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Infecciones urologicas

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Infecciones urológicas
Cistitis
Pielonefritis
Infecciones urológicas en embarazadas
Sepsis de origen urologico

Published in: Health & Medicine
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Infecciones urologicas

  1. 1. INFECCIONES UROLÓGICAS MPSS Iris jazmín cruz Leyva SSA Chilpancingo Gro.
  2. 2. INTRODUCCIÓN Las infecciones urinarias figuran un problema de salud publica ya que los pacientes no les toman la importancia necesaria. Son enfermedades prevalentes y ocasionan una carga económica para el sistema de salud de una población. En EUA las IU justifican mas de 100,000 ingresos hospitalarios al año principalmente por complicaciones de las mismas infecciones.
  3. 3. CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES UROLÓGICAS IU inferior no complicada (Cistitis) Pielonefritis no complicada IU complicada con o sin pielonefritis Sepsis de origen urológico
  4. 4. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS DEFINICION  Comprenden episodios de Cistitis aguda y pielonefritis aguda en personas por lo demás sanas.  Se observan principalmente en Mujeres sin anomalías estructurales o funcionales importantes de las vías urinarias, nefropatía, ni comorbilidades que puedan ocasionar consecuencias mas graves.
  5. 5. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS ETIOLOGIA  Es similar en las IU superiores e inferiores no complicadas  Escherichia Coli es el patógeno causal mas común 70 – 95%  Staphylococus saprophyticus 5-10%
  6. 6. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPAÚSICAS NO EMBARAZADAS DIAGNOSTICO  CLINICO  Se puede establecer con una alta probabilidad de acierto a partir de la presencia de datos de irritación urinaria ( TENESMO VESICAL, DISURIA, POLAQUIURIA)  Ausencia de secreción o irritación vaginal en mujeres que no presentes otros factores de riesgo.
  7. 7. DIAGNOSTICO  LABORATORIO  Un análisis con tira reactiva es una opción razonable para establecer el diagnostico  EGO  Un recuento de igual o mas de10 Leucocitos x campo  Urocultivo: Solo en los casos que halla:  Sospecha de pielonefritis aguda  Sintomas que no se resuelven o que reaparecen en las 2 – 4 semanas siguientes a la finalización del tratamiento  Mujeres que manifiestan síntomas atípicos  Un recuento de mas o igual a 103 𝑈𝐹𝐶/𝑚𝑙 de uropatogenos para el diagnóstico  Sintomas atípicos considerar mas estudios INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPAÚSICAS NO EMBARAZADAS
  8. 8. Fármaco Dosis Duración del tratamiento Nitrofurantoina macrocristalina 100mg cada 6 hrs VO 7 – 10 dias Ciprofloxacino 250mg cada 12 hrs VO 500mg diario VO 3 dias Levofloxacino 250mg diario VO 3 dias Resistencia a farmacos Trimetroprim – Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 hrs VO 5 dias INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPAÚSICAS NO EMBARAZADAS
  9. 9. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS DIAGNOSTICO  CLINICO  Dolor en fosa renal, nauseas, vomito y fiebre ( mayor o igual a 38°C)  Hipersensibilidad en el ángulo costo vertebral  Puede o no haber datos de irritación urinaria
  10. 10. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS DIAGNOSTICO  LABORATORIO  Analisis de orina  Tira reactiva (Leucocitos, Nitritos y eritrocitos positivo)  EGO (Un recuento de igual o mas de10 Leucocitos x campo)  Urocultivo (Un recuento de mas o igual colonias de 103 𝑈𝐹𝐶/𝑚𝑙 de uropatogenos) se considera bacteriuria significativa de importancia clínica
  11. 11. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS DIAGNOSTICO  IMAGEN  USG renal para descartar obstrucción urinaria o litiasis renal (Primera elección)  Gammagafria, urografía excretora, TAC; solo para las pacientes en las que la fiebre continua después de 72 hrs después del tratamiento
  12. 12. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS TRATAMIENTO CASOS LEVES A MODERADOS  Suele ser suficiente un tratamiento vía oral de 10 a 14 días  Una Fluoroquinolona durante 7-10 días es el tratamiento de primera línea  Cuando existe evidencia en la población de resistencia por E. Coli a la fluoroquinolona  Alternativamente se puede utilizar Cefalosporinas de tercera generación
  13. 13. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS Antibiotico Dosis Duración del tratamiento Ciprofloxacino 250mg cada 12 hrs 7-10 dias Levofloxacino 250 – 500mg diario 750mg diario 7 – 10 días 5 dias Alternativas solo cuando se ah demostrado que le patógeno es sensible Trimetroprim - Sulametoxazol 160/80mg cada 12 hrs 14 dias Amoxicilina/ Ac. Clavulanico 500mg/ 125g cada 8 hrs 14 dias
  14. 14. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS CASOS GRAVES Los pacientes que no pueden tomar tratamiento oral por sintomatología como nauseas y vomito se iniciara antibioticoterapia parenteral. Se debe considerar hospitalización cuando no puedan descartarse factores de riesgo, o signos y síntomas clínicos de sepsis Fiebre igual o mas de 38°C a las 72 hrs después de tratamiento Intolerancia a la vía oral
  15. 15. Antibiotico Dosis Ciprofloxacino 400mg cada 12hrs Minimo 3 dias Levofloxacino 250 – 500mg diario 750mg diario Cefotaxima 2 gr cada 8 horas Ceftriaxona 1-2 gr diario Ceftazidima 1-2 gr cada 8 horas Cefepima 1-2 gr cada 12 horas Amoxicilina / Ac. clavulanico 1.5gr cada 8 hrs 7 – 14 dias Gentamicina 5 mg/kg/cada 24 horas Amikacina 15mg/kg/ cada 24 horas Imipenem /Cilastina 0.5/0.5gr cada 8 horas Meropenem 1gr cada 8 horas INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS TRATAMIENTO PARA PIELONEFRITIS GRAVE
  16. 16. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS DIAGRAMA DE MANEJO (REPASO) Sintomas / Signos de Pielonefritis Fiebre, dolor en fosa renal Nauseas - Vomito Si No Análisis de orina – uro cultivo Ecografia Tratamiento parenteral incial 1-3 dias Ciprofloxacin o Levofloxacino Aminoglucosi dos Mejoria clínica en 72 hrs Cambio a tto oral Tto ambulatorio De 1 – 2 semanas Ausencia de mejoría clínica o deterioro Continuar tto parenteral Y hospitalizacion Hospitalizacio n Urocultivo a 5- 10 dias Uro y hemo cultivos adicionales Investigar factores de complicación Drenaje de obstrucción o abseso Tratamiento por 2 -3 sem Mejoria clínica en 72 hrs Cambio a tto oral Tto ambulatorio De 1 – 2 semanas Urocultivo a los 5 – 10 dias Análisis de orina y uro cultivo Ecografía en caso de sospecha de anomalías Tto ambulatorio oral inicial Ciprofloxacino Levofloxacino TMP – SMX solo si se demuestra sensibilidad Ausencia de mejoría clínica o deterioro Cambio a tto parenteral HOSPITALIZACION Uro y hemo cultivos adicionales Investigar factores de complicación Drenaje de obstrucción o abseso Tratamiento por 2 -3 sem
  17. 17. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS IU (NO COMPLICADAS) RECURRENTES EN MUJERES Son frecuentes en mujeres jóvenes y sanas 1-2 POR MES DIAGNÓSTICO El diagnóstico solo se hace con Urocultivo No se recomienda la practica sistemática de urografía excretora, cistografía …
  18. 18. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS IU (NO COMPLICADAS) RECURRENTES EN MUJERES PREVENCION Cambio en el comportamiento  No aguantarse para orinar  Orinar antes del coito  Tomar abundantes líquidos claros  Siempre tratar cualquier IU ante cualquier dato de irritación urinaria
  19. 19. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS IU (NO COMPLICADAS) RECURRENTES EN MUJERES PREVENCIÓN  PROFILAXIS ANTIBIOTICA  Solo es una opción cuando de ha asesorado a la paciente sobre la modificación del comportamiento  Antes de iniciar se debe descartar erradicación de IU con urocultivo negativo a 1 -2 sem después del tratamiento y con un antibiograma para especificar tratamiento  La profilaxis continua o post coital debe plantearse para prevenir cistitis no complicadas en pacientes que no han tenido éxito con las medidas básicas de prevención.  Se puede considerar abandonar profilaxis después de 6 meses de no presentar IU
  20. 20. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS IU (NO COMPLICADAS) RECURRENTES EN MUJERES PROFILAXIS ANTIBIOTICA Trimetroprim/Sulfametoxazol 40/200mg 1 cada 24 hrs ó 1 cada 3er día Nitrofurantoina 100mg 1 diaria Cefalexina 250mg 1 cada 24 horas Ciprofloxacino 125mg 1 cada 24 hrs Cefaclor 250mg 1 cada 24 horas Fosfomicina 3gr cada 10 dias Profilaxis post coital en dosis unica Trimetroprim/Sulfametoxazol 80/200 mg Cefalexina 250mg Nitrofurantoina 100mg Ciprofloxacino 125mg
  21. 21. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS IU (NO COMPLICADAS) RECURRENTES EN MUJERES PREVENCION Uso de Arandanos como alternativa natural  Se recomienda el consumo de productos que lo contengan diariamente con un aporte de 36mg al dia  Proantocianidina A (Principio activo en los arándanos) se ah demostrado la reducción de las tasas de IU en mujeres
  22. 22. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS DURANTE EL EMBARAZO  Son frecuentes durante el embarazo  La mayoría de las pacientes presentas bacteriuria antes del embarazo  20-40% presentan bacteriuria asintomática que puede producir una pielonefritis durante el embarazo
  23. 23. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS DURANTE EL EMBARAZO  ¿Cuándo se puede decir que es bacteriuria significativa?  Paciente asintomática  Dos muestras de orina evacuada consecutivamente crecen ≥105 𝑈𝐹𝐶/𝑚𝑙 de la misma especie bacteriana en cultivo cuantitativo o en muestra por sonda una sola vez  Paciente sintomática con datos irritativos de vías urinarias  Una muestra de orina donde crecen ≥ 103 𝑈𝐹𝐶/𝑚𝑙
  24. 24. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS DURANTE EL EMBARAZO  CRIBADO  Se debe realizar una muestra de orina/ Urocultivo durante el primer trimestre de embarazo  Y en caso de salir positivo 1 o 2 semanas post tratamiento tomar otro  Despues cada 3 meses
  25. 25. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS DURANTE EL EMBARAZO  TRATAMIENTO  Medidas de cambio de comportamiento  La ampicilina ah caído en desuso por el alto índice de resistencia bacteriana Antibiotico Duracion del tratamiento Nitrofurantoina 100mg Cada 12 horas 3-5 días Amoxicilina 500mg Cada 8 horas 3-5 días Cefalexina 500mg Cada 8 horas 3-5 días Se pueden utilizar en cualquier trimestre del embarazo.
  26. 26. SEPSIS DE ORIGEN UROLOGICO Las Infecciones urológicas pueden manifestarse como bacteriuria con síntomas clínicos limitados, sepsis o sepsis grave, en función de su extensión localizada o sistémica. SEPSIS UROLOGICA: Es una respuesta sistémica a la IU, donde los datos clínicos de la infección se acompañan con signos de inflamación sistémica (fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, leococituria o leucopenia) SEPSIS UROLOGICA GRAVE: A demas de los datos de sepsis se presentan síntomas de disfunción orgánica y shock séptico como alteraciones de la conciencia, hipotensión persistente, taquicardia, oliguria …
  27. 27. SEPSIS DE ORIGEN UROLÓGICO EPIDEMIOLOGIA oLa sepsis es una situación grave con una mortalidad de entre el 20% y el 42% oLa sepsis relacionada a infecciones urológicas solo representa el 5% oMas frecuente en hombres oAncianos, Inmunodeprimidos, pacientes que reciben quimioterapia antineoplásica, corticoesteroides, SIDA oTambién puede depender de factores locales como: oCálculos en vías urinarias, uropatias congénitas, vejiga neurogenica.
  28. 28. SEPSIS DE ORIGEN UROLÓGICO El riesgo de Bacteriemia aumenta en las IU graves como Pielonefritis, Prostatitis bacteriana aguda E. Coli sigue siendo el patógeno mas frecuente Desenlace mortal hasta en un 20% - 40% de los pacientes
  29. 29. SEPSIS DE ORIGEN UROLOGICO DIAGNÓSTICO Existen criterios diagnosticos clínicos de sepsis y shock septico Transtorno Definición Transtorno Definicion Infección Presencia de microorganismos en un foco normalmente estéril, que se acompaña habitualmente o puede no hacerlo de una respuesta inflamatoria del huésped. Sepsis Activacion del proceso inflamatorio debido a una infección. Bacteriemia Presencia de bacterias en la sangre, confirmada por cultivo Hipotension Presion arterial sistólica <90mmHg o reducción >40mmHg Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) Respuesta a una amplia variedad de agresiones clínicas, que pueden ser infecciones como la sepsis y no infeccioso. Sepsis grave Sepsis asociada a disfunción orgánica Shock séptico Sepsis con hipotensión, alteracion del estado mental, oliguria, acidosis láctica a pesar de la adecuada reposicion de liquidos. Se manifiesta por almenos dos condiciones: Temperatura >38°C o < 36°C, Frecuencia cardiaca >90
  30. 30. SEPSIS DE ORIGEN UROLÓGICO TRATAMIENTO 3 Bases Alivio de la obstrucción: El drenaje de cualquier obstrucción en las vías urinarias y la extracción de cuerpos extraños, como sondas urinarias o cálculos, pueden producir, por sí solas, una resolución de los síntomas y conducir a la recuperación
  31. 31. SEPSIS DE ORIGEN UROLOGICO TRATAMIENTO Tratamiento antibiótico La cobertura inicial debe ser con antimicrobianos de cobertura amplia. Se deben realizar cultivos y antibiogramas para ajustar tratamientos. Las dosis deben ser altas a excepción en Nefropatas.
  32. 32. SEPSIS DE ORIGEN UROLÓGICO TRATAMIENTO Medidas complementarias Control del Equilibrio electrolítico Estabilización de los pacientes con enfermedades concomitantes La proteína C activada recombinante (dotrecogina alfa) es un medicamento nuevo que se aprobó para el tratamiento de la sepsis grave en noviembre de 2002. Este tratamiento caro ha resultado más eficaz en los pacientes con enfermedad más grave
  33. 33. BIBLIOGRAFÍA  M. Grabe, T.E Bjerklund – Johansen, H. botto Guia Clinica sobre las infecciones urólogicas European Association of Urology 2010. pp. 1301 - 1320

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