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Diabetes gestacional

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clasificación, uso de insulinas y dieta, primer nivel

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Diabetes gestacional

  1. 1. Diabetes gestacional La intolerancia a los carbohidratos de gravedad variable con inicio de primera identificación durante el embarazo y que puede o no resolverse después del embarazo MIP: Iris Jazmin Cruz Leyva Servicio de Ginecología MMC ; M. Alejandro Curtidor Mendez
  2. 2.  Es la complicación médica mas frecuente del embarazo  Diabetes pre gestacional  DIABETES TIPO 1 O TIPO 2  Diabetes Gestacional Clase A-1: Glicemia en ayuno menor de 95. Tratamiento=dieta A1: Si los valores de ayuno y postprandial elevados se da insulina y no cambia de clasificación, se considerará A1 con insulina. Clase A-2: Glicemia en ayuno mayor de 95. A2: Con insulina
  3. 3. Fisiopatologia  En el embarazo normal:  Hipoglucemia en ayuno  Hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongada pospandrial  Mayor supresión del glucagón Se va a inducir un estado de resistencia a la insulina por el propio embarazo
  4. 4. Fisiopatología hormonal  El lactogeno placentario y el cortisol va a aumentar conforme el embarazo avance y se va a caracterizar por estimular la actividad de la hormona del crecimiento  Lipolisis y liberación de Ac. Grasos libres  Facilita la resistencia periférica a la insulina
  5. 5. Factores de riesgo 1.- Familiares en primera linea con diabetes 2.- Historia de productos macrosómicos mayores de 4,000 grs.3.- Historia de un óbito previo – 4.-Peso ideal previo al embarazo mayor del 120% 5.-Mayor de 30 años de edad.
  6. 6. Efectos en la madre y el producto  Preeclampsia – Eclampsia  Trauma obstetrico  Mortalidad perinatal Diabetes Pregestacional Diabetes Gestacional Muerte fetal inexplicable Macrosomia Malformaciones congenitas Polihindramnios Restriccion del crecimiento intrauterino
  7. 7. Diagnóstico  A la 25 – 28 SDG  Aquellas factores de riesgo a la primera visita  Realizar un tamiz con una prueba de 50 gr de glucosa por vía oral  Mas de 140 ml/ 100ml = DMG
  8. 8.  Curva de tolerancia a la glucosa con 100 gr
  9. 9. Manejo de la DMG  Plan de nutrición  El 90 % de las embarazadas podrián llegar a las metas terapeuticas solo con dieta  Solo es utilizable en las madre cuyas cifras de glucosa sean: Menor de 95 en ayuno y menor o igual a 140 pospandrial
  10. 10. Se calcula con el peso previo del embarazo y la ingesta diaria calorica con el peso actual Incrementar 150-300 Kcal/día (Ultimo trimestre) ADA: 50-55% carbohidratos 15-20% proteínas 25-30% grasa Distribuir carbohidratos a los largo del día. Media mañana-media tarde-antes de dormir Peso previo al embarazo Porcetaje del peso ideal Ingesta calórica diaria Basado en el peso actual <80% 35-40 80-120% 30 120-150% 24 >150% 12-15
  11. 11. Uso de insulinas  Insulina  Rápida e Intermedia Desayuno Medio día cena Noche Rápida+NPH Rápida+NPH Rápida+NPH Rápida NPH Rápida+NPH Rápida Rápida NPH Rápida Rápida Rápida NPH
  12. 12. Guias de Insulina para DGA2 1er trim. 0.5-0.6 unidades totales/kg 2do trim 0.7-0.8 unidadres totales/kg 3er trim 0.9-1.0 unidades totales/kg Inicio de Insulina para DGA2 2/3 dosis total AM 2/3 NPH + 1/3 reg 1/3 dosis total PM ½ NPH + ½ reg
  13. 13.  Citar a la paciente cada mes hasta el segundo trimestre y el ultimo mes verla cada semana y en cualquier tipo de molestia  Mantener en estrecha vigilancia el crecimiento uterino  Vigilar posibilidad de Oligo y Polihidramnios  Gracias

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