Diabetes Gestacional 2010

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Actualizacion en el diagnostico de Diabetes Gestacional 2010. Criterios de ADA, IADPSG y SAD

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  • Clasificación de White. Grupo heterogeneo, por ende no toda se comportaran de la misma manera. DPG: divididas según white en relacion al tiempo de la enfermedad y a la presencia de complicaciones relacionadas con la DBT GDM: La definicion facilita una estrategia uniforme de detección y clasificacion pero tiene muchas limitaciones
  • La DG es un marcador de enfermedad futura, son pacientes a tener en cuenta y seguir de cerca porque presenta mayor probabilidad de desarrollar una enfermedad cronica en el futuro Este fue el primer enfoque de GDM, el que origino en 1964 los trabajos de O sulliva y mahan modificados luego por coustan y carpenter. Identificar a las pacientes con riesgo de dbt futura.
  • El tipo 2 se encuentra ascendiendo porque las pacientes estan postergando su maternidad lo que las hace mas suceptibles de padecer enfermedades cronicas relacionadas con la mayor edad y tambien por el hecho de que nos enfrentamos a una epidemia de obesidad por la cual las pacientes en edad de concebir presentas un reisgo elevado para Sme Metabólico.
  • Mas del 30% de la población mundial con problemas de peso. Es por esto que todos criterios de diagnostico y tratamiento respecto a enfermedades relacionadas con la obesidad, sufriran muchas modificaciones en los próximos años.
  • La resistencia a la insulina en el embarazo se aencuentra aumentada casi 3 veces en la mayoria de los trabajo
  • Costo beneficio, ahorro plata excluyendo pacientes, pero costo por ejemplo en neonatología tiene el haber dejado sin diagnostico a esas pacientes?
  • La hipoglucemia neonatal aumenta en forma pronunciada a partir del grupo 6 de glucemia en ayunas, que es el de 95 a 99mg/dl
  • Como siempre ocurre en todas las ciencias. Las respuestas del hoy, son las preguntas del mañana.
  • Como siempre ocurre en todas las ciencias. Las respuestas del hoy, son las preguntas del mañana.
  • Aproximadamente una de cada 5 mujeres sera diagnosticada con GDM
  • La HBA1c tiene el problema de que los metodos no estan bien estandarizados. La glucemia al azar debe ser confirmada por otro estudio.
  • Aproximadamente una de cada 5 mujeres sera diagnosticada con GDM
  • Aproximadamente una de cada 5 mujeres sera diagnosticada con GDM
  • Aproximadamente una de cada 5 mujeres sera diagnosticada con GDM
  • Aproximadamente una de cada 5 mujeres sera diagnosticada con GDM
  • Aproximadamente una de cada 5 mujeres sera diagnosticada con GDM
  • Diabetes Gestacional 2010

    1. 1. Diabetes y Embarazo Actualización Javier E. Hojman
    2. 2. DEFINICION <ul><li>Diabetes gestacional (DG) </li></ul><ul><li>Intolerancia a los hidratos de carbono de evolución y severidad variable que se desarrolla o se diagnostica por primera vez durante el embarazo. </li></ul><ul><ul><li>A1: ayunas < 105 mg% o post < 120 mg% </li></ul></ul><ul><ul><li>A2: ayunas > 105 mg% o post > 120 mg% </li></ul></ul>
    3. 3. <ul><li>¿Cuál es el mensaje de la DG? </li></ul><ul><li>DG: identifica mujeres relativamente jóvenes con niveles de glucemia en el límite superior de la distribución para la población general. </li></ul><ul><ul><li>Pueden ser DBT previas </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden estar iniciándose en la DBT </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden presentar una intolerancia temporal y </li></ul></ul><ul><ul><li>nunca desarrollar DBT </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden desarrollar DBT a futuro. </li></ul></ul>DG: es un grupo heterogéneo de pacientes.
    4. 4. Definición de Diabetes Gestacional <ul><li>Facilita una estrategia uniforme de </li></ul><ul><li>detección y clasificación </li></ul><ul><li>LIMITACIONES </li></ul>
    5. 5. Prevalencia <ul><li>DG : 7 % (2-14) </li></ul><ul><li>DPG : 2 – 3 ‰. Mayormente del tipo </li></ul><ul><li>1,pero el tipo 2 se encuentra en </li></ul><ul><li>rápido ascenso. </li></ul>
    6. 6. Epidemia de Obesidad <ul><li>OMS </li></ul><ul><ul><li>2005 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1.600 millones con sobrepeso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>400 millones obesos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>2015 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>2.300 millones con sobrepeso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>700 millones con obesidad </li></ul></ul></ul>30 % de la Población
    7. 7. Fisiopatogenia Secreción de Insulina Sensibilidad a la Insulina Resistencia Sensibilidad Normal DBT INSULINA: relación Secreción-Resistencia a glucemia constante 1 3 2 Embrazo
    8. 8. Fisiopatogenia Resistencia Secreción <ul><li>Variantes Estructurales: </li></ul><ul><li>Rcp Insulínicos </li></ul><ul><li>Transportador de glucosa </li></ul><ul><li>Células Beta </li></ul><ul><li>Variantes Ambientales: </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul>Alteración en la regulación de la glucemia Programación Metabólica Fetal Sindrome de Resistencia Insulínica DBT tipo 2 “ Las bases metabólicas, cardiovasculares y endócrinas de la morbilidad relacionada a la adiposidad del adulto podrían estar originadas por adaptaciones fetales en respuesta a la desnutrición.“ Barker DJ , Clark PM. Fetal undernutrition and disease in later life. Rev Reprod. 1997:2:105-112. Vida adulta
    9. 9. Factores de Riesgo <ul><li>ALTO RIESGO </li></ul><ul><li>BMI > 27. </li></ul><ul><li>Familiares de 1º grado con DBT. </li></ul><ul><li>Edad > 30 años. </li></ul><ul><li>Antecedentes de DBT gestacional. </li></ul><ul><li>Antecedente de macrosomía o polihidramnios </li></ul><ul><li>Pérdida fetal inexplicable. </li></ul><ul><li>Madre con alto o bajo peso al nacer. </li></ul><ul><li>Glucemia en ayunas > 95 mg/dl. (SAD > 85mg/dl) </li></ul><ul><li>Síndrome de ovario poliquístico. </li></ul><ul><li>Tabaquista </li></ul><ul><li>Hipertensa </li></ul>
    10. 10. <ul><li>BAJO RIESGO </li></ul><ul><li>Edad < 25 años </li></ul><ul><li>Peso normal previo al embarazo </li></ul><ul><li>Sin antecedentes familiares de DBT </li></ul><ul><li>Sin antecedentes obstétricos patológicos </li></ul><ul><li>Sin historia de intolerancia a los HdeC. </li></ul><ul><li>El resto de las pacientes no incluidas en estos grupos se consideran de RIESGO INTERMEDIO </li></ul><ul><li>Asociación positiva con prevalencia de DG (Hosp. Argerich) </li></ul><ul><li>Alto riesgo 5,12% </li></ul><ul><li>Bajo riesgo 0,59% </li></ul>
    11. 11. Diagnóstico Muchos cambios…
    12. 12. Diagnóstico ¿Es necesario hacer las pruebas a todas las embarazadas? ¿Cuáles son los valores de corte normales?
    13. 13. Diagnóstico ¿ Universal o selectivo ? “ No es de rutina la realización de pruebas de screening y diagnóstico de DG en las mujeres de bajo riesgo” “ No es costo-efectivo el screening en pacientes que cumplan con todos los criterios de bajo riesgo” COSTO vs BENEFICIO El diagnóstico selectivo por riesgo materno excluye 10-40% de la población y pierde entre un 3 y un 10% de los diagnósticos. Fourth International Workshop-Conference on Diabetes Mellitus Diabetes Care,vol 21,supplement 2,August 1998 American Diabetes Asociation, Guidelines 2010 Diabetes Care Vol 33, Supl 1, January 2010
    14. 14. Diagnóstico <ul><li>Diagnóstico de DG (ADA) </li></ul><ul><li>Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl confirmada al dia siguiente. </li></ul><ul><li>Glucemia casual ≥ 200 mg/dl, confirmada, acompañada de síntomas de DBT. </li></ul><ul><li>CTOG alterada. </li></ul><ul><li>Hb A1c ≥ 6,5%* </li></ul>Si es en el 1º trimestre, considerar a la paciente DBT previa.
    15. 15. <ul><li>Recomendación para diagnóstico de DG </li></ul><ul><li>American Diabetes Association, Guidelines 2010 </li></ul><ul><li>Prueba en 2 pasos: </li></ul><ul><li>Screening (tamizaje) </li></ul><ul><li>Selecciona población susceptible de desarrollar DG </li></ul><ul><ul><li>Riesgo Intermedio entre las 24 y 28 sem. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto Riesgo realizar directamente CTOG en la 1º consulta y eventualmente Hb A1c </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajo Riesgo no hacer Screening ni CTOG </li></ul></ul>
    16. 16. <ul><li>Test de Screnning (PTOG) </li></ul><ul><li>Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa </li></ul><ul><li>Ingesta de 50 grs. de glucosa anhidra </li></ul><ul><li>Dosaje de glucemia 60´ post-ingesta </li></ul><ul><li>Resultado alterado: ≥ 140 mg/dl </li></ul><ul><li>CTOG </li></ul>
    17. 17. CTOG Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa con 100 gr. de glucosa anhidra. (Carpenter & Coustan, 1982) Valores de Corte: Ayunas 95 mg/dl 60 min. 180 mg/dl 120 min. 155 mg/dl 180 min. 140 mg/dl . 2 valores alterados DBT gestacional . 1 valor alterado Intolerancia Oral a la Glucosa American Diabetes Association 2010
    18. 18. <ul><li>Variante en un solo paso (ADA) </li></ul><ul><li>Pacientes de alto riesgo en la 1º Consulta. </li></ul><ul><li>Glucemia en ayunas mayor a 95mg/dl antes de las 24 semanas </li></ul><ul><li>Pacientes Riesgo intermedio entre las 24- 28 sem. </li></ul><ul><li>CTOG con 75 gr. de glucosa anhidra </li></ul><ul><ul><li>Basal < 95 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>60 minutos < 180 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>120 minutos < 155 mg/dl </li></ul></ul><ul><li>dos o más valores alterados hacen diagnóstico de diabetes gestacional </li></ul><ul><li>Un valor alterado es Intolerancia a los HdeC </li></ul>American Diabetes Association 2010
    19. 19. SCREENING SOLO para RIESGO INTERMEDIO Basal < 95 60 ' < 180 120 ' < 155 Hb A1c ≥ 6,5 PTOG (50gr) 24-28 semanas Riesgo Intermedio 60 min. < 140 60 min. >140 No DBT gestacional CTOG (c/100 gr.) Basal < 95 60 ' < 180 120 ' < 155 180 ' < 140 Diabetes Gestacional 2 o mas valores alterados Re testear 31 - 33 semanas 1 valor alterado Normal Paciente de alto Riesgo DIAGNOS. Alto Riesgo 1º Consulta HbA1c y PTOG75gr
    20. 20. Diagnóstico <ul><li>Diagnóstico de DG (SAD) </li></ul><ul><li>2 o más glucemias en ayunas ≥ 100 mg/dl </li></ul><ul><ul><li>1º consulta. </li></ul></ul><ul><li>Glucemia > a 140 mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga con 75 gr de glucosa anhidra. </li></ul><ul><ul><li>24 -28 semanas. </li></ul></ul>Consenso de la SAD, Octubre 2008
    21. 21. DIABETES GESTACIONAL** Descarta DBT Gestacional 1º Consulta Glucemia en Ayunas ≥ 100 mg/dl ≤ 100 mg/dl REPETIR ≥ 100 mg/dl < 100 mg/dl 24-28 sem. PTOG* PTOG < 140 mg/dl ≥ 140 mg/dl < 140 mg/dl Sin Factores de Riesgo 31-33 sem. PTOG < 140 mg/dl Con Factores de Riesgo
    22. 22. Diagnóstico <ul><li>Diagnóstico de DG (SAD) </li></ul><ul><li>* La PTOG se debe solicitar antes en pacientes que presentan importantes Factores de Riesgo. </li></ul><ul><li>** Solicitar atc anti GAD en pacientes con GDM, sin factores de riesgo, cuando presenten 2 o mas de los siguientes criterios. </li></ul><ul><ul><li>Menores de 25 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin antecedentes familiares </li></ul></ul><ul><ul><li>Normo o bajo peso </li></ul></ul><ul><ul><li>GDM antes de las 20 semanas de embarazo. </li></ul></ul>
    23. 23. Diagnóstico ¿ Cuáles son los valores de corte ? 1 140 100 75gr SAD-ALAD C.Europeo ? ? ? ? ? ? ? 1 140 126 75gr OMS 2 145 165 190 105 100gr NDDG 2 140 155 180 95 100gr 2 pasos 2 155 180 95 75gr 1 paso ADA Valores para definir 3 horas 2 horas 1 hora Ayuno Carga de glucosa
    24. 24. Diagnóstico de DG – Valores de corte en CTOG 1964 O´Sullivan & Mahan 2005 V Workshop on GDM 41 años sin consenso HAPO STUDY
    25. 25. <ul><li>15 centros </li></ul><ul><li>9 países </li></ul><ul><li>25.000 pacientes </li></ul><ul><li>6 años </li></ul><ul><li>Finalizó Octubre 2006 </li></ul><ul><li>Resultados a fines 2008 </li></ul>Método: Estudio prospectivo, observacional, multicéntrico, doble ciego, sin intervención. No es un clinical trial, no evalúa tratamientos. Hipótesis: “la hiperglucemia en el embarazo, menos severa que la diabetes, se asocia con aumento del riesgo de resultados adversos maternos , fetales y neonatales”
    26. 26. <ul><li>¿Qué nivel de disminución en la tolerancia a la glucosa aumenta el riesgo de malos resultados obstétricos? </li></ul>
    27. 27. Criterios Diagnósticos Tendencias <ul><li>ANTIGUOS </li></ul><ul><ul><li>Predecir la evolución de GDM hacia DBT. </li></ul></ul><ul><li>ACTUALES </li></ul><ul><ul><li>Predecir los resultados perinatales </li></ul></ul>
    28. 28. <ul><li>25.505 pacientes </li></ul><ul><li>CTOG 75gr (Ay, 1h y 2h) </li></ul><ul><li>24 – 32 semanas </li></ul><ul><li>CTOG </li></ul><ul><ul><li>Ayunas: < 105 </li></ul></ul><ul><ul><li>2 hs: < 200 </li></ul></ul><ul><li>Resultado Primario </li></ul><ul><ul><ul><li>Peso > Pc 90 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primer CSA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipoglucemia Neonatal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peptido C en cordón umbilical > Pc 90 </li></ul></ul></ul><ul><li>Resultado Secundario </li></ul><ul><ul><ul><li>Parto pretérmino </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distocia de hombro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Requerimiento de UTI Neonatal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperbilirrubinemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Preclampsia </li></ul></ul></ul>Resultados de CTOG Se establecieron 7 niveles de glucemia, siendo 1 el más bajo y 7 el más alto NEJM, Vol 358, No 19
    29. 29. HAPO STUDY, Primary Outcome
    30. 30. <ul><li>Fuerte asociación en relación linear tanto para el resultado primario como para el secundario. </li></ul><ul><li>Las más fuertes: Peso > Pc 90, Hiperinsulinemia Fetal y preclampsia. </li></ul><ul><li>Parto pretérmino, requerimiento de UTINeonatal e hiperbilirrubinemia se encontraron directamente asociados a los valores de glucemia postcarga pero no a los de ayunas. </li></ul><ul><li>La única relación que no es linear, sino cuadrática, fue entre la glucemia en ayunas y la hipoglucemia neonatal. </li></ul><ul><li>No hubo aumento de la mortalidad perinatal asociada al aumento de los niveles de glucosa. </li></ul>Resultados HAPO
    31. 31. RIESGO x Riesgo de Evento en Función de un Valor
    32. 32. <ul><li>HAPO Study + ACHOIS trial + Landon et. al * </li></ul>Resultados HAPO, 2008 ACHOIS: Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women *: A multicenter, Randomized Trial of treatment for Mild Gestational Diabetes “ La hiperglucemia materna, menos severa que la diabetes, está relacionada con importantes desórdenes o problemas perinatales y que sus efectos pueden ser disminuidos con el tratamiento adecuado, aunque el punto para iniciar tratamiento aún no está establecido” The HAPO Study Cooperative Research Group
    33. 33. <ul><li>… aunque el punto para iniciar tratamiento aún no esta establecido” </li></ul>Resultados HAPO, 2008 ¿A partir de que valores diagnosticamos una Diabetes Gestacional?
    34. 34. <ul><li>… aunque el punto para iniciar tratamiento aún no esta establecido” </li></ul>Resultados HAPO, 2008 ¿A partir de que valores diagnosticamos una Diabetes Gestacional? ¿A que llamamos Diabetes Gestacional?
    35. 35. <ul><li>Relación directamente proporcional entre niveles de glucemia y resultados perinatales </li></ul><ul><li>No hay umbrales de aumento de riesgo </li></ul>Consenso de Expertos Resultados HAPO, 2008
    36. 36. IADPSG International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups <ul><li>Creada en 1998. </li></ul><ul><li>Unir grupos de estudio de GDM. </li></ul><ul><li>Evaluar Trabajos </li></ul><ul><li>Evaluar Criterios. </li></ul><ul><li>Evaluar Relación Costo-Beneficio. </li></ul><ul><li>Recomendaciones. </li></ul>
    37. 37. IADPSG (2008-2009) <ul><li>Evaluó los Resultados del Estudio HAPO. </li></ul><ul><li>Realizó recomendaciones diagnósticas apuntadas a seleccionar pacientes con riesgo Materno y Perinatal. </li></ul>IADPSG. Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy. Consul Panel. Diabetes Care, Vol 33, Number 3, March 2010.
    38. 38. IADPSG – 2010 <ul><li>Fuerte asociación linear entre glucemia materna y resultado perinatal. </li></ul><ul><li>Utilizar el promedio en cada determinación (ayunas, 1h y 2h) como referencia. </li></ul>Umbral de Corte en cada determinación: OR=1,75
    39. 39. IADPSG – 2010 <ul><li>Umbral de corte para diagnóstico: </li></ul><ul><li>Cuando se alcanza una probabilidad 1,75 veces por arriba de la media de aparición de </li></ul><ul><li>Peso Fetal > pc 90 </li></ul><ul><li>Hiperinsulinemia Fetal </li></ul><ul><li>Componente de Adiposo Fetal > pc 90 </li></ul>
    40. 40. IADPSG – 2010 Uno o más valores alterados Diagnóstico de GDM (PTOG 75 gr)
    41. 41. IADPSG – 2010 <ul><li>Cuando se alcanza uno de los tres valores de corte </li></ul><ul><ul><li>Riesgo de Macrosomía Fetal aumenta 1,75 veces </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo de Preclampsia aumenta 2 veces </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia de Parto Pretemino aumenta 45% </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia de Cesárea aumenta 45% </li></ul></ul>La Incidencia de Diabetes Gestacional Aumenta a 17,8%
    42. 42. IADPSG – 2010 <ul><li>Diagnóstico de DBT en el Embarazo </li></ul><ul><li>Durante la Primera Consulta </li></ul><ul><li>A todas las pacientes o sólo a las de alto riesgo? </li></ul>Epidemia de Obesidad y DBT tipo II en gente Joven
    43. 43. IADPSG – 2010 <ul><li>Algoritmo Diagnóstico </li></ul>1º Consulta Glucemia en Ayunas Hemoglobina Glicosilada o Glucemia al Azar Ayunas > 126 HbA1c > 6,5 Azar > 200 Ayunas < 92 DIABETES Tratar como Diabetes Preexistente 24-28 sem. PTOG 75 Gr Ay.__92 1h.__180 2h__153 Ayunas ≥ 92 y < 126 Ayunas > 126 1 o más Valores Alterados DIABETES GESTACIONAL DIABETES
    44. 44. Diagnóstico ¿ Cuáles son los valores de corte ? 1 140 100 75gr SAD-ALAD C.Europeo 1 153 180 92 75gr IADPSG 1 140 126 75gr OMS 2 145 165 190 105 100gr NDDG 2 140 155 180 95 100gr 2 pasos 2 155 180 95 75gr 1 paso ADA Valores para definir 3 horas 2 horas 1 hora Ayuno Carga de glucosa
    45. 45. IADPSG – 2010 <ul><li>“ Esta nueva estrategia diagnóstica aumentará sustancialmente la incidencia de desordenes hiperglucémicos en el embarazo. Sin embargo es consistente con el aumento en la prevalencia de obesidad y desórdenes metabólicos en la población de adultos jóvenes y con los reportes recientes de aumento en la prevalencia de GDM y DBT preexistente en mujeres embarazadas” </li></ul>
    46. 46. IADPSG – 2010 <ul><li>Puntos a evaluar a futuro: </li></ul><ul><li>Relación Costo-Beneficio del tratamiento basado en los criterios del IADPSG. </li></ul><ul><li>Metas óptimas de control metabólico. </li></ul>
    47. 47. <ul><li>¿qué nivel de glucosa es “normal” para una embarazada? </li></ul>
    48. 48. <ul><li>Monitoreo Continuo de Glucosa (CGMS) </li></ul><ul><li>Moshe Hod, Rabin Medical Center, NY. 5º Workshop </li></ul><ul><li>20 Embarazadas no diabéticas </li></ul><ul><li>Control durante 72 hs. Cada 5 minutos </li></ul><ul><li>17.468 mediciones en total </li></ul><ul><li>Resultados </li></ul><ul><li> No DG DG </li></ul><ul><li> mg% mg% </li></ul><ul><ul><li>Ayunas 73 ± 12 </li></ul></ul><ul><ul><li>Preprandial 78,2 ± 10 90-100 </li></ul></ul><ul><ul><li>Postprandial 60´ 105 ± 13 </li></ul></ul><ul><ul><li> PICO 70 ´ 110 ± 16 90 ´ 130-180 </li></ul></ul><ul><ul><li>120´ 97 ± 11 </li></ul></ul><ul><ul><li>180´ 84 ± 10 </li></ul></ul><ul><ul><li>Nocturno 68,3 ± 10 </li></ul></ul>
    49. 49. Recomendaciones Internacionales sobre control metabólico Quizás habría que redefinir que es “NORMAL” Moshe Hod, V Workshop on DGM, 2005 <120 < 108(97) <120 <120 <120 2h. <136 <118(105) <140 <140 <130-140 Postprandial 1h. <105 < 88(78) <105  <105 60-105 Preprandial <93 < 85(73) <95 <95 <90 Ayunas Prom M. Hod SAD ALAD ADA ACOG  
    50. 50. IADPSG – 2010 <ul><li>Puntos a evaluar a futuro: </li></ul><ul><li>Relación Costo-Beneficio del tratamiento basado en los criterios del IADPSG. </li></ul><ul><li>Metas óptimas de control metabólico . </li></ul><ul><li>Seguimiento materno a fin de determinar los riesgos para el desarrollo de DBT, enfermedad cardiovascular u otros desordenes metabólicos. </li></ul><ul><li>Seguimiento de los recién nacidos a fin de evaluar la posible asociación entre glucemia materna y riesgo a largo plazo de obesidad, alteraciones metabólicas y factores de riesgo para Enfermedad Cardiovascular. </li></ul>
    51. 51. IADPSG – 2010 <ul><li>Para Reflexionar: </li></ul><ul><li>Una de cada cinco mujeres será diagnosticada con GDM, puede una conducta destinada a disminuir los riesgos, aumentar los mismos o exponernos a otros riesgos?... </li></ul><ul><li>Cientos de trabajos que demuestran que el solo diagnóstico de GDM, independientemente del control glucémico alcanzado, resulta en: </li></ul><ul><li>aumento de las intervenciones. </li></ul><ul><li>finalizaciones prematuras del embarazo. </li></ul><ul><li>aumento del número de cesáreas. </li></ul><ul><li>mayor cantidad de recién nacidos que necesitarán cuidados especiales neonatales. </li></ul>
    52. 52. IADPSG – 2010 <ul><li>Para Reflexionar a Futuro: </li></ul>70 th Scientific Session of the ADA 24-29/06/2010 HAPO: 11.526 ptes con glucosa en ayunas < 80 mg/dl Incidencia de Macrosomía La Macrosomía se asocia más fuertemente con la obesidad que con la GDM Como política de salud sería mucho más efectivo ocuparnos seriamente de la obesidad de la población que de cada complicación en particular derivada de ella 20,2% 13,6% Obesas 10,2% 6,7% No Obesas GDM No GDM
    53. 53. n Glucemia media circulante Diagnóstico Distribución de glucemia en población general A C B DG No DG      1 2
    54. 54. Diagnóstico <ul><li>Considerar que, tanto la carga de glucosa, la edad gestacional, y el nivel de corte de glucemia establecidos en una normativa diagnóstica son valores arbitrarios y no la frontera que divide la presencia o ausencia de enfermedad. </li></ul><ul><li>El diagnóstico se establece ante la correspondencia de factores bioquímicos, obstétricos y epidemiológicos . </li></ul>
    55. 55. Diagnóstico EL DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL, COMO TODO DIAGNOSTICO MEDICO, TAMBIEN SE BASA EN EL CRITERIO MEDICO, Y EL CRITERIO MEDICO EN EL SENTIDO COMUN .
    56. 56. DIABETES GESTACIONAL
    57. 57. S.A.D. A.L.A.D. I.A.D.P.S.G. A.D.A. I.F.D N.D.D.G. O.M.S.
    58. 58. <ul><li>“ Aunque se alcance un control metabólico óptimo, la morbilidad perinatal sigue siendo mayor en las diabéticas gestacionales que en las no diabéticas” </li></ul><ul><li>Lager, AJOG 2005 </li></ul>
    59. 59. Insulinoresistencia Sdme. Metabólico Diabetes Gestacional Obesidad Central Diabetes
    60. 60. Muchas gracias Javier E. Hojman Iº Cátedra de Obstetricia, Hospital de Clínicas, B.A. 5950-8723/36 e-mail: jhojman@gmail.com “ … caminante no hay camino, se hace camino al andar…” Antonio Machado

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