Infeccion Connatal

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Infeccion Connatal

  1. 1. INFECCION CONNATAL INESPECIFICA
  2. 2. DEFINICION: <ul><li>Infecciones que se manifiestan desde el nacimiento, en la etapa neonatal inmediata o en etapas mas tardías pero de claro vínculo con gérmenes del canal del parto </li></ul>
  3. 3. CLASIFICACION: <ul><li>Infección Connatal Especifica : involucra a las producidas por Virus (parvovirus), Parásitos (toxoplasma) o Espiroquetas (treponema pallidum). </li></ul><ul><li>Infección Connatal Inespecífica: se identifica por su jerarquía con la sepsis bacteriana. </li></ul>
  4. 4. Historia Clínica : <ul><li>Madre 31 años, sana. </li></ul><ul><li>Segunda gestación. Embarazo bien controlado, complicado con RPPM de 33 días, sin elementos clínicos ni paraclínicos de infección . Recibe ampicilina </li></ul><ul><li>Parto de inicio espontaneo. Cesárea de urgencia por DPPNI del 25%. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>RN SF, 35 semanas de EG. PN 2510 grs. Longitud 45 cm. PC 32 cm. APGAR 4/7. Del examen destaca RN hipotónico, hiporreactivo con cianosis generalizada. </li></ul><ul><li>SDR precoz Silverman 4. </li></ul><ul><li>Apneas. </li></ul><ul><li>Gasometría de cordón: Ph 7.013, PCO2 87.8, BE -8.5. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>EN SUMA : </li></ul><ul><li>Madre 31 años, sana </li></ul><ul><li>Embarazo bien controlado, complicado con RPPM 33 días. </li></ul><ul><li>Cesarea de urgencia por DPPNI 25 % </li></ul><ul><li>PT leve. AEG. DNNS moderada. </li></ul><ul><li>Acidosis de cordón. </li></ul><ul><li>SDR precoz. </li></ul><ul><li>Apneas. </li></ul><ul><li>SOSPECHA DE INFECCION CONNATAL. </li></ul>
  7. 7. FACTORES DE RIESGO: <ul><li>MATERNOS </li></ul><ul><li>OVULARES </li></ul><ul><li>FETALES </li></ul>
  8. 8. Rotura Prematuras de Membranas <ul><li>-Es la rotura de las membranas corioamnióticas antes del inicio del trabajo de parto. </li></ul><ul><li>- Generalmente se acompaña de la salida de líquido amniótico por los genitales. </li></ul><ul><li>- Convierte un embarazo normal en una gestación de riesgo para la madre y el feto. </li></ul>
  9. 10. DIAGNOSTICO: <ul><li>PILAR EPIDEMIOLOGICO </li></ul><ul><li>PILAR ETIOLOGICO </li></ul><ul><li>PILAR INMUNOLOGICO </li></ul><ul><li>PILAR CLINICO </li></ul><ul><li>PILAR PARACLINICO </li></ul>
  10. 11. PILAR EPIDEMIOLOGICO: <ul><li>1 a 8 por cada 1000 nacidos vivos. </li></ul><ul><li>Por cada caso de sepsis comprobada se tratan 23 RN. </li></ul><ul><li>Alta morbimortalidad. Mortalidad global: 8 - 10% </li></ul><ul><li>Superior al 25% en los niños menores de 1.500 g </li></ul><ul><li>Variaciones significativas según el peso al nacimiento </li></ul><ul><li>RN con peso < 1500 gr 15,1‰ vs 0,84‰ para Rn con peso > 1500g </li></ul><ul><li>La transmisión vertical materna responsable del 50% de los casos. </li></ul><ul><li>Causa frecuente de ingresos a UCI 1, UCI 2 , CTI </li></ul>
  11. 12. PILAR ETIOLOGICO: <ul><li>Estreptococo del grupo B (EGB). </li></ul><ul><li>E. coli </li></ul><ul><li>Otros: Lysteria monocytogenes, Klebsiella, H. influenzae y Enterobacter dentro de los Gram negativos. </li></ul>
  12. 13. ESTREPCOCO GRUPO B <ul><li>FORMA PARTE DE FLORA GASTROINTESTINAL Y GENITAL (10 A 30 % DE LAS MUJERES ESTAN COLONIZADAS) </li></ul><ul><li>COMPLICAN DEL 2 A 4 % DE LOS EMBARAZOS </li></ul><ul><li>GERMEN MAS FRECUENTEMENTE INVOLUCRADO EN SEPSIS DE NEONATO (PRECOZ) CON ELEVADA MORTALIDAD Y MORBILIDAD </li></ul><ul><li>SCREENING UNIVERSAL PARA EGB ENTRE LAS 35 Y 37 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL </li></ul>
  13. 14. ESTREPCOCO GRUPO B <ul><li>Significativo descenso de la incidencia de sepsis precoz por EGB. (70 %) </li></ul><ul><li>EGB continúa siendo una causa importante de muerte neonatal en pretérminos, especialmente en los de MBPN. </li></ul><ul><li>El empleo de antibióticoterapia profiláctica cambió el perfil de microorganismos responsables de sepsis precoz. </li></ul><ul><li>CDC entre 1998-2000: reportó un descenso en la incidencia de sepsis por EGB, con un aumento de la incidencia de sepsis por gérmenes GRAM negativos, duplicándose la incidencia de E. COLI. </li></ul><ul><li>Profilaxis intraparto responsable de aparición de resistencia bacteriana. </li></ul>
  14. 16. PILAR INMUNOLOGICO: <ul><li>INMADUREZ E INADECUADA FUNCION DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA </li></ul><ul><li>BAJO NIVEL DE COMPLEMENTO E IG </li></ul><ul><li>DEFICIENCIA DE FUNCION DE NEUTROFILOS </li></ul><ul><li>DEFICIT DE FIBRONECTINA </li></ul><ul><li>BAJA PRODUCCION DE CITOCINAS. </li></ul><ul><li>PIEL FINA, FACILMENTE EROSIONABLE </li></ul>
  15. 17. PILAR CLINICO: <ul><li>ENFERMEDAD DE INICIO TEMPRANO (SEPSIS PRECOZ) </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD DE INICIO TARDIO (SEPSIS TARDIA) </li></ul>
  16. 18. <ul><li>LA SINTOMATOLOGIA INICIAL ES INESPECIFICA: </li></ul><ul><li>Distermias </li></ul><ul><li>SDR </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Ictericia </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>Letargo </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul>} PRESENTES EN NUESTRO PACIENTE
  17. 19. PILAR PARACLINICO: <ul><li>AISLAMIENTO DE GERMEN EN LIQUIDO CORPORALES ESTERILES (SANGRE,LCR) </li></ul><ul><li>HEMOCULTIVO: POSITIVO EN ALREDEDOR DEL 30 % DE LOS CASOS. </li></ul><ul><li>SUGIEREN EL DIAGNOSTICO; </li></ul><ul><li>Hemograma: </li></ul><ul><li>Leucocitosis o leucopenia, </li></ul><ul><li>Índice cayado/segmentado > 0,2 o cayado/GB > 0,16 </li></ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul><ul><li>PCR > 10-15 mg/L </li></ul><ul><li>Procalcitonina > 3 ng/ml </li></ul>
  18. 20. <ul><li>Hemograma (nacimiento): Hcto 29.7, Hb 9.6. </li></ul><ul><li>Hemograma (3 horas de vida): Hcto 38.3, Hb 13, GB 14200, PLQ 293000. </li></ul><ul><li>PCR: negativa </li></ul><ul><li>Citoquímico LCR: aspecto límpido, incoloro, glucosa 0.38, proteínas 0.66. Citología: 1 leucocito mm3 </li></ul><ul><li>Se inicia tratamiento con ATB primera línea. </li></ul><ul><li>PENDIENTES CULTIVOS. </li></ul>
  19. 21. TRATAMIENTO: <ul><li>MATERNO </li></ul><ul><li>RECIEN NACIDO </li></ul>
  20. 22. MATERNO: <ul><li>MATERNO: CUANDO TRATAR?? </li></ul><ul><li>EXUDADO + A SGB </li></ul><ul><li>HIJO PREVIO SGB </li></ul><ul><li>BACTERIURIA A SGB </li></ul><ul><li>PARTO MENOR A LAS 37 SEMANAS </li></ul><ul><li>RPM </li></ul><ul><li>TEMPERATURA INTRAPARTO MAYOR A 38ºC </li></ul><ul><li>NO REALIZAR PROFILAXIS A MADRES CON CESAREA ELECTIVA Y MEMBRANAS INTEGRAS </li></ul>
  21. 23. <ul><li>AMPICILINA 2 G I/V LUEGO 1 G CADA 4 HORAS . </li></ul><ul><li>PENICILINA G 5.000.000 UI I/V , SEGUIDA DE 2.500.000 UI CADA 4 HORAS . </li></ul><ul><li>EN ALERGIAS A LA PENICILINA , CLINDAMICINA 900 MG I/V CADA 8 HRS, ERITROMICINA 500 MG I/V CADA 6 . SI ES RESISTENTE VANCOMICINA. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO COMPLETO CUANDO RECIBE 3 G DE AMPICILINA ANTES DEL PARTO O 7.500.000 DE PENICILINA I/V </li></ul>
  22. 25. TRATAMIENTO RN: <ul><li>Ambiente térmico neutro </li></ul><ul><li>Adecuada oxigenación </li></ul><ul><li>Adecuado aporte hidroelectrolítico y nutricional </li></ul><ul><li>ANTIBIÓTICOS: PRIMERA LINEA </li></ul><ul><li>AMPICILINA 100 mgs/kg/día cada 12 horas. </li></ul><ul><li>GENTAMICINA 4 mgs/kg cada 24 horas. Dosificación a las 72 horas. (3ra DOSIS) </li></ul><ul><li>SEGUNDA LINEA: VANCOMICINA- MEROPENEM </li></ul>
  23. 26. <ul><li>SI SE CONFIRMA SEPSIS, ANTIBIOTICOTERAPIA DURANTE 10 DIAS </li></ul>
  24. 27. SEGUIMIENTO: <ul><li>RIESGO 2 : </li></ul><ul><li>CONTROL ENTRE 5 A 10 DIAS: </li></ul><ul><li>HIJOS DE MADRE QUE HAN PADECIDO INFECCIONES INTRAUTERINAS ESPECIFICAS O INESPECIFICAS. </li></ul>
  25. 28. MUCHAS GRACIAS!!

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