Conceptos básicos médicalife metlife (presentación cliente) rev. may 2010

Gastos Médicos Mayores

Jorge Canales Mares
33-1234-2591
“Su Asesor Profesional en VIDAS”
VI DA DAÑOS AUTOS SALUD
www.metlife.com.mx

Coberturas Básicas

Material de uso interno

Características
Está conformada por cuatro planes orientados a diferentes niveles de ingresos,
que el contratante puede decidir libremente:

MédicaLife Internacional
Cobertura internacional con acceso a todos los hospitales del mundo.

MédicaLife Ejecutivo
Acceso a todos los hospitales nacionales.

MédicaLife Más
Acceso a todos los hospitales nacionales excepto los del Plan Ejecutivo (Con la
posibilidad de atenderse en cualquier hospital).

MédicaLife Básico
Acceso a todos los hospitales nacionales excepto los del Plan Ejecutivo y Plan
Más (Con la posibilidad de atenderse en cualquier hospital).

Gastos Cubiertos

Padecimientos con Periodo de Espera

Padecimientos sin Periodo de Espera

Coberturas Adicionales Opcionales con Costo


Cuadro Sinóptico de Coberturas (a)
- Gastos Hospitalarios - Honorarios Médicos de Homeópatas o quiropráctico
- Honorarios Médicos - Prótesis y endoprótesis
- Medicamentos - Renta o adquisición de aparatos ortopédicos
Gastos - Auxiliares de Diagnóstico - Renta de equipo de hospital
Cubiertos - Otros Servicios (Ambulancia - Tratamientos de medicina de Rehabilitación
Terrestre y Aérea) - Tratamientos de inhaloterapia
- Tratamiento dentales bajo MetDental

10 meses de Periodo de Espera:
• Nacidos dentro de la vigencia de la póliza y madre con diez meses de periodo de espera cubre
padecimientos congénitos, prematurez y/o complicaciones desde el nacimiento
• Padecimientos congénitos para nacidos durante la vigencia de la póliza
• Recién nacidos prematuros
• Maternidad (Apoyo económico en parto y cesárea)
Padecimientos • Complicaciones del embarazo, parto y puerperio
con Periodo de
Espera 24 meses de Periodo de Espera:
•Tratamientos de hernias, eventraciones y diástasis
• Otros padecimientos (Amígdalas, adenoides, cataratas, várices, etc.)
• Cirugía de Nariz y/o senos paranasales
• Circuncisión
• Padecimientos preexistentes siempre que se hayan declarado

5 años de Periodo de Espera:
• Sida


Cuadro Sinóptico de Coberturas (b)
• Padecimientos congénitos para nacidos fuera de la vigencia de la póliza
• Deportes Peligrosos (Excepto box, lucha libre y artes marciales)
• Tratamientos dentales o maxilofaciales resultado de un accidente
Padecimientos • Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de carácter reconstructivo (no estético) indispensables a
partir de un padecimiento cubierto.
sin Periodo de • Cirugía de transplantes orgánicos
Espera • Adherencias pélvicas y endometriosis
• Daño psiquiátrico por accidente, enfermedad terminal, robo con violencia, secuestro o violación
• Tratamientos a consecuencia de la Menopausia

• Cobertura de Emergencia en el Extranjero
Coberturas • Cobertura de Enfermedades Catastróficas en el extranjero
• Cobertura en el Extranjero (Misma cobertura que el plan Internacional)
Adicionales • Cobertura de Últimos Gastos
Opcionales con • Cobertura de Muerte Accidental
Costo • Cobertura de Renta Diaria por Hospitalización
• Cobertura de Visión
• Cobertura MetDental Plus

Edades de Aceptación: 0 a 69 años
Renovación: Vitalicia


Gastos Cubiertos


Gastos
Cubiertos
Gastos Hospitalarios
Honorarios Médicos
Medicamentos
Auxiliares de Diagnóstico
Tratamiento dentales bajo MetDental
Honorarios Médicos de Homeópatas o quiropráctico
Prótesis y endoprótesis
Renta o adquisición de aparatos ortopédicos
Renta de equipo de hospital
Otros Servicios (Ambulancia Terrestre y Aérea)
Tratamientos de medicina de Rehabilitación
Tratamientos de inhaloterapia


Gastos Cubiertos

Concepto Descripción
Gastos hospitalarios Cubierto. Incluye paquete de admisión.

Cubierto con un
Honorarios Médicos
tabulador según plan Costos
preferenciales
Medicamentos Cubierto con proveedores
Auxiliares de de MetLife
Cubierto
Diagnóstico


Gastos Cubiertos


Ambulancia Terrestre dentro de la República Mexicana
Ambulancia Aérea dentro de la República Mexicana y para
Ambulancia planes contratados con cobertura en el extranjero cualquier
ciudad de los Estados Unidos de América con un máximo de
siete horas de vuelo. Este beneficio aplicará con un
coaseguro del 20%


Gastos Cubiertos

Con un máximo del monto
Honorarios Médicos de establecido en el tabulador del
Homeópatas o Quiroprácticos plan contratado. Que cuenten
con cédula profesional.
Prótesis y Endoprótesis Cubierto
Renta o Adquisición de Aparatos
Cubierto
Ortopédicos
Renta de Equipo de Hospital Cubierto
Tratamientos de Medicina de
Cubierto
Rehabilitación
Tratamiento de Inhaloterapia Cubierto


Estos servicios serán realizados por DENTEGRA compañía especializada en
servicios dentales.

Dentro de la Red Fuera de la Red
Coberturas MetDental Coaseguro del MetLife Reembolsa
Cliente hasta*
Profilaxis $50 $200
Radiografías Periapicales $7 $28
Amalgama Simple $53 $212
Amalgama Compuesta $53 $212
Resina Simple $58 $232
Resina Compuesta $58 $232
Extracción Simple $60 $240

* MetLife reembolsa el 50% de los costos PROMEDIOS o hasta la cantidad mencionada
en el cuadro. El costo promedio es a base de un tabulador que representa el promedio
de costo por tratamiento a nivel nacional.

Padecimientos Con
Periodo de Espera


Padecimientos
con Periodo de
Espera
Nacidos dentro de la vigencia de la póliza y madre con diez meses de periodo de
espera cubre padecimientos congénitos, prematurez y/o complicaciones desde el
nacimiento
Padecimientos congénitos para nacidos durante la vigencia de la póliza
Recién nacidos prematuros
Maternidad (Apoyo económico en parto y cesárea)
Complicaciones del embarazo, parto y puerperio

Tratamientos de hernias, eventraciones y diástasis
Otros padecimientos (Amígdalas, adenoides, cataratas, várices, etc.)
Cirugía de Nariz y/o senos paranasales
Circuncisión
Padecimientos preexistentes siempre que se hayan declarado

5 años de Periodo de Espera:
Sida

Periodo de Espera: 10 meses

Conceptos Descripción

Padecimientos
Cubierto con 10 meses de periodo de espera
congénitos para
para la madre.
nacidos en vigencia

Recién nacidos Cubiertos con 10 meses de periodo de espera
prematuros para la madre

En caso de intervención quirúrgica por
Complicaciones del
embarazo extrauterino, toxicosis gravídica,
embarazo, parto y
embarazo molar, puerperio patológico, placenta
puerperio
previa, placenta acreta



Concepto Descripción Internacional Ejecutivo Más Básico

Suma asegurada SMGM DF
Parto y Cesárea
están cubiertos
sin la aplicación 30 smgmdf
de Deducible y (Si la atención se
Coaseguro; aplica realiza en el
Maternidad para todos los extranjero)

eventos de la 20 smgmdf 15 smgmdf 10 smgmdf
titular, cónyuge e
hijas cubiertas
20 smgmdf
con el mismo (Si la atención se
periodo de realiza en territorio
espera nacional)


Cubierto con la aplicación de deducible contratado
y coaseguro, sólo en caso de enfermedad. En
Cirugía de nariz
caso de accidente no aplica este periodo de
espera, y se exentará del pago de deducible.
Cubierto y que no sean de carácter profiláctico
Circuncisión
(def. que sirve para proteger de una enfermedad)
Tratamientos de
hernias, Cubiertos si cuentan con previa valoración del
eventraciones y médico designado por MetLife
diástasis
Padecimientos relacionados con amígdalas,
adenoides, anorrectales, prostáticos,
Otros tratamientos
ginecológicos, várices, insuficiencia del piso
cubiertos
perineal, vesícula, vías biliares, cataratas, litiasis
renal y vías urinarias.

Dependerá de la autorización del seleccionador médico de MetLife y
se otorgará un endoso de inclusión por cada padecimiento:

Preexistencia declarada:
Preexistencia Los padecimientos preexistentes declarados por el asegurado en su
solicitud de contrato, sobre los que no haya erogado gastos, estudios o
tratamientos aún a título gratuito o que no haya presentado síntomas y/o
signos durante dos años de estar asegurado en forma continua e
ininterrumpida en un plan de Gastos Médicos Mayores en MetLife, podrán
quedar cubiertos siempre y cuando el padecimiento no se encuentre
explícitamente descrito dentro del apartado Exclusiones de estas
Condiciones Generales y el asegurado se encuentre médicamente sano.
En caso de que el o los padecimientos preexistentes cumplan con las
condiciones descritas en este párrafo, el asegurado podrá solicitar la
cobertura de éstos a través de la eliminación del endoso de exclusión,
adjuntando a su solicitud, el dictamen médico de estado de salud, respecto
del padecimiento o enfermedad respectivo, emitido por un médico con
especialidad en tal padecimiento o enfermedad. MetLife se reserva el
derecho de solicitar la información médica que considere necesaria para la
emisión del endoso referido.

Padecimientos Preexistentes
Podrán quedar cubiertos los padecimientos preexistentes que cumplan lo siguiente:

• Que no hayan erogado gastos, estudios o tratamientos aún a título gratuito (IMSS, ISSSTE)
durante el periodo de espera establecido,
• que no hayan presentado síntomas y/o signos durante el periodo de espera establecido,
• que el padecimiento no sea una exclusión, y

• que el asegurado se encuentre médicamente sano.

Documentación requerida:
• Solicitar la eliminación del endoso de exclusión.
• Carta firmada por el asegurado en donde se especifique que cubre con las dos primeras
condiciones mencionadas.
• Dictamen médico de estado de salud, respecto del padecimiento respectivo, emitido por
un especialista.
Nota: MetLife se reserva el derecho de solicitar la información médica que considere necesaria para la
emisión del endoso referido.

Padecimientos Preexistentes cont.

Declarados en la solicitud
Periodo de espera: 2 años
Suma Asegurada: la contratada para la cobertura básica

No declarados en la solicitud
Periodo de espera: 5 años
Suma Asegurada: depende del número de años de antigüedad con la póliza
De 5 a 9 años: $ 250,000 M.N.
10 años en adelante: $ 500,000 M.N.

Para este beneficio no opera la eliminación o reducción de periodos de espera otorgado por el
endoso de reconocimiento de antigüedad.


Periodo de Espera: 5 años


Cubierto estando asegurado en forma
continua e ininterrumpida en MetLife, se
SIDA excluye todo gasto cuando el diagnóstico de
SIDA se realiza dentro de este periodo de 5
años.


Padecimientos Sin
Periodo de Espera


Padecimientos
sin Periodo de
Padecimientos congénitos para nacidos fuera de la vigencia de la
Espera
póliza
Deportes Peligrosos (Excepto box, lucha libre y artes marciales)
Tratamientos dentales o maxilofaciales resultado de un
accidente
Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de carácter
reconstructivo (no estético) indispensables a partir de un
padecimiento cubierto.
Cirugía de transplantes orgánicos
Adherencias pélvicas y endometriosis
Daño psiquiátrico por accidente, enfermedad terminal, robo con
violencia, secuestro o violación
Tratamientos a consecuencia de la Menopausia

Sin Periodo de Espera


Cubiertos siempre y cuando la primer
Padecimientos
manifestación, síntoma, gasto, o que el
congénitos para
padecimiento no haya sido conocido por la
nacidos fuera de la
evolución natural de la enfermedad o que
vigencia de la
haya sido desapercibido por el Asegurado
póliza
después del inicio de cobertura con MetLife.




Tratamientos a
Cubierto (def. cesación natural de la
consecuencia de
menstruación en la mujer)
Menopausia

Cubierto la práctica amateur u
ocasional de cualquier deporte,
Deportes peligrosos
excepto box, lucha libre y artes
marciales



Tratamientos dentales o
A consecuencia de un accidente y que se
maxilofaciales resultado de
hayan dañado piezas naturales.
un accidente
Tratamientos o
intervenciones quirúrgicas Si son indispensables a consecuencia de un
de carácter reconstructivo padecimiento cubierto.
(no estético).
Los gastos amparados serán los
Cirugía de transplantes relacionados con las pruebas de
orgánicos compatibilidad, los inherentes al acto
quirúrgico y la recuperación.
Adherencias pélvicas y Cubierto previa valoración del médico de
endometriosis MétLife.




Cubierta a consecuencia de un accidente, cáncer,
infarto, robo con violencia, violación o secuestro.
Con tope de 20 consultas durante un año a partir de
la primera y costo máximo por consulta de 0.25
Daño SMGM
Psiquiátrico

Todos los medicamentos necesarios para este
tratamiento durante un año a partir de la primera
consulta y hasta un máximo total de 25 SMGM


Coberturas Adicionales
Opcionales Con Costo


Coberturas
Adicionales
Opcionales con
Costo
Cobertura de Emergencia en el Extranjero
Cobertura de Enfermedades Catastróficas en
el extranjero
Cobertura en el Extranjero (Misma cobertura
que el Plan Internacional)
Cobertura de Últimos Gastos
Cobertura de Muerte Accidental
Cobertura de Renta Diaria por Hospitalización
Cobertura de Visión
Cobertura MetDental Plus


Coberturas Adicionales Opcionales
Cubierto con suma asegurada de US $100,000 con
deducible de US $100, sin coaseguro, tabulador UCR
Cláusula de Costo por persona:
emergencia en
Zona A $690.00
el extranjero
Zona B $483.00
Zona C $207.00
El asegurado podrá atenderse en el extranjero sólo para
algunos padecimientos catastróficos preestablecidos.
Misma suma asegurada y deducible que la cobertura
Cobertura de básica, con coaseguro del 10% o el contratado si es
Enfermedades mayor. Necesaria programación y previa autorización de
Catastróficas en MetLife (Cáncer, Enfermedades neurológicas y
el extranjero cerebro vasculares, enfermedades de las coronarias
que requieran cirugía, transplante de corazón,
hígado, médula ósea y pulmón).
Costo $402.50 por persona



Suma Asegurada igual a la contratada en la básica,
Cobertura en el deducible contratado en la cobertura en el extranjero y
Extranjero coaseguro 10% si el contratado es menor o igual al
10%. El contratado si es mayor al 10%. tabulador UCR

Nota: Misma cobertura que el Plan Internacional

UCR (E.U.) = GUA (México)


Cubierto por la suma asegurada contratada al
suceder la muerte del asegurado, excepto suicidio
(Se pagará a lo beneficiarios designados).
(El costo variará por rango de edad y sexo)

Cobertura de Sumas Aseguradas de:
Últimos Gastos
$25,000 $50,000 $75,000
$30,000 $55,000 $80,000
$35,000 $60,000 $85,000
$40,000 $65,000 $90,000
$45,000 $70,000 $95,000 $100,000


Cubierto por la suma asegurada contratada al
suceder la muerte del asegurado, excepto
suicidio (Se pagará a los beneficiarios
designados). (Costo 1.852 0/00)

Cobertura de
Muerte Suma Aseguradas de:
Accidental $50,000 $300,000
$100,000 $350,000
$150,000 $400,000
$200,000 $450,000
$250,000 $500,000


En caso de que el asegurado requiera hospitalización
estará cubierto por la suma asegurada contratada, con un
periodo máximo de beneficio de 90 días naturales.

En caso de Accidente o que se encuentre en
terapia intensiva el monto de la renta se duplica
Cobertura de (El costo variará por rango de edad y sexo)
Renta Diaria por
Hospitalización Sumas Aseguradas de:
$500 $3,500 $12,500
$1,000 $4,000 $15,000
$1,500 $4,500 $17,500
$2,000 $5,000 $20,000
$2,500 $7,500 $22,500
$3,000 $10,000 $25,000.


En caso de hospitalización por maternidad,
operará un periodo de espera para esta
cobertura de 10 meses. En caso de renovación
Cobertura de no aplica este periodo de espera.
Renta Diaria por
Hospitalización En caso de hospitalización por enfermedad
Cont. operará un periodo de espera de 2 días y no se
aplica retroactivamente.

En caso de hospitalización por accidente, no
aplica periodo de espera.



Plan Visión Standard:
Los gastos amparados por esta cobertura serán exclusivamente los
Visión relacionados con la prescripción de anteojos derivados de una
enfermedad de la visión a consecuencia de un padecimiento y que en
forma enunciativa y no limitativa se refieren a defectos de refracción
como presbicia, hipermetropía, miopía y astigmatismo.

Los gastos cubiertos serán:

a. Consulta optométrica.
b. Modelo de armazón Oftálmico hasta clave 7 (no incluye armazón de tres
piezas)
c. Par de Ultralite monofocales o bifocales
d. Lentes de contacto suaves graduados
e. Estuche de tela
f. Soluciones en lentes de contacto
g. Descuento en reposiciones

Cobertura de Visión

Ventajas
• Ofrece una variedad grande de anteojos y lentes de contacto
• Si se elige comprar lentes de alta marca, mayor de la clave 7, recibe un
descuento del 15% y se acreditará en la óptica el importe del plan y el
cliente paga la diferencia
• No aplica el concepto de reembolso
• El proveedor que ofrece este servicio es Dentegra


MetDental Plus
Las coberturas de dental ofrecen la flexibilidad de usar dentistas fuera o
dentro de la red. Se puede elegir el plan MetDental Plus con mayor
cobertura por un precio adicional.
Dentro de la red:
• Usted realizará el pago de un coaseguro de bajo costo
• No tiene que llenar solicitudes de reembolso
• Existen garantías e servicio con la red
Fuera de la red:
• Usted elige a cualquier dentista
• Paga los gastos y solicita reembolso de MetLife
• Se manejarán máximos anuales (varía por plan)
• El reembolso es el 50% del costo hasta el máximo*
*monto que se reembolsará por tipo de tratamiento 50%



MetDental

MetDental: MetDental Plus:
Cobertura Dental Cobertura Dental
incluida dentro de Opcional. Costo
las coberturas $960.25 por
básicas. persona al año.
Cubre los 7 Cubre hasta 30
tratamientos tratamientos /
/servicios más servicios
importantes adicionales a los de
MetDental.


MetDental Plus
Cobertura Adicional Opcional
Coberturas MetDental Plus Coaseguro del Cliente MetLife Reembolsa
hasta*
• Tratamiento de conductos en diente anterior $200 $600
• Tratamiento de conductos en premolares $240 $900
• Tratamiento de conductos en molares $390 $1,150
• Retratamiento en Anterior $240 $850
• Retratamiento en Premolar $280 $1,000
• Retratamiento en Molar $400 $1,250
• Apexificación $260 $750
• Apicectomía en Anterior $130 $450
• Apicectomía en Premolar $130 $450
• Apicectomía en Molar $130 $450
• Radicectomía o Amputación Radicular $130 $425
• Extracción de Restos Radiculares $60 $250
• Remoción quirúrgica de diente impactado cubierto $200 $750
por hueso
• Extracción de diente retenido en tejido blando (tercer $90 $300
molar erupcionado)
• Biopsia de tejidos orales duros (sin costo de $140 $500
laboratorio)
* MetLife reembolsa el 50% de los costos PROMEDIOS o hasta la cantidad mencionada en el cuadro. El costo promedio es a base de un
tabulador que representa el promedio de costo por tratamiento a nivel nacional.
* Nota: No hay límites dentro de la Red. Fuera de la Red, hay un máximo anual de 6,000 pesos Material de uso interno

MetDental Plus
Cobertura Adicional Opcional

Coberturas MetDental Plus Coaseguro del Cliente MetLife Reembolsa
hasta*
• Biopsia de tejidos orales blandos (sin costo de $100 $350
laboratorio)
• Incisión y drenaje de absceso intra-oral $100 $400
• Frenilectomía lingual $160 $650
• Frenilectomía labial $160 $650
• Amalgamas dientes temporales $53 $212
• Resinas dientes temporales $58 $232
• Pulpotomía $60 $240
• Extracción de diente temporal $40 $160
• Recolocación de dientes accidentalmente $80 $300
desplazados
Prótesis a resulta de una endodoncia realizada dentro
de la vigencia de la póliza
• Corona Metal porcelana $1,100 $1,250
• Poste metal NP $400 $500
• Onlay Alba Cast $900 $1,100
* MetLife reembolsa el 50% de los costos PROMEDIOS o hasta la cantidad mencionada en el cuadro. El costo promedio es a base
de un tabulador que representa el promedio de costo por tratamiento a nivel nacional.
* Nota: No hay límites dentro de la Red. Fuera de la Red, hay un máximo anual de 6,000 pesos

Deducible y
Coaseguro


• Deducible
Cantidad inicial fija establecida en la carátula de la póliza
con la cual participa el asegurado en los gastos ocasionados
por cada evento procedente

• Coaseguro
Porcentaje establecido en la carátula de la póliza como
participación del asegurado en los gastos ocasionados por
cada evento procedente, en exceso del deducible


Aplicación de Deducible y Coaseguro
por distintos conceptos


Participación del Asegurado
con el Coaseguro

Participación del asegurado con el coaseguro
Internacional Más Básico
Red / Ejecutivo
Hospitalaria
Plan Contratado Plan Contratado Plan Contratado

Internacional Contratado Más 10 Más 20 puntos
/ Ejecutivo puntos

Más Menos 10 Contratado Más 10 puntos
puntos

Básico Menos 10 Menos 10 Contratado
puntos puntos

¡El menor tope del mercado!

Tope de coaseguro
Hay un tope de coaseguro en función del plan contratado y puede
variar dependiendo del nivel de hospital utilizado.

Tope de coaseguro
Coaseguro Hospital superior al
Hospital del plan
contratado
0% $0.00 $7,500
5% $7,500 $15,000
10% $15,000 $30,000
15% $22,500 $45,000
20% $30,000 $60,000
25% $37,500 $75,000

Servicios


Grupo Médico Asociado

En caso de que en el
Grupo Médico Asociado no
haya médicos de alguna
especialidad en las
siguientes ciudades:
Como Garantía MetLife
para el asegurado, se
considerará al Médico
tratante como parte del
Grupo y tendrá todos los
beneficios en cobertura
que tiene este grupo.
Aplica donde vive el
asegurado y se utiliza el
tabulador donde se de la
atención

Infraestructura de Servicio

Grupo Médico Asociado (cont.)

• El Grupo Médico Asociado no cobra diferencias de tabulador,
esta es otra Garantía MetLife para el asegurado.


Infraestructura

Red de Médicos y Hospitales
6,017 Médicos.
500 Hospitales a Nivel Nacional.
821 Servicios de Apoyo.

66 Coordinaciones Médicas a Nivel Nacional.

22 Módulos Hospitalarios. ( MX, MTY y GDL)

Call Center las 24 horas del día los 365 días del año.

Directorio Telefónico y Formatos en nuestra Página Web.


Orientación y Asistencia Médica

MetLife ofrece orientación médica 24 horas del día, los 7 días
de la semana en los siguientes puntos:
1. Primeros auxilios
2. Algunas enfermedades, signos y síntomas
3. Uso de medicamentos
4. Planificación familiar y educación sexual
5. Vacunación
6. Síndrome menstrual y embarazo
7. Prevención en automedicación
8. Tabaquismo, alcoholismo y farmacodependencia
9. Referencia de médicos en diferentes especialidades
10. Referencia de hospitales
11. Solicitud de Ambulancia terrestre con costo que pagará al
recibir el servicio
12. Consulta médica a domicilio con costo preferencial


Porqué somos la mejor opción
Cirugía Programada
• Tenemos la capacidad para recibir los trámites desde cualquier punto
del país enviando únicamente un correo electrónico:

cirugiaprogramada@metlife.com.mx

• Ventajas

No es necesario el envío de documentación original (a través de los
formatos establecidos)

Respuesta digitalizada por correo electrónico

Reducción en los tiempos de mensajería

Seguridad en conocer las condiciones de la autorización de su
siniestro, minimizando el desembolso ante una eventualidad.

Al utilizar el Grupo Médico Asociado la autorización de los honorarios
médicos esta incluida.


Cirugía Programada

• Requisitos:

Informe médico y aviso de accidente y/o enfermedad requisitados en su
totalidad con letra legible y firmados.

Interpretación por escrito en hoja membretada del Centro de
Imagenología y/o diagnóstico donde se haya realizado el estudio (TAC,
RM, USG, ECG, EEG, Biometría hemática, Química Sanguínea, Tiempos
de coagulación, etc.)

Copia de identificación oficial del Asegurado Titular y Afectado (éste
requisito indispensable en pólizas individuales).

Llenar los formatos con tinta negra (Informe médico y Aviso de
accidente o enfermedad).


Cirugía Programada cont.
FAQ’s
• El tiempo de respuesta mediante este proceso ¿cual es?
3 días hábiles a partir de la recepción.
•¿Que hago con los originales?
No es necesario que los envíe, cabe aclarar que deben estar requisitados con una sola letra y una
tinta con letra legible
•¿Que formato de archivos puedo utilizar para digitalizar la documentación?
Se pueden utilizar las extensiones *.TIFF*, *.PDF* o *.JPEG*
•¿Las placas como las hago llegar?
No necesita enviar las placas únicamente la interpretación en hoja membretada del centro de
imagenología donde se realizó el estudio.
•¿Como recibo mi respuesta ó a donde paso a recogerla?
La respuesta la recibe a la misma dirección electrónica mediante la cual nos hizo llegar su solicitud.
•¿Con quién puedo comunicarme para hacer aclaraciones?
La dirección electrónica para este procedimiento únicamente es para recepción de trámites, por este
medio no se resuelven dudas y/o aclaraciones, estas serán atendidas a través de nuestro 01-800
•¿Si no tengo cuenta de correo electrónico puedo hacer uso de este servicio?
No, para poder utilizar la programación por correo electrónico es necesario tener una cuenta de
correo electrónico con espacio suficiente para recibir imágenes.


• Aceptamos a hijos mayores de 25 años y hasta los 69 años
lo que ayuda a mantener la cobertura familiar en una sola
póliza.

• Cubrimos tanto el parto normal como la cesárea dentro de la
cobertura de Maternidad.

• Cubrimos embarazo no sólo del cónyuge y titular sino
también de las hijas.

• Cubrimos padecimientos congénitos para no nacidos dentro
de la póliza.

• Cubrimos padecimientos ya existentes a través de la
cobertura de Preexistencia lo que te da una cobertura mucho
más amplia.


• Tenemos la Suma Asegurada más alta del mercado para la
Emergencia en el Extranjero ($100,000.00 Uds).

• Nos preocupamos por la mujer madura cubriendo
tratamientos a consecuencia de menopausia.

• Nos preocupamos no solo por la salud física sino la mental
cubriendo tratamientos psicológicos.

• Cubrimos tratamientos homeopáticos y de quiroprácticos.

• Ofrecemos dentro de la cobertura básica la Cobertura Dental



• Hospitales. Se incluyen en la Cobertura Más, Hospitales que la
competencia cubre en coberturas altas (Mejor cobertura en
hospitales).

• Mayor número de hospitales en los planes Más y Básicos.

• El coaseguro se puede reducir si la atención se realiza en un
hospital que pertenezca a un nivel inferior del contratado en la
póliza.

• El tope de coaseguro es el más bajo del mercado para apoyar a
la mejor atención de nuestros asegurados.

• Tabuladores competitivos para el pago directo, cirugías de corta
estancia y honorarios quirúrgicos.

• Tarifas competitivas en el mercado.

Página en Internet


A

Dirección de la página de
Internet: A

http://www.metlife.com.mx B

Seleccionar PERSONALES B

Página en
Internet


En la página de Seguros
Personales seleccionar
A
MédicaLife


En esta página encontrarás la
descripción de cada Plan de
A
MédicaLife, así como sus
características generales


A
C
B
A Para consultar información más
detallada de MédicaLife, seleccionar
Servicio a Clientes.
B Seleccionar Gastos Médicos

C Seleccionar del menú la opción
deseada.


A B

A En la opción de Servicios Médicos y
Reclamaciones puedes obtener información
sobre:
B Ingreso Hospitalario en Emergencia o
Accidente
Programación de Cirugía
Reembolso de Gastos Médicos


A

A En la opción de Servicios para mi Seguro
puedes obtener información sobre:
Movimientos, solicitar estado de cuenta,
duplicado de póliza, endoso, credencial o
aclaraciones o dudas sobre la póliza


A B

A En la opción de Pagar mi Seguro
B Seleccionar Depósito en Línea
Podrás realizar el pago de la póliza en línea
a través de Bancomer


A

A En la opción de Directorio Médico y
Hospitales puedes consultar información
sobre médicos y hospitales que están dentro
del Grupo Médico Asociado.


En esta pantalla puedes consultar
información de médicos y hospitales del
Grupo Médico Asociado


A En Tipo de Búsqueda

B Seleccionar la opción deseada:
Médicos y especialidades
Hospitales
A
Servicios Auxiliares
B


A En la opción de Médicos y
especialidades
B Seleccionar las opciones

A
Hospitales
Servicios Auxiliares

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Conceptos básicos médicalife metlife (presentación cliente) rev. may 2010

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