Presentación para el Encuentro del Círculo de Salud de PODEMOS Huelva. 17/10/2015.

1. Javier Padilla Bernáldez
Médico de familia y comunidades.
Salubrista.
Círculo Podemos Salud Sevilla.
@javierpadillab
javithink@gmail.com
http://medicocritico.blogspot.com
Qué es la
salud,
qué la sanidad
y
cómo la
financiamos

2. ¿Qué entendemos por
“salud”?
El derecho a la salud (NO
el derecho a estar sano)
¿De qué manera articulamos el derecho
a la salud desde lo sanitario?
Y todo esto… ¿cómo dices que lo
pagamos?

3. ¿Qué entendemos
por “salud”?

4. ¿Qué entendemos por
“salud”?

5. «La salud es un estado de
completo bienestar físico,
mental y social, y no
solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.»
Preámbulo de la
Constitución de la
Organización
Mundial de la Salud.
Nueva York. 1946.
¿Qué entendemos por
“salud”?

6. «La salud es un estado de
completo bienestar físico,
mental y social, y no
solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.»
Preámbulo de la
Constitución de la
Organización
Mundial de la Salud.
Nueva York. 1946.
¿Qué entendemos por
“salud”?

7. «La salud es un estado de
completo bienestar físico,
mental y social, y no
solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.»
Preámbulo de la
Constitución de la
Organización
Mundial de la Salud.
Nueva York. 1946.
¿Qué entendemos por
“salud”?

8. «La salud es un estado de
completo bienestar físico,
mental y social, y no
solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.»
Preámbulo de la
Constitución de la
Organización
Mundial de la Salud.
Nueva York. 1946.
¿Qué entendemos por
“salud”?

9. «La salud es un estado de
completo bienestar físico,
mental y social, y no
solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.»
Preámbulo de la
Constitución de la
Organización
Mundial de la Salud.
Nueva York. 1946.
Definición
insuficiente
para la
actualidad:
- Inalcanzable.
- No adaptada a
procesos
crónicos.
- Muy centrada en
los déficits.
¿Qué entendemos por
“salud”?

10. El estado del individuo en el
cual puede desarrollar de
forma satisfactoria sus
capacidades desde un punto
de vista físico, psíquico y
social.
Basado en Sen, Venkatapuram y el abordaje de las capacidades.
¿Qué entendemos por
“salud”?

11. ¿Qué entendemos por
“salud”?
Salud como…
DIGNIDAD
“RESPONSABILIDAD”
FUNCIONALIDAD

12. ¿Qué entendemos por
“salud”?
Salud como…
DIGNIDAD
“RESPONSABILIDAD”
FUNCIONALIDAD

13. Nussbaum y Sen.
“Considerando las diversas áreas de la vida
humana en que las personas se mueven y actúan,
este enfoque de la justicia social se pregunta:
¿Qué se necesita para que una vida esté a la
altura de la dignidad humana?
Lo mínimo y esencial que se exige de una vida
humana para que sea digna es que supere un
nivel umbral más que suficiente de diez
capacidades básicas”.
¿Qué entendemos por
“salud”?

14. 1. Vida
Poder vivir hasta el término de una vida humana de una
duración normal; no morir de forma prematura o antes
de que la propia vida se deteriore tanto como para que
no merezca la pena vivirla
2. Salud física
Recibir alimentación adecuada y disponer de un lugar
apropiado para vivir; mantener una buena salud,
incluida la salud reproductiva
3. Integridad física
Poder desplazarse libremente; estar protegido de la
violencia; tener satisfacción sexual y poder elegir en
cuestiones reproductivas
4. Sentidos,
imaginación y
pensamiento
Poder utilizarlos de un modo formado y cultivado por
una educación adecuada; poder crear libremente; poder
sentir placer y evitar el dolor
5. Emociones
Poder sentir apego hacia las cosas; poder amar; poder
evitar que el miedo o la ansiedad malogren nuestro
desarrollo; poder asociarse para sentir juntos
¿Qué entendemos por
“salud”?

15. 6. Razón práctica
Poder formarse una concepción del bien y reflexionar
crítica y libremente mente acerca de la planificación de
la propia vida
7. Afiliación
Poder vivir con y para los demás; participar en formas
diversas de interacción social; disponer de las bases
sociales para no sentirnos humillados ni discriminados
por motivo alguno
8. Otras especies
Poder vivir una relación próxima y respetuosa con los
animales, las plantas y el mundo natural
9. Juego y risa Poder reír, jugar y disfrutar de actividades recreativas
10. Control sobre el
propio entorno
Poder participar de forma efectiva en las decisiones
políticas; poder poseer propiedades y ostentar derechos
de propiedad en igualdad de condiciones con las demás
personas; tener derecho a buscar trabajo en un plano
de igualdad con los demás; estar protegido frente a
registro y detenciones arbitrarias; poder ser juzgado de
forma justa; poder trabajar en unas condiciones
adecuadas
¿Qué entendemos por
“salud”?

16. ¿Qué entendemos por
“salud”?
Salud como…
DIGNIDAD
“RESPONSABILIDAD”
FUNCIONALIDAD

17. "Desde la perspectiva de las capacidades, los individuos se
convierten en moralmente responsables de sus elecciones según
sean sus capacidades, no de forma independiente a estas. Las
elecciones que uno hace dependen de las opciones que uno
tiene. Y, la conexión entre las elecciones personales y los
resultados obtenidos sólo se pueden establecer después de tener
en consideración el papel causal de los condicionantes biológicos,
las condiciones físicas y las sociales. Sin eso, podríamos estar
haciendo plenamente responsable a la gente de decisiones de
las cuales son, solamente, responsables de forma parcial."
"Health Justice", de S. Ventakapuram
¿Qué entendemos por
“salud”?

18. ¿Qué entendemos por
“salud”?
Salud como…
DIGNIDAD
“RESPONSABILIDAD”
FUNCIONALIDAD

19. “La importancia moral central, en términos de justicia, de prevenir y tratar
la enfermedad y la discapacidad mediante asistencia sanitaria efectiva
(concebida de forma amplia, de modo que incluya la salud pública, medidas
medioambientales, así como servicios médicos individuales) deriva de la
forma en la que proteger el normal funcionamiento del individuo
contribuye a proteger la igualdad de oportunidades. Concretamente,
manteniendo a la gente cercana a su normal funcionamiento, el sistema
sanitario preserva la capacidad de la población para participar en la vida
política, social y económica de su sociedad. Les mantiene como ciudadanos
plenamente participantes en todas las esferas de la vida social.”
“”Justice, Health and Health care”de N. Daniels

20. ¿Qué entendemos por
“salud”?
Salud como…
DERECHO UNIVERSAL
DERECHO UNIVERSAL
DERECHO UNIVERSAL

21. El derecho a la
salud (NO el
derecho a estar
sano)

22. Tomado de:
http://salutxdesenvolupament.org/e
s/la_salud_como_derecho_humano
Tratados
internacionales
vinculados a la
salud y los
derechos
humanos
El derecho a la salud

23. El derecho a la salud
Pacto Internacional de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales (1996 – 1976)
Artículo 12
1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de
toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y
mental.
2. Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el
Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho,
figurarán las necesarias para:
a) La reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el
sano desarrollo de los niños;
b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del
medio ambiente;
c) La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas,
endémicas, profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas;
d) La creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y
servicios médicos en caso de enfermedad.

24. El derecho a la salud
Constitución OMS
(1948)
Declaración de Alma –Ata
(1978)
Objetivos de Desarrollo
del Milenio
WHA/AMS
(2005)
Salud = derecho humano fundamental de todo ser
humano sin distinción de raza, religión, ideología
política o condición económica o social
Salud para todos en 2000
Cobertura sanitaria universal en la agenda
para el desarrollo después de 2015
Estados Miembros de la OMS asumieron el
compromiso de alcanzar la cobertura sanitaria universal

25. El derecho a la salud
“Derecho a la salud no significa derecho a gozar de
buena salud, ni tampoco que los gobiernos de países
pobres tengan que establecer servicios de salud costosos
para quienes no disponen de recursos. Significa que los
gobiernos y las autoridades públicas han de establecer
políticas y planes de acción destinados a que todas las
personas tengan acceso a la atención de salud en el
plazo más breve posible. Lograr que eso ocurra es el reto
al que tienen que hacer frente tanto la comunidad
encargada de proteger los derechos humanos como los
profesionales de la salud pública.”
Mary Robinson. Alta Comisionada OMS para los
Derechos Humanos.

26. "... encontramos el problema urgente de extender la justicia a
todos los ciudadanos del mundo, de desarrollar un modelo
teórico de un mundo justo en su totalidad, donde los accidentes
de nacimiento y de origen nacional no viciaran desde el principio
y en todos los sentidos las opciones vitales de las personas. En la
medida en que todas las grandes teorías occidentales de la
justicia social parten del Estado-nación como una unidad básica,
es probable que necesitemos también nuevas estructuras teóricas
para pensar de forma adecuada este problema."
Martha Nussbaum. Las fronteras de la justicia.
El derecho a la salud

27. ¿De qué manera
articulamos el
derecho a la salud
desde lo sanitario?

28. Libre mercado
(EEUU)
Sistema de impuestos
(Beveridge)
Tipo Shemashko
(URRSS)
Seguridad Social
(Bismarck)
Tipos de sistema
sanitario
¿De qué manera articulamos el
derecho a la salud desde lo
sanitario?

29. Libre mercado
(EEUU)
Sistema de impuestos
(Beveridge)
Tipo Shemashko
(URRSS)
Seguridad Social
(Bismarck)
Tipos de sistema
sanitario
¿De qué manera articulamos el
derecho a la salud desde lo
sanitario?
¿Nacionalizamos todos los
hospitales?
¿Convertimos a todos lxs
médicxs en empleados del
Estado?
¿Financiamos por impuestos o
por aseguramiento?
¿De que nivel institucional
depende el sistema sanitario?

30. Libre mercado
(EEUU)
Sistema de impuestos
(Beveridge)
Tipo Shemashko
(URRSS)
Seguridad Social
(Bismarck)
• 1966 (Ley de Bases de la
Seguridad Social)
• 1986 (Ley General de
Sanidad)
Año Financiación Prestación
1966 Asegurado Asegurado
1986 Asegurado Ciudadano
Nuestro sistema
sanitario
¿De qué manera articulamos el
derecho a la salud desde lo
sanitario?

31. Libre mercado
(EEUU)
Sistema de impuestos
(Beveridge)
Tipo Shemashko
(URRSS)
Seguridad Social
(Bismarck)
1999. (Presupuestos
Generales del Estado)
Año Financiación Prestación
1966 Asegurado Asegurado
1986 Asegurado Ciudadano
1999 Ciudadano Ciudadano
Nuestro sistema
sanitario
¿De qué manera articulamos el
derecho a la salud desde lo
sanitario?

32. Libre mercado
(EEUU)
Sistema de impuestos
(Beveridge)
Tipo Shemashko
(URRSS)
Seguridad Social
(Bismarck)
2012. RD 16/2012 ¿?
Año Financiación Prestación
1966 Asegurado Asegurado
1986 Asegurado Ciudadano
1999 Ciudadano Ciudadano
2012 Ciudadano Asegurado
Nuestro sistema
sanitario
¿De qué manera articulamos el
derecho a la salud desde lo
sanitario?

33. Fuente:GlobalBurdenDiseaseCompare
http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/¿De qué manera articulamos el derecho a la salud desde lo
sanitario?

34. Fuente:GlobalBurdenDiseaseCompare
http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/¿De qué manera articulamos el derecho a la salud desde lo
sanitario?

35. África subsahariana Europa
Fuente: www.visualinfoglobal.com
¿De qué manera articulamos el derecho a la salud desde lo
sanitario?

36. África subsahariana Europa
Fuente: www.visualinfoglobal.com
¿De qué manera articulamos el derecho a la salud desde lo
sanitario?

37. Fuente: King’s Fund
¿De qué manera articulamos el derecho a la salud desde lo
sanitario?

38. Fuente: King’s Fund
Ni socializar lo
médico ni
medicalizar lo
social.
¿De qué manera articulamos el derecho a la salud desde lo
sanitario?

39. ¿De qué manera articulamos el derecho a la salud desde lo
sanitario?
Fuente: King’s Fund
Propuestas para
la integración.
1. Integración territorial.
2. Integración presupuestaria.
3. Abandonar el vestigio
caritativo de los servicios
sociales.

40. ¿De qué manera articulamos el derecho a la salud desde lo
sanitario?
Fuente: King’s Fund
Propuestas para
la integración.
1. Integración territorial.
2. Integración presupuestaria.
3. Abandonar el vestigio
caritativo de los servicios
sociales.
¿Problemas al
integrar?
• Regímenes de
“multifinanciador”.
• Falta de
compromiso
políticos.
• Modelos de
infraestructuras
propios de 1966, no
de 2015.

41. Fuente: King’s Fund
Propuestas para
la integración.
1. Integración territorial.
2. Integración presupuestaria.
3. Abandonar el vestigio
caritativo de los servicios
sociales.
¿De qué manera articulamos el derecho a la salud desde lo
sanitario?

42. Y todo esto…
¿cómo dices
que lo
pagamos?

43. ¿Quéincluye la cobertura sanitaria
universal? ¿A quién incluye?
¿Cuántodebe pagar la
población que acceda a los servicios?
Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

44. ¿Quéincluye la cobertura sanitaria
universal? ¿A quién incluye?
¿Cuántodebe pagar la
población que acceda a los servicios?
Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

45. Tres aspectos fundamentales:
• Categorizar los servicios según su prioridad, según
criterios de coste-efectividad, beneficio a los más
desprotegidos y protección del riesgo financiero.
• Expandir la cobertura para todas las personas
primero en los servicios de alta prioridad
(incrementar pre-pagos, eliminar co-pagos).
• Durante ese proceso, asegurarse de que los más
desaventajados no se quedan fuera del sistema
(cuidado con poblaciones rurales).
Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

46. ¿Cómo caminar hacia la
universalidad de forma
equitativa y efectiva?
Tres aspectos fundamentales:
• Categorizar los servicios según su prioridad, según
criterios de coste-efectividad, beneficio a los más
desprotegidos y protección del riesgo financiero.
• Expandir la cobertura para todas las personas
primero en los servicios de alta prioridad
(incrementar pre-pagos, eliminar co-pagos).
• Durante ese proceso, asegurarse de que los más
desaventajados no se quedan fuera del sistema
(cuidado con poblaciones rurales).
Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

47. Fuente. Health at a glance. 2014. OCDE.
Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

48. Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

49. Fuente. Health at a glance. 2014. OCDE.
Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

50. Fuente. Health at a glance. 2014. OCDE.
Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

51. Fuente. Health at a glance. 2014. OCDE.
Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

52. Fuente. Health at a glance. 2014. OCDE.
Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

53. ¿Podemos resumir la
trayectoria del gasto
sanitario en un par de
gráficas?
Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

54. +
Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

55. Los años antes de la crisis económica…
Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

56. … los años de la crisis económica.
Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

57. Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

58. Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

59. Retomando y cerrando
1. La sanidad pública NO es
políticamente neutra.
2. Existen tensiones
crecientes para disminuir la
universalidad, amplitud y
gratuidad en el punto de
asistencia de la sanidad
pública.
3. Es necesario conjugar lo
técnico y lo activista para
generar y expandir
alternativas de mejora.

60. Reflexiones finales (o cíclicamente iniciales).
1. Insistir en “caminar
con los que van más
despacio”  mayores,
diversidad funcional,
pacientes psiquiátricos.
2. Generar discursos
que sobrepasen los
discursos abismales (B.
Santos).