Epilepsia

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Historia, fisiopatología, clasificacion, tratamiento

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Epilepsia

  1. 1. Epilepsia Jared Martínez Coronado Facultad de Medicina Unidad Saltillo
  2. 2. Epilepsia proviene del griego "epelambeniam" que significa "posesión, medida o dominio sobrecogido bruscamente"
  3. 3. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10.Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12.Tratamiento 13.Estado epiléptico 14.Mas allá de las convulsiones 15.Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  4. 4. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Estado epiléptico 14. Mas allá de las convulsiones 15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  5. 5. Definición  Convulsión Fenómeno paroxístico debido a descargas anormales, excesivas e hipersincrónicas de un grupo de neuronas del SNC  Epilepsia Trastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes Principios de Medicina Interna Harrison Versión Estudiantil 2002 Vol. I p319
  6. 6. Definición  Epilepsy is a neurological disorder that it is characterized by a tendency to recurrent seizures and it defined by two or more unprovoked seizures. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs165/en/index.html
  7. 7. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Estado epiléptico 14. Mas allá de las convulsiones 15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  8. 8. Epidemiología Anyone can be affected by seizures  infancy, childhood, adolescence and old age..  Up to 5% of the world's population may have a single seizure at some time in their lives, Prevalence  8.2 per 1,000 of the general population.  50 million people in the world Incidence  In developed countries 50 per 100,000  In developing countries 100 per 100,000. neurocysticercosis meningitis malaria pre and perinatal complication malnutrition http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs165/en/index.html
  9. 9. Epidemiología Mortality Death may be related to:  An underlying brain disease (ex. tumour or infection)  Seizures in dangerous circumstances (ex. head injury)  Status epilepticus  Sudden and unexplained causes (possible respiratory or cardio-respiratory arrest during a seizure) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs165/en/index.html
  10. 10. Epidemiología Incidencia en México  18 por cada 1000 habitantes, o sea  1,800,000 personas EI INNN "Dr. Manuel Velasco Suárez" http://www.innn.salud.gob.mx/
  11. 11. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Estado epiléptico 14. Mas allá de las convulsiones 15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  12. 12. Clasificación De ausencia (gran mal) Tónico-clónicas (pequeño mal) mioclónicas atónicas tónicas Convulsion es sin clasificar Parciales con generalización secundaria Parciales complejasParciales simples International League Against Epilepsy (ILAE) 1981 (de las convulsiones)
  13. 13. Clasificación(de las convulsiones) http://www.infodoctor.org/neuro/cap4.htm
  14. 14. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Estado epiléptico 14. Mas allá de las convulsiones 15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  15. 15. Convulsiones parciales simples Producen trastornos:  Motores  Sensitivos  Autónomos  Psiquiátricos percepción de olores intensos y poco habituales o sonidos raros, miedo, micro o macropsia, déja vu,  Movimientos tónicos o clónicos (flexo extensión) de una extremidad o cara  Marcha Jacksoniana  Paralisis de Todd  Epilepsia parcial continua  Somáticos (ej paresias)  De la visión (ej fosfenos)  Enrojecimiento facial  Sudoración  Piloerección Aura
  16. 16. Convulsiones parciales complejas  Se caracteriza por  Comienzan  Foco convulsivo Actividad convulsiva focal Alteración transitoria de la capacidad del paciente para mantener contacto con el medio +  Con aura (convulsión parcial simple)  Inmovilidad  Mirada perdida  Automatismos Movimientos de… Movimientos elaborados  Masticación  Chupeteo  Deglución  Expresar un sentimiento  Correr  Región medial del lóbulo temporal  Región inferior del lóbulo frontal
  17. 17. Convulsiones parciales complejas  Después de la convulsión  EEG  Confusión  Amnesia anterógrada  Afasia postictal (cuando se afecta el hemisferio dominante)  Normal (entre convulsiones)  Puede mostrar ondas llamadas puntas epileptiformes u ondas agudas  Cundo se utilizan electrodos esfenoidales o intracraneales se puede localizar el foco convulsivo enlentecimiento global del trazado y descargas epileptiformes aisladas sobre ambas regiones témporo-parietales aunque de predominio derecho
  18. 18. Convulsiones parciales con generalización secundaria  Parcial Generalizada  De difícil Dx  Simple o compleja.  Gral/ del lóbulo frontal  Clínica  EEG  Gral./ tónico-clónico
  19. 19. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Estado epiléptico 14. Mas allá de las convulsiones 15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  20. 20. Convulsiones generalizadas  Episodios clínicos y electrogáficos bilaterales sin un comienzo focal detectable
  21. 21. Convulsiones de ausencia (pequeño mal)  Características  5 - 10 segundos de pérdida de conciencia  No hay pérdida postural  La convulsión dura segundos  La conciencia se recupera rápidamente  No hay confusión postictal  Movimientos bilaterales sutiles Clínicamente inadvertida o única manifestación  Parpadeo rápido  Masticación  Clónicos de pequeña amplitud con las manos
  22. 22. Convulsiones de ausencia (pequeño mal)  Comienza a los 4-8 años de edad  Convulsión principal en niños  Inducida por la hiperventilación  Cientos de veces al día  Responden bien al tratamiento  60-70% remitirá espontáneamente en la adolescencia  No se asocian a otros problemas neurológicos a diferencia de las ausencias atípicas 15 - 20% de niños con epilepsia “Ensimismamiento” y bajo rendimiento escolar
  23. 23.  Punta-onda  3 Hz  Simétricas  Comienzan y terminan bruscamente  Las que duran algunos segundos son las que tienen significado clínico Convulsiones de ausencia (pequeño mal)
  24. 24. Convulsiones de ausencia atípicas Características algo diferentes a las típicas  Perdida de la conciencia por mas tiempo  Comienzo y final menos brusco  Signos motores mas evidentes  EEG patrón lento y generalizado de punta-onda a una fecuencia de 2.5 por segundo  Se asocian a anomalías estructurales multifocales del cerebro y por tanto puede mostrar otros signos como el retraso mental  Responden peor a los anticonvulsivantes
  25. 25. Convulsiones generalizadas tónico-clónicas (gran mal)  Tipo de convulsión mas frecuente…  La convulsión …  De todas las personas con epilepsia (10%)  Consecuencia de trastornos metabólicos  Comienza bruscamente y sin previo aviso Aparecen en situaciones clínicas muy diversas
  26. 26. Convulsiones generalizadas tónico-clónicas (gran mal)  Fases  Tónica contracción tónica de todo el cuerpo. Dura 10 a 20 segundos  Clónica Periodos de relajación que aumentan progresivamente. Dura 1 minuto  Recuperación (periodo post ictal) del estado de alerta total a los 10-30 min  Status epiléptico  No cianosis  Incontinencia  Opistótonos  Gruñido o grito  Cianosis  Mordedura de la lengua  Aumento del tono simpático  Cefalea  Fatiga  Mialgias  Respuestas plantares extensoras  Pupilas reactivas a la luz  Hemiparesia = estudiarse
  27. 27.  Fase tónica actividad rápida de bajo voltaje, seguida de descargas generalizadas y polipuntas de gran amplitud  Fase clónica ondas lentas con patron de punta-onda  Fase postictal enlentecimiento difuso que se normaliza gradualmente
  28. 28. Convulsiones atónicas  Perdida repentina del tono muscular postural durante 1 o 2 segundos  Conciencia alterada brevemente  No confusión postictal  Convulsión…  EEG  Se ve en el Sx de Lennox-Gastaut  Breve: caída de la cabeza  Prolongada: el paciente se cae Descargas generalizadas Breves puntas-ondas Seguidas de ondas lentas difusas en relación con la perdida del tono Sx de Lennox-Gastaut
  29. 29. Convulsiones mioclónicas  Contraccion muscular breve y repentina  Parte del cuerpo o todo  Fisiológica (en el sueño) y patológica (en trastornos metabólicos, enf. degenerativas del SNC raras << enf. de Unverricht-Lundborg, enf. corporal de Lafora, lipofuscinosis ceroide neuronal, sialidosis y encefalomiopatia mitocondrial>> y lesiones cerebrales por anoxia)  Originados por disfunción cortical  EEG descargas bilaterales y sincrónicas de punta onda  Manifestación predominante de la epilepsia mioclónica juvenil
  30. 30. paciente de 8 años de edad que muestra una epilepsia mioclónica sintomática. bvs.sld.cu/revistas/ped/vol73_3_01/ped06301.htm
  31. 31. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Estado epiléptico 14. Mas allá de las convulsiones 15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  32. 32. Convulsiones inclasificables  Convulsiones de los neonatos y lactantes  Diferencias en las funciones y conexiones neuronales del SNC inmaduro
  33. 33. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Estado epiléptico 14. Mas allá de las convulsiones 15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  34. 34. Síndromes epilépticos Son trastornos en los que la epilepsia es una manifestación predominante y en los que hay pruebas suficientes* para sugerir un mecanismo subyacente común * clinica, EEG, radiográfica o genética
  35. 35. Generalizadas idiopáticas Epilepsia mioclónica juvenil (EMJ) 6p11 Epilepsia mioclónica juvenil asociada con ausencias 1p Epilepsia mioclónica juvenil clásica y EMJ con ausencias 15q Epilepsia de ausencias de la niñez clásica 8q24 Epilepsia de ausencias de la niñez que evoluciona a EMJ 1p Epilepsia pura gran mal del despertar (region HLA) 6p Epilepsia generalizada idiopática 8q24, 3p, 6p Convulsiones neonatales familiares benignas 20q, 8q Convulsiones infantiles familiares benignas 19q Convulsiones febriles familiares 8q13-21, 19p Mioclónicas progresivas Epilepsia mioclónica progresiva (EMP1 o Unverricht-Lundborg) 21q Lipofucinosis neuronal ceroidea tipo juvenil (CLN3) 16p Enfermedad de Gaucher juvenil 1q21-q31 Síndrome de mioclonías con manchas rojo cereza(sialidosistipo I) 10q Epilepsia mioclónica con fibras rojas rotas (MERRF) mitocondrial DNA Parciales idiopáticas Epilepsia frontal nocturnaautosómica dominante 20q Epilepsia del lóbulo temporal consíntomas auditivos 10q Epilepsia autosómica dominantecon focos variables 18q http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/epilepsia-2.html
  36. 36. Epilepsia monoclonal juvenil  Convulsivo generalizado  Causa desconocida (poligénica) 6p11  Comienza en la adolescencia (8 a 23 años)  Caracteriza por sacudidas mioclónicas bilaterales únicas o repetitivas  Mas frecuentes al despertarse  Pueden provocarse por falta del sueño, fatiga y alcohol  No se altera la conciencia  Puede haber convulsiones tónico-clónicas o de ausencia  Benigno aunque no hay remisión completa  Responde bien a anticonvulsivantes valproato Enfermedad de Janz y Delgado-Escueta http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/epilepsia-2.html
  37. 37. Sindrome de Lennox-Gastaut  Afecta niños (2-6 años)  Triada  Se asocia a enf o disfun/ del SNC  Mal pronóstico por las enf asociadas 1. Múltiples tipos de convulsiones (gral/ tónico- clónicas, atónicas y de ausencia atípicas) 2. Descargas de punta-onda lenta (<3Hz) 3. Alteración de la función cognitiva (en la mayoría)  Hipoxia  Isquemia perinatal  Traumatismos  Infecciones
  38. 38. Síndrome epiléptico de la porción mesial del lóbulo temporal  Sx que mas se asocia a convulsiones parciales complejas  Datos EEG y anatomopatológicos propios  La RM detecta esclerosis del hipocampo el cual suele ser el elemento de la fisiopatología  No Tx médico, si Qx
  39. 39. Corte coronal donde se observa un incremento de señal de la cabeza de ambos hipocampos. El izquierdo con componente atrófico por esclerosis mesial temporal. Mujer de 26 años con esclerosis mesial temporal derecha. Crisis parciales compleja, consistente en desconexión y automatismos orales. Descarga 5-6 Hz en electrodos temporales (F8, FT8, T8, FT10, T10) y electrodos esfenoidal derechos (en la parte inferior de la imagen).
  40. 40. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Estado epiléptico 14. Mas allá de las convulsiones 15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  41. 41. Causas de las convulsiones y de la epilepsia  Desequilibrio normal entre excitación e inhibición del SNC  Multifactorial  Factores que provocan convulsión o epilepsia 1. Factores endógenos (genéticos, desarrollo normal…) (ej respuesta a la fiebre) 2. Factores epileptógenos cambios específicos que el umbral convulsivo (ej traumatismo craneoencefálico, infección, EVC, todos causan epileptogénesis) 3. Factores desencadenantes que inducen a una convulsión (fisiológicos, privación del sueño, cambios hormonales, factores exógenos)
  42. 42. Infarto Trauma Malformación del desarrollo cortical Tumor Demencia Causas de las convulsiones y de la epilepsia
  43. 43. Causas de las convulsiones y de la epilepsia Encefalitis viral Absceso cerebral Hemorragia Cisticercosis
  44. 44. Causas de las convulsiones y de la epilepsia  Causas según la edad NEONATOS < 1 MES LACTANTES Y NIÑOS > 1 MES Y < 12 AÑOS ADOLESCENTES 12-18 AÑOS ADULTOS JÒVENEES 18-35 AÑOS OTROS ADULTOS > DE 35 AÑOS Hipoxia e isquemia perinatales Convulsiones febriles Traumatismos Traumatismos EVC Hemorragia intracraneal y traumatismos Trastornos genéticos Trastornos genéticos Abstinencia de alcohol Tumores cerebrales Infecciones agudas del SNC Infecciones del SNC Infecciones SNC Drogas Abstinencia de alcohol Trastornos metabólicos Trastornos del desarrollo Tumores cerebrales Tumores cerebrales Trastornos metabólicos Abstinencia de drogas Traumatismos Drogas Idiopáticos Alzheimer Trastornos del desarrollo Idiopáticos Idiopáticos Idiopáticos
  45. 45. Causas de las convulsiones y de la epilepsia epilepsia focal sintomática: incidencia por edad y etiología 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65+ grupo etáreo porcentaje otras degenerativas tumor enf. cerebrovascular trauma infección SNC malf. desarrollo
  46. 46. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Estado epiléptico 14. Mas allá de las convulsiones 15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  47. 47. Mecanismos básicos  Mecanismos del inicio y propagación de las convulsiones 1. Fase de iniciación de la convulsión 2. Fase de propagación de la convulsión  Descargas de alta frecuencia de potenciales de acción. entra Ca = entra Na = potenciales  Hipersincronización Hay hiperpolarización por receptores GABA o K Punta en el EEG K extracel (limita la hiperpolarización) Ca en terminaciones presinápticas (liberación de neurotransmisores) Activacion del receptor (entradad de Ca) La propagación se evita por:  Hiperpolarización normal  Inhibición circundante
  48. 48. Mecanismos básicos  Fase de iniciación  Fase de propagación
  49. 49. Mecanismos básicos  Mecanismos de la epileptogénesis*  Mecanismos genéticos de epilepsia ** Transformación de una red neuronal en una hiperexitableTransformación de una red neuronal en una hiperexitable  Puede tardarse meses o años  La lesión progresivamente el umbral de convulsión  Factores que regulan el desarrollo en formas idiopáticas y genéticas  Reorganizacion de células supervivientes afectadas  Mutaciones genéticas en  canales iónicos  desarrollo neuronal  homeostasia neuronal
  50. 50. Mecanismos básicos  Mecanismos de acción de los fármacos antiepilépticos Objetivo de los fármacos: Bloquear la iniciación o la propagación de la convulsión  Inhibición de potenciales de acción dependiente del Na  Inhibición de los canales de Ca  de la liberación de glutamato  de la función de los receptores GABA  de la disponibilidad de GABA No hay fármacos para prevenir la formación de un foco convulsivo después de una lesion  Fenitoina, carbamazepina, topiramato, zonisamida Fenitoina Lamotrigina Benzodiazepinas, barbitúricos Ac valpróico, gabapentintina, tiagabina
  51. 51. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Estado epiléptico 14. Mas allá de las convulsiones 15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  52. 52. Valoración del paciente con una convulsión  ABC  Signos vitales  AntecedentesAntecedentes y exploración  Factores de riesgo: fiebre, aura, antecedentes de epilepsia, trauma, EVC, tumor  Factores desencadenantes: privación del sueño, enf sistémicas, trastornos electrolíticos, infecciones, fármacos, alcohol, drogas  Signos de infección  Piel  Organomegalia  Signos de trauma  Auscultación identifican anomalías  Estado mental (memoria, lenguaje, pensamiento) en…  Campos visuales  Pruebas de función motora  Pruebas de sensibilidad
  53. 53. Valoración del paciente con una convulsión  Pruebas de gabinete y laboratorio  Sangre (glucosa, Ca, Mg, electrolítos, toxicológico)  LCR (obligatoria en VIH+)  Orina (toxicológico)  EEG (todos ASAP, desvelados)  RMRM (FLAIR) (tumores, malformaciones vasculares…)  TAC Paciente con epilepsia y un pequeñoPaciente con epilepsia y un pequeño cavernoma frontal basal. Corte sagital de RMcavernoma frontal basal. Corte sagital de RM
  54. 54. Electrocorticografìa y angio-RMElectrocorticografìa y angio-RM del mismo paciente condel mismo paciente con epilepsia y un cavernoma frontalepilepsia y un cavernoma frontal basal.basal. neurologia.rediris.es/.../p-tecnologicas-4.html
  55. 55. Valoración del paciente con una convulsión http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/epilepsia-3.html
  56. 56. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Estado epiléptico 14. Mas allá de las convulsiones 15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  57. 57. Diagnóstico diferencial
  58. 58. Diagnóstico diferencial  Síncope
  59. 59. Diagnóstico diferencial  Convulsiones psicógenas  Giros de la cabeza lado a lado  Movimientos amplios y asimétricos de sacudidas de las extremidades  Movimientos de agitación de las 4 extremidades sin pérdida del conocimientosin pérdida del conocimiento  Hablar o gritar durante la convulsión  EEG normal  EEG-video útil cuando clínicamente es difícil  Las tónico-clónicas producen anomalías en el EEG Especialmente de las convulsiones parciales complejas (x raras y xq el EEG puede se normal)
  60. 60. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Estado epiléptico 14. Mas allá de las convulsiones 15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  61. 61. Tratamiento  Up to 70% can be successfully treated with anti-epileptic drugs  After 2-5 years of successful treatment, drugs can be withdrawn in about 70% of children and 60% of adults without relapses.  Up to 30% of people may not respond to drug therapy.  For economic and social reasons, 3 out of 4 people with epilepsy do not receive treatment. Most of these people live in developing countries. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs165/en/index.html
  62. 62. Tratamiento  Multimodal  Individual 1. Tratar los procesos que causan la convulsión 2. Evitar factores desencadenantes 3. Supresión de las convulsiones (antiepilépticos y Qx) 4. Orientación social y psicológica  Metabólico  Medicación o drogas  Lesión estructural del SNC Individualmente. Ej:  Privación del sueño  Alcohol  videojuegos  Música  La voz de alguien  Estrés No antiepilépticos Antiepilépticos x 1 año
  63. 63. Tratamiento Antiepilépticos  Cuando comenzar Base del Tx para muchos Prevención Fácil dosis Individualizar  Convulsiones  Manejar o el tipo de trabajo Recurrentes Únicas desconocida o no corregible identificadas 1. Exploración neurológica anormal 2. Con status epiléptico 3. Parálisis postictal de Todd 4. Antecedentes familiares 5. EEG anormal Riesgo de recidivar del 31-71% en los primeros 12 meses
  64. 64. Tratamiento Antiepilépticos  Selección
  65. 65. Tratamiento Antiepilépticos  Datos de cada fármaco
  66. 66. Tratamiento Antiepilépticos  Datos de cada fármaco
  67. 67. Tratamiento Antiepilépticos  Como iniciar y seguir el Tx La dosis de comienzo es la mas baja (ver la tabla anterior <<dosificación>>) Incrementar la dosis muy lentamente Si la dosis llega al nivel máximo tolerado Añadir un 2ndo fármaco y ajustar la dosis hasta que disminuyan las convulsiones Ajustar la dósis del 2ndo fármaco Retirar el 1er fármaco gradualmente Ajustar la dosis puede llevar meses
  68. 68. Tratamiento Antiepilépticos  Cuando suspender el Tx 70% de niños y 60% de adultos pueden suspender los antiepilépticos 1. Control médico completo por 1-5 años (según cada tipo de convulsión) 2. Único tipo de convulsión 3. Exploración neurológica normal 4. EEG normal Reducir la dosis gradualmente a lo largo de 2 a 3 meses Las mayor parte de las recidivas ocurre los 1eros 3 meses después de haber suspendido el Tx Evitar situaciones peligrosas
  69. 69. Tratamiento  Médico  Qx Combinar 2 o 3 fármacos de 1era línea (carbamazepina, fenitoina, ac valproico y lamotrigina) Si no hay éxito agregar un fármaco nuevo Epilepsia resistente  Evaluación prequirúrgica  Video- EEG  RM  Pruebas neuropsicológicas (para valorar consecuencias funcionales)  Mapa cortical en el momento de la Qx  Complicaciones <5%
  70. 70. Tratamiento Epilepsia resistente  Qx 1. Resección de la zona epileptogénica 2. Desconexión de la zona epileptógena 3. Otros http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2005/rmn052j.pdf a) Resección del lóbulo temporal b) Resección multilobular c) Hemisferectomía y variantes d) Resección neocortical a) Hemisferectomía b) Sección del cuerpo calloso c) Transección subpial múltiple a) Estimulación del nervio vago b) Radiocirugía estereotáctica c) Estimulación cerebral profunda anteromesial amigdalohipocampectomía Lesional No lesional el umbral convulsivo
  71. 71. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Mas allá de las convulsiones 14.Estado epiléptico 15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  72. 72. Estado epiléptico  Crisis con duración de más de 5 minutos, o dos crisis continuas sin recuperación completa del estado de conciencia  Es una urgencia médicaEs una urgencia médica  Disfunción cardiorrespiratoria  Hipertermia  Alteraciones metabólicas  Encefalopatía hipóxica  Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis  Fracturas óseas o aplastamiento de cuerpos vertebrales www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Alteraciones_neurologicas/Estado_epileptico.pdf Arritmias Colapso cardiovascular Hiper/hipo tensión arterial Broncoaspiración Edema pulmonar neurogénico
  73. 73. Estado epiléptico  Causas  Tratamiento No uso de fármacos antiepilépticos Trastornos metabólicos (hipo Na, Ca, glicemia, etc.) Toxicidad de fármacos Infecciones Tumores del SNC Epilepsia resistente Traumatismo craneal 1. ABC. 2. Monitoría ECG y respiratoria. 3. Control de temperatura. 4. Acceso IV 5. Mandar muestras a laboratorio 6. Tratamiento anticonvulsivo
  74. 74. Estado epiléptico  Tratamiento anticonvulsivo
  75. 75. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Estado epiléptico 14.Mas allá de las convulsiones 15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  76. 76. Más allá de las convulsiones  Comportamiento interictal  Mortalidad de la epilepsia  Aspectos psicosociales  Empleo y conducción de vehículos  Normal  Alteración de la función cognitiva (anomalías del desarrollo o adquiridas)  leve de la memoria y atención (lesión del lóbulo temporal)  2 a 3 veces > sin epilepsia  Causa: etiología subyacente o a muerte súbita inesperada en Px epilépticos (SUDEP)
  77. 77. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Estado epiléptico 14. Mas allá de las convulsiones 15.Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer
  78. 78. Aspectos especiales de la epilepsia de la mujer  Epilepsia catamenial  Definición: de convulsiones en relación con la menstruación (ppal/ perimenstrual, - periovulatorio)  Fisiopatología: elevada proporción de estrógenos (convulsivante) versus progesterona (anticonvulsivante)  Tx: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Neurologia/cuadernos/2001/02.html 1. fase ovulatoria 2. fase perimenstrual 3. ciclos con fase lútea anormal  de la dosis de antiepilépticos  Acetazolamida usarla 10 días antes del inicio de la regla y mantenerla por 11-14 días, en dosis de 10 mg/kg.
  79. 79. Aspectos especiales de la epilepsia de la mujer  Embarazo  Gestación: normal gral/  Producto: normal gral/ (incidencia de anomalías 5% vs 2%, por efecto teratógeno de los antiepilépticos)  Frecuencia de convulsiones Se recomienda que siga con los antiepilépticos  50% idéntico  30%  20%  Monoterapia y dosis mínima en el 1er trimestre  Tomar folato  Vitamina K oral 20 mg diarios en las ultimas 2 semanas …por cambios en la farmacocinética y seguimiento del Tx
  80. 80. Aspectos especiales de la epilepsia de la mujer  Anticoncepción  Lactancia materna Los antiepilépticos antagonizan a los anticonceptivos Usar otro método El fármaco aparece en el suero Seguirlo amamantando

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