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Rubéola

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Antecedentes,dx,tx,epidemiología

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Rubéola

  1. 1.  Enfermedad infectocontagiosa de origen viral causada por un togavirus del género rubivirus que se caracteriza por exantema, fiebre y linfadenopatías. “La rubéola es una infección vírica contagiosa, por lo general leve, que afecta principalmente a niños y adultos jóvenes.” -OMS
  2. 2. 1962 Virus de la rubeola aislado por primera vez Parkman y cols. Weller Neva 1938 Hiro y Tasaka Describen la naturaleza viral 1969 Se aprueba vacuna viva atenuada “Sarampión alemán o Tercera enfermedad” Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
  3. 3. Edad media de infección, 5-9 años. Primavera 80-90% inmunes. Epidemias de pequeñas c/ 6-9 años. Epidemias a gran escala c/ 30 años. 1964, EUA, 12,500,000 personas. 1969, vacuna atenuada 2003, 57 de los países 95% de los niños en edad escolar están vacunados. 90% de la población presenta inmunidad. Brotes limitados en centros de trabajo, escuelas y cuarteles. En 2005 NO es endémica en EUA. Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
  4. 4. FUENTE: SINAVE/DGE/Salud 2016. Información preliminar de casos confirmados. FUENTE: SINAVE/DGE/Salud 2016. Información preliminar, incluye casos probables.
  5. 5. VIRUS DE LA RUBÉOLA  GRUPO: IV (Virus ARN monocatenario +)  FAMILIA: Togaviridae  GÉNERO: Rubivirus Único miembro Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.  Nucleocápcide icosaédrica (30 nm) compuesta de una hélice de Proteína y ARN. PROTEINAS ESTRUCTURALES  Proteínas E1 y E2  Proteína C
  6. 6. Solventes lipídicos pH y temperatura extremos Tripsina Formalina Luz ultravioleta RELATIVAMENTE INESTABLE Se inactiva por: Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
  7. 7. RUBÉOLA CONGÉNITA FLUGGE EXANTEMA  10 días antes  15 días después Las personas con casos subclínicos
  8. 8.  P.I. 12-23 días (18 días) NASOFARINGE GANGLIOS CERVICALES VIREMIA PRIMARIA VIREMIA SECUNDARIA EXANTEMAS Inmunidad Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
  9. 9. 0 8 10 18 20 30 33 TRANSMISIÓN 1-5 EXANTEMA 3-5 7-10 VIRUS FARINGE 10-14 VIREMIA PERIODO DE INCUBACIÓN PRODRÓMICO Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, et. al. Rubeola y otros exantemas virales. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 18ª Ed. Edit. McGraw-Hill: 2012 Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
  10. 10. Desarrollan anticuerpos neutralizantes Reinfección Retraso en el crecimiento de los órganos Parada de la mitosis Inhibición de la multiplicación celular Retraso del crecimiento Angiopatía con vasculitis placentaria y fetal Defectos en organogénesis Infección de células Interfieren en el crecimiento y diferenciación MECANISMOS PATOLOGICOS PROPUESTOS
  11. 11. INFECCIÓN POR RUBEOLA INMUNIDAD CELULAR *linfocitos T CD4+ y CD8+. INMUNIDAD ESPECIFICA 14 años tras la inmunización. REINFECCIONES *Inmunidad natural *Vacuna *Asintomáticas *Detectables mediante métodos serológicos.
  12. 12.  SUBCLÍNICOS  SINTOMÁTICOS MANIFESTACIONES CLÍNICAS ( días) FASE PRODRÓMICA (1-5 días) ADULTOS NIÑOS
  13. 13. ADENOPATÍAS EXANTEMA  3-5 días  Comienza en cara  Después se extiende a todo cuerpo  Es maculopapuloso No confluente  Puede ser descamativo Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
  14. 14. Conjuntivitis ENANTEMA de forschheimer Cuadro catarral leve Fiebre no persiste más allá del primer día Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
  15. 15. 1/3 Mujeres: Artritis o artralgias  Aparece al mismo tiempo que el exantema  Tarda varias semanas en desaparecer  Dedos  Muñecas  Rodillas Niños: Manifestaciones Hemorrágicas Trombocitopenia y daño vascular (Durar de semanas a meses) Sangrado en áreas vitales Púrpura trombocitopénica como la única manifestación Adultos: Encefalitis  Incidencia de 1 en 5,000 casos  Mortalidad entre 20-50%  Los sobrevivientes no suelen presentar secuelas
  16. 16. Sordera Catarata o glaucoma Cardiopatía congénita MANIFESTACIONE S MAS COMUNES
  17. 17. • 65-85% • Malformaciones congénitas múltiples • Aborto espontáneo 2 primeros meses • 30-35% • Malformación • Sordera • Cardiopatía congénita 3º mes • 10% • Malformación congénita. 4º mes • Daño fetal (sordera) >Vigésima semana
  18. 18. Temporales Bajo peso al nacer Ictericia Púrpura trombocitopénica Hepatoesplenomegalia Lesiones óseas Fontanela anterior de gran tamaño Meningoencefaliti s Hepatitis Anemia hemolítica Neumonitis por rubéola Permanentes Catarata Retinopatia Conducto arterioso persistente Criptorquidia Hernia inguinal Diplejía espástica Microcefalia Glaucoma En desarrollo Perdida de Audición Esteosis pulmonar Trastornos del comportamiento Miopia grave Convulsiones Pubertad precoz Enfermedad cerebral neurovegetativa
  19. 19. Serología •ELISA •Aglutinación con látex •Prueba de hemólisis radial •Medir títulos de IgG o IgM IgG específica en suero Las pruebas positivas para IgM anti-rubéola Infección primaria Reinfección inmunidad frente a la rubéola
  20. 20.  Aislamiento en liquido amniótico  Diagnostico serológico: Medir anticuerpos especifico tanto en el suero del niño como de la madre  Si se detecta IgM anti-rubéola en el suero del neonato, entonces ha tenido lugar la infección transplacentaria
  21. 21. SARAMPIÓN ESCARLATINA
  22. 22. Exantema dominante. Máculas separadas Exantema mas discreto Diferencias entre sarampión (A) y rubéola (B); A la izquierda, síntomas en el primer día del exantema. A la derecha evolución de los signos al tercer día A) B ) Exantema ausente Conjuntiviti s Erupción todavía escasa Exantema confluente Exantema discreto, máculas separadas con tendencia a confluir al 2do día M. Cruz; Tratado de pediatría 2da Ed Elsevier Edición Vol I España, 2004 pag 394- 395
  23. 23.  Tratamiento sintomático  Administración de gamma-globulina (Ig)
  24. 24. Medidas generales Aislamien to en casa del menor Que no asista a guarderías o escuela Evitar contacto con mujeres embaraza das
  25. 25.  1969  Contiene la cepa RA27/3 de virus vivo atenuado  Triple viral: (O.5ml) subcutánea, Brazo izquierdo Primera dosis a los 12 meses Segunda dosis a los 6 años  Segunda viral (O.5ml) subcutánea, Brazo izquierdo. >10 años *Dosis única *2 dosis: 1º-1mes-2º NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
  26. 26.
  27. 27.  Inmunodeficiencias  Padecimientos agudos febriles (>38.5°C).  Leucemia  Tx con corticoesteroides por tiempo prolongado  Medicamentos inmunosupresores o citotóxicos.  Mujeres embarazadas.  Inmunodeficiencias  Padecimientos agudos febriles (>38.5°C)  Padecimientos neurológicos activos o degenerativos.  Leucemia  Linfoma En mujeres de edad fértil se debe sugerir evitar el embarazo durante los 28 días posteriores a la aplicación del biológico NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.

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