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Oclusión de malformaciones vasculares

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Revisión de las técnicas de oclusión vascular por cateterismo y sus aplicaciones en anomalías congénitas.

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Oclusión de malformaciones vasculares

  1. 1. Oclusión de anomalías vasculares por cateterismo. V Curso de Cardiología Pediátrica Centro Médico de Occidente, IMSS Guadalajara, Jalisco. Dr. José Antonio Quibrera Matienzo.
  2. 2. Generalidades. <ul><li>Gianturco usa espirales de acero para ocluir estructuras vasculares anómalas en 1975. </li></ul><ul><li>Gran variedad de dispositivos disponibles: espirales, sombrillas, gelfoam. </li></ul><ul><li>La elección del método depende de factores anatómicos, del objetivo a conseguir y de la experiencia </li></ul>Gianturco C. Am J Roentgenol 1975;124:428
  3. 3. Objetivo de la embolización: <ul><li>Oclusión del árbol vascular: en el manejo de órganos dañados previos a su intervención; uso de partículas pequeñas (gelfoam, ivalon) o soluciones (alcohol absoluto, “pegamentos”. </li></ul><ul><li>Oclusión de un vaso en su trayecto, ej. Fistulas arterio – venosas: combinación de gelfoam y espirales. </li></ul>
  4. 4. Objetivo de la embolización: <ul><li>Oclusión vascular en un solo punto: uso de globos, espirales y sombrillas </li></ul>
  5. 5. <ul><li>LESION : TECNICA: </li></ul><ul><li>Colaterales S-P: Espirales. </li></ul><ul><li>Fístula A-V Hepática: Espirales, </li></ul><ul><li>Gelfoam. </li></ul><ul><li>Fístula A-V Pulmonar: Espirales, </li></ul><ul><li>Globos. </li></ul><ul><li>Fístula Coronaria: Espirales. </li></ul><ul><li>VCS izquierda a SC: Sombrillas. </li></ul>Anomalías y dispositivo a emplear:
  6. 6. Colaterales sistémico-pulmonares <ul><li>Precisar la anatomía y considerar: </li></ul><ul><li>diámetro, </li></ul><ul><li>forma </li></ul><ul><li>distribución </li></ul><ul><li>efecto hemodinámico </li></ul><ul><li>las arterias aumentan 10-15% su diámetro y las venas 30 a 40 % </li></ul>
  7. 7. Colaterales Ao - P <ul><li>Resultados: 80 % éxito oclusión 100 % </li></ul><ul><li>Complicaciones: 2 embolizaciones, 1 lesión arterial </li></ul>Perry SB. JACC
  8. 8. Angiografía aórtica mostrando 2 colaterales mayores (A), B y C en inyecciones selectivas, D arteria pulmonar y E oclusión con espirales Jowett, V. et al. Circ Cardiovasc Imaging 2008;1:e17-e18
  9. 9. Colateral aorto - pulmonar
  10. 10. Fístula sistémico - pulmonar
  11. 11. Síndrome de Cimitarra <ul><li>Drenaje venoso pulmonar anómalo a la AD visible como un signo radiológico en el borde derecho de la silueta cardíaca. </li></ul><ul><li>Asociado a grado variable de hipoplasia de RDAP y anomalías bronquiales derechas. </li></ul><ul><li>Dextrocardia como parte de hipoplasia pulmonar derecha, y </li></ul><ul><li>Circulación anormal aórtica al pulmón derecho </li></ul>
  12. 12. Síndrome de Cimitarra <ul><li>Su presentación clínica en < 1 año se da como insuficiencia cardíaca e hipertensión arterial pulmonar. </li></ul><ul><li>Aunque en teoría la oclusión de la circulación aórtica anormal contribuye a disminuir los síntomas, la eficacia del procedimiento no se conoce. </li></ul>
  13. 13. Angiografías en aorta descendente mostrando circulación normal al pulmón derecho y cierre completo de la misma con espirales Hiromi M. Jpn Circ J 1999;63:729
  14. 14. Hemangioendotelioma hepático
  15. 15. Hemangioendotelioma hepático
  16. 16. Hemangioendotelioma hepático
  17. 17. Hemangioendotelioma hepático
  18. 18. Fístulas veno - venosas <ul><li>30 a 43 % de postoperados Glenn o Hemi Fontan </li></ul><ul><li>Se divide el circuito venoso en dos, uno de mayor presión que el otro </li></ul><ul><li>La mayoria drenan al atrio y deben cerrarse </li></ul><ul><li>Se observan al existir gradiente alto transpulmonar </li></ul><ul><li>Congénitas (?) Hipoxia POP inmediata o </li></ul><ul><li>Adquiridas . evidencia angiográfica </li></ul>
  19. 19. Angiografía en hemi-Fontan y colateral venosa ocluida Andrews R E et al. Heart 2002;88:167-169
  20. 20. <ul><li>Fístula veno – venosa </li></ul><ul><li>Oclusor Amplatzer </li></ul>
  21. 21. Fístulas veno – venosas Espirales de Gianturco
  22. 22. Fístulas veno – venosas Espirales de Gianturco
  23. 23. Fístulas veno – venosas Espirales de Gianturco
  24. 24. Fístulas veno – venosas Espirales de Gianturco
  25. 25. Fístula A-V pulmonar <ul><li>Indicado su cierre si hay síntomas (cianosis) </li></ul><ul><li>Espirales de Gianturco múltiples </li></ul><ul><li>Recanalización en 5 – 10 % </li></ul><ul><li>Evitar complicaciones: ictus cerebral, absceso cerebral, policitemia) </li></ul><ul><li>Historia familiar de telangiectasia </li></ul>
  26. 26. Fístula A-V pulmonar Abushaban L. et al. J interven Cardiol 2004;17:23
  27. 27. Fístula arterio venosa pulmonar Angio TAC Torácico
  28. 28. Fístula arterio venosa pulmonar
  29. 29. Amplatzer modificado <ul><li>Diseño modificado de oclusor septal y del ductus arterioso para embolización arterial y venosa en vascularización periférica. </li></ul><ul><li>Nitinol </li></ul><ul><li>Autoexpandilbe. </li></ul><ul><li>Marcas radiopacas de platino. </li></ul>
  30. 31. Fístula coronaria <ul><li>Anomalía rara; 0.13 – 0.2 % de cateterismos </li></ul><ul><li>0.2 – 0.4 % de las cardiopatías congénitas </li></ul><ul><li>50 % de anomalías coronarias pediátricas </li></ul><ul><li>Toda comunicación anormal en la que hay flujo de la coronaria a alguna cavidad cardíaca o estructura vascular sin pasar por el lecho capilar del miocardio. </li></ul>
  31. 32. Fístula coronaria <ul><li>Se clasifican conforme su punto terminal en </li></ul><ul><li>Fístula coronaria – cameral terminando en alguna cámara cardíaca </li></ul><ul><li>Fístula arterio – venosa coronaria terminando en una vena pulmonar o sistémica </li></ul>
  32. 33. Fístula coronaria <ul><li>55% de CD, 35% de CI, 5% de ambas y 3% de coronaria única. </li></ul><ul><li>Terminan en VD 42%, AD 34%, TAP 15%, seno coronario 7%, AI 5% o VI 3.5 % </li></ul><ul><li>Produce robo de flujo distal al sitio donde termina. </li></ul><ul><li>Es sintomática en 30 a 55% siendo mas frecuentes en > 20 años </li></ul>
  33. 34. Fístula coronaria Meng-Hung C. Acta Cardiol Sin 2007;23:43
  34. 35. Fístula coronaria
  35. 36. Fístula sinusoides - coronarias
  36. 37. Fístula sinusoides - coronarias
  37. 38. Fístula sinusoides - coronarias
  38. 39. Persistencia de VCS izquierda
  39. 40. Fístulas arterio - venosas
  40. 41. <ul><li>PREGUNTAS </li></ul><ul><li>Y </li></ul><ul><li>COMENTARIOS </li></ul><ul><li>(Las conclusiones se darán después) </li></ul>
  41. 42. Conclusiones: <ul><li>La oclusión por cateterismo de anomalías vasculares congénitas es una alternativa segura y efectiva a su ligadura quirúrgica. </li></ul><ul><li>La elección del dispositivo depende del tipo de anomalía a ocluir y de la experiencia del operador. </li></ul><ul><li>Las coleterales aorto – pulmonares son las anomalías más frecuentes y su oclusión previa a cirugía correctiva reduce el tiempo de ésta. </li></ul>
  42. 43. Conclusiones: <ul><li>La oclusión por cateterismo constituye el tratamiento de elección en casos de: </li></ul><ul><li>fístula coronaria, </li></ul><ul><li>fístula arterio – venosa pulmonar, </li></ul><ul><li>vena cava superior persistente, </li></ul><ul><li>fístulas veno – venosas posteriores a cirugías de Glenn o hemi-Fontan, </li></ul><ul><li>colaterales sistémico - pulmonares </li></ul>

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