Cáncer Cervicouterino

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Cáncer Cervicouterino

  1. 1. DEFINICION Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa.
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA  Según la OMS: el CaCu es la segunda mayor causa de mortalidad femenina por cáncer en todo el mundo, con unas 300.000 muertes al año.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  Representa el 9% de las neoplasias malignas en mujeres a nivel mundial (529,800 casos).  En México, el registro histopatológico de neoplasias malignas del año 2003 mostró una incidencia de 24,094 casos de cáncer cervicouterino (CACU) invasor y 14,867 casos de carcinoma in situ
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA  El 80% de los casos corresponden a los países en vías de desarrollo.  La mayoría de las mujeres que desarrollan este cáncer tienen entre 40 y 50 años de edad. Sin embargo, cada vez es más común ver mujeres jóvenes infectadas, que a edades de 20 y 30 años se les diagnostica cáncer cérvicouterino.
  5. 5. FACTORES DE RIESGO  Múltiples compañeros sexuales.  Multiparidad.  Presencia de virus de papiloma humano (VPH) los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 68, 73 y 82 son los mas implicados.  Tabaquismo.  Estrato socioeconómico bajo.
  6. 6. ANATOMIA PATOLOGICA  Las variedades mas frecuentes son:  Carcinoma epidermoide o de celulas escamosas 70-75%  Adenocarcinoma 20-25%  Adenoescamoso 5% 1. Los virus genitales, pueden causar LSIL(Lesion escamosa intraepitelal de bajo grado) o NIC-1(neoplasia intraepitelial cervical) en la zona de transformación del cuello uterino (es la unión entre el epitelio columnar del endocervix y el epitelio escamoso del ectocervix). 2. Una metaplasia escamosa atípica, inducida por algún virus y que se desarrolle en esta región, puede progresar a una HSIL (ALTO GRADO), que también se conoce como NIC-2 o NIC-3, las verdaderas precursoras del CaCu. 3. Se da produciendo una replicación continua de células inmaduras y eventualmente la acumulación de anormalidades genéticas que favorecen la malignidad.
  7. 7. TIPOS HISTOLOGICOS ESCAMOSO Variedad más frecuente (70-75%) Ectocervix SUBTIPOS: *Células grandes queratinizadas *Células grandes No queratinizadas *Celulas pequeñas (anaplásicas)
  8. 8. TIPO ESCAMOSO
  9. 9. TIPO ADENOCARCINOMA  10-15%  Mujeres jóvenes: 20-40 años  SUBTIPOS: 1. MUCINOSO 2. ENDOMETROIDE 3. MALIGNO
  10. 10. TIPO ADENOCARCINOMA
  11. 11. OTROS TIPOS MIXTO (peor pronóstico) Subtipos: SARCOMA NEUROENDOCRINOS Adenoescamoso Células vítreas Basal adenoide Adenoide quístico
  12. 12. MANIFESTACIONES CLINICAS  Van en relación al estadio clínico.  Secreción transvaginal teñida de sangre  Metrorragia  Manchados sanguinolentos postcoitales  Dolor pélvico (irradiado a muslo o pierna)  Salida involuntaria de orina o heces por la vagina  Debilidad, pérdida de peso y anemia La intencion de estadificacion: • Estimar el pronostico • Unificar los tratamiento • Comunicación objetiva entre medicos
  13. 13. METASTASIS HEMATOGENA  Pulmones  Ovarios  Hígado  Hueso
  14. 14. ESTADIFICACION DEL CACU POR LA FIGO
  15. 15.  International Federation of Obstetrics and Gynaecology (FIGO)  Se reúnen una serie de valoraciones histopatológicas, clínicas y radiográficas.  El cáncer cervical es clínicamente estadificado en base primeramente a la inspección y palpación del cérvix, vagina,parametrios y paredes pélvicas.  Solo el Estadio I (la1, Ia2) requiere de valoración patológica.  El sistema de estadificación de la FIGO permite la valoración a través de biopsia, exploración física, cistoscopia, proctoscopia, urografía excretora y radiografías de tórax y series óseas.
  16. 16. CLASIFICACION GENERAL  NIE: neoplasia intraepitelial, lesión preinvasora, ubicada en el espesor del epitelio, tanto superficial como glandular, pero no más allá de la membrana basal o el espacio vascular lifático, dividiéndose en  NIE I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio.  NIE II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio.  NIE III: displasia severa o Cancer in situ, comprometiendo más del 2/3 del espesor epitelial. Cáncer microinvasor, aquel que traspasa la membrana basal, pero menos de 5 mm del espesor estromal y de una extención menor de 7 mm de área. Cáncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o área mayor de 7 mm.
  17. 17. DETECCION DEL CACU  PRIMER NIVEL DE ATENCION
  18. 18. PAPANICOLAU  Clase 1: Resultado normal, sin células anormales o atípicas  Clase 2: Existe presencia de células atípicas, pero no hay evidencia de cáncer; estas células anormales probablemente se deban a un proceso inflamatorio cervical  Clase 3: Células anormales que sugieren la presencia de cáncer. Se recomiendan otras pruebas  Clase 4: La cantidad de células anormales encontradas sugiere la presencia de cáncer. Se requieren pruebas posteriores, incluyendo biopsia para establecer y diagnosticar la enfermedad  Clase 5: Las células anormales demuestran definitivamente la existencia de cáncer.
  19. 19. CASO SOSPECHOSO: Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluación ginecológica por signos o síntomas patológicos, que a la especuloscopía presenta una lesión cervical proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o sin antecedentes de sangramiento genital.  SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
  20. 20. CASO CONFIRMADO: Es el informe histológico positivo para Cáncer Cervicouterino, o lesión intra-epitelial, emitido por el Servicio de Anatomía Patológica, quien realiza el control de calidad interno del Laboratorio de Citología.
  21. 21. METODOS DIAGNOSTICOS PRUEBA SENSIBIIDAD ESPECIFICIDAD Papanicolau 51% para NIE 1 o mayor 98% para NIE 1 o mayoR Colposcopia 87-99% 25-89% Biopsia 90% 99%
  22. 22. TRATAMIENTO  QUIRURGICO  Conización  Escisión electro quirúrgica  Histerectomía  Subtotal  Total  Radical  RADIOTERAPIA La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores.  QUIMIOTERAPIA La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas.
  23. 23. TRATAMIENTO CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0 El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces también se conoce como carcinoma in situ. 1.Conización. 2. Cirugía con rayo láser. 3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP) 4. Criocirugía. 5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y el útero (histerectomía total abdominal o histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños.
  24. 24. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I Para el cáncer en etapa IA: 1.Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello uterino (histerectomía abdominal total). Los ovarios también pueden extraerse (salpingooforectomía bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jóvenes. 2. Conización. 3. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): cirugía para extraer el cáncer, el útero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectomía radical) junto con los ganglios linfáticos en la región pélvica (disección de ganglios linfáticos). 4. Radioterapia interna. Para el cáncer en etapa IB: 1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos. 3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia. 4. Radioterapia más quimioterapia.
  25. 25.  CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cáncer en etapa IIA: 1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos. 3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia. 4. Radioterapia más quimioterapia. Para el cáncer en etapa IIB: 1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.  CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.
  26. 26.  CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cáncer en etapa IVA: 1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia. Para el cáncer en etapa IVB: 1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer. 2. Quimioterapia.
  27. 27. PRONOSTICO SOBREVIDA A 5 AÑOS Estadio % I 75-90 II 50-70 III 30-35 IV 10-15
  28. 28. PREVENCION  Realización de Papanicolaou anual  En 2006, la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos aprobó Gardasil® y Cervarix™, vacunas efectivas en la prevención de infecciones persistentes por los tipos 16 y 18, dos VPH de “alto riesgo” que causan la mayoría (el 70 por ciento) de los cánceres cervicales, y por los tipos 6 y 11 que causan prácticamente todas (el 90 por ciento) las verrugas genitales en mujeres entre 9-26 años.  Modo de aplicación: Son 3 inyecciones. Una vez aplicada la primera, necesitará vacunarse por segunda vez 2 meses después. La tercera vacuna debe ser inyectada 6 meses después de la primera.
  29. 29. Bibliografía  Onco guía, CANCER CERVICOUTERINO, Gonzalo Montalvo Esquivel et Al. Instituto nacional de cancerología. 2011 http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/docum entosPortada/1327324533.pdf  Cancer cervicouterino, Dra. Nelly Chavaro et Al. Centro médico ABC. 2009 http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm- 2009/arm091g.pdf  Tratado de GinecologÍa de Novak GINECOLOGÍA. jonathan s. berek LARRY J. COPELAND. Ed. mc graw hill. 13ª Edición

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