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Hematuria

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hematuria

Published in: Health & Medicine

Hematuria

  1. 1. HEMATURIA<br />JUAN CARLOS SOLORZANO GRIEGO<br />
  2. 2. DEFINICION<br />Presencia de sangre en la orina, macroscópica o microscópica, procedentes de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo.<br />
  3. 3. Se considera hematuria la presencia de más de 2-3 eritrocitos por campo de 400 aumentos. <br />A partir de 100 hematíes por campo se comienza a distinguir a simple vista (macrohematuria).<br />
  4. 4. La hematuria es uno de los principales motivos de consulta urológica de urgencias <br />Es motivo de consulta de aproximadamente el 30% de los tumores renales, del 60% de los pieloureterales y del 84% de los vesicales.<br />
  5. 5. ETIOLOGIA<br />Hematuria por nefropatías médicas:<br />Suelen ser poco frecuentes. <br />Durante la fase aguda de la glomerulopatía suele ser macroscópica pero en fases de remisión suele quedar una microhematuria persistente.<br />
  6. 6. CAUSAS DE HEMATURIA<br />
  7. 7. CUANDO SOSPECHAR HEMATURIA DE ORIGEN GLOMERULAR???<br />Cuando se acompañe de proteinuria mayor de 1g/24 horas.<br />Acantocitos<br />Cociente VCM(HU)/VCM(HS) <1.0<br />Presencia de cilindros hemáticos.<br />Datos de alteración de la función renal, edemas,HTA, etc.<br />
  8. 8. Hematuria secundaria a tumores<br />Tumor renal:<br />La triada clasica(en un 16%): hematuria, dolor lumbar y masa abdominal.<br />Suele ser un síntoma tardío, cuando el tumor ha evolucionado<br />Es una hematuria total, espontánea y caprichosa, de intensidad variable y suele cursar sin dolor.<br />
  9. 9. Tumores del tracto urinario superior<br />Son tumores de gran vascularizacion teniendo como principal sintoma a la hematuria.<br />Suelen ser precoces e intensas, con coágulos que pueden provocar dolor renoureteral.<br />Hasta en un 30% hay obstrucción de la vía urinaria por coágulos o por el tumor produciendo anulación funcional renal.<br />
  10. 10. Tumores vesicales<br />Se encuentra Hematuria Macroscopica como principal sintoma.<br />Hematuria asintomática, total, sin relación con el tamaño del tumor. <br />Intensidad muy variable pero generalmente abundante y con coágulos que pueden llegar a producir retenciones urinarias<br />
  11. 11. Patología prostática<br />Hematuria inicial y poco abundante en pacientes de edad avanzada.<br />Se acompaña de clínica de dificultad miccional<br />Puede presentarse como una hematuria total y con coágulos sobre todo si se asocia a infección urinaria y/o litiasis vesical.<br />Esta hematuria suele deberse a la congestión vascular de la próstata con dilatación de las venas del cuello vesical<br />
  12. 12. Hematuria por litiasis urinaria<br />Puede ser más o menos abundante, alternándose episodios de orinas claras (dia) y hematúricas(noche).<br />Esto se debe al “roce” que ejercen los cálculos sobre el urotelio.<br />La hematuria puede acompañar a un dolor lumbar cólico.<br />Los cálculos localizados en cavidades renales pueden manifestarse como hematuria monosintomática.<br />
  13. 13. Hematuria en infecciones urinarias<br />Sintomatología principal del proceso la constituyen el síndrome miccional, dolor lumbar, fiebre, piuria, etc.<br />Hematuria en un segundo plano<br />Tuberculosis urinaria la hematuria puede ser la primera y única manifestación clínica<br />
  14. 14. Hematuria en traumatismos urológicos<br />La hematuria es el signo estrella de toda afección traumática urológica.<br />La intensidad de la hematuria no está en relación con la intensidad del traumatismo.<br />La ausencia de hematuria no excluye una afectación renal.<br />El estudio urológico debe ser exhaustivo ante todo traumatismo abdominal o pélvico que provoque hematuria<br />
  15. 15. Hematuria por alteracionesmetabólicas<br />Ante una microhematuria aislada en pacientes jóvenes<br /> descartar hipercalciuria e hiperuricosuria.<br />
  16. 16. Hematuria por discrasias sanguíneas<br />La hemofilia<br />Púrpuras trombocitopénicas<br />Leucemias agudas y crónicas <br />Anemia de células falciformes, etc<br />
  17. 17. Hematurias de origen vascular<br />Embolia y/o trombosis de la arteria renal (infarto renal):<br />Historia de valvulopatías o endocarditis.<br />pacientes sometidos a manipulaciones de los vasos renales que pueden movilizar o romper hematomas.<br />Pacientes diagnosticados de aneurisma aórtico que presentan hematuria asociada a proteinuria, con dolor lumbar súbito y agudo.<br />
  18. 18. Hematuria de estrés. Hematuriapostesfuerzo<br />En un 20% de deportistas tras un gran esfuerzo se detecta hematuria con proteinuria.<br />Es benigna y transitoria<br />
  19. 19. Hematuria ex vacuo<br />Se debe a la descompresión brusca de la vejiga después de un distensión severa y mantenida.<br />En una retención urinaria que precisa sondaje debemos evacuar lentamente la vejiga.<br />
  20. 20. VALORACION DIAGNOSTICA<br />
  21. 21. ANAMNESIS<br />Antecedentes familiares:<br />Hematuria, riñones poliquísticos, insuficiencia renal, sordera, litiasis, coagulopatías.<br />Antecedentes personales:<br />Riñones poliquísticos, lupus eritematoso diseminado, antecedentes neonatales de trombosis renal, medicamentos, ejercicio, extracción dentaria.<br />
  22. 22. OJO CON LA SEUDOHEMATURIA<br />
  23. 23. EXAMEN FISICO<br />Presencia de edemas o púrpura cutánea.<br />La presencia de una tumoración abdominal.<br />La sensibilidad a la percusión de la zona lumbar.<br />Es obligada la toma de la tensión arterial.<br />
  24. 24. Estudios analíticos<br />Análisis elemental de orina:<br /> la presencia de:<br /><ul><li>Cilindros hemáticos
  25. 25. Proteinuria intensa
  26. 26. Hematíes dismórficos</li></ul>Indican un origen parenquimatoso renal de la hematuria.<br />
  27. 27. Una eosinofilia (más del 5% de los leucocitos de la orina) nos orienta hacia nefropatía tubulointersticial.<br />La piuria y la bacteriuria son indicativos de infección urinaria.<br />Cuando aparece piuria sin bacteriuria (piuria estéril) y hematuria el diagnóstico más probable es de Tuberculosis renal<br />
  28. 28. Hemograma y coagulación:<br />Una hematuria anemizante o que provoca inestabilidad hemodinámica.<br />Trastornos de la coagulación que expliquen la causa de la hematuria.<br />
  29. 29. Bioquímica general:<br />para evaluar la función renal.<br />Cultivo de orina:<br />Valora la existencia de infección urinaria, el agente causal y su sensibilidad a antibióticos (antibiograma).<br />
  30. 30. Citología de orina:<br />Indicada cuando sospechamos tumor de urotelio.<br />
  31. 31. Pruebas radiológicas<br />Radiografia de tórax y simple de aparato urinario<br />Ecografía urológica<br />Urografía intravenosa:<br />TAC con contraste<br />Biopsia renal<br />
  32. 32. Algoritmo terapéutico<br />

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