Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Miocardiopatias

1,889 views

Published on

Miocardiopatias

Published in: Career
  • Be the first to comment

Miocardiopatias

  1. 1. LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA CARDIACA MIOCARDIOPATIAS ALUMNOS: ELIZABETH ALDANA ZARATE MAYRA TREJO NOGUERA JAZMIN MARICRUZ TRUJILLO RODRIGUEZ ALAN VALLEJO CAMERILLO
  2. 2. Definición Las miocardiopatías son un grupo de enfermedades caracterizadas por la afectación primaria del músculo cardiaco.
  3. 3. TIPOS DE MIOCARDIOPATÌAS RECONOCIDAS CLINICAMENTE HIPERTRÓFICA • Asimétrica No obstructiva y Obstructiva • Simétrica • Medioventricular • Apical DILATADA RESTRICTIVA • Simètrica ( TIPO a) • Asimètrica del Ventrìculo Izquierdo ( tipo B) • Asimètrica del Ventrículo derecho (tipo C)
  4. 4. MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICA Obstructiv a No Obstructiv a Dilatada Restricti va 1 ++++ 2 ++ ++ ++++ 3 ++++ 4 ++ ++++ 5 ++++ ++a+++ 1= obstructiva, 2= impedimento al llenado diastólico, 3= función ventricular deteriorada, 4= hipertensión venosa, 5=cardiomegalia
  5. 5. MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICA DEFINICIÒN ETIOLOGÌA Transmisión Genética Numerosas mutaciones en 5 genes que codifican proteínas del sarcòmero cardíaco.
  6. 6. MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICA 1) Patrón asimétrico de hipertrofia ventricular izquierda en el tabique interventricular es más grueso que en las zonas de pared libre del ventrículo izquierdo 2) Cavidad ventricular izquierda de tamaño normal o pequeña 3) Placa fibrosa en el endocardio del tabique interventriculares el tracto de salida en oposición contra la valva mitral anterior 4) Aumento de tamaño y alargamiento de la válvula mitral con y sin engrosamiento secundario 5) Dilatación auricular 6) Arterias coronarias intramurales anómalas con paredes engrosadas y estrechamiento dela luz 7) Fibrosis intersticial y de sustitución 8) Desorganización de la arquitectura del ventrículo izquierdo con células miocárdicas desordenadas ANATOMÌA PATOLÒGICA
  7. 7. MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICA TIPOS DE MIOCARDIOPATÌA HIPERTRÒFICA a) Hipertrofia septal asimétrica 95% b) Hipertrofia concéntrica 5% c) Hipertrofia apical 3% d) Hipertrofia medioventricular 1%
  8. 8. MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICA FISIOPATOLOGIA
  9. 9. MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICA HIPERTROFIA SEPTAL ASIMÈTRICA
  10. 10. MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICA OBSTRUCCIÒN MEDIOVENTRICULAR 1. Hipertrofia predominante en la región de los músculos papilares 2. No produce obstrucción subaórtica 3. Ni tampoco insuficiencia mitral 4. Asociada con infarto del miocardio apical que coincide con coronarias normales
  11. 11. MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICAMANIFESTACIONES CLÌNICAS TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA SÌNCOPE, PRESÌNCOPE, MAREOS PALPITACIONESORTOPNEA DISNEA PAROXÌSTICA NOCTURNA
  12. 12. MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICA Cuando existe un gradiente de presión en el tracto de salida del ventrículo izquierdo los hallazgos físicos característicos son: EXPLORACIÒN FÌSICA 1) Soplo sistólico de eyección a lo largo de la porción inferior del borde esternal izquierdo y en la punta cardiaca, que disminuye en cuclillas y con la maniobra del apretón de manos , pero que aumenta en bipedestación, con la maniobra de Valsalva y tras una extrasístole ventricular 2) Ascenso brusco del pulso arterial, que a veces presenta una configuración bisferiens (bífida) , con una onda de percusión inicial enérgica a la que sigue una onda de marea 3) Impulso sistólico de la punta bífido, a menudo precedido de un impulso pre sistólico prominente que le da un carácter de triple latido 4) Onda a del pulso venoso yugular asociada a un cuarto tono cardiaco (S4) en la punta cardiaca Estos signos faltan en los Px que presentan la forma no obstructiva de esta enfermedad, que es mucho más frecuente y en la cual no se observan soplos o se detecta únicamente un soplo sistólico de eyección suave.
  13. 13. MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICA ELECTROCARDIOGRAMA 1. Alterado en el 90-95% de los Px con MH 2. Son frecuentes los patrones de hipertrofia ventricular izquierda con un voltaje elevado del QRS y alteraciones del segmento ST y de la onda T 3. Son frecuentes el hemibloqueo anterior izquierdo, las ondas Q inferiores profundas ( que pueden imitar un infarto de miocardio cicatrizado). 4. La inversión prominente de la onda T 5. El aumento de tamaño de la aurícula izquierda y los patrones de “pseudoinfarto” con voltajes de la onda R disminuidos en las derivaciones precordiales derechas RADIOGRAFÌA DE TÒRAX 1) aumento de tamaño de la silueta cardíaca 2) Puede existir un aumento de tamaño de la aurícula izquierda y edema pulmonar intersticial Las dimensiones del corazón se valoran mejor mediante ecocardiografía PRUEBAS DIAGNÒSTICAS
  14. 14. MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICA Ecocardiografía bidimensional Identificación de un ventrículo izquierdo hipertrofiado y no dilatado, sin que exista otra enfermedad cardiaca o sistémica capaz de producir el grado de engrosamiento de la pared Electrocardiografía ambulatoria El ECG Holter Útil para identificar ciclos cortos de taquicardia ventricular no sostenida, que constituyen marcadores de riesgo de muerte súbita de origen cardiaco cuando son múltiples y repetitivos. Estudios hemodinámicos El cateterismo y la angiografía cardíacos se realizar sólo en los casos en que se plantea una intervención quirúrgica. EVALUACIÒN DIAGNÒSTICA ESPECIAL
  15. 15. MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICA Niños Adolescentes Adultos Jòvenes PRONÒSTICO FACTORES DE MAL PRÒNOSTICO PARA LAEVOLUCIÒN DELA ENFERMEDAD 1) Naturaleza del defecto genético molecular 2) Aparición a edad temprana (antes de los 30 años) 3) Presencia de síncope o lipotimias 4) Historia familiar con muerte prematura 5) Presencia de taquicardia ventricular sostenida, causante de lipotimia o síncope 6) Obstrucción dinámica importante
  16. 16. MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICA Farmacológico La cirugía ( miotomìa-miectomìa del tabique interventricular, procedimiento de Morrow). Px asintomàticos pueden no requerir tratamiento farmacológico específico (betabloqueadores o verapamilo) La disnea de esfuerzo y el dolor torácico responde con betabloqueadores / el antagonista de calcio verapamilo En Px de alto riesgo de sufrir muerte súbita se utiliza la amiodarona y el desfibrilador- cardioversor implantable. La anticoagulación indicada en Px con fibrilación auricular y debe mantenerse de forma indefinida una vez que se ha diagnosticado esta arritmia TRATAMIENTO
  17. 17. MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICA TRATAMIENTO
  18. 18. MIOCARDIOPATIA DILATADA DEFINICIÒN
  19. 19. MIOCARDIOPATIA DILATADA Causa importante de Insuficiencia Cardiaca Origen genético o hereditario en hasta 30%de los casos Mecanismos inmunitarios Tòxicos (adriamicina, doxorrubicina, bliomicina) Enfermedades neuromusculares ETIOLOGÌA Inflamación Necrosis por Isquemia Lisis por efecto tóxico Sobrecarga hemodinámica crónica
  20. 20. MIOCARDIOPATIA DILATADAFISIOPATOLOGÌA Mecanismos compensador es Secreción de catecolaminas Hipertrofia y Ley de Starling Manifestacio nes Insuficienci a cardiaca Hipertrofia inadecuada Dilatación del corazón Cardiomegalia condiciona Insuficiencia Valvular Mitral, Tricuspìdea Dilatación del anillo valvular Desorientación de los músculos papilares
  21. 21. MIOCARDIOPATIA DILATADA Personas de mediana edad Px asintomáticos, cardiomegalia en Rx de tórax Px sintomáticos, Insuficiencia Cardiaca congestiva(insidiosa) CUADRO CLÌNICO Hipertensión venosa sistémica Ingurgitación yugular Hepatomegalia congestiva Edema de miembros inferiores Diagnóstico diferencial Ausencia de chasquido de apertura mitral Falta de signos de ataque a la válvula aórtica Falta de proporción entre el grado de insuficiencia mitral y el grado de cardiomegalia Insuficiencia cardiaca 85% Disnea 86% Edema 29% Palpitaciones 30% En la evolución de la enfermedad el 95% de los Px presenta Insuficiencia Cardiaca.
  22. 22. MIOCARDIOPATIA DILATADA Presión arterial puede ser normal cuando la IC esta bien compensada Con la progresión del VI, la presión del pulso se estrecha, aparece un pulso alternante y se desarrolla hipotensión Frecuente la taquicardia en reposo Si existe retención de sal y agua, se desarrolla edema periférico Las extremidades frías pálidas o cianóticas con retraso del relleno capilar y constricción de las venas periféricas sugiere una mala perfusión periférica Si existe congestión pulmonar, los Px pueden desarrollar taquipnea, disnea, crepitaciones pulmonares, sibilancias y signos físicos de derrame pleural Cuando las presiones en el corazón derecho están elevadas se produce distensión venosa yugular y hepatomegalia Ruido de galope y soplos de insuficiencia mitral y tricuspìdea EXPLORACIÒN FÌSICA
  23. 23. MIOCARDIOPATIA DILATADA ECG mostrara crecimiento de cavidades, trastornos de la conducción IV y frecuentes trastornos del ritmo (80%delos casos) La fibrilación auricular (20% de los casos) Rx de Tórax para descubrir el grado de cardiomegalia y congestión pulmonar El estudio ecocardiográfico, demuestra la dilatación de las cavidades ventriculares y la normalidad ecocardiográfica de las válvulas auriculoventriculares y descarta el diagnóstico de valvulopatía reumática. DIAGNÒSTICO
  24. 24. MIOCARDIOPATIA DILATADA TRATAMIENTO
  25. 25. Miocardiopatía Restrictiva -Reducción significativa de la distensibilidad ventricular. -Causada por infiltración de fibroblastos en el seno del miocardio. -O por proliferación anormal de tejido endocárdico.
  26. 26. Miocardiopatía Restrictiva simétrica Procesos patológicos • Amiloidosis cardiaca • Glucogenosis causantes: • Fibrosis intersticial difusa • Fibrosis endomiocárdica africana (enfermedad de Davis)
  27. 27. Fisiopatología El impedimento del llenado diastólico en ambos ventrículos condiciona un de la presión intracavitaria. Que repercute en las aurículas, las cuales se dilatan considerablemente.
  28. 28. Fisiopatología En el circuito pulmonar se produce una de la presión venocapilar que causa hipertensión arterial pulmonar. En el circuito venosos sistémico pasa lo mismo.
  29. 29. Cuadro Clínico Adelgazamiento, astenia, adinamia y mal estado general. Grave hipertensión venosa sistémica Edema de miembros inferiores Hepatomegalia congestiva Ingurgitación yugular
  30. 30. Electrocardiograma Biauricular. No muestra alteraciones que sean características para diagnosticar la enfermedad. Radiografía de Tórax Cardiomegalia global discreta. Crecimiento de aurículas.
  31. 31. Ecocardiograma Puede demostrar el engrosamiento de las paredes ventriculares y las dimensiones reducidas de las cavidades ventriculares. Biopsia Es de gran utilidad diagnóstica.
  32. 32. MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO TIPO B
  33. 33. FISIOPATOLOGÍA Impedimento al llenado diastólico del ventrículo izquierdo por infiltración miocárdica o trombos endoteliales Fibrosis endomiocárdica 1. Elevación de presión diastólica 2. Elevación de presión auricular izquierda  DILATACIÓN
  34. 34. SIGNOS CLÍNICOS EXPLORACIÓN FÍSICA Disnea  hipertensión venocapilar imperante, insuficiencia cardiaca congestiva Soplo regurgitante en el ápex y endoápex CUADRO CLÍNICO
  35. 35. ESTUDIOS Electrocardiograma Radiografía De Tórax Fonomecanocardiograma Ecocardiograma Modo M Ecocardiograma Bidimensional
  36. 36. CATETERISMO CARDIACO Registro de presiones: elevación de la presión diastólica final. Angiocardiografía: ◦Importante dilatación de la AD y VD mediante el trayecto del catéter ◦Dilatación del tronco de la arteria pulmonar ◦Cavidad auricular izquierda dilatada ◦Biopsia endomiocárdica
  37. 37. MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA ASIMÉTRICA DEL VENTRÍCULO DERECHO TIPO C
  38. 38. Retracción, reducción del tamaño de la cámara de entrada del ventrículo derecho condicionada por fibrosis endomiocárdica. Consecuencias hemodinámicas: grave obstrucción para el vaciamiento de la aurícula derecha ante la cámara de entrada rígida y dimensiones muy reducidas.
  39. 39. CUADRO CLÍNICO Hipertensión venosa sistémica intratable Ingurgitación yugular, hepatomegalia congestiva, ascitis recidivante, edema de miembros inferiores
  40. 40. ESTUDIOS Electrocardiograma Signos de dilatación de aurícula derecha Radiografía de tórax Revela cardiomegalia que contrasta con hipoflujo pulmonar Ecocardiograma Demuestra anormalidad de las dimensiones de las cavidades izquierdas y válvula mitral
  41. 41. CATETERISMO CARDIACO A. Registro de presiones B. Angiocardiografía evidencia la obliteración de la cámara de entrada del ventrículo derecho C. Biopsia
  42. 42. PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO Existe más información acerca del tratamiento quirúrgico. Resección de los trombos endocárdicos acompañados de la resección del aparato valvular respectivo.
  43. 43. Bibliografía: -J.F Guadalajara. Cardiología. Méndez 7 edición, 2012 -J.M. García Acuña, A.M. López Lago, J.R. González Juanatey. Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria. Miocardiopatías. Clasificación. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela. La Coruña. España. 2013.

×