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SesióN ClíNica Abordaje Control GlucéMico En La Diabetes Tipo2

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    1. 1. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 Fernando Álvarez Guisasola Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Coordinador del Grupo de trabajo de diabetes de la semFYC y del Grupo de trabajo de diabetes de la Sociedad Asturiana de MFyC. Miembro de la red GEDAPS. Francisco Javier García Soidán Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Miembro del Grupo de trabajo de diabetes de la semFYC y coordinador del Grupo de trabajo de diabetes de la Asociación Gallega de MFyC. Miembro de la red GEDAPS.
    2. 2. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 Caso clínico <ul><li>Varón de 50 años que acude a la consulta tras haberse detectado en un reconocimiento periódico de la empresa una glucemia de 136 mg/dl. No refiere antecedentes de interés salvo tabaquismo de 15 cigarrillos/día desde los 22 años y madre diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2. </li></ul><ul><li>¿Presenta este paciente algún trastorno del metabolismo de la glucosa? </li></ul>
    3. 3. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 Diagnóstico <ul><li>¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la </li></ul><ul><li>diabetes mellitus? </li></ul><ul><ul><li>- HbA 1c > 6%. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Para confirmar el diagnóstico debería realizarse una sobrecarga oral de glucosa. </li></ul></ul>
    4. 4. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 Criterios diagnósticos de la DM <ul><li>1. Síntomas + glucemia al azar en plasma venoso: </li></ul><ul><li> 200 mg/dl (11,1 mmol/l) </li></ul><ul><li>No es necesaria una segunda determinación. </li></ul><ul><li>2. Glucemia en ayunas en plasma venoso: </li></ul><ul><li> 126 mg/dl (7 mmol/l)* </li></ul><ul><li>3. Glucemia en plasma venoso a las 2 horas de 75 g de glucosa oral: </li></ul><ul><li> 200 mg/dl (11,1 mmol/l)* </li></ul><ul><li>*¡Un valor alterado se ha de confirmar en dos días distintos! </li></ul>
    5. 5. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 Algoritmo diagnóstico diabetes Todas las cifras expresadas en mg/dl.
    6. 6. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 Criterios de cribado de DM2 <ul><li>- Cada 3 años en mayores de 45 años, especialmente si IMC ≥ 25. </li></ul><ul><li>- Anualmente, a cualquier edad, en población de riesgo de diabetes: </li></ul><ul><ul><li>* Antecedentes familiares de DM tipo 2 (en primer grado). </li></ul></ul><ul><ul><li>* Antecedentes personales de diabetes gestacional y/o macrosomia neonatal (> 4 kg de peso al nacer). </li></ul></ul><ul><ul><li>* Diagnóstico previo de ITG o GBA (prediabetes). </li></ul></ul><ul><ul><li>* Etnias de alto riesgo. </li></ul></ul><ul><ul><li>* Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular. </li></ul></ul><ul><ul><li>* Otros marcadores de resistencia insulínica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dislipemia (HDL< 35 mg/dl y/o TG > 150 mg/dl). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobrepeso (IMC > 25) y/o perímetro abdominal > 94 (H) o > 80 (M). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome de ovario poliquístico o acantosis nigricans. </li></ul></ul></ul>
    7. 7. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 <ul><li>Influencia de la glucemia basal, posprandial y HbA 1c sobre el control glucémico </li></ul><ul><li>¿Cuál es el mejor parámetro para medir </li></ul><ul><li>el grado de control glucémico? </li></ul><ul><li>- Glucemia en ayunas. </li></ul><ul><li>- Glucemia posprandial. </li></ul><ul><li>- Hemoglobina glucosilada. </li></ul>La concentración de hemoglobina glucosilada (HbA 1c ) en la sangre refleja el promedio de la glucemia durante los 2–3 meses anteriores, por lo que constituye el índice más fiable para la valoración del control glucémico a largo plazo, cuanto peor es el control glucémico, mayor es la concentración de HbA 1c . Además es el parámetro que cuenta con mayor volumen de evidencias científicas que apoyan su utilización como parámetro de referencia.
    8. 8. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 La contribución de la glucemia posprandial al valor de la HbA 1c es mayor en pacientes con un buen control, mientras que la contribución de la glucemia en ayunas aumenta a medida que el control empeora.
    9. 9. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 Objetivos de buen control glucémico <ul><li>¿Qué recomiendan los expertos? </li></ul><ul><li>- HbA 1c < 6,5%. </li></ul><ul><li>- HbA 1c < 7%. </li></ul><ul><li>- Valores de HbA 1c dentro de la normalidad. </li></ul>
    10. 10. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 Objetivo control glucémico en diabéticos *American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2007;30 (suppl.1):S4-S41 **International Diabetes Federation. Global guidelines for type 2 diabetes. www.idf.org. 2005. La Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomienda como objetivo prioritario de control glucémico conseguir en todo paciente diabético un valor de HbA 1c menor del 7%, aunque de manera individual y siempre que no haya hipoglucemias intentar obtener un valor de HbA 1c lo más cercano al intervalo normal (4-6%). Por otra parte la Federación Internacional de Diabetes (IDF) recomienda un control más estricto, proponiendo como objetivo una HbA 1c < 6,5%. Objetivo control ADA* Objetivo control IDF** HbA 1c (%) < 7 < 6,5 Glucemia basal y preprandial (mg/dl) 90-130 < 110 Glucemia posprandial (2 h) < 180 < 145
    11. 11. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2
    12. 12. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 <ul><li>Mediante un control glucémico intensivo, </li></ul><ul><li>¿puede reducirse el riesgo de las complicaciones </li></ul><ul><li>microvasculares en diabéticos tipo 2? </li></ul><ul><li>- S í. </li></ul><ul><li>- No. </li></ul><ul><li>- No se dispone de evidencias al respecto. </li></ul>Influencia del control glucémico sobre el desarrollo de complicaciones microvasculares
    13. 13. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 En el estudio prospectivo UKPDS pudo objetivarse como con una reducción de la HbA 1c del 0,9% a lo largo de 10 años se consiguió disminuir el riesgo de complicaciones microvasculares en diabéticos tipo 2 en un 25%.
    14. 14. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 Control de los factores de riesgo cardiovascular <ul><li>¿Es preciso hacer algo más? </li></ul><ul><li>- Controlar la presión arterial. </li></ul><ul><li>- Insistir en el abandono del tabaquismo. </li></ul><ul><li>- El control de la dislipemia no influye en las complicaciones microvasculares. </li></ul>
    15. 15. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 En el estudio Steno-2 donde se realizaron múltiples intervenciones sobre pacientes diabéticos tipo 2 con microalbuminuria, pudo objetivarse como la reducción del riesgo de desarrollo de complicaciones microvasculares se reducía en más de un 50%, cuando además de un control glucémico intensivo se realizaba un control estricto de la presión arterial, los lípidos y el tabaquismo. Por lo tanto en todo paciente diabético es necesario el control adecuado de todos los factores de riesgo cardiovascular.
    16. 16. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 <ul><li>Mediante un control glucémico intensivo ¿puede reducirse el riesgo de las complicaciones macrovasculares en diabéticos tipo 2? </li></ul><ul><li>- S í. </li></ul><ul><li>- No. </li></ul><ul><li>- No hay evidencias al respecto. </li></ul>Influencia del control glucémico sobre el desarrollo de complicaciones macrovasculares
    17. 17. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 En el estudio UKPDS en el subgrupo de pacientes tratados con sulfonilureas o insulina se obtuvo una modesta reducción del riesgo de infarto de miocardio, aunque no se consiguió un resultado significativamente estadístico.
    18. 18. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 En el mismo estudio pero en el subgrupo de pacientes con sobrepeso u obesidad tratados con metformina la reducción del riesgo de infarto de miocardio y ACV fue mucho mayor y el resultado alcanzó la significación estadística.
    19. 19. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2 <ul><li>¿Qué intervención terapéutica </li></ul><ul><li>te parece más apropiada </li></ul><ul><li>para nuestro paciente? </li></ul>
    20. 20. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2
    21. 21. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2
    22. 22. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2
    23. 23. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2
    24. 24. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2
    25. 25. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2
    26. 26. Abordaje del control glucémico en la diabetes tipo 2

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