http://www.facebook.com/Nutriologo
Jorge Amarante
Nutriólogo Clínico
dramarante@yahoo.es
La nutriología es la especialidad médica que estudia la alimentación humana y su
relación con los procesos químicos, bioló...
“Entre 25% y 70% de las enfermedades podrían
evitarse con una alimentación adecuada".
Amelia Martí, Investigadora del Depa...
¿Que es ALIMENTACION?
Es el acto de ingerir alimentos
Obtención, preparación e ingestión de
alimentos
¿Qué es NUTRICION?
Es la utilización biológica de los alimentos
Conjunto de procesos fisiológicos mediante los cuales los
...
Alimentos
nutricionales: regulación del metabolismo y
mantenimiento de las funciones fisiológicas.
psicológicos: satisfacc...
• Comer está vinculado por un
lado a saciar el hambre (para
vivir) y por otro al buen gusto,
y la combinación de ambos
fac...
ALIMENTICIA:
Que alimenta o tiene la propiedad de
alimentar.
ALIMENTARIA:
Perteneciente o relativo a la
alimentación. Indu...
CALORIA.
Se define la caloría como la cantidad de
energía calorífica necesaria para elevar la
temperatura de un gramo de a...
Algunas definiciones obsoletas de la caloría se refieren a
dos calorías diferentes:
La denominada caloría pequeña o calorí...
Se les llama calorías vacías a las calorías
provenientes de alimentos con muy poco aporte nutritivo,
nada más que el valor...
La alimentación es una necesidad fisiológica
necesaria para la vida que tiene una importante
dimensión social y cultural.
Nutrimentos
Son sustancias de origen vegetal,
animal o mineral que son requeridas
por el organismo para permitir un
funcio...
Clasificación de los alimentos
• Por su origen:
• Vegetal: verduras frutas,
cereales
• Animal: carnes, lácteos y
huevos.
•...
Clasificación por su descripción
Cereales y granos
Lácteos
Cárnicos y sustitutos
Verduras y vegetales
Frutas
Grasas y semillas
Agua (H2O)
Dietas humanas
• Son combinaciones de alimentos que
han emergido de los grupos sociales,
cuya naturaleza y composición ha
...
Los hábitos alimentarios
• Son la expresión de sus creencias y tradiciones y
están ligados al medio geográfico y a la
disp...
Factores condicionantes de los
hábitos alimentarios
• Económico$$
• Religiosos
• Psicológicos
• Disponibilidad de alimentos
Factores condicionantes de la
conducta alimentaria
El alimento es la expresion de
diferentes dimensiones
• Económica: tiene un
precio que le puede
hacer o no asequible al
gr...
• Física: su aspecto externo viene
determinado por el color, olor,
textura, forma y sabor.
• Social: se integra en los códigos de
prestigio y oportunidad de
consumo fijado por el grupo.
• Psíquica: aceptación o rechazo del alimento
en función de su inclusión o no en el catálogo
de alimentos habituales del g...
• De comodidad de uso: responde a las
exigencias de simplicidad en el manejo
que el consumidor de hoy demanda.
Nuevas tendencias en los hábitos
alimentarios
• Junk food o comida basura
• Snack
• Self service: sírvase usted mismo
• De...
Factores socioculturales que
afectan al consumo de alimentos
• Técnicas de producción, elaboración y
conservación
• Técnic...
• Código culinario que prescribe formas de
preparación y consumo
• Prohibiciones, tabúes y mitos
• Disponibilidad de recur...
La televisión, a pesar de ser
un medio de comunicación
que está financiado
principalmente por
anuncios publicitarios
diseñ...
Quieren jubilar a Ronald McDonald por
promover la obesidad infantil
Una organización norteamericana asegura que
el payaso ...
El setenta por ciento de los niños entre los 6 y 8 años de edad en Estados Unidos,
consideran que la comida rápida es más ...
Grupo de Educación y Comunicación en
Nutrición de la FAO
ayuda a los países miembros de la Organización a
crear y enriquec...
La FAO ofrece apoyo técnico y asesora a sus países
miembros para:
-Buscar movilizar apoyo económico e institucional
para r...
-Aplicar métodos y estrategias de comunicación novedosos y
prometedores en materia de instrucción en nutrición
-Llevar a c...
El estado de la
inseguridad alimentaria
en el mundo
Crisis económicas: repercusiones y
enseñanzas extraídas
Departamento d...
Términos y definiciones básicas
Seguridad alimentaria existe cuando todas las personas, en
todo momento, tienen acceso fís...
Desnutrición es la situación de personas cuyo
insumo regular de alimentos no cubre sus
necesidades energéticas mínimas
Los objetivos en la lucha contra el hambre se
recogen en dos acuerdos básicos: la meta de la
Cumbre Mundial sobre la Alime...
Erradicar la
pobreza extrema
y el hambre
Lograr la
enseñanza
primaria
universal
Promover la
igualdad entre
los géneros y l...
Fuente: El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo, FAO (2009). Valor para 2009 etimado.
Tendencia de hambre en e...
¿Dónde viven las personas hambrientas?
Fuente: El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo, FAO (2009).
Causas del aumento del hambre
• La crisis de los precios
alimentarios
• La crisis económica mundial
• La falta de inversio...
La crisis de los precios alimentarios
Variaciónporcentual,2006-2008
Fuente: El estado de la inseguridad alimentaria en el ...
La crisis golpea los países en desarrollo
• Más desempleo
• Menores entradas de capital (remesas de los
emigrantes, ayuda ...
Falta de inversiones en la agricultura
Fuente: El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo, FAO (2009).
El otro hecho memorable ocurrido
un 24 de abril, pero del año 1984 fue
la poblada contra la administración
del gobierno co...
VITAMINAS Y MINERALES
Las vitaminas son compuestos orgánicos esenciales
para reacciones metabólicas especificas que no
pueden sintetizar las cél...
HISTORIA
El termino vitamina fue
ideado en 1912 por
Casimir Funk para
denominar los factores
accesorios de los
alimentos n...
Clasificación
Las vitaminas se clasifican en dos grupos por su
solubilidad que determina algún grado su
estabilidad, su pr...
VITAMINAS HIDROSOLUBLES
• B1, B2, B6, B12, C, Niacina, Biotina, Ácido
fólico, Ácido pantotenico.
VITAMINAS LIPOSOLUBLES
• A
• D
• E
• K
V. B1 (TIAMINA)
Se presenta como pirofosfato o trifosfato, tiene acciones
esenciales en la transformación de energía y la ...
FUNCIONES
Coenzima vital para la
respiración tisular.
Necesaria para la
decarboxilacion
oxidativa del piruvato
acetil CoA,...
CARENCIA
• Beri-beri seco (con fusión mental, desgaste muscular).
• Beri-beri húmedo (edema).
• Abolición de los reflejos....
FUENTES
• Cereales enteros (trigo, avena, cebada, centeno,
tapioca, maíz, arroz)
• legumbres ( lentejas, arvejas secas, ha...
VIT. B2 (RIBOFLAVINA)
Esta vitamina actúa principalmente como un componente de las
coenzimas FAD(dinucleótido de flavina-a...
FUNCIONES
Formación de anticuerpos
y glóbulos rojos.
Interviene en la
producción de energía y
en el mantenimiento de
tejid...
CARENCIAS
• Cataratas y alteraciones de las mucosas.
• Estomatitis , cicatrices angulares.
• Lengua roja.
• Atrofia papila...
FUENTES
Leche,
huevo,
hígado vacuno,
carne de
cerdo,
pescado,
vegetales
verdes,
legumbres
NIACINA B3
Actúa como
componente de las
enzimas NAD y
NADP.
Estable al calor, la luz,
oxidación, ácidos y
álcalis.
Se abso...
FUNCIONES
Reduce los niveles de
colesterol.
Interviene en el metabolismo
de hidratos, grasa y
proteínas.
Reducción de horm...
CARENCIAS
• Dermatosis pelagroide.
• Enrojecimiento y exfoliaciones de la lengua.
• Fisuras linguales.
• Atrofia papilar.
FUENTES
• Carne de vaca, pescado, huevo, ave,
• legumbres, semillas, trigo, levaduras,
• leche.
B6 (PIRIDOXINA)
Las formas activas son
coenzimas en
reacciones de
transaminacion.
Las tres formas de la
vitamina se absorb...
FUNCIONES
• Formación de anticuerpos y hemoglobina.
• Interviene en la síntesis de ADN y ARN.
• Interviene en el metabolis...
CARENCIA
• Dermatitis.
• Acné.
• Artritis.
• Debilidad.
• Neuritis periférica.
• En algunos lactantes se presenta irritaci...
FUENTES
• Carne vacuna, porcina, hígado, pollo.
• En menor cantidad en el huevo, pescado,
levadura,
• leche materna,
• cer...
TOXICIDAD
• Ataxia.
• Neuropatía
sensorial grave
FOLATO (AC. FOLICO) B9
• Actúa como coenzima en el transporte de
fragmentos de carbón único en el
metabolismo de los amino...
FUNCIONES
• Formación y
maduración de
glóbulos rojos y
blancos.
• Formación de ADN Y
ARN.
CARENCIAS
• Anemia
megaloblastica.
• Glositis.
• Alteraciones
gastrointestinales
FUENTES
• Carne, hígado,
• vegetales verdes
(espinaca, lechuga,
brócoli),
• legumbres ( lentejas,
arvejas secas), trigo,
m...
VIT. B12 (CIANOCOBALAMINA)
• Las formas más activas son cianocobalamina e
hidroxicobalamina.
• La concentración mas alta s...
FUNCIONES
• Maduración de los glóbulos rojos.
• Interviene en el metabolismo celular.
• Favorece la absorción de hierro.
•...
CARENCIA
• Anemia perniciosa.
• Trastornos neurológicos (entumecimiento,
hormigueo, ardor de los pies, y rigidez y
debilid...
FUENTES
• Solamente en alimentos de origen animal:
carne principalmente, queso, leche, huevo,
mariscos, leche en polvo des...
AC. PANTOTENICO O VIT. B5
• Es constituyente de la coenzima A,
• Participa en la liberación de energía de los
hidratos y e...
FUNCIONES
• Formación de anticuerpos.
• Interviene en el metabolismo de hidratos,
grasas y proteínas.
• Produce cortisona....
CARENCIAS
• Calambres e hipersensibilidad.
TOXICIDAD
• Diarrea
FUENTES
• En alimentos de
origen animal: yema
de huevo, hígado,
riñón
• cereales enteros
(trigo, avena,
cebada, centeno,
a...
La biotina , vitamina H, vitamina B7 y a veces también
llamada vitamina B8
• La biocitina se hidroliza en el plasma para
l...
FUNCIONES
• Crecimiento celular.
• Interviene en la síntesis de ácidos grasos.
• Interviene en el metabolismo de hidratos,...
CARENCIA
• En adultos: depresión, anorexia y dolores
musculares, anemia, glositis y dermatitis
escamosa.
• En menores de 6...
FUENTES
• Yema de huevo,
• hígado, riñón,
• tomate, levadura,
• legumbres (lentejas, soja,
habas)
• cacahuate.
VIT C. (AC. ASCORBICO)
• Se absorbe con facilidad en intestino delgado y
pasa a la sangre por mecanismo activo y
también p...
FUNCIONES
• Formación de colágeno.
• Formación de huesos y dientes.
• Formación de glóbulos rojos.
• Favorece la absorción...
CARENCIAS
• Escorbuto
• hiperqueratosis folicular
• tumefacción e inflamación
gingival
• aflojamiento de los dientes
• res...
FUENTES
• Naranja, toronja, limón, mandarina, mango,
melón, frambuesa, kiwi, grosellas, tomate,
pimiento verde, verduras v...
TOXICIDAD
• En niños: anemia hemolítica.
• En adultos: cantidades excesivas de vit. C
tienen un escorbuto de rebote al sus...
Vitaminas solubles en grasa
Vitaminas A, D, E, y K
Vitaminas liposolubles
Una característica
importante de las
vitaminas
liposolubles es de
que se pueden
almacenar en el
org...
Vitamina A
 Existen dos formas naturales de la vitamina A, vitamina A1, o retinol, (presente en
hígado de pescados de mar...
Vitamina A
11-cis-retinal Todo-trans-retinal
Retinol Retinoic Acid
http://themedicalbiochemistrypage.org/vitamins.html#1cl...
• La retina tiene dos
fotorreceptores: conos y
bastones
• La rodopsina es un
receptor acoplado a G,
localizada en los bast...
Vitamina D
 la vitamina D3 o colecalciferol, es normalmente producida en la piel de las
personas y animales por un precur...
Es un esteroide, deriva del colesterol, actúa
como una hormona.
Viene en dos variedades de origen vegetal se
llama ergo ca...
Vitamina E
 Existen al menos 3 especies: α-,β-, y γ-tocoferol, de las cuales
la α-tocoferol es la mas importante. Es prob...
Vitamina K
 La vitamina K actúa como
coenzima de una carboxilasa
que determina la carboxilación
postraduccional de residu...
Las vitaminas K se dividen en tres
grupos
 Vitamina K1 de origen vegetal, y la más presente en la dieta.
 Vitamina K2, d...
Deficiencias vitamínicas
Vitamina Síntomas de deficiencias
A Ceguera nocturna, piel seca, ojos secos, mucosas secas,
crecimiento raquítico, esteril...
Oligoelementos (minerales)
Funciones
Fósforo
 Componente de nucleótidos, ATP, y en
los presentes en los ácidos nucleicos.
 Se encuentra en los fosfolípidos
p...
Calcio
 El 99% del calcio en los adultos está presente
en el esqueleto y el 1% restante dentro de la
célula o en el fluíd...
Azufre
 Es un constituyente de grasas, fluídos del
cuerpo y minerales del esqueleto.
 El grupo sulfhidrilo (SH) está pre...
Potasio
 Si no hubiera K+ no sería posible el
mantenimiento del potencial
eléctrico de la membrana. La
bomba ATP de Na+/K...
Sodio
 El Na+ es esencial en la
despolarización de la
membrana del axón
nervioso para la
transmisión del impulso
nervioso...
El cuerpo utiliza el sodio para controlar la
presión arterial y el volumen sanguíneo.
El sodio también se necesita para qu...
Cloro
 El gradiente de Cl- a través de la
membrana es muy importante para el
funcionamiento correcto del
antiportador Cl-...
Magnesio
 Mas de 300 enzimas
requieren al Mg++ para ser
catalíticamente activas.
 La concentración de Mg2+
es importante...
Hierro
 El hierro se
encuentra unido al
grupo hemo de la
hemoglobina. Su
estado reducido y
oxidado permite la
captación y...
Función biológica de algunos
microelementos
Funciones biológicas de algunos
microelemetos
Elemento Función biológica
Yodo Se requiere para el funcionamiento de la glá...
Suplementos vitamínicos
Importancia de los suplementos
vitamínicos
 Las vitaminas juegan un papel
muy importante en el buen
funcionamiento de los...
Importancia de los suplementos
vitamínicos
 Factores como una dieta inadecuada,
edad, medicamentos o enfermedad
pueden ca...
Casos en los que se recomiendan
suplementos vitamínicos
 El suplemento de ácido fólico es
esencial y recomendado
especial...
Casos en los que se recomiendan
suplementos vitamínicos
 La vitamina D y el calcio se combinan como suplemento ya que
la ...
Casos en los que se recomiendan
suplementos vitamínicos
Tiene ventajas en algunos aspectos de nuestro
cuerpo:
Sistema circ...
Importancia de los suplementos
vitamínicos
 Los suplementos son fácil de tomar, son económicos y previenen deficiencias.
...
Suplementos de minerales
 Dado que los minerales son de vital importancia en los
humanos se recomienda tomar suplementos....
GLUCIDOS O CARBOHIDRATOS
DEFINICION Y
CLASIFICACION
(del griego σάκχαρον que significa
"azúcar") son moléculas
orgánicas compuestas por
carbono, hi...
Simples (monosacáridos y disacáridos)
Monosacáridos
Los glúcidos más simples, los monosacáridos, están formados
por una so...
Complejos (oligosacáridos y polisacáridos).
Oligosacáridos
Los oligosacáridos están compuestos por tres a diez moléculas d...
CARACTERISTICAS Y
FUNCIONES
Glúcidos energéticos
Los mono y disacáridos, como la glucosa, actúan como
combustibles biológi...
No son nutrientes esenciales,
ya que el cuerpo puede tener
toda su energía a partir de la
síntesis de proteínas y grasas.
...
DIGESTION Y ABSORCION
La digestión es importante por contener a
la amilasa salival o ptialina, enzima que
hidroliza divers...
Los hidratos de carbono
más presentes en la dieta,
son lo ALMIDONES, son
estructuras complejas
formadas por múltiples
molé...
EDULCORANTES
Edulcorantes Acalóricos, que no
aportan calorías y no elevan la
glucemia: Entre estos
encontramos la sacarina...
Los tres compuestos primarios usados como sustitutos del azúcar en Estados
Unidos son la sacarina (Sweet'N Low), el aspart...
Debido a su contenido de azúcares simples, de asimilación rápida, la miel es altamente
calórica (cerca de 3,4 kcal/g), por...
Este sistema permite comparar la "calidad" de los distintos carbohidratos
contenidos en alimentos individuales, y proporci...
Cambios en la glucemia postprandial tras el consumo de glucosa, pan blanco y pan
integral. Utilizando la glucosa como patr...
Panes y repostería
pan “baguette” 136
dónut 108
pan blanco 101
croissant 96
pan integral 73
pan multicereales 61
Frutas y Jugos
Jugo de naranja 71
Jugo de piña 66
Jugo de manzana 57
piña 84
albaricoque 82
kiwi 75
guineo 74
uva 66
meloc...
Pasta
tallarines 67
macarrones 67
espagetis 54
Legumbres
guisante 56
alubia 40
garbanzo 39
Lenteja 36
soya 25
Maní 21
remolacha 64 91
Papa 50 72
zanahoria 30 68
Verduras y hortalizas
Arroces
blanco 91
de grano largo 80
78
moreno 79
integral 48
Azúcares y sustitutos
glucosa 141
sacarosa 97
miel 78
fructosa 27
xilitol 11
lactitol 4
Lactitol
El Lactitol es un polialc...
Los lípidos son biomoléculas orgánicas formadas básicamente
por carbono e hidrógeno y generalmente, en menor
proporción, t...
Ácidos grasos
Lípidos con ácidos
grasos (saponificables)
Lípidos sin ácidos grasos
(insaponificables)
Saturados
Insaturado...
Son ácidos orgánicos compuestos
de átomos de carbono con moléculas
de hidrógeno unidas. Cuanto más
uniones de hidrógeno ex...
Tienen tantos átomos de hidrógeno como les
resulta químicamente posible. Las fuentes más
comunes son las grasas de origen ...
Referente a los efectos sobre la
salud, se sabe que la ingesta de este
tipo de grasas se ha relacionado con
una mayor prob...
Químicamente no están saturados de
átomos de hidrógeno. Deben constituir el
mayor porcentaje de las grasas que
ingerimos.
...
Algunos de los ácidos grasos insaturados más importantes son:
ácido oleico (ácido delta-9-octadecénico); presente en casi ...
Son lípidos saponificables en cuya composición química sólo
intervienen carbono, hidrógeno y oxígeno.
Acilglicéridos
Son l...
Ceras
• Las ceras son ésteres de ácidos grasos de cadena
larga, con alcoholes también de cadena larga. En
general son sóli...
Son lípidos saponificables en cuya estructura
molecular además de carbono, hidrógeno y
oxígeno, hay también nitrógeno,fósf...
Fosfolípidos
Se caracterizan por presentar un ácido ortofosfórico en su zona
polar. Son las moléculas más abundantes de la...
• LIPIDOS INSAPONIFICABLES: son lipidos quee carecen
de acidos grasos, son los terpenos y los esteroides.
• *TERPENOS: son...
Los esteroides son derivados del núcleo
del ciclopentanoperhidrofenantreno o esterano.
funciones
En los mamíferos, como el ser humano, cumplen importantes funciones:
Reguladora: Algunos regulan los niveles de ...
Las hormonas esteroides tienen en común que:
Se sintetizan a partir del colesterol.
Son hormonas lipófilas que atraviesan
...
Función de las grasas: De reserva.
Son la principal reserva energética del
organismo. Un gramo de grasa produce 9'4
kiloca...
Función estructural. Forman las bicapas
lipídicas de las membranas. Recubren órganos
y le dan consistencia, o protegen
mec...
Función biocatalizadora. En este papel los lípidos favorecen o facilitan las reacciones
químicas que se producen en los se...
Función transportadora. El transporte
de lípidos desde el intestino hasta su
lugar de destino se realiza mediante su
emuls...
FUNCIÓN MECÁNICA
Hay ondas mezcladoras y ondas peristálticas.
La regulación de estos movimientos se produce mediante refle...
DIGESTIÓN DE LÍPIDOS
A nivel del estómago hay una ligera hidrólisis lipídica que actúa a pH ligeramente
neutro o alcalino ...
ABSORCIÓN DE LÍPIDOS
Gracias a la emulsión de las grasas, se forman micelas. Éstas, se unen a la membrana de los
enterocit...
CALORIAS GRAMOS DE GRASA % CALORIAS DE LA GRASA
1200 CALS 30 GM 23%
1800 CALS 50GM 25%
2000 CALS 60 GM 27%
2200 CALS 70 GM...
Triglicéridos (TG)
Son grasas que están presentes en los alimentos y en la sangre.
Los niveles elevados de TG en la sangre...
LAS PROTEÍNAS SON BIOMOLÉCULAS FORMADAS
POR CADENAS LINEALES DE AMINOÁCIDOS.
POR SUS PROPIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS, LAS PROT...
FUNCIONES ALIMENTARIAS (DIETA)
CUANDO SE DIGIEREN LAS PROTEÍNAS, QUEDAN LOS AMINOÁCIDOS. EL CUERPO HUMANO
NECESITA MUCHOS ...
LOS AMINOÁCIDOS ESENCIALES NO PUEDEN SER PRODUCIDOS POR EL CUERPO Y DEBEN SER PROPORCIONADOS POR LOS ALIMENTOS.
NO ES NECE...
Evaluación del estado nutricional
La Evaluación del Estado Nutricional es
esencial para prevenir y detectar la
enfermedad, identificando las desviaciones de...
• Masa grasa: Principal forma de reserva
energética del organismo (9.000 cal/kg).
• Masa magra: Componente de mayor
activi...
Componente Peso (kg) Peso (%) Energía (Mcal)
Agua 42 60 0
Proteínas 12 17.15 48
Grasa 12 17.15 108
Glicógeno 0.5 0.7 2
Min...
HOMBRE MUJER
Edad (años) 20-24 20-24
Talla (cm) 174 164
Peso (kg) 70 56
Kg % del peso Kg % del peso
Masa Grasa 11 15 (10-2...
Genética en la composición corporal
• La masa magra disminuye aprox. 6,3% cada década de
vida en el hombre desde los 30 años (en la mujer es un
poco mas tardí...
Metodología de evaluación nutricional
• Historia alimentaria
– No permite hacer un diagnóstico nutricional pero sugiere ri...
• Examen físico
– Evaluación
antropométrica
– Estudio de composición
corporal
– Exámenes
complementarios
METODOLOGÍA DE EV...
Equipamiento para la evaluación nutricional
• Equipo mínimo
– Balanza
• Idealmente tipo báscula, con una escala de precisi...
• Posición adecuada para realizar las antropométricas.
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
Posición anatómica...
• Peso corporal
– Medición simple.
– Persona debe estar de pie en el centro de la balanza
– No diferencia en cambios de la...
 Peso habitual:
 Peso que se ha mantenido por mas tiempo (los últimos 6 meses).
 La persona suela confundirlo con su pe...
 Peso saludable:
 Rango de peso entre los percentiles 5 y 95 de las tablas de peso normal.
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y C...
Estatura Peso Mínimo
Ideal
Peso Ideal
Máximo
Sobre Peso Leve Moderada Severa
4’10 88 119 120-142 143 166 190
4’11 92 124 1...
Técnica:
 Pies y rodillas juntas
 Talones, cara posterior glúteos y cabeza bien
adheridos a plano posterior del estadióm...
• Contextura
– Relación entre el largo y el ancho de los huesos.
– A mayor contextura se espera un peso mayor.
Complexión ...
• Índice de masa corporal (IMC)
– Un buen estado nutricional supone una relación entre talla y masa corporal
– En clínica ...
Enfermedades infecciosas,
digestivas y pulmonares
Enfermedad
cardiovascular
Diabetes Mellitus
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y ...
• Utilidad del IMC
– Práctico
– Fácil de obtener
 Problemas del IMC
 La mayoría de las diferencias de peso en personas d...
Grasa subcutánea
Plano muscular
Grasa intra
abdominal
 Perímetro de cintura
 Buen indicador de la masa grasa intra abdom...
Alteraciones metabólicas relacionadas con la grasa intraabdominal
1. Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo secundar...
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
• Pliegues cutáneos
– Medición de grasa corporal
– Mide el espesor del pl...
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
Pliegue tricipital
Línea media entre el acrómion y el olécranon, en la
ca...
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
Pliegue suprailíaco
Pliegue horizontal, a la altura de la línea media axi...
Edad Hombres Mujeres
p10 p50 p90 p10 p50 p90
19-24 5,0 9,5 20,0 11,0 18,0 30,0
25-34 5,5 12,0 21,5 12,0 21,0 33,5
35-44 6,...
• Circunferencias o perímetros
– Técnica del cruce: la mano izquierda toma el extremo de la cinta y
rodea con ella el segm...
• Brazo: el brazo debe estar descubierto y relajado al costado
del cuerpo, la palma debe mirar hacia el muslo.
– Se mide e...
• Cabeza: útil en niños como índice de crecimiento cerebral
• Tórax: útil en niños para búsqueda de malnutrición
• Rodilla...
Mediciones y cálculos que permiten estimar masa magra.
• Circunferencia muscular del brazo (CMB): utiliza la medida de la ...
• Bioimpedanciometria (BIA)
– Se basa en principios de conducción eléctrica en tejidos biológicos.
• Tejidos ricos en agua...
 Bioimpedanciometria (BIA)
 Una corriente eléctrica débil se pasa a través
del cuerpo y se mide la resistencia al paso.
...
 Bioimpedanciometria (BIA)
 Métodos de monofrecuencia calibrados para estimar
el agua corporal total.
 75% de la masa m...
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
COMPOSICIÓN CORPORAL
 Bioimpedanciometria (BIA)
 Balanza con impedanció...
• Absorciometría dual de rayos X (DEXA)
– Irradiación del tejido con rayos X de intensidad
diferente (40 y 80 keV)
– La ir...
 Absorciometría dual de rayos X (DEXA)
 No se requiere preparación previa
 La persona se recuesta en la mesa en posició...
• OTROS MÉTODOS DE USO EN INVESTIGACIÓN
 Hidrodensiometria
 Se basa en la obtención de la densidad corporal de un individuo para luego
calcular su porcentaje de...
• Pletismografía por desplazamiento de aire (Bod-
Pod)
– Mide el volumen corporal a través del
desplazamiento de aire que ...
 Pletismografía por desplazamiento de aire (Bod-Pod)
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
COMPOSICIÓN CORPORA...
• Imágenes: TAC – RNM
• Conteo corporal de isótopos: potasio 40 (K40) y estimación del K
corporal total.
MÉTODOS COMPLEMEN...
Investigacion
– Demostración general de las técnicas de
medición: peso, talla, circunferencia de cintura,
pliegues, períme...
Valoración global subjetiva (VGS)
La valoración global
subjetiva (o SGA, por sus
siglas en inglés, Subjetive
Global Assess...
Aunque originalmente la prueba fue
diseñada exclusivamente para
pacientes sometidos a cirugías
gastrointestinales, actualm...
Los cinco elementos de la historia clínica
El primer elemento : es la pérdida
ponderal durante los seis meses
previos a la...
Con base en los
resultados obtenidos de
la historia clínica y la
exploración física, él
examinador
clasifica el estado
nut...
Características de la VGS
La VGS nos permite
distinguir entre pacientes
bien nutridos y aquellos que
están en riesgo de
de...
FICHA DE LA
VALORACION
GLOBAL
SUBJETIVA (VGS)
MEDICIÓN DE PARAMETROS BIOQUIMICOS
• Índice Creatinina/Talla
• Albúmina sérica
• Balance de nitrógeno
• Recuento de Linfoc...
EVALUACION NUTRICIONAL: Componentes Corporales
TEJIDO INDICADOR NUTRICIONAL
(% peso)(% de agua)
Masa Grasa PLIEGUES SUBCUT...
Índice Creatinina/Talla
• Aprox. el 2% de la creatina muscular es transformada en
Creatinina cada día, la cual es excretad...
Índice Creatinina
Talla
% =
mg creatinina en Orina 24 h.
mg creatinina orina, ideal
para la talla en 24 h.
X 100
Si el índice es >80% no depleción proteica;
si es <60% la depleción es severa
ALBÚMINA SÉRICA
- Niveles séricos menores de 3.5 g/dL están relacionados
con una mortalidad aumentada.
- Índices de Pronós...
Hemoglobina(HGB)
Valor normal entre 12,5 y 17gr/L
Es una proteína que existe en el interior de los glóbulos rojos y que tr...
El VCM bajo indica que los glóbulos rojos son pequeños. Se
produce en la talasemia (alteración de la hemoglobina que conll...
RECUENTO DE LINFOCITOS EN SANGRE
- La desnutrición es reconocida como la causa más
común de inmunodeficiencia adquirida.
-...
Neutrófilos:
Valor normal entre 2.000 y 7.500/mL. Son los más numerosos. Se
encargan de atacar a las sustancias extrañas (...
Diagnostico del Estado nutricional
Mora 2da Ed 1997: 85
Compartimiento PARAMET ESTAND LEVE MODERADA SEVERO
PROT/CAL IMC % ...
CRITERIOS DE RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL
* Ambiente de pobreza o
disminución del nivel
socioeconómico.
* Enfermeda...
HAMBRE
Son las sensaciones y sentimientos que acompañan el deseo a
buscar alimento y consumirlo.
CENTRO DEL HAMBRE - HIPOTÁLAMO LATERAL
La estimulación produce hiperfagia (conducta compulsiva de alimentación)
La inhibic...
CENTRO DE LA SACIEDAD - HIPOTÁLAMO MEDIAL
* La estimulación produce hipofagia o afagia
* La inhibición o su destrucción pr...
La sensación de hambre está influenciada por componentes corporales o
metabólicos, son las denominadas teorías glucostátic...
la saciedad no es un evento instantáneo, sino que ocurre en un determinado
período de tiempo y tiene diferentes componente...
Mecanismos de Postingestión: incluyen acciones tales como distensión
gástrica, liberación de hormonas con gran acción saci...
Uno de cada cuatro niños padece sobrepeso u obesidad
según la OMS.
comen mal y se mueven poco
La mala alimentación y el se...
Recomendaciones
• Si necesita ayuda, buscar un profesional de la
salud que lo pueda ayudar como un Nutriólogo
• Necesita e...
La obesidad es la enfermedad en la
cual las reservas naturales de energía,
almacenadas en el tejido adiposo de
los humanos...
La prevalencia de sobrepeso y obesidad hace
de la obesidad un importante problema de
salud pública. Los Estados Unidos tie...
Gráfica comparando los porcentajes de Obesidad del total de Población en countries
miembros de la OCDE . EDADES Para Super...
El impacto económico de la obesidad es considerable y representa entre el 2% y el
8% del gasto total en asistencia médica ...
La obesidad forma parte del síndrome metabólicosiendo un
factor de riesgo conocido, es decir predispone, para varias enfer...
La OMS señala que "El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de
riesgo de defunción en el mundo. Cada año ...
Según el origen de la obesidad, ésta se clasifica en los siguientes tipos:
Obesidad exógena: La obesidad debida a una alim...
Obesidad endógena:
La que tiene por causa alteraciones
metabólicas. Dentro de las causas
endógenas, se habla de obesidad
e...
Tipos
• Obesidad:
– Exógena vs. Endógena
– Androide vs. Ginoide
– Hiperplásica vs. Hipertrófica
– Mórbida
– Infantil
Tipos de Obesidad
• Exceso en la alimentación y
determinados hábitos
sedentarios
• Es la más común (90-95%)
• No está caus...
Tipos de Obesidad
• Forma de manzana
• Exceso de grasa se localiza
preferentemente en:
• Cara, el tórax y el abdomen.
Se a...
Tipos de Obesidad
• Forma de pera
• Grasa se acumula básicamente
en:
– Cadera
– Muslos
• Se relaciona principalmente
con p...
Androide vs. Ginoide
Tipos de Obesidad
• Grado elevado de obesidad.
• Individuos están 50-100% por
encima de su peso corporal
ideal o lo supera...
Tipos de Obesidad
• Causada por mala nutrición
por alimentos ricos en
– Grasas
– Calorías
– Pobres micronutrientes
• Otra ...
Consecuencias de la Obesidad
• Enfermedades Cardiovasculares
– Cardiopatía
– Accidente cerebrovascular
– Hipertensión arte...
Riesgos
• Placa de ateroma
– Acumulación de materia
grasa adherida sobre la cara
interna de las arterias
coronarias, que s...
Riesgos
• Más probabilidad de sufrir
hipertensión arterial o de
sufrirla en mayor grado que
aquellas personas que
tienen p...
Riesgos
• Existe el desarrollo de
ateromas que pueden
desprenderse y colocarse
obstruyendo el vaso en:
– Arterias Cerebral...
Riesgos
• Causado por desequilibrio
nutricional por exceso
– El exceso altera los procesos
metabólicos normales de
glucosa...
HISTORIA
Trasfondo
• Desde 1980, la obesidad se ha más que
duplicado en todo el mundo.
• En 2008, 1 400 millones de adultos de 20
a...
Predicciones
• Se espera que continúe en aumento la
cantidad de personas obesas ya que no
recurren a buscar ayuda.
• Se ha...
Recomendaciones
• Bajar de peso:
– Modificar su dieta
• Alta en frutas y vegetales
• Pequeñas porciones de carbohidratos y...
Recomendaciones
• Si necesita ayuda, buscar un profesional de la
salud que lo pueda ayudar como un Nutriólogo
• Necesita e...
Los fármacos que son y han sido utilizados en el
tratamiento de la obesidad se clasifican en los siguientes
grupos atendie...
Noradrenérgicos
.
1. Son fármacos que actúan
a nivel central sobre la
recaptación de
neurotransmisores
2. Aumentando su
bi...
Posteriormente se desarrollaron otros fármacos adrenérgicos a partir de
modificaciones bioquímicas en la estructura de las...
El más utilizado ha
sido la fentermina en
combinación con la
fenfluramina,
retirándose del
mercado al asociarse
dicha comb...
Estos fármacos tienen similitudes
bioquímicas con los derivados
anfetamínicos pero su acción se
ejerce sobre los receptore...
La Fenfluramina es un supresor del
apetito que se usa para el tratamiento a
corto plazo de la obesidad.  En el año 1992, ...
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Esta esta actualizada al 6 de abril del 2014, profesor Dr. Jorge Amarante, Nutriologo Clinico

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CÁTEDRA NUTRICIÓN CLÍNICA, UNIVERSIDAD CATÓLICA NORDESTANA.

  1. 1. http://www.facebook.com/Nutriologo Jorge Amarante Nutriólogo Clínico dramarante@yahoo.es
  2. 2. La nutriología es la especialidad médica que estudia la alimentación humana y su relación con los procesos químicos, biológicos y metabólicos, así como su relación con la composición corporal y estado de salud humana. Establece la necesidad de los nutrientes y su requerimiento en situaciones especiales, así como su relación con la salud y la enfermedad. Comprende el estudio de los alimentos, los nutrientes, su clasificación, digestión, asimilación, metabolismo y excreción.
  3. 3. “Entre 25% y 70% de las enfermedades podrían evitarse con una alimentación adecuada". Amelia Martí, Investigadora del Departamento de Ciencias de la Alimentación, Fisiología y Toxicología de la Universidad de Navarra
  4. 4. ¿Que es ALIMENTACION? Es el acto de ingerir alimentos Obtención, preparación e ingestión de alimentos
  5. 5. ¿Qué es NUTRICION? Es la utilización biológica de los alimentos Conjunto de procesos fisiológicos mediante los cuales los alimentos se asimilan y transforman
  6. 6. Alimentos nutricionales: regulación del metabolismo y mantenimiento de las funciones fisiológicas. psicológicos: satisfacción y obtención de sensaciones gratificantes. Son cualquier sustancias (sólida o liquida) normalmente ingerida por los seres vivos con fines:
  7. 7. • Comer está vinculado por un lado a saciar el hambre (para vivir) y por otro al buen gusto, y la combinación de ambos factores puede llegar a generar placer. • En el acto de comer entran en juego los sentidos (unos de forma evidente, vista, olfato, gusto y tacto, y, por último, el oído puede intervenir al recibir mensajes publicitarios sobre alimentos).
  8. 8. ALIMENTICIA: Que alimenta o tiene la propiedad de alimentar. ALIMENTARIA: Perteneciente o relativo a la alimentación. Industria alimentaria.
  9. 9. CALORIA. Se define la caloría como la cantidad de energía calorífica necesaria para elevar la temperatura de un gramo de agua pura, desde 14,5 °C a 15,5 °C, a una presión normal de una atmósfera. (símbolo cal) es una unidad de energía del ya en desuso Sistema Técnico de Unidades, basada en el calor específico del agua. Aunque en el uso científico actual, la unidad de energía es el julio (del Sistema Internacional de Unidades), permanece el uso de la caloría para expresar el poder energético de los alimentos. Julio la energía cinética (movimiento) de un cuerpo con una masa de un kilogramo, que se mueve con una velocidad de un metro por segundo (m/s) en el vacío.
  10. 10. Algunas definiciones obsoletas de la caloría se refieren a dos calorías diferentes: La denominada caloría pequeña o caloría-gramo, que corresponde a la caloría propiamente dicha, representa la energía calorífica necesaria para incrementar un grado celsius la temperatura de un gramo de agua, desde 14,5 C a 15,5 C. Equivale a 4,1868 J. La caloría grande o caloría-kilogramo, representa la energía calorífica necesaria para elevar en un grado celsius la temperatura de un kilogramo de agua. Esta definición corresponde a la kilocaloría propiamente dicha y equivale a 4,1868 kJ. Esta caloría se empleaba antiguamente en Biología,Medicina y Nutrición, y se le asignaba el símbolo Cal (con C mayúscula) para diferenciarla de la caloría propiamente dicha, de símbolo cal.
  11. 11. Se les llama calorías vacías a las calorías provenientes de alimentos con muy poco aporte nutritivo, nada más que el valor energético. Un ejemplo sería las calorías aportadas por las bebidas alcohólicas. El concepto calorías negativas se refiere a las calorías de los alimentos que queman más energía durante su digestión de la que contienen.
  12. 12. La alimentación es una necesidad fisiológica necesaria para la vida que tiene una importante dimensión social y cultural.
  13. 13. Nutrimentos Son sustancias de origen vegetal, animal o mineral que son requeridas por el organismo para permitir un funcionamiento metabólico y fisiológico normal
  14. 14. Clasificación de los alimentos • Por su origen: • Vegetal: verduras frutas, cereales • Animal: carnes, lácteos y huevos. • Mineral: agua (H2O) y sales minerales
  15. 15. Clasificación por su descripción Cereales y granos
  16. 16. Lácteos
  17. 17. Cárnicos y sustitutos
  18. 18. Verduras y vegetales
  19. 19. Frutas
  20. 20. Grasas y semillas
  21. 21. Agua (H2O)
  22. 22. Dietas humanas • Son combinaciones de alimentos que han emergido de los grupos sociales, cuya naturaleza y composición ha sido producto de la evolución histórica.
  23. 23. Los hábitos alimentarios • Son la expresión de sus creencias y tradiciones y están ligados al medio geográfico y a la disponibilidad alimentaria. • Los hábitos alimentarios nacen en la familia, pueden reforzarse en el medio escolar y se contrastan en la comunidad en contacto con los pares y con el medio social
  24. 24. Factores condicionantes de los hábitos alimentarios • Económico$$ • Religiosos • Psicológicos • Disponibilidad de alimentos
  25. 25. Factores condicionantes de la conducta alimentaria
  26. 26. El alimento es la expresion de diferentes dimensiones • Económica: tiene un precio que le puede hacer o no asequible al grupo de población que desea consumirlo.
  27. 27. • Física: su aspecto externo viene determinado por el color, olor, textura, forma y sabor.
  28. 28. • Social: se integra en los códigos de prestigio y oportunidad de consumo fijado por el grupo.
  29. 29. • Psíquica: aceptación o rechazo del alimento en función de su inclusión o no en el catálogo de alimentos habituales del grupo consumidor, es decir sancionado por la cultura alimentaria propia.
  30. 30. • De comodidad de uso: responde a las exigencias de simplicidad en el manejo que el consumidor de hoy demanda.
  31. 31. Nuevas tendencias en los hábitos alimentarios • Junk food o comida basura • Snack • Self service: sírvase usted mismo • Denominador común: preparación muy sencilla, consumo fácil y saciedad inmediata.
  32. 32. Factores socioculturales que afectan al consumo de alimentos • Técnicas de producción, elaboración y conservación • Técnicas de marketing social y de consumo • Posibilidades de comunicación y transporte • Actitud hacia los alimentos • Imagen corporal que responda a los cánones estéticos de moda
  33. 33. • Código culinario que prescribe formas de preparación y consumo • Prohibiciones, tabúes y mitos • Disponibilidad de recursos: dinero, tiempo, habilidad personal • Factores no racionales en la elección
  34. 34. La televisión, a pesar de ser un medio de comunicación que está financiado principalmente por anuncios publicitarios diseñados para estimular las compras, es la primera fuente de información de salud y nutrición del público en general. De hecho, se ha dicho que la televisión aporta una mayor educación nutricional que las instituciones tradicionales.
  35. 35. Quieren jubilar a Ronald McDonald por promover la obesidad infantil Una organización norteamericana asegura que el payaso más famoso de la cadena más popular de hamburguesas sirvió durante mucho tiempo de "gancho" para atraer a los niños hacia la comida basura. Después de casi 50 años trabajando, el payaso más famoso de la cadena más famosa de hamburgueserías se merece un descanso. Eso es al menos lo que piensa un grupo de presión sin ánimo de lucro en EEUU, Corporate Accountability International, que ha iniciado una campaña para que McDonald's le dé un respiro a Ronald, a quien acusa de promover la obesidad infantil.
  36. 36. El setenta por ciento de los niños entre los 6 y 8 años de edad en Estados Unidos, consideran que la comida rápida es más saludable que la hogareña; en una escena del filme SUPER SIZE ME se le muestran a varios niños fotografías de Jesucristo, George Bush y Ronald McDonald; los dos primeros les son casi desconocidos, el tercero lo nombran con sonrisas.
  37. 37. Grupo de Educación y Comunicación en Nutrición de la FAO ayuda a los países miembros de la Organización a crear y enriquecer la capacidad de las instituciones nacionales y locales, para proporcionar una eficaz educación y comunicación en nutrición en las escuelas, al público, a los grupos muy vulnerables
  38. 38. La FAO ofrece apoyo técnico y asesora a sus países miembros para: -Buscar movilizar apoyo económico e institucional para realizar actividades y programas de instrucción en nutrición -Enriquecer las capacidades de las instituciones nacionales, y las OGN, para planificar, ejecutar, supervisar y evaluar amplios programas de instrucción en nutrición
  39. 39. -Aplicar métodos y estrategias de comunicación novedosos y prometedores en materia de instrucción en nutrición -Llevar a cabo investigación de las percepciones, actitudes y prácticas culturales para la elaboración correcta de los materiales formativos y de comunicación -Establecer redes de comunicación para facilitar el intercambio de información, promover las mejores prácticas y difundir la experiencia de los programas de instrucción en nutrición entre los países miembros
  40. 40. El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo Crisis económicas: repercusiones y enseñanzas extraídas Departamento de Desarrollo Económico y Social Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación Roma, octubre 2009
  41. 41. Términos y definiciones básicas Seguridad alimentaria existe cuando todas las personas, en todo momento, tienen acceso físico, social y económico a una cantidad suficiente de alimentos inocuos y nutritivos
  42. 42. Desnutrición es la situación de personas cuyo insumo regular de alimentos no cubre sus necesidades energéticas mínimas
  43. 43. Los objetivos en la lucha contra el hambre se recogen en dos acuerdos básicos: la meta de la Cumbre Mundial sobre la Alimentación y los Objetivos de Desarrollo del Milenio En la Resolución 50/109 de la Asamblea General de las Naciones Unidas del 20 de diciembre de 1995 se acogió con satisfacción la decisión de la Conferencia de la FAO de convocar la Cumbre Mundial sobre la Alimentación y, entre otras cosas, se invitó a todas las organizaciones de las Naciones Unidas y a otras organizaciones intergubernamentales pertinentes a que cooperaran activamente con la FAO en los preparativos para la Cumbre.
  44. 44. Erradicar la pobreza extrema y el hambre Lograr la enseñanza primaria universal Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer Reducir la mortalidad infantil Mejorar la salud materna Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Fomentar una asociación mundial para el desarrollo I II III IV V VI VII VIII
  45. 45. Fuente: El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo, FAO (2009). Valor para 2009 etimado. Tendencia de hambre en el mundo Millones
  46. 46. ¿Dónde viven las personas hambrientas? Fuente: El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo, FAO (2009).
  47. 47. Causas del aumento del hambre • La crisis de los precios alimentarios • La crisis económica mundial • La falta de inversiones en agricultura • El aumento del hambre no es el resultado de malas cosechas
  48. 48. La crisis de los precios alimentarios Variaciónporcentual,2006-2008 Fuente: El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo, FAO (2009).
  49. 49. La crisis golpea los países en desarrollo • Más desempleo • Menores entradas de capital (remesas de los emigrantes, ayuda al desarrollo, inversiones extranjeras directas) • Menos oportunidades de exportación • Pocas opciones de política debido a la naturaleza global de la crisis
  50. 50. Falta de inversiones en la agricultura Fuente: El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo, FAO (2009).
  51. 51. El otro hecho memorable ocurrido un 24 de abril, pero del año 1984 fue la poblada contra la administración del gobierno constitucional de Salvador Jorge, hecho que se originó luego de las medidas adoptadas por ese gobierno del Partido Revolucionario Dominicano que firmó un acuerdo Stand-by con el Fondo Monetario Internacional(FMI), convenio que contenía una serie de medidas económicas que afectaban a la población, provocando un aumento significativo en los precios de los artículos de consumo básico y también en los servicios. Se recuerda que dicho convenio había sido firmado en días previos a la semana Santa de ese año, pero los efectos de las medidas se sintieron en la población el lunes luego de esas fiestas santas.
  52. 52. VITAMINAS Y MINERALES
  53. 53. Las vitaminas son compuestos orgánicos esenciales para reacciones metabólicas especificas que no pueden sintetizar las células de los tejidos ser humano a partir de metabolitos simples. Algunas actúan como coenzimas o partes de enzimas y se encargan de promover reacciones químicas esenciales
  54. 54. HISTORIA El termino vitamina fue ideado en 1912 por Casimir Funk para denominar los factores accesorios de los alimentos necesarios para la vida. La teoría de que eran aminas vitales se han desacreditado, pero quedo la costumbre de llamarlas vitaminas. Bioquímico de origen polaco
  55. 55. Clasificación Las vitaminas se clasifican en dos grupos por su solubilidad que determina algún grado su estabilidad, su presencia en alimentos, distribución en líquidos corporales y capacidad de almacenamiento en los tejidos.
  56. 56. VITAMINAS HIDROSOLUBLES • B1, B2, B6, B12, C, Niacina, Biotina, Ácido fólico, Ácido pantotenico.
  57. 57. VITAMINAS LIPOSOLUBLES • A • D • E • K
  58. 58. V. B1 (TIAMINA) Se presenta como pirofosfato o trifosfato, tiene acciones esenciales en la transformación de energía y la conducción de membrana y nerviosa y en la síntesis de pentosas y la forma de coenzima reducida de niacina. Se absorbe con facilidad por transporte activo en el duodeno proximal y en cierto grado en el duodeno distal. La absorción puede inhibirse por consumo de alcohol y carencia de folato. Se fosforila en las células de la mucosa y en esta forma se transporta al hígado por circulación portal.
  59. 59. FUNCIONES Coenzima vital para la respiración tisular. Necesaria para la decarboxilacion oxidativa del piruvato acetil CoA, para la producción de energía en el ciclo de Krebs. Interviene en el metabolismo de hidratos de carbono, proteínas y grasa.
  60. 60. CARENCIA • Beri-beri seco (con fusión mental, desgaste muscular). • Beri-beri húmedo (edema). • Abolición de los reflejos. • Abolición del reflejo rotuliano. • Perdida de la sensibilidad e hipotonía muscular. • Dolor a la presión de los músculos de la pantorrilla. • Alteraciones cardiovasculares. • Edema.
  61. 61. FUENTES • Cereales enteros (trigo, avena, cebada, centeno, tapioca, maíz, arroz) • legumbres ( lentejas, arvejas secas, habas) • carne de cerdo, hígado vacuno, • vegetales verdes, • frutas, frutas secas, • productos lácteos.
  62. 62. VIT. B2 (RIBOFLAVINA) Esta vitamina actúa principalmente como un componente de las coenzimas FAD(dinucleótido de flavina-adenina) y FMN (flavin mononucleótido) . Es estable al calor, oxidación y ácido. se desintegra en presencia de álcalis o luz en especial UV. Se absorbe en el intestino delgado. La absorción aumenta por presencia de alimentos en el tubo intestinal. Aunque se encuentra en hígado y riñones en pequeña cantidad no se almacena por lo tanto se debe suministrar con regularidad en la dieta.
  63. 63. FUNCIONES Formación de anticuerpos y glóbulos rojos. Interviene en la producción de energía y en el mantenimiento de tejido epitelial y de las mucosas. Necesaria para el normal funcionamiento del ojo.
  64. 64. CARENCIAS • Cataratas y alteraciones de las mucosas. • Estomatitis , cicatrices angulares. • Lengua roja. • Atrofia papilar de centro de la lengua. • Crecimiento excesivo de capilares alrededor de la córnea del ojo. • Dermatitis seborreica nasolabial. • Dermatosis del escroto o la vulva
  65. 65. FUENTES Leche, huevo, hígado vacuno, carne de cerdo, pescado, vegetales verdes, legumbres
  66. 66. NIACINA B3 Actúa como componente de las enzimas NAD y NADP. Estable al calor, la luz, oxidación, ácidos y álcalis. Se absorbe en intestino y se almacena muy poco en el cuerpo.
  67. 67. FUNCIONES Reduce los niveles de colesterol. Interviene en el metabolismo de hidratos, grasa y proteínas. Reducción de hormonas sexuales. Síntesis de glucógeno.
  68. 68. CARENCIAS • Dermatosis pelagroide. • Enrojecimiento y exfoliaciones de la lengua. • Fisuras linguales. • Atrofia papilar.
  69. 69. FUENTES • Carne de vaca, pescado, huevo, ave, • legumbres, semillas, trigo, levaduras, • leche.
  70. 70. B6 (PIRIDOXINA) Las formas activas son coenzimas en reacciones de transaminacion. Las tres formas de la vitamina se absorben en el intestino delgado alto, en donde se fosforilan.
  71. 71. FUNCIONES • Formación de anticuerpos y hemoglobina. • Interviene en la síntesis de ADN y ARN. • Interviene en el metabolismo de grasas y proteínas. • Necesaria para el balance de electrolitos. • Mantenimiento del funcionamiento de las células nerviosas. • Necesaria para la conversión de triptofano en niacina.
  72. 72. CARENCIA • Dermatitis. • Acné. • Artritis. • Debilidad. • Neuritis periférica. • En algunos lactantes se presenta irritación y convulsiones.
  73. 73. FUENTES • Carne vacuna, porcina, hígado, pollo. • En menor cantidad en el huevo, pescado, levadura, • leche materna, • cereales enteros (trigo, avena, cebada, centeno, tapioca, maíz, arroz), sus derivados como las harinas y los alimentos que los contengan.
  74. 74. TOXICIDAD • Ataxia. • Neuropatía sensorial grave
  75. 75. FOLATO (AC. FOLICO) B9 • Actúa como coenzima en el transporte de fragmentos de carbón único en el metabolismo de los aminoácidos y la síntesis de ácido nucleico. • se absorben en intestino delgado
  76. 76. FUNCIONES • Formación y maduración de glóbulos rojos y blancos. • Formación de ADN Y ARN.
  77. 77. CARENCIAS • Anemia megaloblastica. • Glositis. • Alteraciones gastrointestinales
  78. 78. FUENTES • Carne, hígado, • vegetales verdes (espinaca, lechuga, brócoli), • legumbres ( lentejas, arvejas secas), trigo, maní, almendras, levadura.
  79. 79. VIT. B12 (CIANOCOBALAMINA) • Las formas más activas son cianocobalamina e hidroxicobalamina. • La concentración mas alta se encuentra en hígado y en cierto grado en riñones, de donde se libera según las necesidades de la medula ósea y otros tejidos.
  80. 80. FUNCIONES • Maduración de los glóbulos rojos. • Interviene en el metabolismo celular. • Favorece la absorción de hierro. • Crecimiento histico. • Mantenimiento de las células nerviosas. • Formación de hemoglobina
  81. 81. CARENCIA • Anemia perniciosa. • Trastornos neurológicos (entumecimiento, hormigueo, ardor de los pies, y rigidez y debilidad generalizada de las piernas).
  82. 82. FUENTES • Solamente en alimentos de origen animal: carne principalmente, queso, leche, huevo, mariscos, leche en polvo descremada, hígado.
  83. 83. AC. PANTOTENICO O VIT. B5 • Es constituyente de la coenzima A, • Participa en la liberación de energía de los hidratos y en la degradación y metabolismo de ácidos grasos. • Actúa en el ciclo del ácido cítrico • Se relaciona con la síntesis de colesterol, fosfolípidos, hormonas esteroides y porfirina para la hemoglobina.
  84. 84. FUNCIONES • Formación de anticuerpos. • Interviene en el metabolismo de hidratos, grasas y proteínas. • Produce cortisona. • Estimula el crecimiento. • Síntesis de colesterol
  85. 85. CARENCIAS • Calambres e hipersensibilidad. TOXICIDAD • Diarrea
  86. 86. FUENTES • En alimentos de origen animal: yema de huevo, hígado, riñón • cereales enteros (trigo, avena, cebada, centeno, arroz, maíz, tapioca) • legumbres (lentejas, habas) • levadura, jalea real • leche, productos lácteos • champiñones.
  87. 87. La biotina , vitamina H, vitamina B7 y a veces también llamada vitamina B8 • La biocitina se hidroliza en el plasma para liberar biotina, que es captada por hígado, músculo y riñones. La biotina es sintetizada por la microflora y contribuye de manera importante a las necesidades tisulares
  88. 88. FUNCIONES • Crecimiento celular. • Interviene en la síntesis de ácidos grasos. • Interviene en el metabolismo de hidratos, grasas y proteínas. • Interviene en la producción de energía.
  89. 89. CARENCIA • En adultos: depresión, anorexia y dolores musculares, anemia, glositis y dermatitis escamosa. • En menores de 6 meses: alopecia y dermatitis seborreica. • La avidina, una sustancia en la clara de huevo cruda, se combina con la biotina en el intestino e impide su absorción.
  90. 90. FUENTES • Yema de huevo, • hígado, riñón, • tomate, levadura, • legumbres (lentejas, soja, habas) • cacahuate.
  91. 91. VIT C. (AC. ASCORBICO) • Se absorbe con facilidad en intestino delgado y pasa a la sangre por mecanismo activo y también por difusión. • El ácido ascórbico pasa con facilidad los tejidos de suprarrenales, riñones, hígado y bazo.
  92. 92. FUNCIONES • Formación de colágeno. • Formación de huesos y dientes. • Formación de glóbulos rojos. • Favorece la absorción de hierro. • Síntesis de corticoides. • Antioxidante.
  93. 93. CARENCIAS • Escorbuto • hiperqueratosis folicular • tumefacción e inflamación gingival • aflojamiento de los dientes • resequedad de la boca y los ojos • perdida de pelo y piel seca pruriginosa
  94. 94. FUENTES • Naranja, toronja, limón, mandarina, mango, melón, frambuesa, kiwi, grosellas, tomate, pimiento verde, verduras verdes (brócoli, repollo, repollo de Bruselas).
  95. 95. TOXICIDAD • En niños: anemia hemolítica. • En adultos: cantidades excesivas de vit. C tienen un escorbuto de rebote al suspender la dosis.
  96. 96. Vitaminas solubles en grasa Vitaminas A, D, E, y K
  97. 97. Vitaminas liposolubles Una característica importante de las vitaminas liposolubles es de que se pueden almacenar en el organismo en grandes cantidades, así que los efectos de deficiencia pueden no manifestarse en muchos meses.
  98. 98. Vitamina A  Existen dos formas naturales de la vitamina A, vitamina A1, o retinol, (presente en hígado de pescados de mar) y vitamina A2 (presente en hígado de pescados de agua dulce).  La vitamina A no está presente en plantas pero pueden contener carotenoides, como β-caroteno presente en zanahoria (compuestos isoprenoides) que son convertidos a Vitamina A por medio de una ruptura de enlace enzimática. La principal función de la vitamina A está implicada con la visión.
  99. 99. Vitamina A 11-cis-retinal Todo-trans-retinal Retinol Retinoic Acid http://themedicalbiochemistrypage.org/vitamins.html#1clinical
  100. 100. • La retina tiene dos fotorreceptores: conos y bastones • La rodopsina es un receptor acoplado a G, localizada en los bastones - La rodopsina absorbe un fotón y se convierte en un isómero todo-trans - La metarrodopsina II u opsina activada es el todo- trans-retinal unido a la opsina, al interactuar con la proteína G la activa (Gt). Receptores acoplados a Gt activados por luz
  101. 101. Vitamina D  la vitamina D3 o colecalciferol, es normalmente producida en la piel de las personas y animales por un precursor inactivo, 7-dehidrocolesterol, por reacciones activadas por la luz UV.  Los humanos no necesitan suplementos de vitamina D mientras reciban suficiente exposición a la luz solar.  Se requiere para la absorción del Ca2+ Vitamina D3 http://www.infoescola.com/bioquimica/vitamina-d/ 7-dehidrocolesterol http://themedicalbiochemistrypage.org/spanish/vitamins-sp.html
  102. 102. Es un esteroide, deriva del colesterol, actúa como una hormona. Viene en dos variedades de origen vegetal se llama ergo calciferol (vitamina D2), cole calciferol (vitamina D3). Su principal función es estimular la absorción intestinal de calcio y fosfato, en el hueso se une a los receptores en osteoblastos (responsables de depositar matriz ósea) y los osteoclastos (degradación de matriz extracelular, liberando calcio y fosfato), trabajando conjuntamente en regulación de calcio a nivel plasmático. Sus principales fuentes corresponden a pescados como salmón, atún, bacalao, la yema de huevo, alimentos fortificados como la harina de trigo, suplementados y el contacto directo con el sol.
  103. 103. Vitamina E  Existen al menos 3 especies: α-,β-, y γ-tocoferol, de las cuales la α-tocoferol es la mas importante. Es probable que la vitamina E prevenga el ataque destructivo del oxígeno en los lípidos de la membrana plasmática. α-tocoferol Antioxidante lipofílico, se destaca su función contra arteriosclerosis, riesgo de enfermedad cardiovascular y cáncer. Este antioxidante ayuda a neutralizar daño potencial de los radicales libres, es importante para conservar la estructura celular y el mantenimiento de la piel, nervios, músculos, células sanguíneas.
  104. 104. Vitamina K  La vitamina K actúa como coenzima de una carboxilasa que determina la carboxilación postraduccional de residuos de ácido glutámico para formar el aminoácido ácido γ- carboxiglutámico (GLA). Esta modificación es indispensable para activar un grupo de proteínas, ejemplo,  La protrombina y los factores de coagulación VII, IX y X,  Las proteínas plasmáticas C, H, S y Z,  La osteocalcina y la proteína GLA de la matriz proteica en el hueso
  105. 105. Las vitaminas K se dividen en tres grupos  Vitamina K1 de origen vegetal, y la más presente en la dieta.  Vitamina K2, de origen bacteriano  Vitamina K3 , de origen sintético. http://themedicalbiochemistrypage.org/vitamins.html#1clinical Vitamina K3 Vitamina K1 "n" can be 6, 7 or 9 isoprenoid groups Vitamin K2
  106. 106. Deficiencias vitamínicas
  107. 107. Vitamina Síntomas de deficiencias A Ceguera nocturna, piel seca, ojos secos, mucosas secas, crecimiento raquítico, esterilidad en sexo masculino. D Raquitismo en niños, deformaciones de esqueleto, metabolismo anormal de calcio y fosfato E Inhibición en la producción de esperma, degeneración del hígado, alteraciones en la membrana. K Coagulación deficiente de la sangre Deficiencias vitamínicas: vitaminas liposolubles
  108. 108. Oligoelementos (minerales) Funciones
  109. 109. Fósforo  Componente de nucleótidos, ATP, y en los presentes en los ácidos nucleicos.  Se encuentra en los fosfolípidos presentes en la membrana plasmática  El sistema amortiguador del fosfato (H2PO4 -↔HPO4 2-) mantiene el pH del fluído interno celular en mamíferos de 6.9-7.4.  Sales de fosfato de calcio fortalecen los huesos.
  110. 110. Calcio  El 99% del calcio en los adultos está presente en el esqueleto y el 1% restante dentro de la célula o en el fluído extracelular.  Es un segundo mensajero muy importante que activa efectores diferentes, activa la proteincinasa C implicada en procesos de transducción de señales, forma un complejo con calmodulina en el que regula diferentes enzimas, ejemplo adenililciclasa que produce cAMP (otro segundo mensajero)  La contracción del músculo esquelético requiere la participación de Ca2+  El Ca2+ actúa como segundo mensajero en la contracción involuntaria del músculo cardíaco.  El Ca2+ es muy importante para mantener los huesos sanos.  La entrada de Ca2+ a las terminales axónicas es esencial para la fusión de las vesículas y la liberación de los neurotransmisores en la terminal sináptica.
  111. 111. Azufre  Es un constituyente de grasas, fluídos del cuerpo y minerales del esqueleto.  El grupo sulfhidrilo (SH) está presente en aminoácidos tales como la metionina y la cisteína responsables de formar puentes de disulfuro en proteínas, estabilizando así su estructura tridimensional.  Los grupos sulfhidrilo (SH) presentes el grupo prostético de fosfopanteteína capacitan a la CoA y a la proteína transportadora de grupos acilo (ACP) de unir mediante enlaces tioéster grupos acilo y transportarlos.
  112. 112. Potasio  Si no hubiera K+ no sería posible el mantenimiento del potencial eléctrico de la membrana. La bomba ATP de Na+/K+ junto con el canal de fuga de K+ son los principales generadores del potencial eléctrico a través de la membrana.  Los canales de K+ son esenciales en la transmisión del impulso nervioso y en el mantenimiento polarizado de la membrana de los axones nerviosos de potenciales en reposo.  El K+ que ingresa al citosol de células del músculo cardíaco por canales de K+ regulados producen su relajación.
  113. 113. Sodio  El Na+ es esencial en la despolarización de la membrana del axón nervioso para la transmisión del impulso nervioso  El gradiente químico de Na + permite all simportador de 2Na+/glucosa la captación de glucosa en el epitelio del intestino.  El Na+ permite la contracción de aurículas y ventrículos del miocardio  La entrada de Na+ y Ca2+ en las células de la retina (bastones) permite la adaptación de los ojos a la obscuridad.
  114. 114. El cuerpo utiliza el sodio para controlar la presión arterial y el volumen sanguíneo. El sodio también se necesita para que los músculos y los nervios funcionen apropiadamente. El sodio en la dieta (llamado sodio dietario) se mide en miligramos (mg). La sal de cocina contiene un 40% de sodio y una cucharadita de sal de cocina contiene 2,300 miligramos de sodio. Los adultos sanos deben limitar la ingesta de sodio a 2,300 mg por día y los adultos que sufran de hipertensión arterial no deben consumir más de 1,500 mg por día. Las personas que padecen insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática o nefropatía pueden necesitar cantidades mucho más bajas.
  115. 115. Cloro  El gradiente de Cl- a través de la membrana es muy importante para el funcionamiento correcto del antiportador Cl-/HCO3 -, que transporta hacia fuera HCO3 - bajando el pH citosólico.  El Cl- es esencial para acidificar la luz del estómago y los lisosomas.
  116. 116. Magnesio  Mas de 300 enzimas requieren al Mg++ para ser catalíticamente activas.  La concentración de Mg2+ es importante para el buen funcionamiento del receptor de insulina en las células y por lo tanto del control del nivel de azúcar en la sangre.
  117. 117. Hierro  El hierro se encuentra unido al grupo hemo de la hemoglobina. Su estado reducido y oxidado permite la captación y liberación de O2.  Centros de hierro y azufre que se encuentran en proteínas que participan en la cadena de transporte electrónico.
  118. 118. Función biológica de algunos microelementos
  119. 119. Funciones biológicas de algunos microelemetos Elemento Función biológica Yodo Se requiere para el funcionamiento de la glándula tiroides Cobre Grupo prostético de la citocromo oxidasa Manganeso Cofactor de arginasa y otras enzimas Zinc Cofactor de deshidrogenasas, DNA polimerasas, anhidrasa carbónica Cobalto Componente de la vitamina B12 Selenio Cofactor de glutationa peroxidas y otras enzimas.
  120. 120. Suplementos vitamínicos
  121. 121. Importancia de los suplementos vitamínicos  Las vitaminas juegan un papel muy importante en el buen funcionamiento de los sistemas tales como: nervioso, digestivo, circulatorio.  Por lo tanto debemos evitar deficiencias de vitaminas.  Los suplementos para usos preventivos y terapéuticos son una buena opción para evitar éstas deficiencias.
  122. 122. Importancia de los suplementos vitamínicos  Factores como una dieta inadecuada, edad, medicamentos o enfermedad pueden causar problemas con la absorción de vitaminas que son de vital importancia.  Inclusive una dieta normal puede no incluir los requerimietos diarios (recommended dietary allowance:RDA) de por ejemplo, de 2 mg de vitamina B6, así que en éstos casos se requieren suplementos de ésta vitamina.  Las multivitaminas no siempre cumplen con el RDA, como las vitaminas D y E, por lo que se recomiendan suplementos de éstas vitaminas.
  123. 123. Casos en los que se recomiendan suplementos vitamínicos  El suplemento de ácido fólico es esencial y recomendado especialmente durante el embarazo para prevenir defectos del tubo neuronal. La dosis recomendada es de 400 mcg, que probablemente no se logra aún con una dieta balanceada.  Los vegetarianos suelen sufrir deficiencias de vitamina B12, se les recomienda suplementos del complejo B.  Los suplementos de Beta caroteno son para fortalecer el sistema immune e incrementar los glóbulos blancos y prevenir el cáncer. La vitamina C es un potente antioxidante que se recomienda tomar como suplemento.
  124. 124. Casos en los que se recomiendan suplementos vitamínicos  La vitamina D y el calcio se combinan como suplemento ya que la vitamina D es esencial para la absorción de calcio.  El RDA (INGESTA DIARIA RECOMENDADA) es 1200 mg de calcio y 400 IU de vitamina D. en la etapa de climaterio es común la pérdida de densidad ósea, así que se recomiendan el suplemento de vitamina D combinada con calcio.
  125. 125. Casos en los que se recomiendan suplementos vitamínicos Tiene ventajas en algunos aspectos de nuestro cuerpo: Sistema circulatorio Propiedades antioxidantes Propiedades oculares Prevención del Parkinson Crecimiento sano del pelo Niveles de colesterol
  126. 126. Importancia de los suplementos vitamínicos  Los suplementos son fácil de tomar, son económicos y previenen deficiencias.  La Escuela de Salud Pública de Harvard ha conducido estudios en los que han probado que los suplementos vitamínicos pueden prevenir enfermedades cardiovasculares y cáncer.  Tienen propiedades antioxidantes que neutralizan los efectos negativos de los radicales libres.  Mejoran funciones biológicas, fortalecen el sistema immune, ayudan a la digestión, mejoran las funciones cognitivas y la salud mental.  Los suplementos vitamínicos no son drogas, así que no curan enfermedades, sin embargo tienen usos terapéuticos y son efectivos en aliviar condiciones como la osteoporosis y problemas mentales.  Las vitaminas no sustituyen una dieta balanceada, pero pueden usarse bajo control médico para compensar cualquier deficiencia.
  127. 127. Suplementos de minerales  Dado que los minerales son de vital importancia en los humanos se recomienda tomar suplementos.  Las multivitaminas por lo general contienen minerales ya que no se pueden asimilar sin la ayuda de los éstos.  El cuerpo humano no puede sintetizar ni un solo mineral.  Todas nuestras células y fluidos de nuestro cuerpo contienen cantidades variadas de minerales.
  128. 128. GLUCIDOS O CARBOHIDRATOS
  129. 129. DEFINICION Y CLASIFICACION (del griego σάκχαρον que significa "azúcar") son moléculas orgánicas compuestas por carbono, hidrógeno y oxígeno. Son solubles en agua y se clasifican de acuerdo a la cantidad de carbonos o por el grupo funcional aldehído.
  130. 130. Simples (monosacáridos y disacáridos) Monosacáridos Los glúcidos más simples, los monosacáridos, están formados por una sola molécula; no pueden ser hidrolizados a glúcidos más pequeños. Los monosacáridos son la principal fuente de combustible para el metabolismo, siendo usado tanto como una fuente de energía (la glucosa es la más importante en la naturaleza) Disacáridos Los disacáridos son glúcidos formados por dos moléculas de monosacáridos y, por tanto, al hidrolizarse producen dos monosacáridos libres. La sacarosa es el disacárido más abundante y la principal forma en la cual los glúcidos son transportados en las plantas y la lactosa.
  131. 131. Complejos (oligosacáridos y polisacáridos). Oligosacáridos Los oligosacáridos están compuestos por tres a diez moléculas de monosacáridos que al hidrolizarse se liberan Los oligosacáridos se encuentran con frecuencia unidos a proteínas, formando las glucoproteínas, como una forma común de modificación tras la síntesis proteica. Polisacáridos Los polisacáridos son cadenas, ramificadas o no, de más de diez monosacáridos, resultan de la condensación de muchas moléculas de monosacáridos con la pérdida de varias moléculas de agua. su función en los organismos vivos está relacionada usualmente con estructura o almacenamiento. El almidón es usado como una forma de almacenar monosacáridos en las plantas.
  132. 132. CARACTERISTICAS Y FUNCIONES Glúcidos energéticos Los mono y disacáridos, como la glucosa, actúan como combustibles biológicos, aportando energía inmediata a las células; es la responsable de mantener la actividad de los músculos, la temperatura corporal, la presión arterial, el correcto funcionamiento del intestino y la actividad de las neuronas. Los glúcidos aparte de tener la función de aportar energía inmediata a las células, también proporcionan energía de reserva a las células. Glúcidos estructurales Algunos polisacáridos forman estructuras esqueléticas muy resistentes, como la celulosa de las paredes de células vegetales y la quitina de la cutícula de los artrópodos.
  133. 133. No son nutrientes esenciales, ya que el cuerpo puede tener toda su energía a partir de la síntesis de proteínas y grasas. El cerebro no puede quemar grasas y necesita glucosa para obtener energía del organismo, y así puede sintetizar esta glucosa a partir de proteínas. Alimentos con altos contenidos en glúcidos son pastas, papas, fibra, cereales y legumbres.
  134. 134. DIGESTION Y ABSORCION La digestión es importante por contener a la amilasa salival o ptialina, enzima que hidroliza diversos tipos de polisacáridos. El pH de la saliva es cercano a la neutralidad, por lo que en el estómago esta enzima se inactiva totalmente, lo cual los carbohidratos no sufren modificaciones de importancia en este órgano. Es hasta el intestino donde los disacáridos y los polisacáridos deben ser hidrolizados en sus unidades monoméricas para poder atravesar la pared intestinal y tomar así el torrente sanguíneo para llegar a las células e ingresar al interior para ser utilizados
  135. 135. Los hidratos de carbono más presentes en la dieta, son lo ALMIDONES, son estructuras complejas formadas por múltiples moléculas de glucosa. Los ingerimos en el pan, pasta y arroz. También tomamos hidratos de carbono simples, como son los disacáridos, como la sacarosa (azúcar de caña), la galactosa y la lactosa (azúcar de la leche).
  136. 136. EDULCORANTES Edulcorantes Acalóricos, que no aportan calorías y no elevan la glucemia: Entre estos encontramos la sacarina, el ciclamato, el aspartamo (o aspartame) y el acetosulfamo K. Edulcorantes Calóricos: este tipo de endulzantes eleva la glucosa en sangre más o menos bruscamente. Son, además de la glucosa y la sacarosa (o azúcar de mesa), la fructosa, el sorbitol, manitol, maltitol y xilitol.
  137. 137. Los tres compuestos primarios usados como sustitutos del azúcar en Estados Unidos son la sacarina (Sweet'N Low), el aspartame (Equal, NutraSweet) y la sucralosa de origen natural(Sucralin . Sucra). El ciclamato y el edulcorante herbal stevia son usados extensamente.
  138. 138. Debido a su contenido de azúcares simples, de asimilación rápida, la miel es altamente calórica (cerca de 3,4 kcal/g), por lo que es útil como fuente de energía rápida. componente rango contenido típico agua 14 - 22 % 18% fructosa 28 - 44 % 38% glucosa 22 - 40 % 31% sacarosa 0,2 - 7 % 1% maltosa 2 - 16 % 7,5% otros azúcares 0,1 - 8 % 5% Proteínas y aminoácidos 0,2 - 2 % vitaminas, enzimas, hormonas ácidos orgánicos y otros 0,5 - 1 % minerales 0,5 - 1,5 % cenizas 0,2 - 1,0 % La miel
  139. 139. Este sistema permite comparar la "calidad" de los distintos carbohidratos contenidos en alimentos individuales, y proporciona un índice numérico basado en medidas de la glucemia después de su ingestión (el llamado índice glucémico postprandial). El concepto fue ideado por el doctor David J. Jenkins y su equipo de colaboradores en 1981, en la Universidad de Toronto, CANADA. Índice glucémico
  140. 140. Cambios en la glucemia postprandial tras el consumo de glucosa, pan blanco y pan integral. Utilizando la glucosa como patrón, el área bajo la curva glucémica se establece en un valor arbitrario de 100 unidades. Al comparar las áreas de las curvas asociadas a otros alimentos con esa área, se obtienen los índices glucémicos de dichos alimentos.
  141. 141. Panes y repostería pan “baguette” 136 dónut 108 pan blanco 101 croissant 96 pan integral 73 pan multicereales 61
  142. 142. Frutas y Jugos Jugo de naranja 71 Jugo de piña 66 Jugo de manzana 57 piña 84 albaricoque 82 kiwi 75 guineo 74 uva 66 melocotón 60 naranja 60 pera 54 manzana 52 cereza 32
  143. 143. Pasta tallarines 67 macarrones 67 espagetis 54
  144. 144. Legumbres guisante 56 alubia 40 garbanzo 39 Lenteja 36 soya 25 Maní 21
  145. 145. remolacha 64 91 Papa 50 72 zanahoria 30 68 Verduras y hortalizas
  146. 146. Arroces blanco 91 de grano largo 80 78 moreno 79 integral 48
  147. 147. Azúcares y sustitutos glucosa 141 sacarosa 97 miel 78 fructosa 27 xilitol 11 lactitol 4 Lactitol El Lactitol es un polialcohol empleado como edulcorante artifical en los casos en los que sea posible emplear un sabor dulce en la industria alimentaria.
  148. 148. Los lípidos son biomoléculas orgánicas formadas básicamente por carbono e hidrógeno y generalmente, en menor proporción, también oxígeno. Además ocasionalmente pueden contener también fósforo, nitrógeno y azufre . Es un grupo de sustancias muy heterogéneas que sólo tienen en común estas dos características: – Son insolubles en agua – Son solubles en disolventes orgánicos, como éter, cloroformo, benceno, etc.
  149. 149. Ácidos grasos Lípidos con ácidos grasos (saponificables) Lípidos sin ácidos grasos (insaponificables) Saturados Insaturados Simples Complejos Acilglicéridos Ceras Fosfoglicéridos Glucolípidos Terpenoides Esteroides
  150. 150. Son ácidos orgánicos compuestos de átomos de carbono con moléculas de hidrógeno unidas. Cuanto más uniones de hidrógeno existan la grasa será más saturada, o sea que es más sólida. Los ácidos grasos se clasifican en saturados e insaturados Los ácidos grasos insaturados químicamente determinados lugares de la cadena en que no tienen unido átomos de hidrógeno, por lo que aparecen los enlaces dobles entre los átomos de carbono de la cadena. Los ácidos grasos saturados carecen de enlaces dobles.
  151. 151. Tienen tantos átomos de hidrógeno como les resulta químicamente posible. Las fuentes más comunes son las grasas de origen animal, aunque algunas de origen vegetal como el aceite de coco y de palma las contienen en abundancia. Entre las carnes, las más ricas en ácidos grasos saturados son la de cerdo (teniendo un alto porcentaje de grasas insaturadas),la de bovino y la de las aves, aunque depende también de la alimentación del animal. Además los incluye la mantequilla (debido a su hidrogenización, aumentando su saturación) y el sebo, las margarinas, la leche, otras grasas industriales y el queso. Una excepción son los pescados, donde predominan los ácidos grasos poli insaturados.
  152. 152. Referente a los efectos sobre la salud, se sabe que la ingesta de este tipo de grasas se ha relacionado con una mayor probabilidad de sufrir enfermedades cardiovasculares debido a su incidencia sobre el colesterol LDL o “colesterol malo”. El aumento del colesterol LDL se debe a que las grasas saturadas reducen los niveles de expresión y actividad de lo receptores de LDL, disminuyendo su captación. Las recomendaciones nutricionales aconsejan no ingerir una cantidad superior al 10% del aporte calórico para reducir el riesgo cardiovascular.
  153. 153. Químicamente no están saturados de átomos de hidrógeno. Deben constituir el mayor porcentaje de las grasas que ingerimos. Al modificar la ubicación de los átomos de hidrógeno se pueden obtener las grasas parcialmente hidrogenadas, pero posiblemente sus efectos con respecto a la salud no sean los mejores. Al someterse a distintos procesos como el calor o procesos químicos, las grasas y aceites pueden alterarse convirtiéndose en nocivas para la salud.
  154. 154. Algunos de los ácidos grasos insaturados más importantes son: ácido oleico (ácido delta-9-octadecénico); presente en casi todas las grasas naturales. ácido palmitoleico (ácido delta-9-cis-hexadecénico); presente en la grasa de la leche, grasas animales, algunas grasas vegetales. ácido vaccénico (ácido cis-delta-11-octadecénico) ácido linolénico (ácido octadecatriénico); presente por ejemplo en el aceite del linaza.
  155. 155. Son lípidos saponificables en cuya composición química sólo intervienen carbono, hidrógeno y oxígeno. Acilglicéridos Son lípidos simples formados por la esterificación de una,dos o tres moléculas de ácidos grasos con una molécula de glicerina. También reciben el nombre de glicéridos o grasas simples Según el número de ácidos grasos, se distinguen tres tipos de estos lípidos: Los monoglicéridos, que contienen una molécula de ácido graso Los diglicéridos, con dos moléculas de ácidos grasos Los triglicéridos, con tres moléculas de ácidos grasos. Los acilglicéridos frente a bases dan lugar a reacciones de saponificación en la que se producen moléculas de jabón.
  156. 156. Ceras • Las ceras son ésteres de ácidos grasos de cadena larga, con alcoholes también de cadena larga. En general son sólidas y totalmente insolubles en agua. Todas las funciones que realizan están relacionadas con su impermeabilidad al agua y con su consistencia firme. Así las plumas, el pelo , la piel, las hojas, frutos, están cubiertas de una capa cérea protectora. Una de las ceras más conocidas es la que segregan las abejas para confeccionar su panal.
  157. 157. Son lípidos saponificables en cuya estructura molecular además de carbono, hidrógeno y oxígeno, hay también nitrógeno,fósforo, azufre o un glúcido. Son las principales moléculas constitutivas de la doble capa lipídica de la membrana, por lo que también se llaman lípidos de membrana. Son también moléculas anfipáticas.
  158. 158. Fosfolípidos Se caracterizan por presentar un ácido ortofosfórico en su zona polar. Son las moléculas más abundantes de la membrana citoplasmática. ¿Qué son los fosfolípidos?Los fosfolípidos son lípidos anfipáticos es decir que una parte de ellos son solubles en agua y otra región la rechaza. Forman parte de todas las membranas activas de las células. Los fosfolípidos más abundantes son: – Fosfatidiletanolamina. – Fosfatidilcolina. – Fosfatilinositol. – Fosfatilserina.
  159. 159. • LIPIDOS INSAPONIFICABLES: son lipidos quee carecen de acidos grasos, son los terpenos y los esteroides. • *TERPENOS: son el resultado de la polimerizacion del isopreno.El resultado es una cadena hidrocarbonada con dobles enlaces que pueden presenta ciclos en sus estremos, algunos son:-Geraniol, mentol y limoneno.- Vitaminas A,E y K.-B-caroteno.pigmento naranja de algunos vegetales. • *ESTEROIDES: derivan de una molecula de varios ciclos denominada ciclopentanoperhidrofenantreno. - Colesterol: es el esteroide mas abundante en los animales. presenta: vitamina D imprescindible para la absorción de calcio y fosforo en el intestino. Hormonas como la progesterona y ácidos biliares que se fabrican en el higado
  160. 160. Los esteroides son derivados del núcleo del ciclopentanoperhidrofenantreno o esterano.
  161. 161. funciones En los mamíferos, como el ser humano, cumplen importantes funciones: Reguladora: Algunos regulan los niveles de sal y la secreción de bilis. Estructural: El colesterol es un esteroide que forma parte de la estructura de las membranas de las células junto con los fosfolípidos. Además, a partir del colesterol se sintetizan los demás esteroides. Hormonal: Las hormonas esteroides son: Corticoides: glucocorticoides y mineralocorticoides. Existen múltiples fármacos con actividad corticoide, como la prednisona. Hormonas sexuales masculinas: son los andrógenos, como la testosterona y sus derivados, los anabolizantes androgénicos esteroides(AE); estos últimos llamados simplemente esteroides. Hormonas sexuales femeninas. Vitamina D y sus derivados.
  162. 162. Las hormonas esteroides tienen en común que: Se sintetizan a partir del colesterol. Son hormonas lipófilas que atraviesan libremente la membrana plasmática, se unen a un receptor citoplasmático, y este complejo receptor-hormona tiene su lugar de acción en el ADN del núcleo celular, activando genes o modulando la transcripción del ADN.
  163. 163. Función de las grasas: De reserva. Son la principal reserva energética del organismo. Un gramo de grasa produce 9'4 kilocalorías en las reacciones metabólicas de oxidación, mientras que proteínas y glúcidos sólo producen 4'1 kilocaloría/gr.
  164. 164. Función estructural. Forman las bicapas lipídicas de las membranas. Recubren órganos y le dan consistencia, o protegen mecánicamente como el tejido adiposo de piés y manos.
  165. 165. Función biocatalizadora. En este papel los lípidos favorecen o facilitan las reacciones químicas que se producen en los seres vivos. Cumplen esta función las vitaminas lipídicas, las hormonas esteroideas y las prostaglandinas.
  166. 166. Función transportadora. El transporte de lípidos desde el intestino hasta su lugar de destino se realiza mediante su emulsión gracias a los ácidos biliares y a los proteolípidos.
  167. 167. FUNCIÓN MECÁNICA Hay ondas mezcladoras y ondas peristálticas. La regulación de estos movimientos se produce mediante reflejos locales (distensión de paredes intestinales por el nervio vago) y mediante hormonas: La presencia de las distintas moléculas produce la secreción de colecistoquinina, gastrina y motilina, que activan las ondas, y enteroglucagón y secretina, que las inhiben.
  168. 168. DIGESTIÓN DE LÍPIDOS A nivel del estómago hay una ligera hidrólisis lipídica que actúa a pH ligeramente neutro o alcalino (actúa en la zona pilórica). No tiene apenas funcionalidad. La verdadera digestión de los lípidos comienza en el intestino delgado. Al final del estómago se encuentra otro esfínter circular; el píloro, que es relajado por las ondas peristálticas y permite el paso del quimo al intestino delgado.
  169. 169. ABSORCIÓN DE LÍPIDOS Gracias a la emulsión de las grasas, se forman micelas. Éstas, se unen a la membrana de los enterocitos y vierten su contenido al interior de la membrana. Es un transporte por difusión. En el interior del enterocito, los monoglicéridos se almacenan en el reticulo endos plasmatico liso de donde pasan al reticulo endoplasmatico rugoso. Allí se sintetizan de nuevo los triglicéridos, y son almacenados en el Golgi y empaquetados (forman una gran gota de grasa) formando quilomicrones, en cuyo interior hay triglicéridos. Los quilomicrones salen al espacio intercelular en la zona laterobasal mediante exocitosis, y de ahí van al sistema linfático.
  170. 170. CALORIAS GRAMOS DE GRASA % CALORIAS DE LA GRASA 1200 CALS 30 GM 23% 1800 CALS 50GM 25% 2000 CALS 60 GM 27% 2200 CALS 70 GM 28% Valor calórico por gramo: •Carbohidratos - 4 calorías •Proteína - 4 calorías •Alcohol - 7 calorías •Grasas/Aceites - 9 calorías
  171. 171. Triglicéridos (TG) Son grasas que están presentes en los alimentos y en la sangre. Los niveles elevados de TG en la sangre están relacionados con un aumento en el riesgo de enfermedad cardíaca, aunque no de manera tan directa como los niveles altos de colesterol. La ingesta excesiva de calorías puede estimular la producción de colesterol y ayudar a transportar TG que no son usados para energía. Este proceso aumenta el LDL y disminuye el HDL. Las siguientes situaciones aumentan los TG: •Obesidad. •Diabetes. •Abuso de alcohol y de azúcares. •Enfermedad renal. •Trastornos genéticos para procesar la grasa.
  172. 172. LAS PROTEÍNAS SON BIOMOLÉCULAS FORMADAS POR CADENAS LINEALES DE AMINOÁCIDOS. POR SUS PROPIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS, LAS PROTEÍNAS SE PUEDEN CLASIFICAR EN PROTEÍNAS SIMPLES (HOLOPROTEIDOS), PROTEÍNAS CONJUGADAS (HETEROPROTEIDOS). LAS PROTEÍNAS SON INDISPENSABLES PARA LA VIDA, SOBRE TODO POR SU FUNCIÓN PLÁSTICA (CONSTITUYEN EL 80% DEL PROTOPLASMA DESHIDRATADO DE TODA CÉLULA), PERO TAMBIÉN POR SUS FUNCIONES BIORREGULADORA (FORMA PARTE DE LAS ENZIMAS) Y DE DEFENSA (LOS ANTICUERPOS SON PROTEÍNAS).
  173. 173. FUNCIONES ALIMENTARIAS (DIETA) CUANDO SE DIGIEREN LAS PROTEÍNAS, QUEDAN LOS AMINOÁCIDOS. EL CUERPO HUMANO NECESITA MUCHOS AMINOÁCIDOS PARA DESCOMPONER EL ALIMENTO. ES NECESARIO CONSUMIR AMINOÁCIDOS EN CANTIDADES SUFICIENTES Y GRANDES PARA UNA SALUD ÓPTIMA. LOS AMINOÁCIDOS SE ENCUENTRAN EN FUENTES ANIMALES TALES COMO LAS CARNES, LA LECHE, EL PESCADO, LA SOJA (SOYA) Y LOS HUEVOS, AL IGUAL QUE EN FUENTES VEGETALES TALES COMO LOS FRIJOLES, LAS LEGUMBRES Y LA MANTEQUILLA DE MANÍ. USTED NO NECESITA CONSUMIR PRODUCTOS ANIMALES PARA OBTENER TODA LA PROTEÍNA QUE NECESITA EN SU DIETA. LOS AMINOÁCIDOS SE CLASIFICAN EN TRES GRUPOS: •ESENCIALES •NO ESENCIALES •CONDICIONALES
  174. 174. LOS AMINOÁCIDOS ESENCIALES NO PUEDEN SER PRODUCIDOS POR EL CUERPO Y DEBEN SER PROPORCIONADOS POR LOS ALIMENTOS. NO ES NECESARIO INGERIRLOS EN UNA COMIDA. EL EQUILIBRIO DURANTE TODO EL DÍA ES MÁS IMPORTANTE. LOS NUEVE AMINOÁCIDOS ESENCIALES SON: •HISTIDINA •ISOLEUCINA •LEUCINA •LICINA •METIONINA •FENILALANINA •TREONINA •TRIPTÓFANO •VALINA LOS AMINOÁCIDOS NO ESENCIALES SON PRODUCIDOS POR EL CUERPO A PARTIR DE LOS AMINOÁCIDOS ESENCIALES O EN LA DESCOMPOSICIÓN NORMAL DE LAS PROTEÍNAS. ELLOS ABARCAN: •ALANINA •ASPARIGINA •ÁCIDO ASPÁRTICO •ÁCIDO GLUTÁMICO LOS AMINOÁCIDOS CONDICIONALES POR LO REGULAR NO SON ESENCIALES, EXCEPTO EN MOMENTOS DE ENFERMEDAD Y ESTRÉS. ELLOS ABARCAN: •ARGININA •GLUTAMINA •GLICINA •ORNITINA •PROLINA •SERINA •TIROSINA LOS ALIMENTOS PROTEÍNICOS YA NO SE DESCRIBEN COMO "PROTEÍNAS COMPLETAS" O "PROTEÍNAS INCOMPLETAS".
  175. 175. Evaluación del estado nutricional
  176. 176. La Evaluación del Estado Nutricional es esencial para prevenir y detectar la enfermedad, identificando las desviaciones de los patrones normales. Según OMS, la evaluación nutricional es: La interpretación de la información obtenida de estudios antropométricos, bioquímicos y/o clínicos; y que se utiliza básicamente para determinar la situación nutricional de individuos o de poblaciones. Los métodos tradicionales de evaluación del estado nutricional incluyen la historia dietética, la antropometría y los test bioquímicos e inmunológicos
  177. 177. • Masa grasa: Principal forma de reserva energética del organismo (9.000 cal/kg). • Masa magra: Componente de mayor actividad biológica. (Contenido energético 1.000 cal/kg) – 70% agua – 30% componentes sólidos • 40-45% músculo esquelético COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL
  178. 178. Componente Peso (kg) Peso (%) Energía (Mcal) Agua 42 60 0 Proteínas 12 17.15 48 Grasa 12 17.15 108 Glicógeno 0.5 0.7 2 Minerales y otros 3.5 5.0 0 TOTAL 70 100 158 COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL Hombre adulto de 70 kilos
  179. 179. HOMBRE MUJER Edad (años) 20-24 20-24 Talla (cm) 174 164 Peso (kg) 70 56 Kg % del peso Kg % del peso Masa Grasa 11 15 (10-20) 15 27 (15-30) Masa Magra 59 85 41 73 COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL
  180. 180. Genética en la composición corporal
  181. 181. • La masa magra disminuye aprox. 6,3% cada década de vida en el hombre desde los 30 años (en la mujer es un poco mas tardío). – Depleción de la capacidad de reserva – Disminución de los requerimientos energéticos basales – Reducción en la masa de los tejidos viscerales • Reducción de la MM se compensa con un aumento de la MG. – Principalmente dentro y alrededor de las vísceras y músculos – Reducción de la grasa subcutánea • Disminución densidad mineral ósea EFECTO DE LA EDAD EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL Cambios metabólicos relevantes
  182. 182. Metodología de evaluación nutricional • Historia alimentaria – No permite hacer un diagnóstico nutricional pero sugiere riesgo de malnutrición. – Tendencia de consumo de alimentos (información aproximada y cualitativa del aporte de nutrientes). – En algunos casos se puede requerir cuantificación – Hábitos y tolerancias. • Historia ponderal – Magnitud de los cambios de peso corporal – Tiempo en que han ocurrido estos cambios
  183. 183. • Examen físico – Evaluación antropométrica – Estudio de composición corporal – Exámenes complementarios METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL
  184. 184. Equipamiento para la evaluación nutricional • Equipo mínimo – Balanza • Idealmente tipo báscula, con una escala de precisión de 100 gr. – Estadiómetro • Precisión 0,1 cm – Cinta métrica • Debe ser flexible e inextensible – Calipers o calibres • Los mas exactos: Holtain, Harpenden, Lange y Lafayette • Presión constante de 10 gr/mm2 y rango de apertura de 0 a 70 mm • Precisión: 1 mm (Lange y Holtain) y 0,2 mm (Harpenden) Permiten mediciones antropométricas básicas y cálculos a partir de fórmulas de predicción.
  185. 185. • Posición adecuada para realizar las antropométricas. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Posición anatómica: la persona debe estar parada con los brazos relajados a los costados del cuerpo en semi pronación.
  186. 186. • Peso corporal – Medición simple. – Persona debe estar de pie en el centro de la balanza – No diferencia en cambios de la composición corporal. • Ojo con variaciones hídricas. Elemento necesario para la medición: Balanza tipo báscula. Deben calibrarse frecuentemente (peso conocido) No utilizar balanzas de baño La persona debe estar con la menos ropa posible EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
  187. 187.  Peso habitual:  Peso que se ha mantenido por mas tiempo (los últimos 6 meses).  La persona suela confundirlo con su peso normal  Varía en distintas etapas de la vida  Peso actual:  Peso del individuo al momento del diagnóstico  Medición precisa y confiable que expresa su masa corporal  Idealmente se debe pesar en la mañana, después de vaciar la vejiga  Consideraciones: el peso varía al menos 1% durante el día. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL  Peso normal o teórico:  Peso que se puede encontrar en las tablas de peso-talla población
  188. 188.  Peso saludable:  Rango de peso entre los percentiles 5 y 95 de las tablas de peso normal. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL  Peso ideal:  Punto, dentro del rango de peso saludable, en el cuál se cumplen en forma simultánea las siguientes condiciones: peso en que el individuo se siente bien, se ve bien y no le cuesta mantener  ♀: 21.5 x Talla² (metros)  ♂: 23 x Talla² (metros)
  189. 189. Estatura Peso Mínimo Ideal Peso Ideal Máximo Sobre Peso Leve Moderada Severa 4’10 88 119 120-142 143 166 190 4’11 92 124 125-148 149 173 198 5’ 94 128 129-152 153 179 204 5’1 98 132 133-157 158 185 211 5’2 101 136 137-162 163 190 217 5’3 105 140 141-169 170 197 225 5’4 108 145 144-173 174 203 232 5’5 111 150 151-179 180 209 239 5’6 115 154 155-184 185 216 246 5’7 119 159 160-190 191 223 254 5’8 123 164 165-196 197 229 262 5’9 126 168 169-201 202 236 269 5’10 130 174 173-208 209 243 278 5’11 133 178 179-213 214 249 285 6’ 138 184 189-219 220 254 295 6’1 142 188 189-225 226 285 302 6’2 146 194 195-231 232 272 311 Peso Ideal
  190. 190. Técnica:  Pies y rodillas juntas  Talones, cara posterior glúteos y cabeza bien adheridos a plano posterior del estadiómetro Se toma al sujeto con las manos colocando los pulgares debajo de la mandíbula y el resto de los dedos toman la cabeza por los costados. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Estatura – Uso de estadiómetro o cinta métrica adosada a la pared (con el 0 a nivel del piso) – Altura en extensión máxima – La cabeza debe estar en el plano de Frankfort
  191. 191. • Contextura – Relación entre el largo y el ancho de los huesos. – A mayor contextura se espera un peso mayor. Complexión Hombres Mujeres Pequeña >10.4 >11.0 Mediana 9.6-10.4 10.1-11.0 Grande < 9.6 < 10.1 CM. Circunferencia de muñeca Contextura (Schulz) r= Talla (cm) CM (cm) EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Método práctico: rodear la muñeca de una mano con la pinza formada entre el pulgar y el dedo medio de la otra mano 1. Contextura pequeña: los dedos se tocan con facilidad y en forma holgada 2. Contextura media: los dedos se tocan ajustándose a la muñeca 3. Contextura grande: no se alcanzan a juntar los dedos
  192. 192. • Índice de masa corporal (IMC) – Un buen estado nutricional supone una relación entre talla y masa corporal – En clínica se utiliza el IMC o índice de Quetelet. IMC= PESO (kg) TALLA2 (m2) IMC (kg/m2) Diagnóstico 18,5 - 24,9 Normal <18,5 Bajo peso 25 – 29,9 Sobrepeso 30 – 34,9 Obesidad moderada 35 – 35,9 Obesidad severa ≥40 Obesidad mórbida EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
  193. 193. Enfermedades infecciosas, digestivas y pulmonares Enfermedad cardiovascular Diabetes Mellitus EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
  194. 194. • Utilidad del IMC – Práctico – Fácil de obtener  Problemas del IMC  La mayoría de las diferencias de peso en personas de la misma edad y sexo están determinadas por la grasa corporal  No distingue en diferencias en la composición corporal Atleta Obeso 110 Peso (kg) 110 1,70 Talla (m) 1,70 38 IMC 38 IMC es un método indirecto. Métodos directos para evaluar la masa grasa no son de fácil acceso y tienen un costo elevado EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
  195. 195. Grasa subcutánea Plano muscular Grasa intra abdominal  Perímetro de cintura  Buen indicador de la masa grasa intra abdominal  Asociado a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular Técnica de medición 1. Donde medir: punto medio entre la cresta ilíaca y el reborde costal. 2. Con que medir: cinta métrica. 3. Como medir: debe medirse en cm con el paciente de pie, rodeando el abdomen a la altura del punto medio entre la cresta ilíaca y el reborde de la última costilla, a la altura del ombligo, asegurando que la cinta no apriete y esté paralela con el piso. La medición se hace al final de la expiración normal EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
  196. 196. Alteraciones metabólicas relacionadas con la grasa intraabdominal 1. Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo secundario 2. Intolerancia a la glucosa-DM2 3. Dislipidemia de tipo aterogénica 4. Hipertensión arterial Normal Riesgo aumentado Riesgo muy aumentado Mujeres <80 ≥80 cm ≥88 cm Hombres <94 ≥94 cm ≥102 cm EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
  197. 197. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Pliegues cutáneos – Medición de grasa corporal – Mide el espesor del pliegue cutáneo que incluye 2 porciones de piel y tejido celular subcutáneo subyacente, excluyendo el tejido muscular. – La medición debe realizarse 3 veces y tomando como válido el promedio entre las 3 mediciones. Ubicación y medición del pliegue subescapular 1. Se toma el pliegue con el dedo índice y pulgar de la mano izquierda. 2. El caliper se toma con la mano derecha, perpendicular al pliegue 3. Se ubica a 1 cm de distancia de los dedos que toman el pliegue 4. La lectura se realiza después de 2 segundos de tomado el pliegue
  198. 198. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Pliegue tricipital Línea media entre el acrómion y el olécranon, en la cara posterior del brazo Pliegue bicipital Línea media entre el acrómion y el radio, en la cara anterior del brazo. Pliegue subescapular Pliegue oblicuo, 1 cm por debajo del ángulo inferior de la escápula, a 45º con el plano horizontal
  199. 199. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Pliegue suprailíaco Pliegue horizontal, a la altura de la línea media axilar sobre la cresta ilíaca Se debe medir 2 cm por encima de la cresta ilíaca Otros sitios de medición: Axilar medio, pectoral, abdominal, muslo, pierna. Estimación masa grasa corporal 1. Estándares de referencia para pliegue tricipital aislado 2. Sumatoria de pliegues (ecuación de Durnin y cols, 1974) a) Pliegues utilizados: bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco b) Uso de tablas, diferencia según género y edad.
  200. 200. Edad Hombres Mujeres p10 p50 p90 p10 p50 p90 19-24 5,0 9,5 20,0 11,0 18,0 30,0 25-34 5,5 12,0 21,5 12,0 21,0 33,5 35-44 6,0 12,0 20,0 14,0 23,0 35,5 45-54 6,0 11,0 20,0 15,0 25,0 36,0 Pliegue tricipital para ambos sexos, en mm Sumatoria 4 pliegues Hombres Mujeres 17-29 30-39 40-49 +50 16-29 30-39 40-49 +50 20 mm 8,1 12,2 12,2 12,6 14,1 17 19,8 21,4 40 mm 16,4 19,2 21,4 22,9 23,4 25,5 28,2 30,3 60 mm 21,2 23,5 27,1 29,2 29,1 30,6 33,2 35,7 80 mm 24,8 26,6 31,2 33,8 33,1 34,3 36,7 39,6 Porcentaje de masa grasa corporal por sumatoria de 4 pliegues (Durin y cols 1974)
  201. 201. • Circunferencias o perímetros – Técnica del cruce: la mano izquierda toma el extremo de la cinta y rodea con ella el segmento a medir. Luego la cinta se superpone de forma tal que se cruce a la altura del cero, quedando el valor de la medición por debajo del cero. – Se debe promediar el resultado de 3 mediciones – De mayor utilidad que los pliegues al evaluar personas obesas EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
  202. 202. • Brazo: el brazo debe estar descubierto y relajado al costado del cuerpo, la palma debe mirar hacia el muslo. – Se mide en el punto medio que une el acromion y el olécranon. – Útil como indicador de masa corporal total. • Brazo en tensión: el brazo debe estar descubierto, flexionado en ángulo recto y en contracción. Se utiliza el mismo punto que en la medición anterior. • Cadera: medición de pie con los glúteos relajados y los pies juntos. La cinta métrica debe rodear la cadera a nivel del máximo relieve de los trocánteres mayores – Medida útil como indicador de grasa en la región inferior del cuerpo EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
  203. 203. • Cabeza: útil en niños como índice de crecimiento cerebral • Tórax: útil en niños para búsqueda de malnutrición • Rodilla: útil en adultos para estimar masa ósea • Pantorrilla: útil en adultos para la estimación de masa muscular y tejido adiposo • Tobillo: útil en adultos para la estimación de la masa ósea y contextura EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
  204. 204. Mediciones y cálculos que permiten estimar masa magra. • Circunferencia muscular del brazo (CMB): utiliza la medida de la circunferencia del brazo en mm (CB) y del pliegue tricipital en mm (PT). CMB=CB-(PT x 3,14) EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Edad Hombres Mujeres p10 p50 p90 p10 p50 p90 19-24,9 245 273 309 185 207 236 25-34,9 250 279 314 188 212 246 35-44,9 255 286 318 192 218 257 45-54,9 249 281 315 193 220 260
  205. 205. • Bioimpedanciometria (BIA) – Se basa en principios de conducción eléctrica en tejidos biológicos. • Tejidos ricos en agua y electrolitos son menos resistentes al paso de una corriente eléctrica que el tejido adiposo rico en lípidos. • Masa magra: buen conductor • Masa grasa: mal conductor MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL No invasivo, indoloro, rápido, reproducible, bajo costo, portátil.
  206. 206.  Bioimpedanciometria (BIA)  Una corriente eléctrica débil se pasa a través del cuerpo y se mide la resistencia al paso.  Resulta en estimación de masa grasa, masa libre de grasa y agua intra/extra celular. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
  207. 207.  Bioimpedanciometria (BIA)  Métodos de monofrecuencia calibrados para estimar el agua corporal total.  75% de la masa magra es agua. La medición del agua sirve para estimar la masa magra  Una vez conocida la masa magra, se calcula la grasa corporal total: peso corporal – masa magra. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL Informa:  % y Kg de Masa Grasa  % y Kg de Masa Magra
  208. 208. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL  Bioimpedanciometria (BIA)  Balanza con impedanciómetro  Determinación simultánea del peso y la composición corporal.  La corriente eléctrica viaja por la parte inferior del cuerpo  Bioimpedanciometro de manos  La corriente eléctrica pasa de una mano a la otra.  La corriente viaja por la parte superior del cuerpo.
  209. 209. • Absorciometría dual de rayos X (DEXA) – Irradiación del tejido con rayos X de intensidad diferente (40 y 80 keV) – La irradiación es absorbida por los tejidos con diferentes coeficientes de atenuación según. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL El equipo mide estas variaciones y el software las traduce en pixeles que permiten calcular cuantía y reconstruir imágenes.
  210. 210.  Absorciometría dual de rayos X (DEXA)  No se requiere preparación previa  La persona se recuesta en la mesa en posición supina y el aparato realiza un barrido por la superficie corporal (0,6-1 cm)  Irradiación total en estudio de cuerpo entero: 0.05 – 1.5 mrem MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL Factores que determinan precisión: tamaño del sujeto, calibración del equipo, espesor del tejido, versión del software
  211. 211. • OTROS MÉTODOS DE USO EN INVESTIGACIÓN
  212. 212.  Hidrodensiometria  Se basa en la obtención de la densidad corporal de un individuo para luego calcular su porcentaje de grasa corporal y el peso de la masa grasa (ecuación de Siri o Brozek) MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL Volumen del cuerpo: La diferencia de peso de un cuerpo en el aire y sumergido en el agua es igual al peso del agua desplazada.
  213. 213. • Pletismografía por desplazamiento de aire (Bod- Pod) – Mide el volumen corporal a través del desplazamiento de aire que produce un cuerpo dentro de una cámara especial (mantiene constante presión, temperatura y humedad). MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
  214. 214.  Pletismografía por desplazamiento de aire (Bod-Pod) MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL  Dos cámaras: una anterior donde se sienta el sujeto y una cámara posterior de volumen fijo (300 ml)  Las cámaras están separadas por un diafragma  La presencia del cuerpo en la cámara anterior produce cambios en el diafragma, desplazándolo sobre la cámara posterior  Desplazamiento monitorizado por sensores
  215. 215. • Imágenes: TAC – RNM • Conteo corporal de isótopos: potasio 40 (K40) y estimación del K corporal total. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
  216. 216. Investigacion – Demostración general de las técnicas de medición: peso, talla, circunferencia de cintura, pliegues, perímetros. – Trabajo práctico para realizar las mediciones.
  217. 217. Valoración global subjetiva (VGS) La valoración global subjetiva (o SGA, por sus siglas en inglés, Subjetive Global Assessment) es una prueba de tamizaje desarrollada por Detsky et al, en 1987, en el Hospital General de Toronto, la cual es un método clínico de valoración del riesgo nutricional de un paciente a través de la historia clínica y la exploración física.
  218. 218. Aunque originalmente la prueba fue diseñada exclusivamente para pacientes sometidos a cirugías gastrointestinales, actualmente se aplica para prácticamente todos los cuadros clínicos con los que puede cursar un paciente
  219. 219. Los cinco elementos de la historia clínica El primer elemento : es la pérdida ponderal durante los seis meses previos a la hospitalización. Si es menor del 5% se considera “leve”, entre 5 y 10% como, “potencialmente significativa”, y mayor de 10% como “definitivamente significativo”. segundo elemento :es la ingesta de nutrimentos actual, en comparación con la dieta habitual del paciente. Los enfermos se clasifican con ingesta normal o anormal, y se evalúa también la duración y grado de consumo anormal. Tercer elemento :es la presencia de síntomas GI’s (gastrointestinales) significativos, como anorexia, náusea, vómito o diarrea. Se consideran significativos si ocurren a diario por más de dos semanas. cuarto y quinto elementos :de la historia clínica son la capacidad funcional o gasto energético del paciente, así como las demandas metabólicas relativas a la condición patológica del paciente, respectivamente
  220. 220. Con base en los resultados obtenidos de la historia clínica y la exploración física, él examinador clasifica el estado nutricional del paciente en una de las tres categorías (A, B, y C) que se enlistan a continuación: A. Pacientes con un adecuado estado nutricional (normo nutrición). B. Sospecha de malnutrición o malnutrición moderada (pérdida de peso 5-10% en seis meses, reducción de ingesta en dos semanas y pérdida de tejido subcutáneo). C. Pacientes que presentan una malnutrición severa (pérdida de peso mayor del 10% en seis meses, con edema y pérdida severa de tejido subcutáneo y muscular).
  221. 221. Características de la VGS La VGS nos permite distinguir entre pacientes bien nutridos y aquellos que están en riesgo de desnutrición o bien con algún grado de ésta, sin necesidad de utilizar medidas antropométricas sofisticadas o pruebas de laboratorio, con una sensibilidad y especificidad aceptables.
  222. 222. FICHA DE LA VALORACION GLOBAL SUBJETIVA (VGS)
  223. 223. MEDICIÓN DE PARAMETROS BIOQUIMICOS • Índice Creatinina/Talla • Albúmina sérica • Balance de nitrógeno • Recuento de Linfocitos en sangre periférica
  224. 224. EVALUACION NUTRICIONAL: Componentes Corporales TEJIDO INDICADOR NUTRICIONAL (% peso)(% de agua) Masa Grasa PLIEGUES SUBCUTANEOS (20%)(30%) MASA MAGRA Masa Celular Corporal Músculo (35%)(73%) Vísceras (10%)(73%) Proteínas plasmáticas (5%)(0) Líquido extracelular (20%) (100%) Esqueleto (10%)(12%) Circunferencia muscular del brazo Indice de creatinina /talla Albúmina Transferrrina Prealbumina Proteínas tejidos del Linfocitos totales Antígenos cutáneos
  225. 225. Índice Creatinina/Talla • Aprox. el 2% de la creatina muscular es transformada en Creatinina cada día, la cual es excretada en la orina. • Una disminución en la Masa Muscular disminuirá la creatinina producida y excretada. • Hay una CORRELACIÓN entre la Masa Muscular y la Excreción de Creatinina. • Este Índice es de especial valor en la evaluación del COMPARTIMIENTO PROTEICO
  226. 226. Índice Creatinina Talla % = mg creatinina en Orina 24 h. mg creatinina orina, ideal para la talla en 24 h. X 100
  227. 227. Si el índice es >80% no depleción proteica; si es <60% la depleción es severa
  228. 228. ALBÚMINA SÉRICA - Niveles séricos menores de 3.5 g/dL están relacionados con una mortalidad aumentada. - Índices de Pronóstico: Albuminemia 3.0 – 3.5 g/dL Desnutrición Leve Albuminemia 2.5 – 3.0 g/dL Desnutrición Moderado Albuminemia menor de 2.5 g/dL Desnutrición Severo
  229. 229. Hemoglobina(HGB) Valor normal entre 12,5 y 17gr/L Es una proteína que existe en el interior de los glóbulos rojos y que transporta el oxígeno en su interior. Por lo general la cantidad de hemoglobina que tenemos es proporcional al número de hematíes. Una cifra superior a la normal indica lo mismo que el aumento en el número de glóbulos rojos. Una cifra por debajo de lo normal indica también lo mismo que el descenso de hematíes. El hematocrito es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por glóbulos rojos Los valores medios varían entre el 40.3 y el 50.7 % en los hombres, y entre el 36.1 y el 44.3 % en las mujeres. Volumen corpuscular medio (VCM) Valor entre 78 y 100 fL Indica el tamaño de los glóbulos rojos. El VCM alto indica que los glóbulos rojos son grandes. Esto se produce en enfermedades como el déficit de vitamina B12 o de ácido fólico, en patologías del hígado, o cuando hay un consumo elevado de alcohol. Algunos individuos tienen los hematíes un poco más grandes de lo normal sin que esto sea una enfermedad.
  230. 230. El VCM bajo indica que los glóbulos rojos son pequeños. Se produce en la talasemia (alteración de la hemoglobina que conlleva una reducción del tamaño de los hematíes) y en el déficit de hierro. Hemoglobina corpuscular media (HCM) Valor normal entre 27 y 32pg Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glóbulo rojo. En cierto modo nos está diciendo lo 'rojos' que son los hematíes. Está aumentado en el déficit de vitamina B12, ácido fólico. Está disminuido en el déficit de hierro o en la talasemia. La concentración de hemoglobina corpuscular media, o CHCM, es una medida de la concentración de hemoglobina en un volumen determinado de glóbulos rojos. La CHCM disminuye ("hipocrómica") en las anemias microcíticas y es normal ("normocrómica") en las anemias macrocíticas (si bien el tamaño de la célula es más grande, la cantidad de hemoglobina o HCM es alta, por lo que la concentración sigue siendo normal). La CHCM es elevada ("hipercrómicas") en la esferocitosis hereditaria, enfermedad de células falciformes y la enfermedad de la hemoglobina C en homocigotas.
  231. 231. RECUENTO DE LINFOCITOS EN SANGRE - La desnutrición es reconocida como la causa más común de inmunodeficiencia adquirida. - El Rango normal está entre 2000 y 3500 células por milímetro cúbico. - Evaluación del Sistema Inmune: Recuento linfocitario: normal +1500 D leve 1200 a 1500 D moderada 800 a 1200 D severa < 800
  232. 232. Neutrófilos: Valor normal entre 2.000 y 7.500/mL. Son los más numerosos. Se encargan de atacar a las sustancias extrañas (básicamente bacterias, agentes externos…) que entran en el organismo. En situaciones de infección o inflamación su número aumenta en la sangre. Linfocitos: Valor normal entre 1000 y 4500/mL. Aumentan sobre todo en infecciones por virus o parásitos.
  233. 233. Diagnostico del Estado nutricional Mora 2da Ed 1997: 85 Compartimiento PARAMET ESTAND LEVE MODERADA SEVERO PROT/CAL IMC % 90-100 89-85 84-75 <75 CALORICO Pliegue Tríceps M :12,5 F : 16.5 65-55 % 54-40 % < 40 % PROTEICO Perímetro Brazo M : 25.3 F : 23.2 90 – 85 % 84 - 75 < 75 Crea/Talla:% < 90 89 - 75 75 - 40 < 40 Alb. (g/dl) > 3.5 3.4 - 3 2.9 – 2.5 < 2.5 Transf mg/dl > 200 199 - 100 < 100 Pre Alb mg/dl > 20 < 10 Prot Fijadora retinol mcg/dl < 3 3 Leucoc/mm3 > 2000 1999-1500 1499- 1200 < 1200 Ag cutaneo (+total de 5) < 2 > 2 0
  234. 234. CRITERIOS DE RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL * Ambiente de pobreza o disminución del nivel socioeconómico. * Enfermedad crónica. * Hijos de padres vegetarianos estrictos o macrobióticos. * Antecedentes de obesidad. * Hipertensión arterial, colesteronemia.
  235. 235. HAMBRE Son las sensaciones y sentimientos que acompañan el deseo a buscar alimento y consumirlo.
  236. 236. CENTRO DEL HAMBRE - HIPOTÁLAMO LATERAL La estimulación produce hiperfagia (conducta compulsiva de alimentación) La inhibición o su destrucción produce hipofagia o afagia Jugando un papel fundamental el haz dopaminérgico nigrostrial, especialmente en la iniciación de la conducta alimentaria.
  237. 237. CENTRO DE LA SACIEDAD - HIPOTÁLAMO MEDIAL * La estimulación produce hipofagia o afagia * La inhibición o su destrucción produce hiperfagia y obesidad Acompañándose además de hiperinsulinemia y cambios del comportamiento (sedentarismo, abulia, etc.)
  238. 238. La sensación de hambre está influenciada por componentes corporales o metabólicos, son las denominadas teorías glucostática, aminostática, lipostática y termostática. Cada una de estas sugiere que una variación en la concentración de la glucosa, de aminoácidos, de almacenamiento de tejido adiposo o de generación de calor, ejerce alguna influencia sobre el consumo de alimento. A la luz de las más recientes investigaciones la teoría lipostática mediada por una proteína: leptina, la cual se sintetiza en los adipocitos, y actúa en el sistema nervioso central produciendo saciedad y aumento del gasto calórico, tiene un renovado interés La capacidad del alimento para reducir la sensación de hambre se llama poder sacietógeno. A medida que aumenta la saciedad, disminuye el hambre.
  239. 239. la saciedad no es un evento instantáneo, sino que ocurre en un determinado período de tiempo y tiene diferentes componentes Sensoriales: generados a través del olor, sabor, textura, temperatura de un alimento. Tienen un periodo de acción muy breve y poco intenso Cognitivos: representan la creencia sostenida de un alimento, lo cual puede ayudar a inhibir el hambre en el corto tiempo.
  240. 240. Mecanismos de Postingestión: incluyen acciones tales como distensión gástrica, liberación de hormonas con gran acción sacietógena, como la colecistoquinina (CCK ) y la estimulación de receptores del tracto gastrointestinal. Mecanismos Postabsortivos: incluyen la acción de metabolitos que se han absorbido, como glucosa, aminoácidos, los cuales actúan directamente a nivel central luego de atravesar la barrera hematoencefálica o indirectamente via neural siguiendo la estimulación de receptores periféricos.
  241. 241. Uno de cada cuatro niños padece sobrepeso u obesidad según la OMS. comen mal y se mueven poco La mala alimentación y el sedentarismo completan el cuadro. El resultado: muchos adolescentes gordos, y subiendo. existen dos desórdenes psiquiátricos de la alimentación: la bulimia y la anorexia nervosa, que actualmente están más presentes especialmente en las jóvenes.
  242. 242. Recomendaciones • Si necesita ayuda, buscar un profesional de la salud que lo pueda ayudar como un Nutriólogo • Necesita el apoyo de la familia o sus seres más cercanos • Finalmente, las limitaciones que se van adquiriendo deberían ser su motivación para bajar de peso y llegar a un estado más saludable.
  243. 243. La obesidad es la enfermedad en la cual las reservas naturales de energía, almacenadas en el tejido adiposo de los humanos y otros mamíferos, se incrementa hasta un punto donde está asociado con ciertas condiciones de salud o un incremento de la mortalidad.
  244. 244. La prevalencia de sobrepeso y obesidad hace de la obesidad un importante problema de salud pública. Los Estados Unidos tiene en la tasa más alta de obesidad en el mundo desarrollado. Desde 1980 al 2002 la obesidad se ha duplicado en adultos y la prevalencia de sobrepeso se ha criticado en niños y adolescentes. En los dominicanos el sobrepeso, según análisis estadísticos, tiene un índice de prevalencia del 68.8%, compitiendo con otros países latinoamericanos, como México y Brasil”. Según datos presentados en el XVI congreso dominicano de endocrinología 22 de mayo 2011. De 2003 a 2004, "en los niños y adolescentes en edades comprendidas entre 2 y 19 años, 17,1% tuvieron sobrepeso... y el 32,2% de los adultos de 20 años y mayores fueron obesos".La prevalencia en los Estados Unidos continúa en aumento. En China, el ingreso promedio se incrementó debido al boom económico, la población de China ha iniciado recientemente un estilo de vida más sedentario y al mismo tiempo empezó a consumir alimentos más ricos en calorías. Desde 1991 al 2004 el porcentaje de adultos con sobrepeso u obesidad se incrementó desde el 12,9% al 27,3%.
  245. 245. Gráfica comparando los porcentajes de Obesidad del total de Población en countries miembros de la OCDE . EDADES Para Superiores de 15 Años y sin alcalde IMC de 30.
  246. 246. El impacto económico de la obesidad es considerable y representa entre el 2% y el 8% del gasto total en asistencia médica en países como Holanda, Francia, EEUU, Australia y Suecia. Puesto que la obesidad continúa creciendo, también lo hacen los costes de la asistencia médica. Por ejemplo, la American Obesity Association 2010 afirma que, sólo en Estados Unidos, los costes relacionados con la obesidad sobrepasan los 200.000 millones de dólares anuales. Los estadounidenses se gastan más de 33.000 millones de dólares al año en productos y servicios relacionados con la pérdida de peso.
  247. 247. La obesidad forma parte del síndrome metabólicosiendo un factor de riesgo conocido, es decir predispone, para varias enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueño, ictus, osteoartritis, así como a algunas formas de cáncer, padecimientos dermatológicos y gastrointestinales
  248. 248. La OMS señala que "El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.»· Las consecuencias sobre la salud están categorizadas como el resultado de un incremento de la masa grasa (artrosis, apnea del sueño, estigma social) o un incremento en el número de células grasas (diabetes, cáncer, enfermedades cardiovasculares, hígado graso no alcohólico) La mortalidad está incrementada en la obesidad, con un IMC mayor de 32 están asociado con un doble riesgo de muerte
  249. 249. Según el origen de la obesidad, ésta se clasifica en los siguientes tipos: Obesidad exógena: La obesidad debida a una alimentación excesiva
  250. 250. Obesidad endógena: La que tiene por causa alteraciones metabólicas. Dentro de las causas endógenas, se habla de obesidad endocrina cuando está provocada por disfunción de alguna glándula endocrina, como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal.
  251. 251. Tipos • Obesidad: – Exógena vs. Endógena – Androide vs. Ginoide – Hiperplásica vs. Hipertrófica – Mórbida – Infantil
  252. 252. Tipos de Obesidad • Exceso en la alimentación y determinados hábitos sedentarios • Es la más común (90-95%) • No está causada por ninguna enfermedad • Provocada por problemas endocrinos o metabólicos – Hipotiroidismo – Síndrome de Cushing – Problemas con insulina – Diabetes – Síndrome de ovario poliquístico – Hipogonadismo • Menos frecuente (5-10%) Exógena Endógena
  253. 253. Tipos de Obesidad • Forma de manzana • Exceso de grasa se localiza preferentemente en: • Cara, el tórax y el abdomen. Se asocia a un mayor riesgo de dislipemia, diabetes, enfermedad cardiovascular y de mortalidad en general. Androide
  254. 254. Tipos de Obesidad • Forma de pera • Grasa se acumula básicamente en: – Cadera – Muslos • Se relaciona principalmente con problemas de: – Retorno venoso en las extremidades inferiores (varices) – Artrosis de rodilla (genoartrosis) Ginoide
  255. 255. Androide vs. Ginoide
  256. 256. Tipos de Obesidad • Grado elevado de obesidad. • Individuos están 50-100% por encima de su peso corporal ideal o lo superan en aproximadamente 45 kg. • IMC > 39.99 • Se recomienda cirugía. • Alrededor del 75% de los obesos mórbidos son mujeres. • Enfermedad crónica que, con el paso del tiempo, reduce algunas capacidades de los individuos que la padecen o les impiden realizar tareas cotidianas como: – Subir escaleras – Agacharse – Vestirse… Obesidad Mórbida
  257. 257. Tipos de Obesidad • Causada por mala nutrición por alimentos ricos en – Grasas – Calorías – Pobres micronutrientes • Otra causa es por falta de actividad física. • Tienden a padecer sobre peso en la edad adulta. • Más probabilidad de padecer enfermedades como: – Diabetes – Problemas cardiovasculares • Ligada a una alta probabilidad de muerte y discapacidades en la edad adulta. • Es prevenible… • Es un problema de salud pública que está en ascenso. Obesidad Infantil
  258. 258. Consecuencias de la Obesidad • Enfermedades Cardiovasculares – Cardiopatía – Accidente cerebrovascular – Hipertensión arterial • Diabetes • Trastornos del aparato locomotor – Osteoartritis – Enfermedad degenerativa de las articulaciones muy incapacitante – Cánceres • Endometrio • Mama • Colon
  259. 259. Riesgos • Placa de ateroma – Acumulación de materia grasa adherida sobre la cara interna de las arterias coronarias, que son las que llevan el oxígeno y los nutrientes al corazón • Surge angina por esfuerzo • Infarto del Miocardio • Insuficiencia Cardiaca Congestiva • Lesión permanente del corazón Cardiopatías Cardiopatías
  260. 260. Riesgos • Más probabilidad de sufrir hipertensión arterial o de sufrirla en mayor grado que aquellas personas que tienen peso normal • Causado por aumento de masa corporal donde el corazón bombea más fuerte • Riesgo cardiovascular Hipertensión Arterial
  261. 261. Riesgos • Existe el desarrollo de ateromas que pueden desprenderse y colocarse obstruyendo el vaso en: – Arterias Cerebrales – Arterias próximas al encéfalo • Causa varias lesiones cerebrales por falta de irrigación. • El aumento de presión puede romper los vasos y causar un ACV. Accidente Cerebrovascular
  262. 262. Riesgos • Causado por desequilibrio nutricional por exceso – El exceso altera los procesos metabólicos normales de glucosa. • La obesidad lleva a Diabetes Mellitus tipo 2 porque la persona crea un síndrome metabólico donde hay resistencia a la insulina. Diabetes
  263. 263. HISTORIA
  264. 264. Trasfondo • Desde 1980, la obesidad se ha más que duplicado en todo el mundo. • En 2008, 1 400 millones de adultos de 20 años en adelante tenían sobrepeso. • En 2010, alrededor de 40 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso. • Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad.
  265. 265. Predicciones • Se espera que continúe en aumento la cantidad de personas obesas ya que no recurren a buscar ayuda. • Se han implementado campañas de concientización para educar a las generaciones siguientes a cuidar su salud.
  266. 266. Recomendaciones • Bajar de peso: – Modificar su dieta • Alta en frutas y vegetales • Pequeñas porciones de carbohidratos y proteínas • Hacer las 3 comidas del día y 2 meriendas – Implementar un plan de actividad física • Ejercicio en el gimnasio • Correr, correr bicicleta • Hacer algún deporte
  267. 267. Recomendaciones • Si necesita ayuda, buscar un profesional de la salud que lo pueda ayudar como un Nutriólogo • Necesita el apoyo de la familia o sus seres más cercanos • Finalmente, las limitaciones que se van adquiriendo deberían ser su motivación para bajar de peso y llegar a un estado más saludable.
  268. 268. Los fármacos que son y han sido utilizados en el tratamiento de la obesidad se clasifican en los siguientes grupos atendiendo a su mecanismo de acción:
  269. 269. Noradrenérgicos . 1. Son fármacos que actúan a nivel central sobre la recaptación de neurotransmisores 2. Aumentando su biodisponibilidad y producen una disminución o supresión del apetito. 3.Presentan acción estimulante del SNC y riesgo de producir adicción 4. Por ello, han sido recientemente retirados del mercado farmacéutico en España y otros países de la Unión Europea. 5. En cualquier caso, al cabo de 3-8 semanas pierden su acción supresora del apetito 6. Por depleción total de las catecolaminas neurotransmisoras en el hipotálamo.
  270. 270. Posteriormente se desarrollaron otros fármacos adrenérgicos a partir de modificaciones bioquímicas en la estructura de las anfetaminas que disminuyeron su acción central y su poder de adicción sin eliminarlo totalmente. Entre éstos se incluyen:
  271. 271. El más utilizado ha sido la fentermina en combinación con la fenfluramina, retirándose del mercado al asociarse dicha combinación con valvulopatías e hipertensión pulmonar. Los estudios sobre eficacia y seguridad de todos los fármacos descritos comprenden 6 meses de tratamiento como máximo y muestran diferencias moderadas, aunque significativas, de 2 a 10 kg de pérdida de peso, en comparación con placebo. No obstante, a la vista de los efectos secundarios descritos, algunos de ellos graves, ha sido prohibida su comercialización.
  272. 272. Estos fármacos tienen similitudes bioquímicas con los derivados anfetamínicos pero su acción se ejerce sobre los receptores de serotonina (5 hidroxitriptamina), estimulando la liberación de serotonina e inhibiendo su recaptación por lo que carecen del efecto estimulante de la noradrenalina y de su potencial de abuso. Agonistas serotoninérgicos Entre estos agentes se encuentran: Fenfluramina Dexfenfluramina
  273. 273. La Fenfluramina es un supresor del apetito que se usa para el tratamiento a corto plazo de la obesidad.  En el año 1992, Weintraub y colaboradores demostraron con un tratamiento continuado durante 3 años y medio, con la combinación de fenfluramina y fentermina, que la pérdida de peso podía mantenerse consiguiéndose mayor efecto que con cualquiera de ellos por separado, utilizando menores dosis y disminuyendo la probabilidad de efectos secundarios.  Entre los efectos secundarios del tratamiento combinado fenfluramina-fentermina destacan el desarrollo de tolerancia, la exacerbación de manía, la pérdida de memoria (reversible) y sobre todo la hipertensión pulmonar y la valvulopatía cardíaca, más frecuentes en aquellos pacientes con IMC >30 y con un tratamiento superior a los tres meses.  Estos dos últimos motivaron su retirada del mercado en 1997 a pesar de que varios autores consideraban que este riesgo era menor que el asociado a la obesidad.

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