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Curso malas noticias fcs maphre 2011

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Presentación utilizada en el Taller de Malas Noticias de la Fundación ciencias de la Salud y Fundación Maphre

Published in: Health & Medicine
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Curso malas noticias fcs maphre 2011

  1. 1. Un profesor daba cursos a padres sobre como ser buenos padres. El curso se llamaba: “10 mandamientos para padres”. Conoció a la mujer de su vida,se casó y tuvo un hijo. Al año le cambió el nombre al curso: “5 sugerencias para padres”. Tuvo un segundo hijo y le llamó: “3 pistas provisionales para padres” Al año siguiente tuvo un tercer hijo y dejo de darlos.
  2. 2. Guía docenteMalas Noticias. Que es...Errores que cometemos habitualmenteQue herramientas necesitamos Empatía, Asertividad, Escucha, Información...Técnicas y estrategiasVuestros casos
  3. 3. PresentaciónQuien soy?Quien eres? Que esperas? que temes?
  4. 4. Que es ...“Impacto negativo en el futuro del paciente”
  5. 5. Porqué hemos de Aprender ... No podemos evitar darlas Si las damos mal su impacto sobre el paciente y su familia puede ser muy negativo Su manejo inadecuado propicia demandas legales
  6. 6. Porqué hemos de Aprender ... Al darlas correctamente, el profesional se siente mas satisfecho. El saber como darlas aumenta nuestra tranquilidad y nuestra asertividad El paciente se siente mas comprendido, aumentando su satisfacción
  7. 7. Por que se dan mas hoy ...Mayor protagonismo del paciente en elproceso de su enfermedadTendencia de los profesionales a implicar alpaciente en la toma de decisiones diagnóstico-terapéuticas de su propia enfermedadConductas diagnostico terapéuticas agresivas,que requieren información para ser aceptadasMedicina defensiva por parte de losprofesionales
  8. 8. Que queremos lograr ... Mínimo impacto necesario Disminuir la ansiedad del profesional Preparar la relación posterior Apoyo profesional y humano
  9. 9. Busca errores en este vídeo…
  10. 10. Errores a evitar ...Seguridades PrematurasSilencios disfuncionalesAlta reactividad (no tolerarsilencios)EvitacionesTecnicismosUso de palabras de altocontenido emocional
  11. 11. Habilidades necesarias ... Comunicación no Verbal Empatía Asertividad Baja Reactividad COMUNICACIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE
  12. 12. Habilidades necesarias ... Calidez - Cercanía Técnicas de Apoyo Narrativo Bidireccionalidad Uso de Respuestas Evaluativas COMUNICACIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE
  13. 13. Como empatizar? 13
  14. 14. DefiniciónPonerse en el lugar del otro. Un axioma que resumetoda reflexión sobre la empatía es: "Yo podría sertú".“El mecanismo por medio del cual somos capacesde comprender las circunstancias de otra vidamental". Se limita al ejercicio personal de entenderal otro, no implica comunicación con él. (Freud)"La captación precisa de los sentimientosexperimentados por el paciente y de los significadosque éstos tienen para él, y una vez captados,comunicárselo" (Carl 14 Rogers).
  15. 15. Definición"Capacitar a los médicos para reconocer... ycomprender.... también en función de los conflictos yproblemas personales para utilizar luego estacomprensión con fines terapéuticos". (Balint)La empatía es un concepto que gira en torno a laidea de "la comprensión del otro". Sentimientos,emociones e ideas se ponen en juego a la hora deentender la enfermedad, el sufrimiento o la muerte,la salud o la prevención. (Nieves Barragan) 15
  16. 16. DefiniciónEntender la experiencia de otra persona, o “unaexperiencia intrapsíquico emocional y cognitiva queocurre en el médico cuando el médico entiendeprecisamente la experiencia de la paciente.” (Buie,1981)Solidaridad Emocional (F. Borrell) 16
  17. 17. Empatía Elvira Callejo (Diálogos sobre la empatía)Lugar biológico: amígdala y conexiones con elcórtex cerebral (imponderable biológico?)Diferencias existentes en el grado de empatíadirectamente relacionadas con la educación quelos padres proporcionan a sus hijos (importantecomponente de aprendizaje)
  18. 18. Definiciones relacionadasOportunidad para empatía (inglés – empathicopportunity, or clue or cue)= expresión (usualmenteverbal) directa o indirecta de emoción del pacienteque invite empatía u otra respuesta.Respuesta empática = respuesta del médico quemuestra el reconocimiento explícitamente yprecisamente la experiencia del paciente(usualmente verbal, pero debe ser “empatía delcuerpo”) 18
  19. 19. Definiciones relacionadasOportunidad empática perdida = oportunidadempática sin respuestaOportunidad empática potencial (inglés: pre-empathic opportunity, cue) = clave del paciente(verbal o no verbal) que podría ser una emoción noexpresadaInvestigación de una oportunidad empáticapotencial = exploración mas profunda de unaoportunidad potencial 19
  20. 20. Definiciones relacionadasBloqueo (inglés: cut off) de oportunidad empáticapotencial = reconducción de la entrevista evitandorespuestas empáticasProyección = lo que suponga el profesional que seala experiencia del paciente, usualmente sinevidencia o confirmación, basado en lo que supongael médico que sería su propia experiencia en lasmismas circunstancias (“Si yo tuviera cancer, yoestaría asustado”). 20
  21. 21. Que no es EmpatíaJuicios de ValorDisonancia no verbal Sufrir con el pacienteEntender al otro Frases automatizadas sin percepción realMostrar acuerdo Conseguir gustar alNo es fingir interés o pacientegastar tiempoSimpatía 21
  22. 22. Es empatía?Normalizar?Tranquilizar?Compartir?Solucionar el problema o intentarlo?
  23. 23. Que no es empatíaLa empatía puede transformarse en manipulación si no existe un interés genuino por el paciente
  24. 24. Nieves Barragan Empatía es distinto de simpatía. Cuando era residente, un día oí decir a F.Borrell: "Con el tiempo, el médico no necesita ser tan simpático". Tras añosde reflexionar sobre aquella idea y experimentarla personalmente, creo queentiendo lo que quiso decir. Para ganar la adhesión de un paciente tenemos varias herramientas: la competencia clínica, la empatía y también la simpatía. De estas, las que realmente valora el paciente son: el acierto diagnóstico y terapéutico, y la cercanía personal. Si además el médico es simpático, ¡fantástico! La simpatía puede tener un precio que no podemos pagar: el consumo detiempo y la superficialidad de la entrevista. Hay que dosificar la simpatía si queremos llegar sin grandes retrasos al final de la jornada de trabajo y si queremos trabajar en un clima que nos permita concentrarnos y pensar. 24
  25. 25. Para que sirveEstablecer una conexión entre la “voz de lamedicina” y “la voz del mundo del paciente.”Que se sienta escuchado (se escuchan sussentimientos no solo sus palabras!). Entender laexperiencia propia del pacienteClarificar síntomas estigmatizados o aterradores,o expectativas no esperadasEvitar proyecciones y malas interpretaciones 25
  26. 26. Para que sirveEstablecer una forma de trabajo junto con ycentrada en el pacienteMejorar la satisfacción del paciente y del médicoPotenciar estrategias de negociación. EvitarconflictosMejorar los resultadosPotenciar estrategias motivacionales Sirve para 26
  27. 27. Para que sirveSirve para Superar estereotipos.Establecer mejor relación con el pacienteNo dejar cabos sueltos en la historia clínicaEnfoque biopsicosocial, más globalizador ycontextuado, ajustado a las experiencias ynecesidades de los pacientes 27
  28. 28. Porque empatizar Nieves Barragán1. La empatía se aprende practicando2. La empatía nos acerca al modelo de médico humanoque hoy reclama la sociedad.3. La empatía me acerca a mi mismo como profesionaly como persona.4. La empatía es un fenómeno propio de la relaciónasistencial entre un profesional sanitario y un paciente5. La empatía tiene como requisito necesario, que elpaciente se sienta entendido por el profesional.
  29. 29. Porque empatizar Nieves Barragán6. El sistema sanitario debiera ser más cercano a lapoblación. Sólo cambiará desde dentro, cuandocambien sus profesionales7. Las cosas funcionan mejor cuando las relacionesentre las personas son satisfactorias8. "Mi comunicación" con los otros puede mejorar. Yopuedo mejorar mis hábitos de relación con pacientes9. El sufrimiento reside no en la realidad objetiva, sinoen la mente de las gentes. Debo llegar o acercarme aella.
  30. 30. Porque empatizar Nieves Barragán10. "Somos lo que hacemos día a día. De modo que laexcelencia no es un acto, sino un hábito". (Gran Éticade Aristóteles).11. El hábito es la suma del conocimiento (qué, porqué), la capacidad (cómo) y el deseo (querer).12. Las actitudes empáticas pueden fomentarse ytransformarse en hábitos saludables que mejorennuestro sistema sanitario.
  31. 31. Es bueno para nosotros?Experiencia muchos autores es positivaBeneficios que reporta en la relación médico-pacienteConsecuente con su rol de médicoEfecto curativo
  32. 32. Es bueno para nosotros?Beneficiosos si están dentro de un marco claro, conlimitaciones mutuamente comprendidas.Debemos sentirnos seguros porque compartir elsufrimiento del otro nos hace vulnerables. Por elloconocernos en profundidad ayuda mucho.La empatía exige coraje. Exige un aprendizaje primordial:saber que nada perdemos en el acto de compartir, todo locontrario: de ello se deriva un enriquecimiento personal.
  33. 33. Dificultades para empatizarDel entornoDemasiado trabajo, mucho alboroto en la sala deespera, varias reuniones a la vez (la prisa),interrupciones constantes, el personal no está en susitio, no aparece la historia,... Teléfono (anonimato),cohesión del equipo,PersonalesCapacidad de organización, de compresión,capacidad de autocontrol emocional, como vemos elproblema, capacidad para la información...
  34. 34. Dificultades para empatizarDel otroSon las que debo buscar para comprender.Habitualmente, cuando "el otro no tiene razón" esdebido a errores de percepción o dedesconocimiento del sistema..., lo que necesita elpaciente, necesidad de información, la agresividad...
  35. 35. Perdida empatía del sistema Dinámica de desarrollo gran presión asistencial, a listas de espera, y a la necesidad imperiosa de ser eficientes Falta de cultura "Donde fueres, haz lo que vieres" Inercias del pasado: El lenguaje (falta de respeto al hablar del cliente "cultura colectiva", falta de presentaciones (usuario a veces no sabe si habla con el médico, el enfermero o el camillero), falta de puntualidad, genera indignación en el usuario. Esto dificulta la empatía posterior.
  36. 36. Perdida empatía del sistema Problema cultural: El paciente puede no preguntar por miedo, o por respeto al médico. Deficiente respeto a la intimidad, excesivo número de personas presentes en el encuentro clínico o en la exploración física, falta de respeto al pudor o a las comunicaciones muy personales, etc.. Puertas cerradas, cortinas corridas, sábanas que tapan... Personal administrativo esencial...
  37. 37. Porque se pierde la empatíaEstudiantes suelen empezar con gran carga de empatíaA medida que adquieren conocimientos técnicos se vaacercando a la enfermedad y alejando del pacienteForma de seleccionar a los médicos, no se tiene en cuentacapacidad de empatizarInsistencia en la técnica y menor en lo humanoModificación de la relación médico-paciente que haceque este ya no sea un sujeto pasivo
  38. 38. Como hacer empatía Cuidado no transferencia Actitud. Sentimiento. ConscienciaCNV: Silencios, calidez, mirada, contacto físico, Empatíaespecular...Frase directa: “Le veo algo mas triste hoy”Señalamiento: “Parece que está algo preocupado con eltema” 38
  39. 39. Como hacer empatíaPregunta empática: “Como le hace sentir esta situación?”“Se encuentra mas triste ahora?”Frase por reflexión: “Se siente muy agobiado con esteproblema....”Normalizar: “Cualquier paciente se sentiría igual queusted...”Reforzar la autoestima: “Tiene mucho mérito llevar tantapreocupación como usted la lleva...”
  40. 40. Como hacer empatía Facilitaciones: “Hábleme más sobre lo que estaba pensando.” Afirmaciones: “Ahora, entiendo porque estaba asustado...(o preocupado)” Reflexiones: “Debió ser muy difícil para usted ver a su madre sufriendo así..” Legitimaciones: “Con éstas experiencias, no me sorprende que fuera urgentemente al médico.” Respeto: “Ud. ha pensado mucho en esto, (y entiendo
  41. 41. Cuando empatizar Preguntas o declaraciones espontáneas del paciente sobre expectativas, emociones o impacto de la enfermedad son raras !!!!Intento de entender o explicar síntomasExpresión de sentimientos o emociones sobre la enfermedadHipótesis del paciente sobre la causa de la enfermedad
  42. 42. Cuando empatizarHistoria personal espontáneaPreguntas “fuertes” (“¿Podría ser cáncer?” o “¿Podríaser algo malo?”)Consultas extraordinarias: sin razón, demasiadofrecuentes, no aceptar recomendaciones del médico,etc.
  43. 43. Situacionesempáticas habituales Miedo al cáncer (nódulo mama, rectorragia...) Dolor físico Impotencia de no poder aliviar el dolor de otro Incertidumbre signos o síntomas difíciles de explicar Poca accesibilidad real o percibida.
  44. 44. Situacionesempáticas habituales Acompañamiento cuando curamos una herida o realizamos maniobras dolorosas Invasión de la intimidad Desconocimiento de la evolución natural de los procesos (enfermedades). Sensación de vulneración de los derechos naturales o adquiridos.
  45. 45. EJERCICIO FOCALIZACION EMOCIONES Escribe alguna narración en medio folio de un usuario, paciente o compañero que recuerdes reciente pero en primera persona. No tiene que ser necesariamente un conflicto o situación extrema
  46. 46. Hagamos unrole-playing 46
  47. 47. Preguntas para reflexionar“Médico tiene que analizar y clarificar primero sus propios sentimientos para poder diagnosticar los del paciente” Elvira Callejo “Las expresiones de empatía son raras en la consulta, yusualmente el médico no reconoce oportunidades para la empatía” Ronald Epstein
  48. 48. http://www.elmedicointerac tivo.com/formacion_acre2005/ temas/tema13-14/ sindromme.htm
  49. 49. Bibliografía • PLATT, F. (1994). Empathic communication: a• BORRELL, F. (2004). Entrevista clínica. Barcelona: teachable and learnable skill. Journal of General semFYC Internal Medicine. Vol. 9, páginas 222-6.• CABALLO, V. (1993). Manual de evaluación y • SUCHMANN, A. L.; MARKAKIS, K.; BECKMAN, H.B.; entrenamiento de las habilidades sociales. Madrid: FRANKEL, R. "A model of Empathic Comunication in Siglo XXI. the Medical Interview. JAMA, February 26, 1997 - vol• COVEY, S. (1997). Los 7 hábitos de la gente 277, No. 8, pag 678 - 682 altamente efectiva. Barcelona: Paidós. Bellet PS, Maloney MJ: The importance of empathy as• EPSTEIN, R. (1997) The patient-physician an interviewing skill in medicine. Jama relationship. (Chapter 5 of Fundamentals of Clinical 1991;266:1831‑1832. Practice). New York and London: Plenum Medical • Branch W, Pels RJ, Lawrence RS, Arky R: Becoming a Book Company. doctor. Critical‑incident reports from third‑year• PACIENTEZ-CAMPAYO, M.A. (1995). Empatía: la medical students. New England Journal of Medicine quinta esencia de la medicina. Medicina Clínica. Vol. 1993;329:1130‑1132. 105, páginas 27-30. • Brock CD, Salinsky JV: Empathy: an essential skill for• LEVINSON, W.; GORAWARA-BHAT, R.; LAMB, J. "A understanding the physician‑patient relationship in study of Patient Clues and Physician Responses in clinical practice [see comments]. Family Medicine Primary Care and Surgical Settings" JAMA, August 1993;25:245‑248. 23/30, 2000 - vol. 264, No. 8, pág. 1021 - 1027 • Buie DH: Empathy: its nature and limitations. Journal 49
  50. 50. Bibliografía• Evans BJ, Stanley RO, Burrows GD: Measuring medical students empathy skills. British Journal of Medical Psychology 1993;66:121‑133. • Rudebeck CE: General practice and the dialogue of clinical practice: On symptoms, symptom• Hall JA, Roter DL, Katz NR: Task versus socioemotional presentations, and bodily empathy. Scandinavian behaviors in physicians. Medical Care 1987;25:399‑412 Journal of Primary Health Care 1992;Supplement:1‑87. AVAI. • Sanson‑Fisher RW, Poole AD: Training medical students• Lake KB: Empathy: can it be taught? [letter; to empathize: an experimental study. Medical Journal comment]. Annals of Internal Medicine 1992;117:701 of Australia 1978;1:473‑476. AVAI • Sanson‑Fisher RW, Poole AD: Simulated patients and• Levinson W, Roter D: Physicians psychosocial beliefs the assessment of medical students interpersonal correlate with their patient communication skills [see skills. Medical Education 1980;14:249‑253. comments]. Journal of General Internal Medicine 1995;10:375‑379. • Smith RC, Zimny GH: Physicians emotional reaction to patients. Psychosomatics 1988;29:392‑397.• Pinder R: Striking balances: detachment or empathy in the management of Parkinsons disease? Family • Squier RW: A model of empathic understanding and Practice 1992;9:274‑8 NOT AV. adherence to treatment regimens in practitioner‑patient relationships. [Review]. Social Science & Medicine• Platt FW, Keller VF: Empathic communication: a 1990;30:325‑339. teachable and learnable skill. J Gen Intern Med 1994;9:222‑226. • Suchman AL, Markakis K, Beckman HB, Frankel R: A model of empathic communication in the medical• Quill TE: Recognizing and adjusting to barriers in interview. Jama 1997;277:678‑682. doctor‑patient communication. [Review] [32 refs]. Annals of Internal Medicine 1989;111:51‑57. • Zinn W: The empathic physician. Archives of Internal Medicine 1993;153:306‑12 AVAIL.• Roter DL, Hall JA, Kern DE, Barker LR, Cole KA, Roca RP: Improving physicians interviewing skills and reducing patients emotional distress ‑ a randomized • clinical trial. Archives of Internal Medicine 1995;155:1877‑1884. 50
  51. 51. ASERTIVIDAD
  52. 52. DEFINICION Seguridad en tu rol (decisiones y acciones) con respeto al del otro• Se tiene una conducta asertiva cuando se defienden los derechos propios de manera que no sean vulnerados los ajenos• Se pueden expresar los gustos e intereses de forma espontánea, hablar de uno mismo sin sentirse cohibido, se pueden aceptar halagos sin incomodarse, se puede discrepar con la gente abiertamente, se pueden pedir aclaraciones y se puede decir NO sin sentirse culpable o embarazado
  53. 53. DEFINICIONBeneficios Transmisión control Confianza Disminución conflicto Prevención agresividadCuando
  54. 54. Suposiciones tradicionales erróneas - 11. Las necesidades de los demás siempre van delante de las propias2. Es vergonzoso cometer errores3. Hay que tener una respuesta adecuada para cada ocasión4. Si los demás dicen que no es cierto es que yo me equivoco5. Es mejor guardarse las diferencias de opinión para uno mismo
  55. 55. Suposiciones tradicionales erróneas - 26. hay que intentar siempre lógico y consecuente7. hay que ser flexible y adaptarse8. no es de buena educación interrogar a la gente9. hacer preguntas denota estupidez10. las cosas siempre pueden empeorar, conviene pues no tentar a la suerte
  56. 56. Derechos legítimos -1 Algunas veces tenemos el derecho de ser los primeros Tenemos el derecho a cometer errores Tenemos el derecho de ser el juez último de nuestros sentimientos y aceptarlos cómo válidos Tenemos el derecho a tener nuestras propias opiniones
  57. 57. Derechos legítimos - 2 Tenemos el derecho a cambiar de idea o de línea de acción Tenemos derecho a la crítica y a protestar por un trato injusto Tenemos derecho a interrumpir para pedir una aclaración Tenemos derecho intentan un cambio Tenemos derecho a pedir ayuda o apoyo emocional
  58. 58. Derechos legítimos - 3 Tenemos derecho sentir y a expresar el dolor Tenemos derecho a ignorar los consejos de los demás Tenemos derecho a recibir el reconocimiento por un trabajo bien hecho Tenemos derecho a decir "NO" Tenemos derecho estar solos aunque los demás quieran nuestra compañía
  59. 59. Derechos legítimos - 4 Tenemos derecho a no justificarnos ante los demás Tenemos derecho a no responsabilizarnos de los problemas de los demás Tenemos derecho no anticiparnos a las necesidades y deseos de los demás Tenemos derecho a no estar pendientes de la buena voluntad de la gente Tenemos derecho a responder o a no hacerlo
  60. 60. Y en la consulta tenemos derecho a: No estar siempre “finos” Cometer errores Decir no a peticiones injustificadas Protegernos del dolor ajeno Aclarar situaciones poco diáfanas Mostrar sentimientos No ser invadidos, pisados o maltratados No justificarnos
  61. 61. Tres estilos básicos para resolver conflictos • Pasivo • Agresivo • Tranquilo
  62. 62. Estilo pasivo• No ejerce sus derechos• No pide• Se traga sus sentimientos• No es capaz de poner límites a peticiones inapropiadas
  63. 63. Estilo Pasivo  La críticaLa vive como una descalificación global si es cierta: se siente muy culpable disculpándose constantemente Tiene dificultades para aceptar una si no es cierta: no lo expresa alabanza
  64. 64. Estilo Pasivo  La autoestima Es frágil, muy dependiente de la opinión de los demás Se reprime se traga las emociones (no las controla) Explota con frecuencia y a menudo se venga sutilmente
  65. 65. Estilo Pasivo  Comunicación no verbal Postura tensa y rígida (incómodo) Voz dubitativa y temblorosa Mirada con poco contacto visual-facial
  66. 66. Estilo pasivo Pero:• Con frecuencia se aprovechan de él• No consigue objetivos consistentes Momentáneamente evita conflictos
  67. 67. Estilo agresivoMás que ejercer sus derechos LOS IMPONE• Amenaza, culpabiliza, manipula• No respeta los derechos ni los sentimientos de los demás• No pide, EXIGE En conflicto: Responsabiliza y culpa a los otros: MENSAJES TÚ
  68. 68. Estilo agresivo  La crítica La considera un ataque personal No se plantea que pueda ser cierta La alabanza la vive con desconfianza
  69. 69. Estilo agresivo  La autoestima ES FRÁGIL En general no siente aprecio sincero Consciente de su efecto coactivo El autocontrol emocional es bajo
  70. 70. Estilo agresivo  Comunicaciòn no verbal Postura atacante Voz altanera Mirada retadora
  71. 71. Estilo Agresivo• Consigue sus objetivos a menudo pero provoca relaciones tensas y poco sinceras• Los éxitos son por tanto inconsistentes• Sufren aislamiento
  72. 72. Estilo Asertivo Ejerce sus derechos RESPETANDO los derechos y sentimientos de los demás Cuando hay conflicto de intereses, NEGOCIA En situaciones de conflicto,  “MENSAJES YO” Cuando quiere alguna cosa la pide de manera directa
  73. 73. Estilo asertivo  La autoestima Es consistente sindepender de la opinión de los demás Autocontrol emocional:está pendiente de sus emociones y escoge
  74. 74. Estilo Asertivo  Comunicación no verbal Postura relajada Voz Tranquila, firme y entonada Buen contacto visual con mirada serena
  75. 75. Estilo asertivo  La autoestima No evita los conflictos. Los maneja Consigue objetivos más permanentes Relaciones interpersonales más gratificantes Refuerza la autoestima
  76. 76. 5 SITUACIONES DE DESGASTE EMOCIONAL  RECIBIR UNA CRITICA  NEGAR UNA PETICIÓN  HACER UNA CRITICA  PEDIR UN CAMBIO DE CONDUCTA  MANEJAR AGRESIVIDAD
  77. 77. Repasemos algunas técnicas... Como escuchar…
  78. 78. Errores que cometemos… No mirar Falta de empatía Alto control Alta reactividad. Interrumpir Preguntas cerradas Inducir respuesta No tolerar preguntas
  79. 79. Apoyo narrativo general Sonrisa Baja reactividad Empatía Facilitaciones Silencios funcionales
  80. 80. Apoyo narrativo específico Clarificaciones Frases por repetición Señalamiento Interpretación (Cuidado!) Frases por reflexión
  81. 81. EJERCICIO APOYO NARRATIVO
  82. 82. Dando información Errores mas frecuentes. BIDIRECCIONALIDAD. Ejercicio Habilidades formales Técnicas de información Consentimiento informado
  83. 83. Habilidades formales Cantidad de información. Priorizar Que se retiene mas Frases cortas Dicción clara Entonación adecuada Lenguaje asequible Vocabulario neutro
  84. 84. Técnicas de información Repetición. Enfasis Catalogar Ejemplificación Detallar cambios Asociar a la rutina Información por escrito
  85. 85. Técnicas de información Enunciación Complemento visual Complemento tactil Compartir responsabilidad Racionalización
  86. 86. Role-playing a 3
  87. 87. Técnicas Mala Noticias Algunas técnicas sencillas y alguna mas estructurada…
  88. 88. Antes de dar una mala noticia ...Gravedad y pronóstico de la situaciónElementos del Paciente: Personalidad Otras enfermedades Limitaciones físicas o psíquicas
  89. 89. Antes de dar una mala noticia ...Elementos del entorno Sociofamiliar: Apoyo familiar Apoyo social Situación laboral Situación económicaElementos de Profesional: Distancia terapéutica Experiencias previas Formación
  90. 90. Premisas iniciales Una mala noticia siempre es una mala noticia … La mayoría de las malas noticias no son una entrevista sino un proceso … Antes de nada estar seguros … Eligiendo las palabras …
  91. 91. Y pensar en… ¿Qué? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Porqué canal de comunicación? ¿A quién? ¿Quién? ¿Cómo?
  92. 92. Cuidado con ... Tres frases relacionadas: Si no sabes que decir ... NO DIGAS NADA El silencio es a veces mas elocuente que las mismas palabras Somos esclavos de nuestras palabras y dueños de nuestros silencios
  93. 93. Técnicas clásicas Técnica de Aclimatación Y si esto fuera positivo, que pasaría...
  94. 94. Técnicas clásicas Técnica Escalonada Estamos atendiendole pero no está bien... Estamos haciendo todo lo posible, pero no tiene buena cara, ... Su corazón se ha parado, pero estamos intentando recuperarlo...
  95. 95. Estrategia de Buckman (1992) E (Entorno).- Preparar el Contexto P (Posición).- ¿Cuanto sabe el paciente? I (Invitación).- ¿Cuanto quiere saber? C (Comunicación).- Compartir información E (Empatía).- Asumir reacciones E(Estrategia).- Planificar el futuro
  96. 96. Cuanto me queda de vida, Doctor? Control del clima (calidez y empatía) Honestidad Basado en pronostico Mejor callar Siempre apoyo Pacientes evitadores e hipercontroladores “Markers” (Ann Faulkner)
  97. 97. Negociando con la familia ...GANAR SU CONFIANZAAbordaje psicosocial de la familiaNo necesitará este tiempo para ...Que pasará cuando evolucione mal ...No cree que tiene derecho ...Porqué cree que no lo tolerará ...
  98. 98. Negociando con la familia ... Evitar opción al “Yo lo conozco mejor y se…” Por lo poco que le conozco, su marido me parece muy listo… Le parece que puede sospechar algo ... (comprobación en casa) Self disclosure
  99. 99. Garantizarle que ... No será abandonado No se hará nada contra su voluntad No le dejaremos solo Aliviaremos el dolor Se respetará la confidencialidad si lo desea Ayudaremos a la familia en la medida de lo posible
  100. 100. Preguntar después ... Como se siente? Porqué? Que otras cosas le preocupan?
  101. 101. REACCIONES DEL PACIENTE NEGACIÓN IRA RECHAZO DEL TRATAMIENTO

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