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Taller PCAT
13°Congresso Brasileiro de Medicina de
Família e Comunidade
“Não há SUS sem APS, não há APS sem MFC”
Natal, RN...
Primary Care Assessment Tool
Colaboración IA-PCAT
Propuesta metodológica
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Barbara Starfield (JHU): fallece en junio 2011
• Leiyu Shi: Johns Hopkins University
• James Macinko: New York University
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Un poco de historia
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1995 – 1996 : Se realiza encuesta de administración
telefónica a 1017 padres de niños subsidiarios d...
Un poco de historia
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2007-2010: aplicaciones James Macinko en Petrópolis,
Brasil
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2011: Adaptación en Argentina
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Un poco de historia
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Taller IA-PCAT, Montevideo, Uruguay
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Interés en Guatemala
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Interés en Cuba
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PCAT
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APS
Alma Ata, 1978
APS Declaración de Alma Ata
Cap VI
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Evaluación
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Proceso
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Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Evaluación en atención primaria
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Evaluación en atención primaria
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En el primer nivel de atención es
particularmente difícil:
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Evaluación en primer nivel de
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
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Perspectivas de interés
Usuario/a
Gerente Profesional
Equipo de
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Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
EvOlución de la EvAluación:
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desde un enfoque más centrado en el uso de
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PCAT
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Familia PCAT
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José Manuel Carcabelos y Agustina
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Cómo se realiza una evaluación con PCAT?
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Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?
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Primera fase: adaptación cultural:
Traducción directa
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Procedimiento IA-PCAT
Adaptación a partir de versiones en español.
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Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?
Procedimiento IA-PCAT
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Fortalezas de la Herramienta
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Características generales de la Herramienta y su diseño:
– lo desarrolló la persona que más...
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA

Harzheim E, Starfield B, Rajmil L, varez-Dardet C, Stein AT. Internal
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http://ciess.webs.fcm.unc.edu.ar/grupo-ia-pcat-2/
http://pcatuy.blogspot.com/
http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html
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Todo este trabajo ha sido posible por
un colectivo de personas comprometidas con la APS y con los
sistemas de salud adecua...
Participantes de este Taller PCAT
Mónica Oliveira: Departamento de Saúde Coletiva, Universidade
Federal de Ciências da Saú...
Colaboración IA-PCAT. Coordinación:
Silvina Berra: Centro de Investigación Epidemiológica en Servicios
de Salud, Escuela d...
Colaboración IA-PCAT. Metodología:
La metodología que se presenta es una propuesta desarrollada por
la Colaboración IA-PCA...
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IA PCAT: Propuesta metodológica

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Avance en la presentación de la metodología propuesta por la Colaboración Iberoamérica PCAT (IA-PCAT) para la adaptación de PCAT a países de la Región. Presentada por primera vez en el 4°Congreso Iberoamericano de MFYC, Montevideo, marzo 2015, En Natal, Julio 11, 2015, se avanzó en esta presentación que acá se detalla.

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IA PCAT: Propuesta metodológica

  1. 1. Taller PCAT 13°Congresso Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade “Não há SUS sem APS, não há APS sem MFC” Natal, RN Julio 8 a 12, 2015 Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  2. 2. Primary Care Assessment Tool Colaboración IA-PCAT Propuesta metodológica Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  3. 3. Barbara Starfield (JHU): fallece en junio 2011 • Leiyu Shi: Johns Hopkins University • James Macinko: New York University Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT IA-PCAT
  4. 4. Un poco de historia  1995 – 1996 : Se realiza encuesta de administración telefónica a 1017 padres de niños subsidiarios del Florida´s Healthy Kids, en un esfuerzo por validar las versiones usuario y proveedor.  2005 – 2006 : Se incluyen preguntas del PCAT en la Encuesta de Salud de Cataluña.(Pasarín M, Berra S).  2006 : Grupo de Harzheim E, publica trabajos y empiezan a aplicar encuestas (Proveedor).Porto Alegre  2009: PCAT.UY  2010: IA PCAT (Seminario en Montevideo) Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  5. 5. Un poco de historia  2007-2010: aplicaciones James Macinko en Petrópolis, Brasil  2011: Adaptación en Argentina  2012: Adaptación AE PCAT en Uruguay  2013: Adaptación PCAT (AE, CE, FE, PE) en Ecuador  2013: Seminario IA-PCAT, Salta, Argentia  2014: Adaptación AE y CE PCAT en Colombia  2014-2015: Adaptación en Bolivia  2014-2015: Adaptación en México  2014-2015: Adaptación PCAT en Chile Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  6. 6. Un poco de historia  Taller IA-PCAT, Montevideo, Uruguay  Interés en Guatemala  Interés en Cuba  Interés en Perú  Nuevos interesados en Ecuador (Loja y Galápagos) que permitirían extender el grupo actual ubicado en Quito Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  7. 7. PCAT Es una familia de instrumentos comparablesfamilia de instrumentos comparables que permiten evaluar la fuerzaevaluar la fuerza de los llamados atributos de la atención primariaatributos de la atención primaria en losen los servicios de salud del primer nivel,servicios de salud del primer nivel, desdedesde múltiples perspectivasmúltiples perspectivas Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  8. 8. APS Alma Ata, 1978
  9. 9. APS Declaración de Alma Ata Cap VI La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a través de su completa participación, y a un coste que la comunidad y el país lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espíritu de autodependencia y autodeterminación. Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico de la comunidad. Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria continuada. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  10. 10. Evaluación  Estructura  Proceso  Resultados Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  11. 11. Evaluación en atención primaria  Escaso desarrollo de la evaluación  Escaso desarrollo académico de la gestión del primer nivel de atención (falta investigación, faltan conocimientos genuinos)  Usuarios ocupan un lugar protagónico en el primer nivel de atención (diferente a lo concebido en modelos hospitalarios)  Diversidad de modelos de atención y gestión Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  12. 12. Evaluación en atención primaria  Perspectiva clínica  Perspectiva poblacional Los límites entre ambos no son claros cuando el sistema se basa en una población de referencia Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  13. 13. Dificultades intrínsecas En el primer nivel de atención es particularmente difícil: DEFINIR el producto de las intervenciones MEDIR el producto de las intervenciones Definición de la UNIDAD DE MEDIDA Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  14. 14. Evaluación en primer nivel de atención  Evaluar estructura: es factible, es necesrio  Evaluar procesos: es factible, es necesario  Evaluar resultados: es necesario, pero es más complejo aún y requiere todavía mayor investigación.
  15. 15. Perspectivas de interés Usuario/a Gerente Profesional Equipo de salud Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  16. 16. EvOlución de la EvAluación:  desde un enfoque más centrado en el uso de recursos (control de costos) y desempeño de profesionales o servicios.  hacia una visión de la evaluación como ejercicio político, social y democrático . Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  17. 17. Tendencias más recientes:  evaluación como ejercicio democrático: la información como recurso para mejorar el bien colectivo  para contribuir a la construcción de políticas y programas  se logran mejores resultados PCAT se ubica en este grupo Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  18. 18. PCAT Es una familia de instrumentos comparablesfamilia de instrumentos comparables que permiten evaluar la fuerzaevaluar la fuerza de los llamados atributos de la atención primariaatributos de la atención primaria en losen los servicios de salud del primer nivel,servicios de salud del primer nivel, desdedesde múltiples perspectivasmúltiples perspectivas Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  19. 19. PCAT Es una familia de instrumentos comparablesfamilia de instrumentos comparables que permiten evaluar la fuerzaevaluar la fuerza de los llamados atributos de la atención primariaatributos de la atención primaria en losen los servicios de salud del primer nivel,servicios de salud del primer nivel, desdedesde múltiples perspectivasmúltiples perspectivas Conjunto deConjunto de encuestasencuestas Evaluacíon de servicios de saludEvaluacíon de servicios de salud Mediante evaluación deMediante evaluación de estructura y procesoestructura y proceso Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  20. 20. Familia PCAT  Provider: Profesionales PCAT PE  Facility: Gestores PCAT FE  Consumer: Usuarios: Adultos y Niños PCAT AE, PCAT CE
  21. 21. Cómo se realiza una evaluación con PCAT? José Manuel Carcabelos y Agustina Terra durante la primera encuesta UR PCAT AE en Jardines del Hipódromo, Montevideo, agosto 2011 (primera aplicación de PCAT.UY en Uruguay) Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  22. 22. Cómo se realiza una evaluación con PCAT? Se requiere de Instrumentos previa Autorización para el uso Adaptados a cada país o región (adaptación cultural) Se debe avanzar a la Validación Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  23. 23. Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT? Procedimiento pautado por BS Primera fase: adaptación cultural: Traducción directa Traducción inversa Prueba de comprensión Segunda fase: validación Procedimiento estadístico Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  24. 24. Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT? Procedimiento IA-PCAT Adaptación a partir de versiones en español. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT Equipo Investigador PCAT-País Grupo de Referentes locales IA-PCAT ::Sistema de Salud ::Atención Primaria ::Medicina Familiar y Comunitaria
  25. 25. Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT? Procedimiento IA-PCAT Adaptación a partir de versiones en español INSTRUMENTO: Planilla de trabajo que incluye todas las versiones en castellano Se incluye en la misma planilla las versiones en portugués y original en inglés Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  26. 26. Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT? Procedimiento IA-PCAT Adaptación a partir de versiones en español PASO 1 Clasificación de items, por comité de referentes locales (expertos)  I incluir sin modificaciones  II incluir, requiere mínimas modificaciones  III incluir, requiere modificaciones mayores  IV no incluir Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  27. 27. Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT? Procedimiento IA-PCAT Adaptación a partir de versiones en español PASO 1 En items calificados con I: se indica la versión de qué país es la más ajustada En items calificados con II y III, se indica la versión de qué país se aproxima más y se formula la redacción alternativa La planilla agrega 3 columnas: * para calificación del item, * para indicar país de la versión escogida * para incluir la formulación alternativa. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  28. 28. Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT? Procedimiento IA-PCAT Adaptación a partir de versiones en español PASO 2 Revisión por Referentes de IA-PCAT (dos o más referentes de diferentes países, un coordinador/a) - individual, sobre planilla, con comentarios (comentarios se registran en una cuarta columna agregada, indicando fecha y autor/a) - devolución de planilla al equipo investigador local Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  29. 29. Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT? Procedimiento IA-PCAT Adaptación a partir de versiones en español PASO 3 Acuerdos para formulaciones preliminares - grupal - teleconferencia skype: referentes IA-PCAT y grupo de investigación local (se agrega nueva columna con acuerdos y notas) Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  30. 30. Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT? Procedimiento IA-PCAT Adaptación a partir de versiones en español PASO 4 Prueba de comprensión (trabajo de campo y registro) Diseño que contemple diversidad de la población que participará de la evaluación deseada Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  31. 31. Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT? Procedimiento IA-PCAT Adaptación a partir de versiones en español PASO 5 Incorporación a la planilla de los ajustes sugeridos por la prueba de comprensión (equipo investigador local) Nueva teleconferencia para revisión de esta etapa (previa revisión individual por referentes IA PCAT) Versión PAÍS-PCAT Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  32. 32. ¿Cómo se realiza la evaluación con PCAT? Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación de las mismas Estas encuestas están orientadas a evaluar la estructura y y el proceso de atención de salud en el primer nivel de atención, los servicios brindados y la calidad de los mismos, desde la perspectiva de : Equipos de salud o Proveedores Gestores de servicios de salud Usuarios del sistema de salud Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  33. 33. Fortalezas de la Herramienta  Características generales de la Herramienta y su diseño: – lo desarrolló la persona que más ha aportado al conocimiento de los servicios de salud del primer nivel de atención, la Prof. Bárbara Starfield (Universidad John Hopkins-Bloomberg) – permite evaluar incluyendo la perspectivas diferentes sobre el sistema: usuarios, profesionales, gestores.  Instrumento de calidad, idóneo para monitorizar desarrollo del PNA, en un contexto de cambio de modelo de atención.  Como recurso aplicado a la reforma de salud ofrece un aporte de excelencia en: – Evaluación de calidad enfocada a la renovación de la APS (Macinko J, Renovaciòn de la APS/OMS-PAHO) – Transformación de los servicios de salud. (Es a la vez un instrumento de intervención) Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  34. 34. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA  Harzheim E, Starfield B, Rajmil L, varez-Dardet C, Stein AT. Internal consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCATool- Brasil) for child health services. Cad. Saude Publica, 2006;22(8):1649-59.  Pasarín MI; Berra S; Rajmil L; Solans M; Borrell C; Starfield B. Un instrumento para la evaluación de la atención primaria de salud desde la perspectiva de la población. Aten Primaria;39(8):395-401,2007 Aug.  Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford University Press, 1992. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  35. 35. http://ciess.webs.fcm.unc.edu.ar/grupo-ia-pcat-2/ http://pcatuy.blogspot.com/ http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  36. 36. Todo este trabajo ha sido posible por un colectivo de personas comprometidas con la APS y con los sistemas de salud adecuados a las necesidades de la población Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  37. 37. Participantes de este Taller PCAT Mónica Oliveira: Departamento de Saúde Coletiva, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA) Jacqueline Ponzo: Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria. Facultad de Medicina. Universidad de la República (UDELAR). Grupo PCAT.UY (Uruguay)
  38. 38. Colaboración IA-PCAT. Coordinación: Silvina Berra: Centro de Investigación Epidemiológica en Servicios de Salud, Escuela de Salud Pública, Universidad Nacional de Córdoba (CIESS,UNC), Argentina Jacqueline Ponzo: Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria. Facultad de Medicina. Universidad de la República (UDELAR). Grupo PCAT.UY, Uruguay
  39. 39. Colaboración IA-PCAT. Metodología: La metodología que se presenta es una propuesta desarrollada por la Colaboración IA-PCAT durante los procesos de adaptación de PCAT para Ecuador, Colombia y Bolivia, en los años 2013-2015. Se encuentra en etapa de discusión y desarrollo. Desde la Colaboración IA-PCAT se visualiza como una metodología con gran potencial para facilitar los procesos de adaptación en cada país, y para contribuir al avance hacia una versión de PCAT armonizada para Iberoamérica (IA-PCAT)

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