Alternativas a los recortes en sanidad. Granada. Noviembre 2012

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Presentación en las II Jornadas de Capitalismo y Salud. 11 noviembre de 2012

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Alternativas a los recortes en sanidad. Granada. Noviembre 2012

  1. 1. ¿Cómo remodelar el sistema sanitario sindañar la salud de la población? (o incluso mejorándola, si es posible). Javier Padilla Bernáldez javithink@gmail.com // @javierpadillab http://medicocritico.blogspot.com
  2. 2. Principios sobre los que pensar los cambios. La necesidad de ir al valor de uso y mirar más allá del valor de cambio. La acumulación por desposesión como táctica y estrategia. Principios sobre los que pensar los cambios.
  3. 3. La necesidad de ir al valor de uso y mirar más alládel valor de cambio.La acumulación por desposesión como tácticay estrategia.Transparencia en toma de decisiones y enproducción/evaluación de resultados
  4. 4. La necesidad de ir al valor de uso y mirar más allá del valor de cambio. La acumulación por desposesión como táctica y estrategia. Transparencia en toma de decisiones y en producción/evaluación de resultados• La hipertrofia del valor de cambio como circunstancia inherente al capitalismo.• La prevalencia del valor de uso como necesidad urgente de la población.• La acumulación por desposesión como el concepto que nos hace entender lo que está pasando actualmente con los servicios públicos (especialmente con la sanidad).• La opacidad como característica dominante que nos impide ver el porqué de las decisiones o conocer los resultados de estas.
  5. 5. Perspectiva desde la que pensar los cambios. La perspectiva social en la toma de decisiones. Determinantes sociales de salud. ¿Cuánto pesa el sistema sanitario en los resultados en salud?
  6. 6. La perspectiva social en la toma de decisiones.
  7. 7. La perspectiva social en la toma de decisiones.• ¿Qué perspectivas se pueden tomar en un sistema sanitario?
  8. 8. La perspectiva social en la toma de decisiones. Determinantes sociales de salud.Fuente: Jönsson B. Ten arguments for a societal perspective in the economic evaluation of medicalinnovations. Eur J Health Econ 2009;10(4):357-9
  9. 9. La perspectiva social en la toma de decisiones. Determinantes sociales de salud.
  10. 10. La perspectiva social en la toma de decisiones. Determinantes sociales de salud.
  11. 11. La perspectiva social en la toma de decisiones. Determinantes sociales de salud.¿Cuánto pesa el sistema sanitario en los resultadosen salud?
  12. 12. La perspectiva social en la toma de decisiones. Determinantes sociales de salud.
  13. 13. La perspectiva social en la toma de decisiones. Determinantes sociales de salud.
  14. 14. La perspectiva social en la toma de decisiones. Determinantes sociales de salud.
  15. 15. La perspectiva social en la toma de decisiones. Determinantes sociales de salud.¿Cuánto pesa el sistema sanitario en los resultadosen salud?
  16. 16. La perspectiva social en la toma de decisiones. Determinantes sociales de salud.¿Cuánto pesa el sistema sanitario en los resultadosen salud?
  17. 17. Reformas desde lo macro. Reinversión sanitaria y financiación selectiva de prestaciones. La Atención Primaria es el centro del sistema… ¿ahora sí? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremosmás dinero para sanidad?
  18. 18. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenarla hucha? ¿queremos más dinero para sanidad?
  19. 19. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad?• España gasta por debajo de la media de los países de la OCDE… aunque en los últimos años pre-crisis se ha ido ajustando a dicha media.
  20. 20. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad?• España gasta por debajo de la media de los países de la OCDE… aunque en los últimos años pre-crisis se ha ido ajustando a dicha media.
  21. 21. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad?• España gasta por debajo de la media de los países de la OCDE… aunque en los últimos años pre-crisis se ha ido ajustando a dicha media.• ¿Un incremento del gasto produciría una mejora de la salud?... Tal vez sí… o tal vez no…
  22. 22. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad?• España gasta por debajo de la media de los países de la OCDE… aunque en los últimos años pre-crisis se ha ido ajustando a dicha media.• ¿Un incremento del gasto produciría una mejora de la salud?... Tal vez sí… o tal vez no…
  23. 23. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad?• España gasta por debajo de la media de los países de la OCDE… aunque en los últimos años pre-crisis se ha ido ajustando a dicha media.• ¿Un incremento del gasto produciría una mejora de la salud?... Tal vez sí… o tal vez no…• La transferencia de la sanidad a las autonomías… ¿con qué problemas contamos?
  24. 24. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar lahucha? ¿queremos más dinero para sanidad?La titularidad de la gestión sanitaria:¿merece la pena el cambio?
  25. 25. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?• ¿Qué quiere decir “privatizar la sanidad”? ¿privatizar la financiación? ¿la provisión?
  26. 26. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?• ¿Qué quiere decir “privatizar la sanidad”? ¿privatizar la financiación? ¿la provisión?• Problema principal: implantación de modelos de gestión con poca o nula evaluación.
  27. 27. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?• ¿Qué quiere decir “privatizar la sanidad”? ¿privatizar la financiación? ¿la provisión?• Problema principal: implantación de modelos de gestión con poca o nula evaluación.• Algunos datos recientemente publicados…
  28. 28. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?• ¿Qué quiere decir “privatizar la sanidad”? ¿privatizar la financiación? ¿la provisión?• Problema principal: implantación de modelos de gestión con poca o nula evaluación.• Algunos datos recientemente publicados…
  29. 29. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?• ¿Qué quiere decir “privatizar la sanidad”? ¿privatizar la financiación? ¿la provisión?• Problema principal: implantación de modelos de gestión con poca o nula evaluación.• Algunos datos recientemente publicados…
  30. 30. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?• ¿Qué quiere decir “privatizar la sanidad”? ¿privatizar la financiación? ¿la provisión?• Problema principal: implantación de modelos de gestión con poca o nula evaluación.• Algunos datos recientemente publicados…
  31. 31. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?• ¿Qué quiere decir “privatizar la sanidad”? ¿privatizar la financiación? ¿la provisión?• Problema principal: implantación de modelos de gestión con poca o nula evaluación.• Algunos datos recientemente publicados…
  32. 32. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?• ¿Qué quiere decir “privatizar la sanidad”? ¿privatizar la financiación? ¿la provisión?• Problema principal: implantación de modelos de gestión con poca o nula evaluación.• Algunos datos recientemente publicados…
  33. 33. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?• ¿Qué quiere decir “privatizar la sanidad”? ¿privatizar la financiación? ¿la provisión?• Problema principal: implantación de modelos de gestión con poca o nula evaluación.• Algunos datos recientemente publicados…
  34. 34. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?• ¿Qué quiere decir “privatizar la sanidad”? ¿privatizar la financiación? ¿la provisión?• Problema principal: implantación de modelos de gestión con poca o nula evaluación.• Algunos datos recientemente publicados…
  35. 35. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?• ¿Qué quiere decir “privatizar la sanidad”? ¿privatizar la financiación? ¿la provisión?• Problema principal: implantación de modelos de gestión con poca o nula evaluación.• Algunos datos recientemente publicados…• ¿Y qué me dices de las EBAs? ¿El cooperativismo como solución?
  36. 36. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?• ¿Qué quiere decir “privatizar la sanidad”? ¿privatizar la financiación? ¿la provisión?• Problema principal: implantación de modelos de gestión con poca o nula evaluación.• Algunos datos recientemente publicados…• ¿Y qué me dices de las EBAs? ¿El cooperativismo como solución?
  37. 37. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?• ¿Qué quiere decir “privatizar la sanidad”? ¿privatizar la financiación? ¿la provisión?• Problema principal: implantación de modelos de gestión con poca o nula evaluación.• Algunos datos recientemente publicados…• ¿Y qué me dices de las EBAs? ¿El cooperativismo como solución?
  38. 38. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio?• ¿Qué quiere decir “privatizar la sanidad”? ¿privatizar la financiación? ¿la provisión?• Problema principal: implantación de modelos de gestión con poca o nula evaluación.• Algunos datos recientemente publicados…• ¿Y qué me dices de las EBAs? ¿El cooperativismo como solución?
  39. 39. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio? La Atención Primaria es el centro del sistema… ¿ahora sí?Fuente: Juan Simó. Salud, dinero y… atención primaria.
  40. 40. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar lahucha? ¿queremos más dinero para sanidad?La titularidad de la gestión sanitaria:¿merece la pena el cambio?La Atención Primaria es el centro del sistema…¿ahora sí?Reinversión sanitaria y financiación selectivade prestaciones.
  41. 41. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio? La Atención Primaria es el centro del sistema… ¿ahora sí? Reinversión sanitaria y financiación selectiva de prestaciones.Fuente: Berwick. JAMA 2012.
  42. 42. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio? La Atención Primaria es el centro del sistema… ¿ahora sí? Reinversión sanitaria y financiación selectiva de prestaciones.• ¿Qué es la reinversión sanitaria? ¿Qué partes tiene?
  43. 43. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio? La Atención Primaria es el centro del sistema… ¿ahora sí? Reinversión sanitaria y financiación selectiva de prestaciones.• ¿Qué es la reinversión sanitaria? ¿Qué partes tiene? 1. Análisis coste-efectividad. 2. Estudio de impacto presupuestario. 3. Análisis marginal.
  44. 44. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio? La Atención Primaria es el centro del sistema… ¿ahora sí? Reinversión sanitaria y financiación selectiva de prestaciones.• ¿Qué es la reinversión sanitaria? ¿Qué partes tiene? 1. Análisis coste-efectividad. 2. Estudio de impacto presupuestario. 3. Análisis marginal. Fuente: JR Repullo. 2012.
  45. 45. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio? La Atención Primaria es el centro del sistema… ¿ahora sí? Reinversión sanitaria y financiación selectiva de prestaciones. • ¿Qué es la reinversión sanitaria? ¿Qué partes tiene? 1. Análisis coste-efectividad. 2. Estudio de impacto presupuestario. 3. Análisis marginal. Fuente: JR Repullo. 2012.Fuente: elaboración propia
  46. 46. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio? La Atención Primaria es el centro del sistema… ¿ahora sí? Reinversión sanitaria y financiación selectiva de prestaciones.• ¿Qué es la reinversión sanitaria? ¿Qué partes tiene? 1. Análisis coste-efectividad. 2. Estudio de impacto presupuestario. 3. Análisis marginal.• Gastar/utilizar/prescribir recursos en cosas que valgan lo que cuestan
  47. 47. Reforma fiscal: ¿nos vale esta forma de llenar la hucha? ¿queremos más dinero para sanidad? La titularidad de la gestión sanitaria: ¿merece la pena el cambio? La Atención Primaria es el centro del sistema… ¿ahora sí? Reinversión sanitaria y financiación selectiva de prestaciones.• ¿Qué es la reinversión sanitaria? ¿Qué partes tiene? 1. Análisis coste-efectividad. 2. Estudio de impacto presupuestario. 3. Análisis marginal.• Gastar recursos en cosas que valgan lo que cuestan
  48. 48. Reformas desde lo meso. La “satisfacción del paciente” como indicador ¿engañoso? de calidad. Las variaciones en la práctica clínica como fuente de información sobre dónde actuar.La innegable necesidad de cooperar con los “agentes de gasto”.
  49. 49. La innegable necesidad de cooperar conlos “agentes de gasto”.
  50. 50. La innegable necesidad de cooperar con los “agentes de gasto”.• Hay dos cosas que no suponían un gran problema en nuestro panorama de gastos: el precio de los medicamentos y el salario de los profesionales… pues es ahí donde hemos actuado. (Peiró. 2012)
  51. 51. La innegable necesidad de cooperar con los “agentes de gasto”.• Hay dos cosas que no suponían un gran problema en nuestro panorama de gastos: el precio de los medicamentos y el salario de los profesionales… pues es ahí donde hemos actuado. (Peiró. 2012)• Los profesionales sanitarios (médicos, enfermeros, fisioterapeutas… especialmente) son los principales agentes de gasto. Es necesaria su colaboración para mejorar la eficiencia del sistema.
  52. 52. La innegable necesidad de cooperar con los “agentes de gasto”. Las variaciones en la práctica clínica como fuente de información sobre dónde actuar.• La variabilidad en la práctica clínica existe (de forma excesiva), pero ¿cómo podemos sacarle partido?
  53. 53. La innegable necesidad de cooperar con los “agentes de gasto”. Las variaciones en la práctica clínica como fuente de información sobre dónde actuar.• La variabilidad en la práctica clínica existe (de forma excesiva), pero ¿cómo podemos sacarle partido?
  54. 54. La innegable necesidad de cooperar con los “agentes de gasto”. Las variaciones en la práctica clínica como fuente de información sobre dónde actuar.• Clasificación de tecnologías de dudoso valor clínico de la Lista Croydon: • Procedimientos efectivos con alternativas más costo-efectivas. • Procedimientos proctológicos. • Intervenciones efectivas con incierta relación beneficio-riesgo en casos “intermedios”. • Revisiones de artroplastia. • Intervenciones potencialmente cosméticas. • Reparaciones de hernia incisional. • Procedimientos relativamente inefectivos. • Tonsilectomías.
  55. 55. La innegable necesidad de cooperar con los “agentes de gasto”. Las variaciones en la práctica clínica como fuente de información sobre dónde actuar.• Clasificación de tecnologías de dudoso valor clínico de la Lista Croydon: • Procedimientos efectivos con alternativas más costo-efectivas. • Procedimientos proctológicos. • Intervenciones efectivas con incierta relación beneficio-riesgo en casos “intermedios”. • Revisiones de artroplastia. • Intervenciones potencialmente cosméticas. • Reparaciones de hernia incisional. • Procedimientos relativamente inefectivos. • Tonsilectomías.• Análisis de la variabilidad en la realización de estos procesos.
  56. 56. La innegable necesidad de cooperar con los “agentes de gasto”. Las variaciones en la práctica clínica como fuente de información sobre dónde actuar.• Clasificación de tecnologías de dudoso valor clínico de la Lista Croydon: • Procedimientos efectivos con alternativas más costo-efectivas. • Procedimientos proctológicos. • Intervenciones efectivas con incierta relación beneficio-riesgo en casos “intermedios”. • Revisiones de artroplastia. • Intervenciones potencialmente cosméticas. • Reparaciones de hernia incisional. • Procedimientos relativamente inefectivos. • Tonsilectomías.• Análisis de la variabilidad en la realización de estos procesos.
  57. 57. La innegable necesidad de cooperar con los “agentes de gasto”. Las variaciones en la práctica clínica como fuente de información sobre dónde actuar.• Clasificación de tecnologías de dudoso valor clínico de la Lista Croydon: • Procedimientos efectivos con alternativas más costo-efectivas. • Procedimientos proctológicos. • Intervenciones efectivas con incierta relación beneficio-riesgo en casos “intermedios”. • Revisiones de artroplastia. • Intervenciones potencialmente cosméticas. • Reparaciones de hernia incisional. • Procedimientos relativamente inefectivos. • Tonsilectomías.• Análisis de la variabilidad en la realización de estos procesos.
  58. 58. La innegable necesidad de cooperar conlos “agentes de gasto”.Las variaciones en la práctica clínica como fuentede información sobre dónde actuar.La “satisfacción del paciente” como indicador¿engañoso? de calidad.
  59. 59. La innegable necesidad de cooperar con los “agentes de gasto”. Las variaciones en la práctica clínica como fuente de información sobre dónde actuar. La “satisfacción del paciente” como indicador ¿engañoso? de calidad.• En un entorno de gestión no profesionalizada, la satisfacción del paciente tiene un papel de importancia extra (desligada del papel clínico de la relación médico- paciente)• Algunas formas de gestión hipertrofian la importancia dada a la satisfacción del paciente a la hora de promocionarse.
  60. 60. La innegable necesidad de cooperar con los “agentes de gasto”. Las variaciones en la práctica clínica como fuente de información sobre dónde actuar. La “satisfacción del paciente” como indicador ¿engañoso? de calidad.• En un entorno de gestión no profesionalizada, la satisfacción del paciente tiene un papel de importancia extra (desligada del papel clínico de la relación médico- paciente)• Algunas formas de gestión hipertrofian la importancia dada a la satisfacción del paciente a la hora de promocionarse.
  61. 61. La innegable necesidad de cooperar con los “agentes de gasto”. Las variaciones en la práctica clínica como fuente de información sobre dónde actuar. La “satisfacción del paciente” como indicador ¿engañoso? de calidad.• En un entorno de gestión no profesionalizada, la satisfacción del paciente tiene un papel de importancia extra (desligada del papel clínico de la relación médico- paciente)• Algunas formas de gestión hipertrofian la importancia dada a la satisfacción del paciente a la hora de promocionarse.
  62. 62. La innegable necesidad de cooperar con los “agentes de gasto”. Las variaciones en la práctica clínica como fuente de información sobre dónde actuar. La “satisfacción del paciente” como indicador ¿engañoso? de calidad.• En un entorno de gestión no profesionalizada, la satisfacción del paciente tiene un papel de importancia extra (desligada del papel clínico de la relación médico- paciente)• Algunas formas de gestión hipertrofian la importancia dada a la satisfacción del paciente a la hora de promocionarse.• Nivel socioeconómico y condiciones del entorno influyen en la satisfacción del paciente con el sistema sanitario.
  63. 63. Reformas desde lo micro. La desobediencia profesional como una forma más de desobediencia civil Dejar de hacer para poder hacer… un ejercicio de “reinversión” desde la consulta Mirar a la comunidad por la mirilla de la consulta. Asistencia clínica contextualizada.Hacer una práctica clínica con perspectiva comunitaria… delas condiciones de vida a los hábitos de vida.
  64. 64. Hacer una práctica clínica con perspectivacomunitaria… de las condiciones de vida a los hábitosde vida.
  65. 65. Hacer una práctica clínica con perspectiva comunitaria… de las condiciones de vida a los hábitos de vida.Fuente: Blog Salud Comunitaria
  66. 66. Hacer una práctica clínica con perspectiva comunitaria… de las condiciones de vida a los hábitos de vida.Fuente: Blog Salud Comunitaria
  67. 67. Hacer una práctica clínica con perspectivacomunitaria… de las condiciones de vida a los hábitosde vida.Mirar a la comunidad por la mirilla de laconsulta. Asistencia clínica contextualizada.
  68. 68. Hacer una práctica clínica con perspectivacomunitaria… de las condiciones de vida a los hábitosde vida.Mirar a la comunidad por la mirilla de laconsulta. Asistencia clínica contextualizada.
  69. 69. Hacer una práctica clínica con perspectivacomunitaria… de las condiciones de vida a los hábitosde vida.Mirar a la comunidad por la mirilla de laconsulta. Asistencia clínica contextualizada.
  70. 70. Hacer una práctica clínica con perspectivacomunitaria… de las condiciones de vida a los hábitosde vida.Mirar a la comunidad por la mirilla de laconsulta. Asistencia clínica contextualizada.
  71. 71. Hacer una práctica clínica con perspectivacomunitaria… de las condiciones de vida a los hábitosde vida.Mirar a la comunidad por la mirilla de la consulta.Asistencia clínica contextualizada.Dejar de hacer para poder hacer… un ejercicio de“reinversión” desde la consulta
  72. 72. Hacer una práctica clínica con perspectiva comunitaria… de las condiciones de vida a los hábitos de vida. Mirar a la comunidad por la mirilla de la consulta. Asistencia clínica contextualizada. Dejar de hacer para poder hacer… un ejercicio de “reinversión” desde la consulta• En la consulta pedimos pruebas innecesarias, recetamos fármacos inútiles y tenemos incorporadas rutinas de poco valor.• De las cosas que hago en la consulta, ¿cuáles puedo dejar de hacer porque no aportan valor a mi práctica clínica y por cuáles las puedo sustituir que sí aporten dicho valor?
  73. 73. Hacer una práctica clínica con perspectivacomunitaria… de las condiciones de vida a los hábitosde vida.Mirar a la comunidad por la mirilla de la consulta.Asistencia clínica contextualizada.Dejar de hacer para poder hacer… un ejercicio de“reinversión” desde la consultaLa desobediencia profesional como una formamás de desobediencia civil
  74. 74. Hacer una práctica clínica con perspectiva comunitaria… de las condiciones de vida a los hábitos de vida. Mirar a la comunidad por la mirilla de la consulta. Asistencia clínica contextualizada. Dejar de hacer para poder hacer… un ejercicio de “reinversión” desde la consulta La desobediencia profesional como una forma más de desobediencia civil• Introducir en la práctica clínica la “ética de la negativa” (y la “ética de la ignorancia”).
  75. 75. Hacer una práctica clínica con perspectiva comunitaria… de las condiciones de vida a los hábitos de vida. Mirar a la comunidad por la mirilla de la consulta. Asistencia clínica contextualizada. Dejar de hacer para poder hacer… un ejercicio de “reinversión” desde la consulta La desobediencia profesional como una forma más de desobediencia civil• Introducir en la práctica clínica la “ética de la negativa” (y la “ética de la ignorancia”).
  76. 76. Hacer una práctica clínica con perspectiva comunitaria… de las condiciones de vida a los hábitos de vida. Mirar a la comunidad por la mirilla de la consulta. Asistencia clínica contextualizada. Dejar de hacer para poder hacer… un ejercicio de “reinversión” desde la consulta La desobediencia profesional como una forma más de desobediencia civil• Introducir en la práctica clínica la “ética de la negativa” (y la “ética de la ignorancia”).
  77. 77. Un apunte final... que se encuentra en el fondo demuchas reflexiones sobre alternativas a losrecortes
  78. 78. Un apunte final... que se encuentra en el fondo demuchas reflexiones sobre alternativas a losrecortes
  79. 79. Un apunte final... que se encuentra en el fondo demuchas reflexiones sobre alternativas a losrecortes
  80. 80. Un apunte final... que se encuentra en el fondo demuchas reflexiones sobre alternativas a losrecortes
  81. 81. Ahora es el turno de decir que no estáis de acuerdo en nada…Para ver fuentes y bibliografía, consultar:https://docs.google.com/document/d/1bSxjmPdqqh4_dVGTIbplEm7ZWMC8rsGaH1W2v4Z6dFI/editEl guión y la presentación estarán disponibles en http://medicocritico.blogspot.comYo estaré disponible en javithink@gmail.com o en twitter (@javierpadillab)

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