Cancer de ovario

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Cancer de ovario

  1. 1. CANCER DE OVARIO Jacqueline Roxana Vargas Denen
  2. 2. CA El CA de ovario es una de lasNC enfermedades neoplásicas másE temidas, pues cuando se diagnosticaR en estadios avanzados su pronósticoDE es bastante malo.O A pesar de los avances terapéuticosVA de las últimas décadas:RI aproximadamente, sólo una mujer deO cada 4 diagnosticada en estadio III y una de cada 6 en estadio IV seguirá viva a los 5 años tras el diagnóstico.
  3. 3. CA En Estados Unidos, el cáncer de ovarioN representa la primera causa de muerte porCE cáncer ginecológico y es la cuarta por cáncerR en las mujeres.DEOVARI En 2004 se reportaron 25.580 casos nuevosO y 16.090 decesos. No obstante el cáncer de ovario constituye el 4% de todas las neoplasias.
  4. 4. CAN El marcador tumoral sérico CA 125 ha sidoCE ampliamente empleado, pero con sensibilidad yR especificidad limitadas.DE El abordaje quirúrgico con o sin quimioterapiaOV constituye la piedra angular del manejo.AR Se ha probado que la cirugía cito-reductoraIO óptima tiene un impacto favorable en la supervivencia.
  5. 5. CANCE El cáncer epitelial de ovario seR presenta principalmente:DEOV Distribución másA Entre mujeres frecuente es entre losRI Perimenopáusicas 45 y 69 años de edad.O
  6. 6. CAN Antecedentes familiares de cáncerCE ováricoR NuliparidadDE Uso de estimulantes de la fecundidadOV Raza blanca Dieta rica en grasasARIO Antecedentes personales de cáncer de mama, colon o endometrio. Exposición a radiación
  7. 7. CANCE  Menarquia temprana.R  Menopausia tardía.D  Infertilidad.E  Nuliparidad sin uso de hormonales.O  Tratamiento con clomifeno por 12V ciclos o más.AR  Posmenopáusicas.I  Reemplazo hormonal no combinadoO en climaterio.  Cáncer de mama.
  8. 8. CAN • Parece que el microtrauma producidoC durante la rotura de la cápsula ovárica 1. Teoría de laE que ocurre en cada ovulación sería un ovulaciónR estímulo para la aparición del cáncer de incesante. ovario.DE • El incremento de estimulación 2. Teoría delO epitelial, provoca aumento en laV proliferación y diferenciación con riesgo exceso deA de transformación maligna. Gonadotropina.RIO 3. Teoría de • Desde el área genital y perineal hacia la Migración de cavidad abdominal. carcinógenos exógenos
  9. 9. CANCERDEOVARIO
  10. 10. NEOPLASIAS DE OVARIO Derivada del Derivada de las Derivada del Derivada del Neoplasias queepitelio celómico células estroma ovárico Mesénquima Metastatizan al Germinales inespecífico ovario Tubo Tumor seroso Teratoma Tecoma Fibroma gastrointestinal( Krukenberg) Tumor Tumor de mucinoso Disgerminoma células de la Hemangioma Mama granulosa Tumor Sarcoma Tumor de Leiomioma Endometrio endrometroide embrionario Sértoli-Leydig Tumor Coriocarcinoma Linfoma Linfoma menonefroide Tumor de Gonadoblastoma Sarcoma Brenner
  11. 11. Vías de DiseminaciónCAN Diseminación peritonealCER Extensión directaDEO Diseminación linfáticaVARI Diseminación hematógenaO Vía transluminal
  12. 12. clínicaCANCE • EstreñimientoR • PolaquiuriaDE • DistensiónO abdominalVA • Saciedad tempranaRI • Sangrado vaginalO anormal • Dolor pélvico
  13. 13. examen FÍSICOCA • AscitisNC • Tumor pélvico oER intraabdominal. • Fondo de saco de DouglasDE ocupado o infiltrado.O • Edema uni o bilateral deV miembros inferiores.AR • Pérdida de pesoIO • Masa en cicatriz umbilical • Adenopatías inguinales • Derrame pleural (lado der.)
  14. 14. CAN Toda sospecha de paciente con Ca de ovarioCE debe someterse a:RD • Estudios de laboratorio básicosE • Marcador tumoral CA-125OV • Rx de tóraxAR • US pélvicoIO • TC de abdomen y pelvis.
  15. 15. CANCER Ascitis TumorD palpableEOVARI Masa No De bordesO movible mal definidos
  16. 16. CAN • USG transvaginal +C Ca . 125.ER • Complementar conD Doppler color paraE caracterizar mejor lasO lesiones detectadas.VARIO
  17. 17. CANCE † TAC o RMNR contrastadas sóloDE en pacientes conO sospecha deVA cáncer de ovarioRI avanzado.O
  18. 18. CANC Presente en epitelio La sensibilidadE sólo se eleva aR celómico de Glucoproteína feto y en el 50% en antigénica adulto en mujeres con laD trompas, endo enfermedad enE metrio y etapa I endocérvix.OV CA-125AR Los niveles Este factorI Sensibilidad y elevados aumenta a más especificidad varían de de 80% en lasO insuficientes acuerdo a la que padecen etapa. CO en etapa avanzada.
  19. 19. CANCE HE4 (de sensibilidadR Similar a la ce Mesotelina M-csf CA125, pero mayorD especificidad)EOVA Receptor de EGFR Osteopontina Calicreína(s) solubleIO
  20. 20. CANC • Estudio citológico del líquido ascíticoER • Biopsia por aspiración con aguja fina • Biopsia transabdominalDE • Análisis histológico de la pieza quirúrgicaOVARIO
  21. 21. CA Criterios de sospecha de malignidad.NCE Edad de la paciente: Joven para tumores germinales, perimenopaúsicaR para los epiteliales.DE BilateralidadOVA Masas fijas ó sólidasRIO Hallazgos ecográficos de posible malignidad: heterogeneidad (sólidos y quísticos), tabiques gruesos y formaciones papilares intraquísticas. Marcador tumoral elevado ( Ca 125 )
  22. 22. CAN • El más usado es el propuesto por la FIGOCERDEOVARI • Solo se precisa el estadio después delO procedimiento quirúrgico.
  23. 23. SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE LOS TUMORES EPITELIALESESTADIO EXTENSIÓN SUPERVIVENCIA I Cáncer limitado a los ovarios(15%) 80% Ia Limitado a un ovario, cápsula intacta sin tumor en 90% superficie ovárica, sin ascitis Ib Tumor en ambos ovarios, cápsula intacta, sin tumor en 82% superficie ovárica, sin ascitis Ic Ia o Ib, con cualesquiera de los siguientes: rotura 76% capsular, tumor en superficie ovárica, células malignas en ascitis o lavado peritoneal II Tumor que lesiona uno o ambos ovarios con extensión 63% pélvica IIa Extensión o implantes, o ambos, a útero o trompas. 66%
  24. 24. ESTADIO EXTENSIÓN SUPERVIVENCIA IIb Extensión a otros tejidos pélvicos 63% IIc IIa o IIb con células malignas en ascitis o lavado peritoneal 62% III Tumor que compromete uno a ambos ovarios con 30% confirmación macroscópica de metastasis peritoneal fuera de la pelvis o metástasis a ganglios linfáticos regionales. IIIa Metástasis microscópica en peritoneo fuera de la pelvis 50% IIIb Metástasis macroscópica en peritoneo fuera de la pelvis 25% IIIc Metástasis en peritoneo fuera de la pelvis >2 cm o 15% metastasis a ganglios linfaticos regionales. IV Metástasis a distancia. Si hay derrame pleural se debe 5% confirmar histológicamente. Las metástasis a hígado deben ser parenquimatosas.
  25. 25. Aun con el advenimiento de las estrategiasCA terapéuticas adyuvantes y segundas líneasNC de tratamiento con quimioterapia, enE forma global, la tasa de supervivencia a 5R años es de alrededor de 39%.DEOVARIO
  26. 26. CAN Laparotomía exploradora diagnósticaCER 1. Cito-reducción, paciente es sometidaDE a exploración quirúrgica.O 2. Estadificación primaria .VAR 3. Biopsia diagnóstica.IO
  27. 27. CA Cito-reducción Cito-reducción Cito-reducciónN completa óptima subóptimaCER •No de identifica •Enfermedad residual • Enfermedad tumor visible, luego menor de 1/1,5 cm, o residual mayor a de la cirugía primaria enfermedad 1/1.5 cmD microscópica.EOVARIO
  28. 28. CA Cito-reducción primaria con elNC objetivo de intervaloER Laparotomía exploradora.DEO Biopsia inicial .VARI Administración de quimioterapia 2-3 ciclos.O Reexploradas quirúrgicamente.
  29. 29. CAN Cito-reducción secundaria de intervaloCERDE •Laparotomía 2° exploradora •QuimioterapiaO inicial subóptima.VARIO 1°
  30. 30. CA Exploración quirúrgica, en pacientes SECOND LOOK sin evidencia de enfermedad, marcadorN tumoral negativo y estudios de imagenC negativoER Después de un 1° Pero que clínicamente o procedimiento primario por imagen existe subóptimo, se administra persistencia de laD quimioterapia deE inducción o neoadyuvante enfermedad.O Después de haber Pero que al cabo de seisV concluido tratamiento con cito-reducción meses se detectaA primaria con/sin recurrencia tumoral.RI quimioterapia adyuvanteO Que clínicamente, por imagen y Pacientes recibieron quimioterapia marcador tumoral, no mostraban de inducción, laparotomía de evidencia de enfermedad y ésta es intervalo y quimioterapia detectada nuevamente a partir de adyuvante los 6 meses y son sometidas a una laparotomía exploradora,
  31. 31. CA Objetivos:NC Establecer elE diagnóstico tisularRDE Disminuir el volumen tumoralOVARI Evaluar la extensión real de laO enfermedad
  32. 32. CAN Tumor presente en cualquier mujerCE posmenopáusicaR Tumor mayor de 8cm en mujerDE premenopáusicaO Tumor menor de 8cm en mujerV premenopáusica, aunque solido según USAR Tumor quístico menor de 8 cm, pero queIO persiste después de 2 meses en mujer premenopáusica
  33. 33. CAN • Procedimientos a seguir:CER LaparotomíaDE 1. Exploradora diagnósticaO 2. Estadificadora y cito-reductoraVA primaria.RI 3. Cito-reducción primaria de intervaloO 4. Cito-reducción secundaria de intervalo.
  34. 34. CAN • ETAPA I a-b-cCE Histerectomía abdominalR totalD SalpingooforectomíaE bilateralOV El TX coadyuvante es laA quimioterapia paraRI estadios Ib y Ic conO histología indiferenciada.
  35. 35. CAN • ETAPA II a-b-cCE Histerectomia abdominalR totalD DobleE salpingooforectomíaO OmentectomíaVA El Tx adyuvante incluyeRI quimioterapia sistémica +O radioterapia abdominal total incluida pelvis
  36. 36. CAN Cirugía con cito-C reducción óptima.ER Abordaje convencional del cáncer epitelial deD ovario en la etapaE clínica III/IV QuimioterapiaO sistémica.VARIO
  37. 37. CAN • ETAPA IIICER La cirugía debeDE ser lo más citorreductoraOV posibleARIO Radiación adyuvante + quimioterapia sistémica
  38. 38. CANCE • ETAPA IVRD QuimioterapiaE paliativaOVARIO
  39. 39. CA • Es aquella que se administra aN pacientes con alto riesgo de 1. QuimioterapiaC recurrencia o con enfermedad adyuvanteE microscópica residual luego de unaR cito-rreducción quirúrgica primaria.DE • Es aquella que se aplica de manera 2. Quimioterapia inmediata luego de una cito-O primaria rreducción quirúrgicaV primaria, óptima o subóptimaARIO • Es la que se utiliza como primera 3. Quimioterapia opción de tratamiento sistémico, neoadyuvante previo a la cirugía.
  40. 40. CANCERDEOVARIO
  41. 41. CA Modelo estándarN recomendado paraCE investigaciones sobreR tratamiento de cáncer ovárico avanzado (FIGODE IIB-IV).O COMPUESTO DE PLATINOV • CARBOPLATINOA • El carboplatino se reserva para individuos con granR deterioro físico y daño renal.IO TAXANO • PACLITAXEL
  42. 42. CANCE • Administración directa deR QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL agentes citotóxicos a la cavidadD peritoneal.EOVA • Permite administrarR concentraciones mayores de unI agente citotóxico, que puedenO ser toleradas en la circulación sistémica
  43. 43. CANCE • La administración localR (cavidad peritoneal) de quimioterapia bajoD ciertas condicionesE (elevación de laOV QIPHT temperatura por arriba de los rangos normales) es conocida comoA quimioterapiaR intraperitoneal conI hipertermia (QIPHT).O
  44. 44. CANC Efectos biofísicos de la hipertermiaER • Desnaturalización de las proteínas de membrana, • Incremento en la permeabilidad vascularD • Cambios en los mecanismos de reparación y síntesis del ADNE • QIPHT favorece la difusión de las drogas en la cavidad peritonealOVARI CisplatinoO PRINCIPALES Carboplatino DROGAS UTILIZADAS Doxorubicina mitoxantrona.
  45. 45. CA Terapia de primera línea DOXORUBICINA ha sido empleada enNCER combinación con el platino y laD ciclofosfamida. La DL es un fármaco con actividadEOV antitumoral en cáncer de ovarioAR recurrente y refractario reportadaIO desde 1997 en donde en dos estudios Fase II se obtuvieron 23 y 27% de respuestas.
  46. 46. CA Terapia de primera líneaNCE  La DL y el topotecan han sido identificadosR como los fármacos más activos en cáncer deD ovario recurrente.E  La DL también ha sido empleada en terapiaO combinada con carboplatino, en pacientes conVA CA de ovario en recaída tardía:RI DL 30 mg/ m2 seguido deO Carboplatino AUC 5 mg/min/ml c/ 28 días por 9 ciclos.
  47. 47. CA La Comisión Europea ha autorizado la comercialización de YondelisN para la indicación de cáncer de ovario recurrente en los 27 paísesC de la Unión Europea, Noruega, Islandia y Liechtenstein.ERD • La trabectedina, o ET-743E • Es un derivado sintético de un YONDELIS compuesto marino, la EcteinascidiaO Turbinata.VARI • El fármaco marino aumenta elO Primer tiempo sin recaídas en mujeres con fármaco enfermedad avanzada • Para los tumores de cáncer de antitumoral ovario recurrentes.??
  48. 48. CAN  Debe incluir una exploración física completa conC examen pélvico bimanual, rectovaginal yER cuantificación sérica de CA – 125.DE  Se sugieren citas cada 4 o 5 meses y después de 2OV años citas menos frecuentes.ARIO  La determinación de CA – 125 se un método confiable de seguimiento.
  49. 49. CAN SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE 7.427 PACIENTES CON CARCINOMA DEC OVARIOER ESTADIO Supervivencia actual 5 añosD I 74%E II 60%OVA III 23%RI IV 14%O I-IV 39.1%

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