Trastornos del Sueño en el Adulto Mayor

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Trastornos del Sueño en el Adultos Mayor: Insomnio y SOAS

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Trastornos del Sueño en el Adulto Mayor

  1. 1. TRASTORNOS DEL SUEÑO EN EL ADULTO MAYOR DEZA BECERRA FÁTIMA CUSTODIO MARROQUÍN JESÚS
  2. 2. INTRODUCCIÓN Alta frecuencia en adultos mayores 50-60% Causa frecuente de consulta en la práctica médica. Repercuten en las actividades diarias, afectan la calidad de vida y la convivencia de las personas que les rodean. Institucionalización. Pueden ser trastornos primarios del sistema sueño-vigilia o secundarios a trastornos médicos o psiquiátricos. La privación del sueño puede provocar varios síntomas. Medidas educativas y de higiene del sueño.OBJETIVOS:Definir trastornos del sueño y los principales en el AMDescribir fisiología del sueño y cambios con el envejecimientoDescribir definición, clínica y tratamiento de insomnio y síndrome apnea del sueñoen AM
  3. 3. DEFINICIÓN Sindromes o entidades nosológicas bien definidos, con una prevalencia muy alta en la población geriátrica y cuyas manifestaciones pueden repercutir en todos los ámbitos de la vida del adulto mayor y de su entorno.
  4. 4. FISIOLOGÍA DEL SUEÑO Fase 1 REM Sueño SuperficialSUEÑ Fase 2 O No REM Fase 3 Sueño Profundo4 ciclos/noche Fase 4
  5. 5. CAMBIOS RELACIONADOS AL SUEÑO EN EL AM - Aumento de las fases de - Un tiempo de sueño sueño superficial. - Disminución de las fases total similar o menor y 3 y 4 del sueño. un aumento de la - Inicio más temprano del latencia del sueño. sueño REM, aunque con - Se incrementan las disminución en su interrupciones, con más porcentaje total. frecuentes despertares a - Los ancianos tienen un lo largo de la noche. sueño menos efectivo. - Tendencia a - Aumento de la frecuencia la somnolencia en el de quejas relativas al atardecer y al despertar sueño. precoz.
  6. 6. CONSECUENCIAS DE LA PRIVACIÓN DEL SUEÑO Pérdida de la memoria a adaptarse. corto plazo.  Irritabilidad. Reducción de la capacidad de atención.  Síntomas neurológicos. Disminución de la  Caídas. coordinación motora. Disminución de la capacidad para
  7. 7. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO
  8. 8. TRASTORNOS DEL SUEÑO MÁS COMUNES EN EL AM
  9. 9. EPIDEMIOLOGÍA La alta prevalencia de insomnio puede estar asociada a: trastornos afectivos, y a trastornos mentales orgánicos, como la demencia, que se asocian a dificultad para dormir. Prevalencia del insomnio en el AM 19%-40% varía según los estudios, el país analizado y el intervalo de edad escogido. Alto % de pacientes no diagnosticados o tratados inadecuadamente. En el AM alta prevalencia de los trastornos respiratorios del sueño, afectan a 1 de cada 4 AM. El SAHS es más frecuente en ancianos. El 24% de los pacientes de más de 65 años experimentan 5 ó más apneas por hora de sueño.
  10. 10. MEDICIÓN DE LA CALIDAD E HIGIENE DEL SUEÑO Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh. Medición de la Higiene del sueño mediante El índice de Higiene del Sueño modificado para AM de Mastin y col.
  11. 11. INSOMNIO Trastorno del sueño más frecuente en el anciano.DEFINICIÓNDSM IV: Dificultad para iniciar o mantener el sueño o la falta de un sueño reparador. Durante 3v/1sem durante un mínimo 1mes, con suficiente intensidad para provocar repercusiones. Y no ser debido a otro trastorno mental ni a efectos fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad médica.Según la ASDC Latencia del sueño superior a 30min, # de despertares nocturnos superior a 2h, tiempo de vigila nocturna superior a 1h y tiempo de sueño total inferior a 6h.
  12. 12. Clasificación Patrón Tipos deInsomnio Duración
  13. 13. Causas: MultifactorialEtiologíaBIOPSICOSOCIAL: Enfermedades Médidas y Psiquiátricas. Factores Sociales y Cambios del Entorno. Causas Farmacológicas
  14. 14. Enfoque Diagnóstico Historia Clínica Geriátrica CompletaDIAGNÓSTICO Historia del Sueño: Cronología, Duración, Dificultad para el inicio o mantenimiento, Afectación del ENFOQUE comportamiento, Antecedentes Fam., Etc. Diario de Sueño Exploración Física Pruebas Complementarias: Polisomnografía
  15. 15. Tratamiento  La elección de la BZD se basa fundamentalmente en las características farmacocinéticas, en el tipo de Tratamiento insomnio y en las características del paciente. Insomnio Medidas No MedidasFarmacológicas Farmacológicas Higiene del Sueño Benzodiazepínicos No Benzodiazepínicos
  16. 16. Sindrome de Apnea Obstructiva del SueñoDEFINICIÓN Apnea: cese temporal de la respiración (flujo aéreo) durante el sueño, por un período definido arbitrariamente de al menos 10s para adultos. Hipopnea: disminución del flujo de aire (al menos 30%) asociado a una arbitraria reducción de la saturación de oxígeno (4%), medida con el pulsioxímetro. Apnea del sueño: cese de la respiración durante 10s o más que ocurre 30v en las 7h del sueño. Síndrome de apnea obstructiva del sueño: se define por la somnolencia diurna y las diferentes consecuencias atribuibles a las frecuentes apneas e hipopneas durante el sueño.
  17. 17. Clasificación Esfuerzo por ventilar, pero no hay respiración debido a la obstrucción completa o parcial de la orofaringe y/o nasofaringe. Obstructi va Historia de ronquidos, Ruidos entrecortardo y pausas de respiración nocturna. Excesiva somnolencia diurna, cefalea, cambios de humor, etc.Según Su No hay esfuerzo por ventilar, debido al cese transitorio del impulsoPatogeni nervioso respiratorio y como consecuencia cesa la actividad de los músculos respiratorios a Central Hipoventilación Alveolar, Hipercapnea, Hipoxia, Despertar nocturno frecuente, Cansancio matutino, Excesivo sueño diurno Mixta
  18. 18. Enfoque DiagnósticoHistoria clínicaExploración física:• Constantes vitales: PA• Apariencia general: obesidad excesiva y cuello corto. Calcular el IMC (índice de masacorporal) y medir la circunferencia del cuello.• Cabeza y cuello: especial atención a la orofaringe, que puede estar comprometida(hipertrofia amigdalar, lengua y úvula grandes). Micrognatia (mandíbulapequeña), retrognatia y anomalías en la cara (desviación del tabique nasal). Tumores de la nasofaringe, son raros pero hay que descartarlos.• Auscultación cardiopulmonar: signos de ICC y EPOC.Polisomnografía.Pruebas complementarias:• Hematocrito (puede revelar policitemia), gasometría arterial y espirometría.• Hormonas tiroideas, electrocardiograma, holter de frecuencia cardiaca y Rx de tórax.
  19. 19. Tratamiento SOASNo Quirúrgico Quirúrgico Uvulopalatofaringoplastia Medidas Higiénicas (UPPP): Tratamiento Médico: Traqueostomía CPAP Tratamiento Farmacológico
  20. 20. CPAP: “Presión Positiva Continua en la Vía Aérea" Gold-estándar en el tratamiento del SAOS, eficaz en un 80% de los pacientes. Consiste en evitar el colapso de la vía respiratoria superior al aportar presión positiva continua con aire a través de una máscara nasal. No está indicada en individuos que ronquen sin que esté asociado a pausas de apnea o clínica de SAOS y/o comorbilidad Los efectos secundarios son: la clínica de sequedad de ojos, nariz y boca por la mascarilla y la incomodidad de la misma. Contraindicaciones relativas son las bullas pulmonares, infecciones recurrentes de senos y oído. No hay contraindicaciones absolutas.
  21. 21. CONCLUSIONES1. Los trastornos del sueño en el AM son entidades nosológicas con alta prevalencia y cuyas manifestaciones pueden repercutir en todos los ámbitos de la vida del adulto mayor y de su entorno, siendo los más frecuentes el insomnio y el SAOS.2. El sueño tiene una fase REM y una No REM, ésta ultima está conformada por una fase de sueño superficial y otra de sueño profundo.3. Según la DSM IV, Insomnio se define como la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o la falta de un sueño reparado durante tres veces en una semana durante un mínimo de un mes, con suficiente intensidad para provocar repercusiones (cansancio diurno, irritabilidad, falta de concentración, pérdida de memoria, etc.) y no ser debido a otro trastorno mental ni a efectos fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad médica. Su tratamiento es no farmacológico (higiene del sueño) y Farmacológico (benzodiazepínicos y no benzodiazepínicos). SOAS se define por la somnolencia diurna y las diferentes consecuencias atribuibles a las frecuentes apneas e hipopneas durante el sueño. Está asociado a Historia de ronquidos, ruidos entrecortados y pausas de respiración y excesiva somnolencia diurna, ataques de sueño y sensación de sueño poco reparador. Su tratamiento puede ser No quirúrgico: CPAP y Quirúrgico.
  22. 22. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Cañones P. et al. Trastornos del sueño. Habilidades en Salud Mental. 2003; 59 (1): 681-690.2. Instituto de Salud Pública. Salud Mental en el Anciano. Madrid. 2003.3. Echávarri C. Erro M. Trastornos del sueño en el anciano y en las demencias. An. Sist. Sanit. Navar. 2007 Vol. 30, Suplemento 1.4. Torres V. et al. Trastornos del sueño. Arch Med Interna 2011; XXXIII (Supl 1):S01-S46.5. Fuertes B. López R. Rivera A. Protocolo diagnóstico y terapéutico del insomnio en el anciano. Medicine. 2006;9(62):4052-40566. Carro T, Alfaro A, Boyano I. Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006

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