Medicina Alternativa Y Psicosomatica

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  • Medicina Alternativa Y Psicosomatica

    1. 1. Explorando las bases científicas de la medicina alternativa y complementaria Centro Nacional de Medicina Alternativa y Complementaria La Conferencia del Director de NIH
    2. 2. ¿Qué es MAC? … prácticas médicas y de atención en salud fuera de la medicina convencional, las cuales necesitan ser validadas usando métodos científicos. Complementaria: junto con práctica convencional Alternativa: en lugar de prácticas convencionales
    3. 3. Dominios MAC Sistemas basados biológicamente Sistemas manipuladores y basados en el cuerpo Medicina mente-cuerpo Sistemas médicos alternativos Terapias de energía Dietas herbales Homeopatía Naturopatía Yoga Oración Meditación Masaje quiropráctico Reiki Magnetos Qi qong Prácticas comunes MAC
    4. 4. Popularidad de MAC: Aumento de visitas a practicantes de MAC
    5. 5. Medicina convencional Factores para “rechazo” <ul><li>Fracaso para obtener curaciones </li></ul><ul><li>Efectos adversos de regimenes ortodoxos </li></ul><ul><li>Falta de tiempo del practicante </li></ul><ul><li>No satisfacción con la forma técnica </li></ul><ul><li>Fragmentación de la atención por especialistas </li></ul>
    6. 6. Terapias MAC Factores “favorecedores” <ul><li>Reportes en medios de resultados dramáticos </li></ul><ul><li>Creencia que los tratamientos MAC son naturales </li></ul><ul><li>Facultación del paciente </li></ul><ul><li>Enfoque en el bienestar espiritual y emocional </li></ul><ul><li>Terapista ofrece “toque, conversación, tiempo” </li></ul>
    7. 7. MAC: La evidencia <ul><li>Eficacia </li></ul><ul><li>Numerosas anécdotas y tradiciones </li></ul><ul><li>Estudios pequeños </li></ul><ul><li>Seguridad </li></ul><ul><li>Desplazando/interfiriendo con terapias ofrecidas </li></ul><ul><li>Toxicidad inherente de productos MAC </li></ul>
    8. 8. Misión de NCCAM <ul><li>Conducir investigación rigurosa sobre las prácticas de la MAC </li></ul><ul><li>Educar y entrenar a investigadores de MAC </li></ul><ul><li>Informar a consumidores y profesionales de la salud </li></ul>
    9. 9. Situando prioridades para investigación en INS <ul><li>Carga de enfermedad </li></ul><ul><li>Uso del público en EUA </li></ul><ul><li>Oportunidad para revelar nuevos principios </li></ul><ul><li>Datos esperanzadores de estudios preliminares </li></ul><ul><li>Estudios éticos, realizables </li></ul><ul><li>La inversión privada en investigación es baja o ausente. </li></ul>
    10. 10. Prioridades de inversión <ul><li>Programa extramuros </li></ul><ul><ul><li>Estudios fase I-III de muchas formas de MAC </li></ul></ul><ul><ul><li>Investigación pre-clínica y de traslación </li></ul></ul><ul><ul><li>Entrenamiento en investigación </li></ul></ul><ul><li>Programa intramuros </li></ul><ul><ul><li>Estudios clínicos y translacionales de formas MAC para estresores relacionados con la edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Entrenamiento en investigación </li></ul></ul>
    11. 11. Apoyo para investigación NCCAM 2001 Clínica Básica
    12. 12. Status de estudios controlados aleatorizados fase III Mosto de St. John para depresión mayor En prensa Cartílago de tiburón para cáncer de pulmón En progreso Ginkgo biloba para prevenir demencia En progreso Acupuntura para dolor de osteoartritis En progreso
    13. 13. Status de estudios controlados aleatorizados fase III Glucosamina/condroitin para osteoartritis En progreso Vitamina E/selenio para cáncer de próstata En progreso Terapia quelante EDTA para CAD Beca pendiente Palmito hendido/P. africanum para BPH Anunciado
    14. 14. Dominios MAC Sistemas basados biológicamente Sistemas manipuladores y basados en el cuerpo Medicina mente-cuerpo Sistemas alternativos médicos Terapias de energía Dietas Hierbas Homeopatía Naturopatía Yoga Oración Meditación Masaje quiropráctico Reiki Magnetos Qi qong Prácticas comúnes de MAC
    15. 15. Mosto de St. John <ul><li>Planta médicinal </li></ul><ul><li>Ampliamente usada </li></ul><ul><ul><li>$6 billones de ventas europeas (1998) </li></ul></ul><ul><ul><li>$140 millones de ventas en EUA (1998) </li></ul></ul><ul><li>Mezcla compleja de > 2 docenas de componentes </li></ul><ul><li>Constituyente antidepresivo = hiperforin </li></ul><ul><li>Interacciones medicamentosas </li></ul><ul><ul><li>Anticonceptivos orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Indinavir </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciclosporina </li></ul></ul>
    16. 16. Shrader Phillips Laakmann Bjerken Witte Volz Shelton Wiedey Montgomery Holoman Quandt Hoffmann Hansgen Schilch Schmidt Reh Sommer Huber Lehrl Osterhei Konig 1996-2001 0 10 20 30 40 Razón de momios Barras = una desviación estándar 1996 Revisión sistemática de estudios del mosto de St. John
    17. 18. Resultado del estudio <ul><li>Cambio en puntaje HAM-D </li></ul><ul><li>Tasa de respuesta completa </li></ul><ul><li>(CGI-I  2 y HAM-D  8) </li></ul>Puntos finales primarios
    18. 19. Es todo “natural”…! “ Las personas pueden ser inducidas a deglutir todo, ofreciendo suficientemente sazonada con animación.” Jean Moliere
    19. 20. “ Se dice que el mosto de St. John pude mejorar su humor, pero quizá es tiempo de reducir la dosis”
    20. 21. Mosto de St. John disminuye los niveles sanguíneos del Inhibidor de proteasas Indinavir en VIH Umbral de inhibición de VIH Piscitelli et al.
    21. 22. Interacciones botánicas/Drogas Pre-clínico, estudios fase I y II Diseños Estimación del 18% de usuarios de drogas de prescripción también usan hierbas, altas dosis de vitaminas o ambos (1998) Uso actual Aumentar el conocimiento de botánicas y su interacción con otras drogas Meta
    22. 23. Quimioprotección: Defensa contra toxinas • Xenobióticos = químicos extraños • Endobióticos = químicos producidos por el cuerpo Inhalados Ingeridos Absorbido Sintetizado Hígado Intestino monooxigenasas Enzimas conjugadoras transportadores
    23. 24. CYP3A causa inducción de interacciones medicamentosas <ul><li>Expresada en hígado e intestino </li></ul><ul><li>Unida a promotor CYP3A </li></ul><ul><li>Activada por xenobióticos y endobióticos </li></ul>CYP3A Droga A “ Inductor” XRE CYP3A ? Droga B “ Substrato” HO-Droga B excretada Indinavir Etinilestradiol Atorvostatina Ciclosporina Warfarina Tamoxifen Doxorubicina Rifampicina Dexametasona Troglitazona Fenitoína Taxol St. John’s Wort? Kliewer et al.
    24. 25. Superfamilia de receptores nucleares DNA Ligando 48 NRs en el genoma humano Kliewer et al. CAR COUP (  ) DAX ERR (  ) FXR GCNF1 HNF4 (  ) LXR (  ) NGFI-B (  ) PNR PPAR (  ) PXR revErb (  ) RXR (  ) ROR (  ) SF1 (  ) SHP Tlx TR2 (  ) Glucocorticoides Mineralocorticoides Progesterona Estrógeno (  ) Andrógeno Hormona tiroidea (  ) Vitamina D Acido retinoico todo- trans (  ) Receptores clásicos Receptores huérfanos C N
    25. 26. PXR humano Modelo de expresión corazón cerebro placenta pulmón hígado músculo riñón páncreas bazo timo próstata testis ovario Intestino delgado colon PBL Northern blot Kliewer et al.
    26. 27. PXR se une al promotor CYP3A CYP3A TGAACT caaagg AGGTCA <----- -----> CYP3A4 XRE - + + + - + PXR RXR XRE Kliewer et al.
    27. 28. Mosto de St. John’s Wort Activates PXR Activación 1 2 3 4 5 6 7 8 Prueba basada en células Kliewer et al. Seudohipericina amentoflavone Hypericin kaempferol luteolin myricetin quercetin quercitrin isoquercitrin rutin hyperoside hyperforin umbelliferone scopoletin sitosterol extracto 1 extracto 2 extracto 3 rifampicina SR12813 hiperforin
    28. 29. Mosto de St John regula otros genes objetivo PXR <ul><li>Enzimas fase I (oxidación) </li></ul><ul><li>CYP3A4 </li></ul><ul><li>CYP2B6 </li></ul><ul><li>CYP2A4 </li></ul><ul><li>ALDH1A4 </li></ul><ul><li>Enzimas fase II (conjugación) </li></ul><ul><li>SULT1A1 </li></ul><ul><li>Transportadores </li></ul><ul><li>MDR1 </li></ul>excreción solubilización 1  hepatocitos humanos Kliewer et al.

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