ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdf
Enfoque Enfermedades Reumatológicas
1.
2. Clasificación de las Enfermedades Reumáticas
L Enfermedades difusas del tejido conjuntivo
A. Artritis reumatoide
III. Artrosis (enfermedad
B. Artritis Idiopática Juvenil
degenerativa articular)
C. Lupus eritematoso Sistémico
A. Primaria
D. Esclerodermia
B. Secundaria
E. Dermatomiositis
F. Polimiositis IV. Sindromes reumáticos asociados
C. Vasculítis necrosante y otras formas con agentes infecciosos
de vasculopatía A. Por mecanismo directo
H. Síndrome de Sjögren
l, Síndromes de solapamiento
J. Otras
V. Enfermedades metabólicas y
II. Espondiloartritis
endocrinas asociadas con
A. Espondilitis Anquilosante
reumatismos
B. Síndrome de Reiter
A. Enfermedades por microcristales
C. Artritis psoriásica
B. Hipotiroidismo, Hipertiroidismo,
D. Artritis asociadas con enfermedades
Diabetes Mellitus.
inflamatorias
del intestino.
3. Clasificación de las enfermedades reumáticas
VI. Neoplasias
A. Primarias
B. Secundarias
IX. Trastornos extraarticulares
A. Lesiones Yuxtaarticulares
VII. Trastornos neurovasculares B. Alteraciones del disco intervertebral
A. Articulación de Charcot C. Lumbalgia
B. Síndromes compresivos D. Fibromialgia
C. Distrofia simpática refleja
X. Miscelánea con manifestaciones
articulares
VIII. Alteraciones óseas y cartilaginosas A. Reumatismo palindrómico
A. Osteoporosis B. Hidrartrosis intermitente
B. Osteomalacia C. Sarcoidosis
C. Hiperostosis anquilosante D. Hemofilia.
D. Enfermedad de Paget
F. Osteonecrosis
G. Costocondritis (Títese)
H. Displasia congénita de cadera
I. Condromalacia rotuliana
5. SIGNOS Y/O SÍNTOMAS
MUSCULOESQUELÉTICOS
CON SIGNOS DE SIN SIGNOS DE
COMPROMISO COMPROMISO
SISTÉMICO SISTÉMICO
TIPO DE COMPROMISO SISTÉMICO COMPROMISO
COMPROMISO
MANIFESTACIÓN SISTÉMICA DE ENFERMEDAD EXTRAARTICULAR
ARTICULAR
REUMÁTICA (REUMATISMO
(ARTRITIS)
ENFERMEDAD SISTÉMICA CON EXTRAARTICULAR)
MANIFESTACIONES REUMÁTICAS
DOS ENFERMEDADES CONCOMITANTES
LOCAL GENERALIZADO
6. SISTEMATIZACIÓN PARA EL DX DIFERENCIAL DE LAS MANIFESTACIONES
SISTÉMICAS DEL PACIENTE CON AR
ENF.
HALLAZGO MANIFESTACIÓN COMPLICACIÓN EFECTO DROGA
CONCOMITANTE
NEUMONITIS
PLEURITIS INFECCION
DISNEA CRICOARITENOIDITIS POR
NEUMONITIS RESPIRATORIA
METOTREXATE
7. TIPOS DE COMPROMISO SISTÉMICO EN LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
GENERAL Fiebre, pérdida de peso, fatiga.
PIEL Y ANEXOS
Eritema, rash malar, fotosensibilidad,
fenómeno de Raynaud, púrpura
palpable , esclerodermia, nódulos
subcutáneos, úlceras, alopecia.
OJOS
Xeroftalmía, ojo rojo, uveítis, diplopía,
disminución de agudeza visual.
8. TIPOS DE COMPROMISO SISTÉMICO EN LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
BOCA
Xerostomía, úlceras, caries.
GASTROINTESTINAL
Dolor abdominal, disfagia, serositis, etc.
RESPIRATORIO
Úlceras nasales, disnea, derrame
pleural, nódulo pulmonar, enfermedad
pulmonar intersticial.
9. TIPOS DE COMPROMISO SISTÉMICO EN LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
CARDIOVASCULAR
Hipertensión, pericarditis, miocarditis.
GENITOURINARIO
Insuficiencia renal, síndrome nefrótico.
NEUROLÓGICO
Convulsiones, meningitis aséptica.
HEMATOLÓGICO
Anemia, leucopenia.
10. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS
ENDOCRINOPATÍAS
DIABETES MELLITUS
Artropatía: osteoartritis, neuroartropatía.
Reumatismo extraarticular: contractura de
Dupuytren, síndrome de túnel carpiano,
tenosinovitis flexora de los dedos.
Esclerodermia: esclerodermia diabeticorum.
Miscelánea: capsulitis adhesiva, osteopenia.
11. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS
ENDOCRINOPATÍAS
HIPERTIROIDISMO
Miopatía: Debilidad polimiositis “like”, dolor
fibromialgia “like”
Otros: osteoporosis, capsulitis adhesiva.
12. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS
ENDOCRINOPATÍA
HIPOTIROIDISMO
Artropatía: derrame viscoso no inflamatorio,
condrocalcinosis.
Reumatismo extraarticular: tenosinovitis
flexores, síndrome del túnel carpiano.
Miopatía: debilidad muscular polimiositis “like”,
dolor fibromialgia “like”.
Miscelánea: osteonecrosis, capsulitis adhesiva,
fenómeno de Raynaud.
13. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNOS
TRANSTORNOS METABÓLICOS
HEMOCROMATOSIS ENFERMEDAD DE WILSON
Poliatritis Osteopenia
simétrica/asimétrica Artritis
Condrocalcinosis Condrocalcinosis
14. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS
NEOPLASIAS
Artropatía: compromiso local por cáncer, poliartritis
(cáncer de mama).
Miopatía: dermatomiositis (cáncer de ovario) y
polimiositis.
Vasculitis: vasculitis cutánea leucocitoclástica
Pseudoesclerodermia (cáncer gástrico)
15. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS
INFECCIONES SISTÉMICAS
Artritis
Vasculitis
Miopatía
Positividad de pruebas: ANA, FR
16. DIFERENCIACIÓN ENTRE COMPROMISO ARTICULAR Y
EXTRAARTICULAR
CARACTERÍSTICA ARTICULAR EXTRAARTICULAR
Difuso en la Más localizado.
Dolor
articulación Punto doloroso
Activa, agravada por
Movilidad afectada contra resistencia,
Activa y pasiva
maniobras con movimientos
específicos
Derrame Común Raro o ausente
Reactantes fase
Alterados Sin cambios
aguda
17. ENFOQUE DEL PACIENTE CON REUMATISMO
EXTRAARTICULAR
REUMATISMO EXTRAARTICULAR
LOCAL O REGIONAL GENERALIZADO
•Lesión estructura yuxtaarticular: •Fibromialgia
bursa, tendón, entesis, ligamento,
músculo.
•Dolor regional miofascial
•Atrapamiento neurovascular:
síndrome del túnel del carpo, tarso.
•Investigar presencia de lesión
estructural predisponente.
18. CARACTERÍSTICAS DE LA ARTRITIS
HISTORIA
•Modo de inicio:
Agudo: horas a días.
Insidioso: semanas a meses.
•Duración de los síntomas:
Aguda: <6 semanas.
Crónica: >6 semanas, progresiva.
•Secuencia del compromiso articular:
Aditivo
Migratorio
19. CARACTERÍSTICAS DE LA ARTRITIS
EXAMEN CLÍNICO
•Número de articulaciones afectadas
Monoartritis: 1
Oligoartritis: 2 a 4
Poliartritis: >4
•Distribución del compromiso
Simétrico: la misma articulación a ambos lados.
Asimétrico
•Localización de las articulaciones afectadas
Axiales: Columna y sacroiliacas.
Periféricas o apendiculares: proximales o distales (interfalángicas
distales).
Ambas
•Tamaño de las articulaciones afectadas
Grandes: cadera, rodilla, hombro, tobillo.
Medianas: muñecas, codos.
Pequeñas : manos, pies.
•Naturaleza del compromiso
Inflamatoria
No inflamatoria (degenerativa o mecánica)
