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Arritmias interactiva

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Presentación que permite la interacción con el auditorio para identificar el tipo de trastorno del ritmo siguiendo un sencillo algoritmo de análisis

Arritmias interactiva

  1. 1. DISRITMIAS Dr. José Antonio Quibrera M Cardiología Pediátrica
  2. 2. DISRITMIAS Manifestación de a) Cardiopatía congénita (pre - post IQ) b) Cardiopatía adquirida (miocarditis, FR, endocarditis) c) Hipoxia d) Alteración electrolítica (K, Ca, Mg) e) Intoxicaciones f) Alteración endócrina o neurológica
  3. 3. DISRITMIAS Evaluación 1. Historia clínica síntomas, circunstancias de inicio y término, antecedentes muerte súbita o sordera, IQ cardiovascular 2. Examen físico 3. Eco BD y Rx Tórax 4. ECG completo 5. Holter 6. Prueba de esfuerzo 7. Electrofisiología esofágica o cavitaria
  4. 4. Sistema Cardiaco de Conducción 1 Haz de Bachmann Rama Izquierda Division Posterior Division Anterior Fibras de Purkinje Rama Derecha Haz de His Nódulo AV Vías Internodales Nodo Sinusal
  5. 5. Sistema Cardíaco de Conducción 2 <ul><li>RELACIÓN DEL ECG CON LA ANATOMÍA </li></ul>
  6. 6. Frecuencia Intrínseca de Marcapaso Cardíacos <ul><li>Marcapaso Primario </li></ul><ul><ul><li>Nodo Sinusal (60-100 lpm) </li></ul></ul><ul><li>Marcapasos de escape </li></ul><ul><ul><li>Unión AV (40-60 lpm) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventricular (<40 lpm) </li></ul></ul>
  7. 7. IDENTIFICACION DE ARRITMIAS <ul><li>FRECUENCIA CARDIACA: Dependiente de edad. </li></ul><ul><li>REGULARIDAD DEL RITMO: Regular o Irregular </li></ul><ul><li>DURACION DEL QRS: < ó > de 0.12 segundos </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE ACTIVIDAD AURICULAR: Onda P </li></ul><ul><li>identificable. </li></ul><ul><li>Relación de las ondas P con los complejos QRS: </li></ul><ul><li>si hay mas P que QRS = BLOQUEO A-V </li></ul>
  8. 8. Determinando la Frecuencia DIVIDIR 300 ENTRE EL NUMERO DE CUADROS GRANDES QUE SE CUENTEN ENTRE DOS ESPIGAS DEL QRS
  9. 9. Ritmo Sinusal Normal
  10. 10. BRADICARDIA SINUSAL
  11. 11. TAQUICARDIA SINUSAL
  12. 12. DISRITMIAS Taquicardia 1. Supraventricular (QRS “angosto”) - origen proximal a la bifurcación del haz de His - similar al QRS en ritmo sinusal - puede conducirse con aberrancia (10 %) - bien tolerada
  13. 14. DISRITMIAS Formación Conducción Nodo Sinusal Enfermedad Reentrada del seno sinusal Tejido Atrial Taquicardia Flutter Auricular Fibrilación Ectópica Nodo A - V Taquicardia Reentrada Ectópica de la A - V Unión A - V Vía Accsoria ------ WPW
  14. 15. Taquicardia auricular ectópica
  15. 16. TSV RN
  16. 17. Taquicardia Supra Ventricular Paroxistica
  17. 19. FLUTER AURICULAR BLOQUEO 4:1
  18. 20. FLUTER AURICULAR BLOQUEO VARIABLE
  19. 21. FIBRILACION AURICULAR
  20. 22. TSV + bolsa de hielo aplicada en el rostro + otras maniobras vagales (Valsalva) + estimulación trans- esofágica + Adenosina IV 0.05 - 0.25 mg/kg Trastorno hemodinámico ? (hipotensión, GC bajo) SI NO + Cardioversión (lidocaina previa) + Estimulación TE o transvenosa + Digoxina IV + Alfa agonista (fenilefrina IV) + Edrofonio IV + Verapamil ( > 1 año) +  bloqueador (esmolol, pro- pranolol) + Estimulación atrial directa
  21. 24. DISRITMIAS Taquicardia 2. Ventricular (QRS “ancho”) - origen distal a la bifurcación del haz de His - QRS ancho y mellado - menos frecuente - Tx URGENTE
  22. 26. TAQUICARDIA VENTRICULAR
  23. 27. TAQUICARDIA VENTRICULAR LETAL ó NO LETAL
  24. 28. FIBRILACION VENTRICULAR
  25. 29. Tx Vent Trastorno hemodinámico ? (hipotensión, GC bajo) SI NO Corregir anomalías hipóxicas, acidosis electrolitos,tóxicos + Cardioversión 1-2 J/kg + Lidocaina 1 mg/kg bolo infusión 10-50 µg/kg/min + Marcapaso trans-venoso + Lidocaína 1 mg/kg “bolo” c/10’ + Procainamida 10 mg/kg IV en 30 min + Propranolol 0.01 - 0.1 mg/kg IV lento en 10 min + DFH 1-2 mg/kg cada 15 min INEFECTIVO +Amiodarona 5-10 mg/kg
  26. 30. ASISTOLIA VS FIBRILACION VENTRICULAR
  27. 31. ASISTOLIA
  28. 32. RITMO IDIOVENTRICULAR
  29. 33. EXTRASISTOLES
  30. 34. EXTRASISTOLES AURICULARES / UNION
  31. 35. EXTRASISTOLES VENTRICULARES
  32. 36. EXTRASISTOLES VENTRICULARES
  33. 37. EXTRASISTOLES VENTRICULARES
  34. 38. EXTRASISTOLES VENTRICULARES
  35. 39. EXTRASISTOLES VENTRICULARES
  36. 40. EXTRASISTOLES VENTRICULARES.
  37. 41. BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES
  38. 42. Diferenciación de Bloqueos de 2do y 3er Grado Mas P’s que QRSs PR Fijo? NO QRSs Semejantes Regulares ? NO SI Bloqueo AV de 2 do Grado Fijo Mobitz II Bloqueo AV de 3 er Grado Bloqueo Av de 2 do Grado Variable Mobitz I Wenckebach SI SI
  39. 43. Cual es Este Ritmo? Bloqueo AV de 1 er Grado
  40. 44. BLOQUEO A-V 2ndo GRADO TIPO I
  41. 45. BLOQUEO A-V 2ndo GRADO TIPO II
  42. 46. BLOQUEO A-V 3er GRADO
  43. 47. BLOQUEO A-V 3er GRADO
  44. 48. Cual es éste Ritmo? Bloqueo AV de 3 er Grado con Asístole Ventricular
  45. 49. BRADICARDIA SINUSAL Cual es éste Ritmo?
  46. 50. Cual es éste Ritmo? RITMO DE MARCAPASO
  47. 51. Cual es éste Ritmo? TAQUICARDIA VENTRICULAR
  48. 52. Cual es éste Ritmo? EXT. VENTRICULARES Y BAV
  49. 53. Cual es este Ritmo? FLUTER AURICULAR
  50. 54. Cual es este Ritmo? FENÓMENO DE R/T
  51. 55. ACELERACION FETAL

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