Tipos de Choques

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Tipos de Choques

  1. 1. Choques.<br />Javier Herrera Barroso.<br />Enfermería Médico Quirúrgica. <br />Licenciatura en Habilidades y Conocimientos en Enfermería.<br />
  2. 2. Choque.<br />Es un síndrome caracterizado por disminución de la perfusión titular y deterioro del metabolismo celular. Esto da lugar a un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno y nutrientes. <br />Cuando una célula experimenta un estado de hipoperfusión, la demanda de oxígeno y nutrientes supera el aporte.<br />Choque cardiogénico, hipovolemico, séptico, anafiláctico, neurogenico. <br />
  3. 3. Choque cardiogénico. <br />Se produce cuando la disfunción sistólica o diastólica del miocardio da lugar a un compromiso del gasto cardiaco. <br />La disfunción sistólica afecta, principalmente, el ventrículo izquierdo, porque la presión y la tensión sistólica son mayores en el lado izquierdo <br />
  4. 4. Cuando la disfunción sistólica afecta al ventrículo derecho, se produce un compromiso del flujo de sangre a través de la circulación pulmonar.<br />Las causas: <br /><ul><li>IM
  5. 5. Miocardiopatias
  6. 6. HAS
  7. 7. Lesión cardiacaconfusa
  8. 8. Depresión miocárdica </li></li></ul><li>La disfunción diastólica es un transtorno de la capacidad del ventrículo derecho para llenarse durante la diástole.<br />Una disminución del llenado del ventrículo da lugar a un menor volumen de latido.<br />
  9. 9. Cuadro clínico<br />Taquicardia.<br />Hipotensión.<br />Tensión diferencial cercana.<br />El aumento en la resistencia vascular sistémica incrementa la carga de trabajo de corazón.<br />Por el aumento de la RVS el miocardio consume más oxígeno.<br />Paciente con taquipnea.<br />Signos de hipoperfusion periférica. <br />Retención de Na y H2O, disminución de la diuresis.<br />
  10. 10.
  11. 11. Choque hipovolemico.<br />Este choque se produce cuando hay perdida de volumen de líquido intravascular. <br />En este tipo de choque, el volumen que se tiene es inadecuado para llenar el espacio vascular. <br />La hipovolemia absoluta se produce cuando el líquido se pierde por hemorragia, pérdida gastrointestinal o diuresis.<br />La hipovolemia relativa el líquido se mueve al exterior del espacio vascular al espacio extravascular.<br />
  12. 12. Un adulto joven sano puede compensar una pérdida súbita de hasta el 15% de volumen de sangre (750ml).<br />Una mayor pérdida de volumen (15 al 30%)da lugar a una respuesta mediada por el sistema nerviosos simpático, consiste en un aumento en la frecuencia y del gasto cardiaco.<br />Si la perdida es mayor al 30% el volumen perdido debe ser reemplazado con sangre o hemoderivados. <br />
  13. 13. La pérdida de más del 40% del volumen de sangre total se caracteriza por falta de la regulación en la microcirculación y da lugar a la destrucción tisular irreversible.<br />Si el daño se corrige antes de llegar al 30%, el daño celular es reversible. <br />El paciente que presente choque hipovolemico:<br /><ul><li>Estará inquieto.
  14. 14. La diuresis de vera afectada.
  15. 15. Estará mareado (a)
  16. 16. Posibles náuseas</li></li></ul><li>
  17. 17. Choque neurogenico.<br />Es un fenómeno hemodinámica que se produce después de una lesión de la medula espinal en la quinta vértebra dorsal (T5) .<br />La lesión dará como resultado con vasodilatación masiva como consecuencia de la pérdida del tono vasoconstrictor.<br />Las manifestaciones más comunes e importantes son:<br /><ul><li>Hipotensión.
  18. 18. Bradicardia.
  19. 19. Disfunción hipotalámica.</li></li></ul><li>El comienzo del choque puede ser tan temprano como 30 minutos después de la lesión o puede durar días para que se presente.<br />La depresión del centro vasomotor de la médula como resultado de fármacos y por consecuente que el paciente caiga en choque.<br />
  20. 20.
  21. 21. Choque anafiláctico.<br />Es una reacción de hipersensibilidad aguda y potencialmente mortal. <br />Es una reacción que esta causada por la vasodilatación masiva, liberación de mediadores vasoactivos y aumento de la permeabilidad capilar.<br />A medida que aumenta la permeabilidad capilar se produce una fuga de líquido desde el espacio vascular al intersticio. <br />
  22. 22. Puede conducir a dificultad respiratoria como resultado del edema laríngeo o de intenso broncoespasmo e insuficiencia respiratoria. <br />El paciente experimenta un súbito comienzo de los síntomas como: <br /><ul><li>Hipotensión.
  23. 23. Dolor precordial.
  24. 24. Hinchazón de los labios.
  25. 25. Hinchazón de la lengua.
  26. 26. Eritema y prurito.</li></li></ul><li>
  27. 27. Choque séptico.<br />La Sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica a una infección.<br />El choque séptico es la presencia de sepsis con hipotensión a pesar de la reanimación hídrica junto con la presencia de animales en la perfusión tisular. <br />
  28. 28. La liberación de la endotoxina a la circulación estimula la cascada de respuesta inflamatoria que producen el efecto perjudicial visto en la sepsis.<br />La cascada incluye el FNT, las IL-1. Estos a su vez, estimulan la liberación de otros mediadores inflamatorios, como activador de plaquetas, tromboxanos, leucotrienos, prostaglandinas, IL-6 e IL-8.<br />
  29. 29. La unión de estos complementos hace daño endotelial, vasodilatación, aumento de permeabilidad capilar, agregación plaquetaria.<br />En el choque séptico, se produce un aumento en la coagulación y de la inflamación y una disminución de la fibrinólisis.<br />La persistencia de un gasto cardiaco alto y de una RVS baja durante mas de 24 horas es un dato de mal pronostico y podrá haber mas probabilidad de presentar SDMO <br />
  30. 30. Estadio inicial.<br />No puede ser clínicamente manifestado. El paciente no tiene signos externos de disminución de la perfusión tisular a pesar de que el organismo comienza a responder entre el aporte de oxígeno y la demanda. <br />
  31. 31. Estadio de compensación.<br />El organismo activa varios mecanismos compensadores con el fin de vencer las consecuencias cada vez mayores del metabolismo anaeróbico y para mantener la homeostasis.<br />Se usan mecanismos neuronales, hormonales y bioquímicos. <br />
  32. 32. Estadio progresivo.<br />Comienza cuando fracasan los mecanismos compensadores, es necesario emplear intervenciones intensiva para prevenir el desarrollo del SDMO<br />Los signos distintivos de este estadio son:<br /><ul><li>Disminución de la perfusión celular.
  33. 33. Alteración de la permeabilidad capilar</li></ul>El paciente puede presentar anasarca.<br />
  34. 34.
  35. 35. Estadio tardío. <br />La menor perfusión por la vasoconstricción periférica y el menor gasto cardiaco exacerba el metabolismo anaeróbico.<br />La acumulación del ácido láctico contribuye a un aumento de la permeabilidad capilar y la dilatación de los capilares<br />La mayor permeabilidad capilar permite al líquido y a las proteínas plasmáticas abandonar el espacio vascular y llegar al intersticio. <br />
  36. 36. La pérdida de volumen intravascular empeora la hipotensión y la taquicardia y disminuye el flujo sanguínea coronario<br />Esta disminución conduce a un empeoramiento de la depresión miocárdica y a un mayor descenso del gasto cardiaco.<br />
  37. 37. Cuidados de colaboración: Medidas generales.<br />El tratamiento satisfactorio comprende:<br />Identificación de los pacientes en riesgo de desarrollar choque.<br />Integración de la historia del paciente, exploración física y datos clínicos para establecer el Dx<br />Intervenciones para controlar o eliminar la causa de la menor perfusión.<br />Protección de los órganos diana y distales<br />
  38. 38. 5. Provisión de un cuidado de soporte multisistema.<br />Oxigenación y ventilación<br /><ul><li>La liberación de O2 depende del gasto cardiaco, la hemoglobina disponible y Sa02.
  39. 39. Puede aumentarse el aporte:
  40. 40. Aumentar GC
  41. 41. Aumentar hemoglobina
  42. 42. Aumentar la SaO2</li></li></ul><li>
  43. 43.
  44. 44. Plan A<br />Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar<br />Capacitación a madres <br /><ul><li>Continuar con la alimentación habitual
  45. 45. Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como Vida Suero Oral:
  46. 46. Menores de un año de edad, ofrecer media taza (75 ml)
  47. 47. En los mayores de un año, una taza (150 ml)
  48. 48. Administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños, después de cada evacuación.
  49. 49. Reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por enfermedades diarreicas, con el propósito de que acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna</li></li></ul><li>Plan B<br />Pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud<br />Evaluación <br /><ul><li>Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada30 minutos durante cuatro horas.
  50. 50. Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral,más lentamente</li></ul>Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. <br />En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas<br />De no existir mejoría pasar al Plan C.<br />
  51. 51. Plan C<br />Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación<br />Esquema de hidratación vía I.V<br /><ul><li>Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa, con solución Hartmann; si no se encuentra disponible, use solución salina isotónica al 0.9%
  52. 52. PRIMERA HORA50 ml/kg
  53. 53. SEGUNDA HORA25 ml/kg
  54. 54. TERCERA HORA25 ml/kg</li></li></ul><li>

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