <ul><li>Definicion: Sarcoma Osteogenico </li></ul><ul><li>Tumor óseo maligno mas frecuente (20%) </li></ul><ul><li>Entre los 10 y 20 años </li></ul><ul><li>Localización mas frecuente es alrededor de la rodilla </li></ul>
    52. 52. IMAGENES OSTEOSARCOMA
    53. 53. IMAGENES TAC
    54. 54. TRATAMIENTO OSTEOSARCOMA <ul><li>Etapificacion </li></ul><ul><li>1.- Quimioterapia Neoadyuvante </li></ul><ul><li>-Gralmente 3 ciclos </li></ul><ul><li>2.-Cirugía resectiva desde la 6ª semana. </li></ul><ul><li>3.- Quimioterapia Postop </li></ul><ul><li>Cirugía conservadora </li></ul><ul><li>Resección amplia (borde de 2 a 3 cm) </li></ul><ul><li>Reconstrucción variable </li></ul>
    55. 55. Respuesta Histologica <ul><li>Quimioterapia Preoperatoria </li></ul>
    56. 56. CONDROSARCOMA <ul><li>Tu Maligno cartilago </li></ul><ul><li>2 do tumor óseo maligno primario </li></ul><ul><li>10-15% tu oseos P. </li></ul><ul><li>Hombres: 4-5 decada </li></ul><ul><li>Localiza en femur (rodilla,cadera) </li></ul><ul><li>Difícil diagnóstico </li></ul><ul><li>Manejo quirúrgico </li></ul>
    57. 57. CONDROSARCOMA
    58. 58. SARCOMA DE EWING <ul><li>Tumor maligno de células redondas pequeñas no formadoras de osteoide </li></ul><ul><li>6-9 % de los tumores óseos malignos </li></ul><ul><li>Segundo tumor de la infancia </li></ul><ul><li>Segunda década de la vida </li></ul><ul><li>1,5 hombre -1 mujer </li></ul><ul><li>Enfermedad localizada 2/3 al diagnostico </li></ul><ul><li>Metástasis precoces ( 90% antes 1 año) </li></ul>
    59. 59. S. DE EWING <ul><li>Imagen permeativa en huesos largos </li></ul><ul><li>Confunde con infeccion (Fiebre, VHS, leucocitosis) </li></ul><ul><li>Tratamiento multidisciplinario </li></ul><ul><li>-Cirugia </li></ul><ul><li>-QMT </li></ul><ul><li>-Rdt </li></ul>S.EWING
    60. 60. TUMORES: Metastasis <ul><li>Localizacion secundaria de un Tumor conocido o desconocido </li></ul><ul><li>Hueso es generalmente localizacion tardia </li></ul><ul><li>Formas de Consulta </li></ul><ul><li>-Dolor </li></ul><ul><li>-Fractura en hueso patológico </li></ul><ul><li>-Hallazgo </li></ul><ul><li>-Fractura Inminente </li></ul>
    61. 61. TUMORES: Fractura inminente <ul><li>Lesion osea con alta probabilidad de fracturarse, con energia minima </li></ul><ul><li>Lesion mas de 2,5 cm diametro y mas de 50% compromiso cortical (femur) </li></ul>Fractura inminente operada
    62. 62. ESTABILIZACION METASTASIS : Cancer de mama
    63. 63. Metastasis ca mama CANCER DE MAMA
    64. 64. TUMORES: Metastasis <ul><li>Buena anamnesis </li></ul><ul><li>Buscar el Tumor primario </li></ul><ul><li>Lesiones Osteolíticas Riñón </li></ul><ul><li>Lesion Osteoblástica Próstata </li></ul><ul><li>Lesiones Mixtas Mama </li></ul>
    65. 65. TUMORES DE PARTES BLANDAS <ul><li>Clinica: </li></ul><ul><li>-Dolor </li></ul><ul><li>-Aumento de volumen </li></ul><ul><li>-Impotencia Funcional </li></ul><ul><li>-Linfonodos </li></ul><ul><li>Radiología Local y Tórax </li></ul><ul><li>TAC Local y Tórax RNM </li></ul><ul><li>Cintígrama óseo Biopsia </li></ul>
    66. 66. TUMORES: Sarcoma de partes blandas <ul><li>Rabdomiosarcoma : < 20 años </li></ul><ul><li>Sarcoma Sinovial : 15-30 años </li></ul><ul><li>Fibrosarcoma : 15-40 años </li></ul><ul><li>Liposarcoma : 20-50 años </li></ul><ul><li>Fibrohistiocitoma </li></ul><ul><li>Maligno : 40-80 años </li></ul>
    67. 67. RESUMEN DE TRATAMIENTO ACTUAL DE SARCOMAS <ul><li>MULTIDISCIPLINARIOS </li></ul><ul><li>ADYUVANCIAS QUIMIOTERAPIA </li></ul><ul><li>ADYUVANCIAS RADIOTERAPIA </li></ul><ul><li>CIRUGIA CONSERVADORA </li></ul><ul><li>REEMPLAZO POR PROTESIS </li></ul><ul><li>REEMPLAZO POR INJERTOS </li></ul>
    68. 68. CIRUGIA CONSERVADORA PRESERVAR LA EXTREMIDAD DEJAR FUNCION ADECUADA PRINCIPIOS TERAPEUTICOS
    69. 69. REEMPLAZO ARTICULAR HOMBRO
    70. 70. REEMPLAZO CADERA
    71. 71. REEMPLAZO RODILLA
    72. 72. PROTESIS RECONSTRUCCION TUMOR DE RODILLA <ul><li>H:18 a SARCOMA OSEO IIB(G2T2MO) </li></ul>
    73. 73. TUMORES MUSCULOESQUELETICOS 2011

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