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Edad gestacional-por-us

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Métodos de mayor rendimiento para calcular una edad gestacional acertada.

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Edad gestacional-por-us

  1. 1. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR ULTRASONIDO. DR. JAVIER BLANCA DIAZ MEDICO RADIOLOGO COLEGIO DE RADIOLOGIA E IMAGEN DEL EDO DE PUEBLA.
  2. 2. Métodos para la determinación edad fetal.  La historia clínica y el examen físico.  La sensación materna de movimientos fetales.  Determinación del tamaño uterino mediante la exploración bimanual en el 1er trimestre.  Detección del tono fetal por doppler a las 10-12 semanas.  Auscultación a las 19-21 semanas.  Medición de la altura uterina. JD et al: Clinical estimation of gestational age: Rules for avoiding preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 131: 395, 1978 10.
  3. 3. Métodos para la determinación edad fetal. Estimated Range for Parameter 95% of Cases In vitro fertilization ±1 day Ovulation induction ±4–6 days LH surge indicator ±4–6 days Basal body temperature ±4–6 days Certain menstrual history ±2 weeks Bimanual examination (first trimester) ±2 weeks First fetal heart tones by Doppler ±2 weeks “Quickening” ±2–4 weeks First fetal heart tones by auscultation ±2–4 weeks Fundal height measurement between ±4 weeks 18 and 32 weeks' gestation Fundal height measurement after 32 ±4–6 weeks weeks' gestation Estimated Range for Parameter 95% of Cases In vitro fertilization ±1 day Ovulation induction ±4–6 days LH surge indicator ±4–6 days Basal body temperature ±4–6 days Certain menstrual history ±2 weeks Bimanual examination (first trimester) ±2 weeks First fetal heart tones by Doppler ±2 weeks “Quickening” ±2–4 weeks First fetal heart tones by auscultation ±2–4 weeks Fundal height measurement between ±4 weeks 18 and 32 weeks' gestation Fundal height measurement after 32 ±4–6 weeks weeks' gestation
  4. 4. Determinación de la edad gestacional.
  5. 5. Determinación de la edad gestacional.  La historia menstrual sólo es confiable en el 18% de las mujeres.  20 al 40% de las mujeres no pueden describir con certeza su último periodo menstrual debido a:  Oligomenorrea o metrorragia  Hemorragia durante el primer trimestre.  Embarazo después del consumo de anticonceptivos orales o uso de dispositivos.  Embarazo durante el periodo postparto. JD et al: Clinical estimation of gestational age: Rules for avoiding preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 131: 395, 1978 10.
  6. 6. Introduccion  La precisa determinación de la edad gestacional es fundamental en los cuidados obstetricos,y muy importante en una variedad de situaciones:  1)El seguimiento del crecimiento fetal tanto clínica como sonograficamente redunda en una determinación exacta de la edad gestacional.  2)El retardo en el crecimiento fetal o la macrosomia pueden pasar desapercibidas,si no se hace una estimación eficaz de la edad gestacional. JD et al: Clinical estimation of gestational age: Rules for avoiding preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 131: 395, 1978 10.
  7. 7. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US La ecografía del primer trimestre se puede realizar por abordaje transabdominal o transvaginal. Se debe evaluar el utero en busca de un saco gestacional. Si se vé un saco gestacional, tomar medida del mismo y en lo posible la longitud cefalocaudal. Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology 178:375,1991.
  8. 8. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US  Parámetros disponibles para evaluar un embarazo normal y determinar la edad gestacional en el primer trimestre son:  Diámetro saco gestacional.  Longitud craneocaudal.  El diámetro biparietal sólo está disponible al final del primer trimestre. Campbell S: The prediction of fetal maturity by ultrasonic measurement of the biparietal diameter. J Obstet Gynaecol Br Commonw 76: 603, 1969
  9. 9. SACO GESTACIONAL:  Es la primera estructura identificable por US durante el primer trimestre.  Por ultrasonido transabdominal detectable a las 5 semanas y por vía endovaginal a las 4 semanas.  El saco se identifica como un espacio libre de ecos, conteniendo líquido, embrión y estructuras extraembrionarias. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology 178:375,1991.
  10. 10.  CAVIDAD CORIONICA: El anillo hiperecogenico es formado por el corion,y la cavidad hipoecoica es formada por el celoma extraembrionario (cavidad corionica)  CAVIDAD AMNIOTICA: Inicialmente la forma la cavidad corionica,pero la cavidad amniótica se expande y llena el saco corionico.  Entre las 6 y 8 semanas es normal observar área hipoecogenica cerca del saco.(sangrado implantación) DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US Sohaey R,Woodward P,Zweibel WJ:First Trimester ultrasoud:The essentials.Semin Ultrasoud CT MR 17:2,1996.
  11. 11. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US  Diámetro saco gestacional:  Patrón crecimiento lineal.  Se hace la medición de borde interno a borde interno.  Afectado por la forma del saco por lo cual hay que realizar múltiples mediciones. Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology 178:375,1991.
  12. 12. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US  Certeza de la medición del saco gestacional:  Cuando la edad gestacional es desconocida, el diámetro mayor del saco provee una estimación para asignar la edad.  Hollander determino que la edad gestacional tiene una certeza de una semana con una confiabilidad 68%, por la medición del saco entre la semana 6 y la 14.  Edad gestacional:1.384Xdiametro (cms)+4.452. Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology 178:375,1991.
  13. 13. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR US  LONGITUD CEFALOCAUDAL:  Se puede realizar tan temprano como a las 7 semanas. Es la estimación más eficaz de la edad gestacional.  Robinson y Fleming demostraron que la medición de la LCC estima la edad con una certeza de +4.7 días y 2.7 días por tres mediciones con una confiabilidad del 95%. Hadlock FP,et al:Fetal crown-rump length:Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high-resolution real time US.Radiology 182:501,1992.
  14. 14. Segundo Trimestre.  En aproximadamente 20% de todos los embarazos la edad gestacional no puede ser determinada por el historial clínico.  El ultrasonido tiene un papel fundamental en la determinación de la edad gestacional.  Se toman en cuenta múltiples parámetros.  La longitud cefalocaudal (LCC) es un mal predictor debido a la curva que describe el producto. Hadlock FP,et al:Fetal crown-rump length:Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high-resolution real time US.Radiology 182:501,1992.
  15. 15. Segundo Trimestre.  Las mediciones mas importantes a realizar en el segundo y tercer trimestres son:  Diámetro biparietal (DBP),circunferencia cefálica (CC) y longitud femoral.(LF)  Se podrá determinar con una precisión 7-10 días DBP  13 días para la medición del perímetro abdominal.  Diámetro transverso cerebelar. Hadlock FP,et al:Fetal crown-rump length:Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high-resolution real time US.Radiology 182:501,1992.
  16. 16.  La estimación de la edad gestacional es mucho menos precisa en el tercer trimestre que durante el primer.  Las estimaciones de basan en el DBP, CC, CA y LF.  Precisión oscilan entre los +-3 semanas.  Ideal hacer la primera exploración durante las primeras 10 sdg. Tercer trimestre. Kopta MM,May RR,Crane JP:A comparison of the reliability of the estimated date of confinement predicted by crown-rump length and biparietal diameter.Am J Obstet Gynecol 145:562,1983
  17. 17. DIAMETRO BIPARIETAL  Extremo saliente de los huesos temporoparietales.  Depende de la forma normal de la cabeza.  Braquicéfala o dolicocéfala.  Segunda medición DOF (diámetro occipito frontal).  IC: (DBP + DFO) x2/100. IC medio es 78,3. Kopta MM,May RR,Crane JP:A comparison of the reliability of the estimated date of confinement predicted by crown-rump length and biparietal diameter.Am J Obstet Gynecol 145:562,1983
  18. 18. CIRCUNFERENCIA CEFALICA  Se mide al mismo nivel que el diámetro biparietal, alrededor del perímetro externo de la calvaria. La medición no se afecta por la forma de la cabeza.  Tiene su mayor precisión (1.2 semanas) entre la semana 20 y 24. Benson CB, Doubilet PM: Sonographic prediction of Gestational age: acuraccy of seconds-and third-trimester fetal measurements. AJR Am JR Roentegenol 157:1275, 1991
  19. 19. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL  Se mide axialmente a nivel del hígado fetal, justo por debajo del corazón, usando como punto referencia la porción umbilical de la vena porta izquierda unión con el seno portal y vena porta derecha.  No son tan exactas como las de la cabeza y del fémur.  Calculo del peso fetal estimado.(Cociente perímetro cefálico/abdominal). Socol M, Tamura R, Sabbagha RE et al: Diminished biparietal diameter and abdominal circumference growth in normal twins. Obstet Gynecol 64: 235, 1984
  20. 20. LONGITUD FEMORAL  Se usa junto con la medición de la cabeza para establecer la edad gestacional.  Estructura lineal se mide a lo largo de la caña osificada. sin incluir los cartílagos epifisiarios.  Es mas precisa durante el tercer trimestre.  Otra aplicación es analizar la proporcionalidad con la cabeza lo que permite detectar displasias esqueléticas y trastornos del crecimiento. Benson CB, Doubilet PM: Sonographic prediction of Gestational age: acuraccy of seconds-and third-trimester fetal measurements. AJR Am JR Roentegenol 157:1275, 1991
  21. 21. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL US  La determinación de la edad gestacional es fundamental para una buena atención obstétrica.  El seguimiento eficaz puede depender de la historia clínica y la exploración física y también tomar en cuenta la evaluación sonográfica.  El US es un método barato, confiable e inocuo para determinar la edad gestacional y decidir una intervención obstétrica oportuna.
  22. 22. GRACIASGRACIAS

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