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Prescripción inducida

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Prescripción inducida en Pediatría

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Prescripción inducida

  1. 1. Prescripción inducida Juan Bravo Acuña Pediatra. C. S. El Greco (Getafe) Miembro del Comité de Medicamentos de la AEP
  2. 2. Prescripción inducida Derechos del pediatra prescriptor Juan Bravo Acuña Pediatra. C. S. El Greco (Getafe) Miembro del Comité de Medicamentos de la AEP
  3. 3. Prescripción inducida Derechos del pediatra prescriptor y posibles soluciones Juan Bravo Acuña Pediatra. C. S. El Greco (Getafe) Miembro del Comité de Medicamentos de la AEP
  4. 4. Juan Bravo Acuña No existen potenciales conflictos de intereses Prescripción inducida Derechos del pediatra prescriptor y posibles soluciones
  5. 5. Se trata de un paciente en edad escolar tratado por el neuropediatra con zonisamida (Zonegran®) para prevenir sus migrañas. La zonisamida sólo está indicada en ficha técnica (FT) en crisis convulsivas. El pediatra de AP, además de consultar la FT, no encuentra pruebas que avalen el uso de este fármaco en profilaxis de migrañas en niños ni en adultos, mostrando su reticencia a hacer la receta.
  6. 6. Prescripción inducida ¿De qué estamos hablando? Prescripción inducida Aquella que no procede del propio médico que prescribe: a demanda del paciente o sus familiares, sugerencia del farmacéutico, otros médicos (privados), urgencias o médicos del 2.º o 3.er nivel.
  7. 7. Prescripción inducida ¿De qué estamos hablando? Prescripción inducida Aquella que no procede del propio médico que prescribe: a demanda del paciente o sus familiares, sugerencia del farmacéutico, otros médicos (privados), urgencias o médicos del 2.º o 3.er nivel. Prescripción delegada
  8. 8. Prescripción inducida ¿De qué estamos hablando? Prescripción inducida Aquella que no procede del propio médico que prescribe: a demanda del paciente o sus familiares, sugerencia del farmacéutico, otros médicos (privados), urgencias o médicos del 2.º o 3.er nivel. Prescripción delegada
  9. 9. Prescripción inducida Derechos y deberes del pediatra prescriptor Libertad de prescripción El médico responsable de una prescripción es el que firma la receta. Debe actuar con independencia y basado en pruebas científicas con la fichas técnicas autorizadas como garantía de calidad y seguridad.
  10. 10. Prescripción inducida Principios éticos de la prescripción Beneficencia: beneficio (eficacia)/efectividad No Maleficencia o seguridad: capacidad para manejar el riesgo que implica la prescripción, como efectos secundarios, incumplimiento, polimedicación… Justicia distributiva o adecuación de costes: valorar en impacto económico sobre el paciente y la comunidad Autonomía: elección del tratamiento más adecuado para cada paciente y cada situación, teniendo en cuenta la opinión del paciente.
  11. 11. Prescripción inducida Posibles soluciones Demanda del paciente o de sus familiares
  12. 12. Prescripción inducida Posibles soluciones Demanda del paciente o de sus familiares Negociación
  13. 13. Prescripción inducida Posibles soluciones Sugerencia del farmacéutico Negociación Implicaciones legales si ha suministrado medicación sujeta a prescripción médica sin receta
  14. 14. Prescripción inducida Posibles soluciones Sugerencia del farmacéutico Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. La receta médica, pública o privada, y la orden de dispensación hospitalaria son los documentos que aseguran la instauración de un tratamiento con medicamentos por instrucción de un médico, un odontólogo o un podólogo, en el ámbito de sus competencias respectivas, únicos profesionales con facultad para recetar medicamentos sujetos a prescripción médica.
  15. 15. Prescripción inducida Posibles soluciones Otros médicos (privados)
  16. 16. Prescripción inducida Posibles soluciones Otros médicos (privados) Negocia…
  17. 17. Prescripción inducida Posibles soluciones Otros médicos (privados) Decreto 2065/1974 […] Las Entidades obligadas a prestar la asistencia sanitaria no abonarán los gastos que puedan ocasionarse cuando el beneficiario utilice servicios médicos distintos de los que hayan sido asignados, a no ser en los casos que reglamentariamente se determinen.[…]
  18. 18. Prescripción inducida Posibles soluciones Otros médicos (privados) Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad […] Las Administraciones Públicas obligadas a atender sanitariamente a los ciudadanos no abonarán a éstos los gastos que puedan ocasionarse por la utilización de servicios sanitarios distintos de aquellos que les correspondan en virtud de lo dispuesto en esta Ley, en las disposiciones que se dicten para su desarrollo y en las normas que aprueben las Comunidades Autónomas en el ejercicio de sus competencias..[…]
  19. 19. Prescripción inducida Posibles soluciones Urgencias No debería ser un problema… Salvo que no se cumpla la ley…
  20. 20. Prescripción inducida Posibles soluciones Urgencias No se entregan recetas a los pacientes. En los casos de pacientes atendidos en urgencias se hará constar, en el informe clínico, la recomendación farmacoterapéutica oportuna con mención expresa del tratamiento prescrito, duración y posología del mismo. Se facilitará el tratamiento adecuado en cantidad suficiente para que el paciente mantenga su tratamiento hasta que pueda contactar con su médico de familia. Resolución de la Viceconsejería de Asistencia Sanitaria (09/2008)
  21. 21. Prescripción inducida Posibles soluciones Urgencias El médico de Atención Primaria, a la vista de los informes emitidos al alta (tanto de hospitalización como de urgencias) o en la consulta externa hospitalaria, decidirá, según su criterio profesional, el tratamiento de continuación. Resolución de la Viceconsejería de Asistencia Sanitaria (09/2008)
  22. 22. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción delegada No debería ser un problema… Salvo cuando lo es…
  23. 23. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción delegada Garantías de seguridad en la utilización de medicamentos El médico de Atención Primaria no realizará ninguna prescripción a pacientes atendidos en consultas externas o al alta que no haya sido documentada en el correspondiente informe clínico. Resolución de la Viceconsejería de Asistencia Sanitaria (09/2008)
  24. 24. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción delegada Inadecuada cumplimentación de las recetas
  25. 25. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción delegada Diferente criterio clínico
  26. 26. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción delegada off-label
  27. 27. Casi el 50% de los medicamentos usados en niños hospitalizados carecen de ficha técnica pediátrica Un 70% de los medicamentos no incluyen datos pediátricos suficientes, sobre todo en relación con la dosificación Un 50-75% de los medicamentos usados no han sido adecuadamente probados en niños (cerca del 90 % en neonatos)
  28. 28. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción off-label Medicamento que se emplea fuera de las condiciones autorizadas en su ficha técnica (FT) ✓ Indicación no incluida en la misma. ✓ Edad no recogida en la FT. ✓ Dosis diferente.
  29. 29. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción off-label
  30. 30. Real Decreto 1015/2009, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales
  31. 31. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción delegada off-label Conocimiento: calidad científico-técnica Comunicación bidireccional Conexión
  32. 32. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción delegada
  33. 33. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción delegada app
  34. 34. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción delegada
  35. 35. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción delegada
  36. 36. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción delegada
  37. 37. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción delegada off-label Comunicación Colega, tenemos que hablar… Guías de uso de medicamentos off-label
  38. 38. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción delegada Circuitos ágiles de comunicación Guías farmacoterapéuticas comunes a nivel local Receta electrónica en AP y en atención especializada
  39. 39. Prescripción inducida Posibles soluciones Prescripción delegada Figura del médico responsable…
  40. 40. Prescripción inducida Los medicamentos que lo precisan se dispensan con receta médica
  41. 41. Prescripción inducida Los medicamentos que lo precisan se dispensan con receta médica Libertad de prescripción El médico responsable de una prescripción es el que firma la receta. Es imprescindible la comunicación entre todos los profesionales que intervienen en la atención de los pacientes y las familias
  42. 42. Es un arte de no poca importancia administrar medicamentos de manera adecuada, pero es un arte de más difícil adquisición saber cuándo suspenderlos o cuándo omitirlos. Philippe Pinel, 1745-1826

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