Criterio diagnosticos trastorno bipolar mariela camilo

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La doctora Mariela Camilo Psiquiatra de San Francisco de Macoris Republica Dominicana presenta en la jornada de bipolaridad de la sociedad dominicana de psiquiatria del 2 de Julio del 2011 los criterios diagnosticos de la bipolaridad Hotel Melia Santo Domingo.

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Criterio diagnosticos trastorno bipolar mariela camilo

  1. 1. Criterios Diagnósticos para Trastorno Bipolar<br />Dra. Mariela Camilo<br />2 Julio 2011<br />
  2. 2. Trastornos del humor (Afectivos):<br />Grupo de trastornos cuya alteración fundamental es un cambio en el humor (afectividad) hacia la depresión o hacia la euforia, este se suele acompañar de otros cambios a nivel general los cuales son secundarios o fácilmente comprensibles en el contexto de la variación en la afectividad.<br />En su mayoría suelen ser de tipo recurrente y el inicio de un episodio esta frecuentemente relacionado con la presencia de acontecimientos o situaciones estresantes.<br />
  3. 3. Trastorno Bipolar<br />Deben existir dos o mas episodios en los cuales el humor y el nivel de actividad están significativamente alterados, en algunas ocasiones la alteración consiste en un humor elevado y un aumento en la energía y la actividad (Hipomanía o Manía) y en otros en un humor bajo y una disminución de la energía y la actividad (Depresión).<br />Los episodios se delimitan por el paso al polo opuesto o al tipo mixto o por una remisión.<br />
  4. 4. El trastorno Bipolar es una enfermedad bifásica con una normalidad interepisódica relativa<br />
  5. 5. Importancia:<br /><ul><li>Inicio temprano
  6. 6. Mal pronóstico recurrencias persistentes durante toda la vida
  7. 7. Deterioro social
  8. 8. Riesgo de suicidio</li></li></ul><li>Diagnostico longitudinal<br />Historia familiar<br />Descartar enfermedad medica<br />Descartar consumo de sustancias psicoactivas<br />
  9. 9. DSM IV R:<br />Trastorno bipolar I<br />Trastorno bipolar II<br />Trastorno ciclotímico<br />Trastorno Bipolar no especificado<br />
  10. 10. Bipolar 1: <br /><ul><li>Episodio maniaco único
  11. 11. Hipomaniaco
  12. 12. Maniaco: </li></ul>Leve, Moderado o grave (con síntomas psicóticos sin síntomas psicóticos)<br /><ul><li>Mixto
  13. 13. No especificado</li></li></ul><li>C I E 10:<br />31.0 Trast. Bipolar episodio actual hipomaniaco<br />31.1 Trast. Bipolar maniaco sin síntomas psicóticos<br />31.2 Trast. Bipolar maniaco con síntomas psicóticos<br />.20 Congruentes con el estado de ánimo<br />.21 No congruentes con el estado de ánimo<br />
  14. 14. 31.3 Trast. Bipolar episodio actual depresivo leve o moderado<br />31.4 Trast. Bipolar episodio actual depresivo grave sin síntomas psicóticos<br />31.5 Trast. Bipolar episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos.<br />.50 congruentes con el estado de animo<br />
  15. 15. .51 No congruentes con el estado de animo<br />31.6 Trast. Bipolar episodio actual mixto<br />31.7 Trast. Bipolar actualmente en remisión<br />31.8 Otros trastornos bipolares<br />31.9 Trast. Bipolar sin especificación<br />
  16. 16. Criterios para Hipomanía:<br />A<br />Humor elevado o irritable hasta un grado claramente anormal para el individuo afectado que se mantiene al menos por 4 días consecutivos.<br />B<br />Por lo menos 3 de los siguientes signos están presentes y ocasionan interferencia en el funcionamiento normal de la vida diaria.<br />
  17. 17. Aumento de la actividad o inquietud física.<br />Aumento de la locuacidad.<br />Dificultad para concentrarse o distraibilidad.<br />Disminución de las necesidades del sueño.<br />Aumento del vigor sexual.<br />Leve aumento de los gastos u otro tipo de comportamiento temerario o irresponsable.<br />Aumento de la sociabilidad o exceso de familiaridad<br />
  18. 18. C<br />El episodio no cumple criterios de Manía, episodio depresivo, ciclotimia ni anorexia nerviosa.<br />D<br />El episodio no es atribuible al consumo de sustancias psicoactivas ni a ningún trastorno mental orgánico (Criterio de exclusión mas usado)<br />
  19. 19. A<br />El cambio del humor es prominente y sostenido durante al menos una semana (a menos que sea suficientemente grave como para requerir ingreso hospitalario)<br />B<br />Signos anteriores (3-4) mas Fuga de ideas o experiencia subjetiva de pensamiento acelerado<br />Conducta imprudente o temeraria, cuyos riesgos el individuo no reconoce<br />31.1 <br />Maniaco sin síntomas psicóticos:<br />
  20. 20. 31.2 Maniaco con síntomas psicóticos:<br />A<br />Todos los criterios anteriores excepto el c<br />B<br />No cumple simultáneamente los criterios para Esquizofrenia o trastorno Esquizo afectivo tipo maniaco<br />C<br />Presencia de alucinaciones o ideas delirantes distintas a las típicas de la Esquizofrenia (completamente inverosímiles o culturalmente inapropiadas) y alucinaciones que no sean en tercera persona o comentando la propia actividad<br />
  21. 21. D<br />C E<br />Congruentes: contenido de grandeza, autorreferenciales, eróticos o persecutorios<br />No congruentes: Voces hablando al sujeto de temas afectivamente neutros.<br />Para diferenciar de Esquizofrenia :<br />Ausencia de incoherencia persistente y pobreza de contenidos, buen contacto afectivo, adecuada respuesta a estabilizadores del humor<br />
  22. 22. 31.3 T. B. episodio actual depresivo leve o moderado:<br />A<br />Cumple los criterios generales del episodio depresivo.<br />B<br />Están presentes al menos dos de los siguientes síntomas:<br />1<br />Humor depresivo hasta un grado claramente anormal para el individuo, presente la mayor parte del día y casi cada día, apenas influido por las circunstancias externas y persistente durante al menos dos semanas.<br />2<br />Perdida del interés o la capacidad de disfrutar en actividades que normalmente eran placenteras <br />3<br />Disminución de la energía o aumento de la fatigabilidad<br />
  23. 23. C<br />Uno o mas de los siguientes:<br />1 Perdida de confianza o disminución de la auto estima<br />2Sentimientos no razonables de auto- reproches o de culpa excesiva o inapropiada<br />3 Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida<br />4 Quejas o pruebas de disminución en la capacidad de pensar o concentrarse tales como indecisión o vacilación<br />
  24. 24. 4 <br />Quejas o pruebas de disminución en la capacidad de pensar o concentrarse tales como indecisión o vacilación.<br />5<br />Cambio en la actividad psico-motriz con agitación o enlentecimiento (subjetiva u objetiva).<br />6 <br />Cualquier tipo de alteración del sueño.<br />7<br />Cambio en el apetito (aumento o disminución ) con el correspondiente aumento de peso.<br />
  25. 25. F32.1 Episodio depresivo moderado:<br />A<br />Se cumplen los criterios generales del episodio depresivo.<br />B<br />Al menos dos de los síntomas descritos en el criterio B<br />C<br />Presencia de síntomas adicionales del criterio C para sumar un total de al menos seis*<br />D<br />El paciente es muy probable que tenga grandes dificultades para seguir sus actividades ordinarias*<br />
  26. 26. F31.4 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos <br />A)   Se cumplen los criterios generales del episodio depresivo<br />B)    Se cumplen los tres síntomas del criterio B*<br />C)    Síntomas adicionales del criterio C hasta completar un total de al menos ocho*<br />D)   Ausencia de alucinaciones o ideas delirantes<br />E)    El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas*)<br />
  27. 27. 31.5 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos<br />A) se cumplen los criterios generales para el episodio depresivo<br />B) Se cumplen los criterios del episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos  a excepción del D*<br />C) No se cumplen los criterios de Esquizofrenia ni trastorno Esquizo afectivo*<br />D) Cualquiera de los siguientes esta presente:<br />
  28. 28. Ideas delirantes o alucinaciones diferentes a las descritas como típicas en la Esquizofrenia.<br />Los ejemplos mas comunes son las de un contenido de culpa, hipocondriaco, nihilistico, autorreferencial o persecutorio.<br />Congruentes con el estado de animo<br />No congruentes con el estado de animo: Ideas delirantes de persecución o autorreferenciales, alucinaciones sin contenido afectivo.<br />Para diferenciar de Esquizofrenia cuidar no confundir la anhedonia y despersonalización depresivas con aplanamiento afectivo.<br />
  29. 29. 31.6 T. B. Episodio actual mixto<br />Episodio actual caracterizado por una mezcla o sucesión rápida (en pocas horas) de síntomas hipomaniacos, maniacos o depresivos<br />B) Ambos tipos de síntomas son prominentes la mayor parte del tiempo durante un periodo de al menos dos semanas<br />
  30. 30. Criterios DSM IVR para el  T. B. no especificado<br />A)   Actualmente (o el episodio mas reciente) se cumplen los criterios, excepto en la duración, para un episodio maniaco, hipomaniaco, mixto o depresivo mayor.<br />B)    Previamente se ha presentado al menos un episodio maniaco o mixto.<br />C)    Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras aéreas importantes de la actividad del individuo.<br />D)   Y E) Exclusión<br />
  31. 31. Bipolar II: Episodios depresivos mayores recidivantes con episodios hipomaniacos<br />A) Presencia ( o historia ) de uno o mas episodios depresivos mayores<br />B) Presencia ( o historia ) de al menos un episodio hipomaniaco<br />C) No ha habido ningún episodio maniaco ni mixto<br />D) Exclusion<br />E) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social , laboral o de otras areas importantes de la actividad del individuo<br />
  32. 32. Trastorno ciclotímico<br />A)   Presencia durante al menos dos años de numerosos periodos de síntomas hipomaniacos y numerosos periodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. En niños y adolescentes la duración debe ser de al menos un año<br />B)    Durante el periodo de mas de dos años la persona no ha dejado de presentar los síntomas del criterio A durante un tiempo superior a los dos meses<br />
  33. 33. Trastorno ciclotímico<br />C)    Durante los primeros dos años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, maniaco o mixto<br />D  E  y F<br />Dx diferencial: trastorno limite de la personalidad<br />15-50% de pacientes presentan posteriormente un cuadro bipolar I o II.<br />
  34. 34. Nuevas Clasificaciones<br />Bipolar I <br />Bipolar II.<br />Bipolar III<br />Bipolar I<br />Bipolar II<br />Bipolar III.<br />Bipolar IV.<br />Bipolar VI.<br />

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