Atención del puerperio

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Atención del puerperio

  1. 1. ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIO JULIO CÉSAR SÁNCHEZ MÉRITO
  2. 2. Clasificación Se divide en:  Puerperio inmediato abarca las primeras 48 horas. Transcurre en el hospital  Puerperio mediato transcurre en el domicilio y abarca desde el tercer día hasta los primeros 10 días después del parto (fecha primer control)
  3. 3. Clasificación  Puerperio alejadose extiende desde el 11 hasta 42 días. Coincide a veces con el retorno de la menstruación , durante este, a los 30 días se deberá efectuar el segundo control.  Puerperio tardioperiodo que comienza al finalizar el puerperio alejado después de los 42 días
  4. 4. Puerperio inmediato  Las primeras 2 horas después del alumbramiento son de máximo riesgo por lo que la madre y el RN deberán permanecer en el sector de recuperación para su observación y vigilancia
  5. 5. Puerperio inmediato  Se deberá controlar:  Temperatura  Frecuencia del pulso y TA cada 15 min.  Involución uterina  Formación y persistencia del globo de seguridad de Pinard  Características de la pérdida sanguínea
  6. 6. Puerperio inmediato  En este momento se produce la mayoría de las hemorragias del posparto, causadas principalmente por:  Atonía uterina  Retención de restos placentarios  Desgarros cervicales o vaginales
  7. 7. Puerperio inmediato  Controles en alojamiento conjunto:  Signos vitales(temperatura, TA, pulso)  Altura uterina: el fondo uterino deberá estar a nivel del ombligo  Control de loquios  Control de diuresis
  8. 8. Puerperio inmediato  Consideraciones:  No se recomienda uso profiláctico de oxitócicos  Útero aumentado de tamaño y blando: colocar bolsa con hielo en hipogastrio masaje uterino administrar oxitócicos
  9. 9. Puerperio inmediato  Tener en cuanta que los loquios en este período son sanguineos y rara vez presentan olor.  Vigilar diurésis espontánea, ya que en los 2 o 3 primeros días puede haber poliuria, sobre todo si tenía edemas  Puede haber retención urinaria durante los 3 primeros días
  10. 10. Puerperio inmediato  Importante mantener higiene de los genitales  La episiotomía debe mantenerse seca y aséptica  Puerperio quirúrgico controlar evolución del postoperatorio y de la herida
  11. 11. Puerperio inmediato  Otros aspectos sobre los que se debe decidir: • Comienzo de la deambulación Puérpera normal Precoz y temprana • Evita éstasis sanguínea, trombosis y favorece la función intestinal.
  12. 12. Puerperio inmediato  Externación: Puérpera normal: 2 días Puérpera forcipal: 2 días y medio Puérpera cesárea: 4 días Se deben retirar de alta con: resúmen clínico de su internación, forma de parto, serología, grupo y factor y cita en 10 días
  13. 13. Puerperio mediato  Período de máxima involución de los órganos genitales  Mayor derrame loquial  Instalación de la secreción láctea  Se realiza a los 10 días del parto, la primera consulta puerperal ambulatoria
  14. 14. Puerperio mediato  Controles a realizar:  Signos vitales  Evaluación de loquios  Involución uterina  Genitales externos  Región anoperineovulvar  Abdomen  Diuresis y catarsis  Instalación de la secreción láctea
  15. 15. Puerperio mediato  Consideraciones:  Loquios: estudiar duración del derrame, cantidad, aspecto, composición, olor y significación clínica.  Loquios patológicos: turbios, achocolatados, purulentos. Olor fétido  proceso infeccioso.
  16. 16. Puerperio mediato  Involución uterina: el útero desaparece a la palpación abdominal al finalizar el puerperio mediato, volviéndose intrapélvico.  Los genitales externos deben volver a recuperar su aspecto normal  Abdomen: pedir a la puérpera que realice un esfuerzo para evaluar separación de los rectos anterioresdiatásis  Diuresis: puede haber retención con sobredistención vesical, incontinencia urinaria o lesión esfínter vesical
  17. 17. Puerperio mediato  Evaluar catársis: dificultad en la evacuación por falta de tonicidad de la pared, inflamación de hemorroides.  Instalación secreción láctea: la mamá puede quejarse antes de un ligero malestar, cefalea, sed, taquicardia y aumento de la temperatura que desaparece en 24 – 48 horas.
  18. 18. Puerperio alejado  Concluye la involución genital y se alcanza el estado pregravídico.  Control puerperal a los 30 días: incluye asesoramiento y concurrencia a consultorio de planificación familiar y procreación responsable  Evaluación completa de la mujer:
  19. 19. Puerperio alejado  Exámenes:  Clínico general  Ginecológico  Laboratorio  Descartar: desgarro cervical o rectovaginal, fístula, dispareunia, algias pubianas, sacrolumbares, insuficiencia piso pelviano, incontinencia orina, hemorroides, anemia, depresión, psicosis
  20. 20. Puerperio tardio  El prolongar este período hasta los 364 días del parto se fundamenta en la aparición o agravamiento de patologías durante este tiempo.
  21. 21. Puerperio tardio  Es el único momento en que es posible reconocer ciertas alteraciones neuropsiquiátricas de evolución tardía en el puerperio, con cuadros graves como:  Psicosis puerperal  Depresión psicótica posparto  Suicidio o infanticidio
  22. 22. Bibliografía  Dr. Carlos Alberto Cassella, Dr. Vicente Guillermo Gómez, Dr. Domingo J. Maidana Roa. PUERPERIO NORMAL , Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina N° 100 - Diciembre/2000 Páginas: 2-6. FACULTAD DE MEDICINA  Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 23 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2006. Páginas 704-708
  23. 23. Muchas gracias por su atención

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