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Un profesor daba cursos a padres sobre
como ser buenos padres. El curso se
llamaba: “10 mandamientos para padres”.
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Como dar malas noticias
Curso de especialistas en discapacidad infantil
José Antonio Prados Castillejo!
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GUÍA DOCENTE
• Presentación.Técnicas de paneles	

• Malas Noticias. Que es...	

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WALLCHART
• Grupo 1.- qué son malas noticias	

• Grupo 2-3.- qué errores cometemos al darlas	

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QUE ES ...
“Impacto negativo en el futuro
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PORQUÉ HEMOS DE APRENDER ...
• No podemos evitar darlas	

• No tenemos formación o escasa.Tutores piensan que un
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PORQUÉ HEMOS DE APRENDER ...
• Al darlas correctamente, el profesional se siente
mas satisfecho. 	

• El saber como darlas...
POR QUE SE DAN MAS HOY ...
• Mayor protagonismo del paciente en el proceso de su
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QUE QUEREMOS LOGRAR ...
• Mínimo impacto necesario!
• Disminuir la ansiedad del profesional!
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QUE ERRORESVES EN ESTE
ROLE PLAYING
ERRORES MÁS COMUNES
• Seguridades Prematuras
• Silencios disfuncionales
• Alta reactividad (no tolerar silencios)
• Evitac...
SEGURIDADES PREMATURAS
• No se puede decir una gran mentira que luego
cierre el camino hacia la verdad... Maria DieTrill.
...
Y EN PEDIATRÍA?
• Ser demasiado brusco!
• Hablar de malas noticias de golpe y en un lugar
inadecuado!
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Y EN PEDIATRÍA?
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HABILIDADES NECESARIAS ...
• Comunicación no Verbal
• Empatía
• Asertividad
• Baja Reactividad
COMUNICACIÓN CENTRADA
EN EL...
HABILIDADES NECESARIAS ...
• Calidez - Cercanía
• Técnicas de Apoyo Narrativo
• Bidireccionalidad
• Uso de Respuestas Eval...
COMO EMPATIZAR?
DEFINICIÓN
• Ponerse en el lugar del otro. Un axioma que resume toda reflexión sobre la
empatía es: "Yo podría ser tú". 	

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DEFINICIÓN
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función de los conflictos y problemas p...
DEFINICIÓN
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emocional y cognitiva que ocurre en...
DEFINICIONES
RELACIONADAS
• Oportunidad para empatía (inglés – empathic opportunity, or clue or cue)=
expresión (usualment...
• Oportunidad empática perdida = oportunidad empática sin respuesta	

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• Bloqueo (inglés: cut off) de oportunidad empática potencial = reconducción
de la entrevista evitando respuestas empática...
QUE NO ES EMPATÍA
• Juicios deValor	

• Disonancia no verbal	

• Entender al otro	

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ES EMPATÍA?
• Normalizar?	

• Tranquilizar?	

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QUE NO ES EMPATÍA
La empatía puede transformarse en manipulación
si no existe un interés genuino por el paciente
COMO HACER EMPATÍA
Cuidado no transferencia 	

Actitud. Sentimiento. Consciencia	

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COMO HACER EMPATÍA
• Pregunta empática:“Como le hace sentir esta situación?”“Se encuentra mas triste
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COMO HACER EMPATÍA
• Facilitaciones:“Hábleme más sobre lo que estaba pensando.”	

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EJERCICIO FOCALIZACION
EMOCIONES
Escribe alguna narración en medio folio de un usuario,
paciente o compañero que recuerdes...
BIBLIOGRAFÍA
HTTP://WWW.ELMEDICOINTERACTIVO.COM/
FORMACION_ACRE2005/TEMAS/TEMA13-14/
SINDROMME.HTM
ASERTIVIDAD
DEFINICION
• Seguridad en tu rol (decisiones y acciones) con respeto al del
otro	

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DEFINICION
• Beneficios	

• Transmisión control	

• Confianza	

• Disminución conflicto	

• Prevención agresividad	

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SUPOSICIONESTRADICIONALES ERRÓNEAS - 1
1. Las necesidades de los demás siempre van delante de las propias
2. Es vergonzoso...
SUPOSICIONESTRADICIONALES ERRÓNEAS - 2
6. Hay que intentar ser siempre lógico y consecuente
7. Hay que ser flexible y adap...
DERECHOS LEGÍTIMOS -1
! Algunas veces tenemos el derecho de ser los primeros
! Tenemos el derecho a cometer errores
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DERECHOS LEGÍTIMOS - 2
! Tenemos el derecho a cambiar de idea o de línea de acción
! Tenemos derecho a la crítica y a prot...
DERECHOS LEGÍTIMOS - 3
! Tenemos derecho sentir y a expresar el dolor
! Tenemos derecho a ignorar los consejos de los demá...
DERECHOS LEGÍTIMOS - 4
! Tenemos derecho a no justificarnos ante los demás
! Tenemos derecho a no responsabilizarnos de lo...
Y EN LA CONSULTA TENEMOS DERECHO A:
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" Cometer errores
" Decir no a
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TRES ESTILOS BÁSICOS PARA RESOLVER CONFLICTOS
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Como escuchar…
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• No mirar	

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• Alto control	

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APOYO NARRATIVO GENERAL
• Sonrisa	

• Baja reactividad	

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APOYO NARRATIVO ESPECÍFICO
• Clarificaciones	

• Frases por repetición	

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REPASEMOS ALGUNASTÉCNICAS...
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ERRORES MAS FRECUENTES
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HABILIDADES FORMALES
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• Repetición. Enfasis	

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TÉCNICAS DE INFORMACIÓN
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• Compartir responsabilidad	

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ROLE-PLAYING 3X3
TÉCNICAS MALA NOTICIAS
• Algunas técnicas sencillas y alguna mas
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ANTES DE DAR UNA MALA
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• Gravedad y pronóstico de la situación
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ANTES DE DAR UNA MALA
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• Elementos del entorno Sociofamiliar:
• Apoyo familiar
• Apoyo social
• Situación labor...
PREMISAS INICIALES
• Una mala noticia siempre es una mala noticia
…
• La mayoría de las malas noticias no son una
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Y PENSAR EN…
• ¿Qué?
• ¿Dónde?
• ¿Cuándo?
• ¿Porqué canal de
comunicación?
• ¿A quién?
• ¿Quién?
• ¿Cómo?
CUIDADO CON ...
Tres frases relacionadas:
# Si no sabes que decir ... NO DIGAS NADA
# El silencio es a veces mas elocuente...
TÉCNICAS CLÁSICAS
• Técnica de Aclimatación
!
Y si esto fuera positivo, que pasaría...
TÉCNICAS CLÁSICAS
• Técnica Escalonada
Estamos atendiendole pero no está bien...
Estamos haciendo todo lo posible, pero no...
ESTRATEGIA DE BUCKMAN (1992)
• E (Entorno).- Preparar el Contexto
• P (Posición).- ¿Cuanto sabe el paciente?
• I (Invitaci...
REACCIONES DEL PACIENTE
• NEGACIÓN	

• IRA	

• RECHAZO DELTRATAMIENTO
GARANTIZARLE QUE ...
• No será abandonado	

• No se hará nada contra su voluntad	

• No le dejaremos solo	

• Aliviaremos ...
PREGUNTAR DESPUÉS ...
• Como se siente?	

• Porqué?	

• Que otras cosas le preocupan?
CUANTO ME QUEDA DEVIDA, DOCTOR?
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(calidez y empatía)	

• Honestidad	

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• Mejor ...
NEGOCIANDO CON LA
FAMILIA ...
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NEGOCIANDO CON LA FAMILIA ...
# Evitar opción al “Yo lo conozco mejor y se…”	

# Por lo poco que le conozco, su marido me
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Curso malas noticias 2014 Discapacidades infantiles

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Taller de 3-4 h de Malas Noticias en el curso de Discapacidades infantiles

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Curso malas noticias 2014 Discapacidades infantiles

  1. 1. Un profesor daba cursos a padres sobre como ser buenos padres. El curso se llamaba: “10 mandamientos para padres”. Conoció a la mujer de su vida, se casó y tuvo un hijo. Al año le cambió el nombre al curso: “5 sugerencias para padres”. Tuvo un segundo hijo y le llamó: “3 pistas provisionales para padres” Al año siguiente tuvo un tercer hijo y dejo de darlos.
  2. 2. Como dar malas noticias Curso de especialistas en discapacidad infantil José Antonio Prados Castillejo! Grupo-Programa Comunicación y Salud de semFYC! 12 de diciembre de 2014
  3. 3. GUÍA DOCENTE • Presentación.Técnicas de paneles • Malas Noticias. Que es... • Errores que cometemos habitualmente • Que herramientas necesitamos: Empatía,Asertividad, Escucha, Información... • Técnicas y estrategias.Vuestros casos
  4. 4. WALLCHART • Grupo 1.- qué son malas noticias • Grupo 2-3.- qué errores cometemos al darlas • Grupo 4-5.- qué elementos tenemos que tener en cuenta para darlas con calidad
  5. 5. QUE ES ... “Impacto negativo en el futuro del paciente”
  6. 6. PORQUÉ HEMOS DE APRENDER ... • No podemos evitar darlas • No tenemos formación o escasa.Tutores piensan que un 77 % de sus residentes no tienen buenas habilidades mientras que el 87 % de ellos piensan que si (Chan, 2012). • Si las damos mal su impacto sobre el paciente y su familia puede ser muy negativo • Su manejo inadecuado propicia demandas legales
  7. 7. PORQUÉ HEMOS DE APRENDER ... • Al darlas correctamente, el profesional se siente mas satisfecho. • El saber como darlas aumenta nuestra tranquilidad y nuestra asertividad • El paciente se siente mas comprendido, aumentando su satisfacción
  8. 8. POR QUE SE DAN MAS HOY ... • Mayor protagonismo del paciente en el proceso de su enfermedad • Tendencia de los profesionales a implicar al paciente en la toma de decisiones diagnóstico-terapéuticas de su propia enfermedad • Conductas diagnostico terapéuticas agresivas, que requieren información para ser aceptadas • Medicina defensiva por parte de los profesionales
  9. 9. QUE QUEREMOS LOGRAR ... • Mínimo impacto necesario! • Disminuir la ansiedad del profesional! • Preparar la relación posterior! • Apoyo profesional y humano
  10. 10. QUE ERRORESVES EN ESTE ROLE PLAYING
  11. 11. ERRORES MÁS COMUNES • Seguridades Prematuras • Silencios disfuncionales • Alta reactividad (no tolerar silencios) • Evitaciones • Tecnicismos • Uso de palabras de alto contenido emocional
  12. 12. SEGURIDADES PREMATURAS • No se puede decir una gran mentira que luego cierre el camino hacia la verdad... Maria DieTrill. “Psiconcologia” • Lo que tranquiliza es la verdad, si la verdad tranquiliza... modificado de Ronald Epstein
  13. 13. Y EN PEDIATRÍA? • Ser demasiado brusco! • Hablar de malas noticias de golpe y en un lugar inadecuado! • Transmitir el sentido de que no hay ninguna esperanza! • Hablar sólo de diagnóstico, y no sobre el pronóstico! • No preparar la mala noticia
  14. 14. Y EN PEDIATRÍA? • Dar información parcial o incompleta , especialmente sobre el retraso mental, esperanza de vida, u otros asuntos graves! • Hablar con un padre solo! • Dar sensación de prisa! • Estar de alegre, seco o irrespetuoso! • Usar jerga técnica
  15. 15. HABILIDADES NECESARIAS ... • Comunicación no Verbal • Empatía • Asertividad • Baja Reactividad COMUNICACIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE
  16. 16. HABILIDADES NECESARIAS ... • Calidez - Cercanía • Técnicas de Apoyo Narrativo • Bidireccionalidad • Uso de Respuestas Evaluativas COMUNICACIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE
  17. 17. COMO EMPATIZAR?
  18. 18. DEFINICIÓN • Ponerse en el lugar del otro. Un axioma que resume toda reflexión sobre la empatía es: "Yo podría ser tú". • “El mecanismo por medio del cual somos capaces de comprender las circunstancias de otra vida mental". Se limita al ejercicio personal de entender al otro, no implica comunicación con él. (Freud) • "La captación precisa de los sentimientos experimentados por el paciente y de los significados que éstos tienen para él, y una vez captados, comunicárselo" (Carl Rogers).
  19. 19. DEFINICIÓN • "Capacitar a los médicos para reconocer... y comprender.... también en función de los conflictos y problemas personales para utilizar luego esta comprensión con fines terapéuticos". (Balint) • La empatía es un concepto que gira en torno a la idea de "la comprensión del otro". Sentimientos, emociones e ideas se ponen en juego a la hora de entender la enfermedad, el sufrimiento o la muerte, la salud o la prevención. (Nieves Barragan)
  20. 20. DEFINICIÓN • Entender la experiencia de otra persona, o “una experiencia intrapsíquico emocional y cognitiva que ocurre en el médico cuando el médico entiende precisamente la experiencia de la paciente.” (Buie, 1981) • Solidaridad Emocional (F. Borrell)
  21. 21. DEFINICIONES RELACIONADAS • Oportunidad para empatía (inglés – empathic opportunity, or clue or cue)= expresión (usualmente verbal) directa o indirecta de emoción del paciente que invite empatía u otra respuesta. • Respuesta empática = respuesta del médico que muestra el reconocimiento explícitamente y precisamente la experiencia del paciente (usualmente verbal, pero debe ser “empatía del cuerpo”)
  22. 22. • Oportunidad empática perdida = oportunidad empática sin respuesta • Oportunidad empática potencial (inglés: pre-empathic opportunity, cue) = clave del paciente (verbal o no verbal) que podría ser una emoción no expresada • Investigación de una oportunidad empática potencial = exploración mas profunda de una oportunidad potencial DEFINICIONES RELACIONADAS
  23. 23. • Bloqueo (inglés: cut off) de oportunidad empática potencial = reconducción de la entrevista evitando respuestas empáticas • Proyección = lo que suponga el profesional que sea la experiencia del paciente, usualmente sin evidencia o confirmación, basado en lo que suponga el médico que sería su propia experiencia en las mismas circunstancias (“Si yo tuviera cancer, yo estaría asustado”). DEFINICIONES RELACIONADAS
  24. 24. QUE NO ES EMPATÍA • Juicios deValor • Disonancia no verbal • Entender al otro • Mostrar acuerdo • No es fingir interés o gastar tiempo • Simpatía • Sufrir con el paciente • Frases automatizadas sin percepción real • Conseguir gustar al paciente
  25. 25. ES EMPATÍA? • Normalizar? • Tranquilizar? • Compartir? • Solucionar el problema o intentarlo?
  26. 26. QUE NO ES EMPATÍA La empatía puede transformarse en manipulación si no existe un interés genuino por el paciente
  27. 27. COMO HACER EMPATÍA Cuidado no transferencia Actitud. Sentimiento. Consciencia • CNV: Silencios, calidez, mirada, contacto físico, Empatía especular... • Frase directa:“Le veo algo mas triste hoy” • Señalamiento:“Parece que está algo preocupado con el tema”
  28. 28. COMO HACER EMPATÍA • Pregunta empática:“Como le hace sentir esta situación?”“Se encuentra mas triste ahora?” • Frase por reflexión:“Se siente muy agobiado con este problema....” • Normalizar:“Cualquier paciente se sentiría igual que usted...” • Reforzar la autoestima:“Tiene mucho mérito llevar tanta preocupación como usted la lleva...”
  29. 29. COMO HACER EMPATÍA • Facilitaciones:“Hábleme más sobre lo que estaba pensando.” • Afirmaciones:“Ahora, entiendo porque estaba asustado...(o preocupado)” • Reflexiones:“Debió ser muy difícil para usted ver a su madre sufriendo así..” • Legitimaciones:“Con éstas experiencias, no me sorprende que fuera urgentemente al médico.” • Respeto:“Ud. ha pensado mucho en esto, (y entiendo que esté preocupado o tiene razón para estar preocupado).” • “Empatía del cuerpo” — expresiones no verbales (empatia especular)
  30. 30. EJERCICIO FOCALIZACION EMOCIONES Escribe alguna narración en medio folio de un usuario, paciente o compañero que recuerdes reciente pero en primera persona. No tiene que ser necesariamente un conflicto o situación extrema
  31. 31. BIBLIOGRAFÍA HTTP://WWW.ELMEDICOINTERACTIVO.COM/ FORMACION_ACRE2005/TEMAS/TEMA13-14/ SINDROMME.HTM
  32. 32. ASERTIVIDAD
  33. 33. DEFINICION • Seguridad en tu rol (decisiones y acciones) con respeto al del otro • Se tiene una conducta asertiva cuando se defienden los derechos propios de manera que no sean vulnerados los ajenos • Se pueden expresar los gustos e intereses de forma espontánea, hablar de uno mismo sin sentirse cohibido, se pueden aceptar halagos sin incomodarse, se puede discrepar con la gente abiertamente, se pueden pedir aclaraciones y se puede decir NO sin sentirse culpable o embarazado
  34. 34. DEFINICION • Beneficios • Transmisión control • Confianza • Disminución conflicto • Prevención agresividad • Cuando
  35. 35. SUPOSICIONESTRADICIONALES ERRÓNEAS - 1 1. Las necesidades de los demás siempre van delante de las propias 2. Es vergonzoso cometer errores 3. Hay que tener una respuesta adecuada para cada ocasión 4. Si los demás dicen que no es cierto es que yo me equivoco 5. Es mejor guardarse las diferencias de opinión para uno mismo
  36. 36. SUPOSICIONESTRADICIONALES ERRÓNEAS - 2 6. Hay que intentar ser siempre lógico y consecuente 7. Hay que ser flexible y adaptarse 8. No es de buena educación interrogar a la gente 9. Hacer preguntas denota estupidez 10. Las cosas siempre pueden empeorar, conviene pues no tentar a la suerte 11. Un médico no puede ser sensible al sufrimiento
  37. 37. DERECHOS LEGÍTIMOS -1 ! Algunas veces tenemos el derecho de ser los primeros ! Tenemos el derecho a cometer errores ! Tenemos el derecho de ser el juez último de nuestros sentimientos y aceptarlos cómo válidos ! Tenemos el derecho a tener nuestras propias opiniones
  38. 38. DERECHOS LEGÍTIMOS - 2 ! Tenemos el derecho a cambiar de idea o de línea de acción ! Tenemos derecho a la crítica y a protestar por un trato injusto ! Tenemos derecho a interrumpir para pedir una aclaración ! Tenemos derecho intentan un cambio ! Tenemos derecho a pedir ayuda o apoyo emocional
  39. 39. DERECHOS LEGÍTIMOS - 3 ! Tenemos derecho sentir y a expresar el dolor ! Tenemos derecho a ignorar los consejos de los demás ! Tenemos derecho a recibir el reconocimiento por un trabajo bien hecho ! Tenemos derecho a decir "NO" ! Tenemos derecho estar solos aunque los demás quieran nuestra compañía
  40. 40. DERECHOS LEGÍTIMOS - 4 ! Tenemos derecho a no justificarnos ante los demás ! Tenemos derecho a no responsabilizarnos de los problemas de los demás ! Tenemos derecho no anticiparnos a las necesidades y deseos de los demás ! Tenemos derecho a no estar pendientes de la buena voluntad de la gente ! Tenemos derecho a responder o a no hacerlo
  41. 41. Y EN LA CONSULTA TENEMOS DERECHO A: " No estar siempre “finos” " Cometer errores " Decir no a peticiones injustificadas " Protegernos del dolor ajeno " Aclarar situaciones poco diáfanas " Mostrar sentimientos " No ser invadidos, pisados o maltratados " No justificarnos
  42. 42. TRES ESTILOS BÁSICOS PARA RESOLVER CONFLICTOS • Pasivo ! • Agresivo ! • Tranquilo
  43. 43. REPASEMOS ALGUNASTÉCNICAS... Como escuchar…
  44. 44. ERRORES QUE COMETEMOS… • No mirar • Falta de empatía • Alto control • Alta reactividad. Interrumpir • Preguntas cerradas • Inducir respuesta • No tolerar preguntas
  45. 45. APOYO NARRATIVO GENERAL • Sonrisa • Baja reactividad • Empatía • Facilitaciones • Silencios funcionales
  46. 46. APOYO NARRATIVO ESPECÍFICO • Clarificaciones • Frases por repetición • Señalamiento • Interpretación (Cuidado!) • Frases por reflexión
  47. 47. REPASEMOS ALGUNASTÉCNICAS... dando información…
  48. 48. ERRORES MAS FRECUENTES • BIDIRECCIONALIDAD. Ejercicio? • Habilidades formales • Técnicas de información
  49. 49. HABILIDADES FORMALES • Cantidad de información. Priorizar • Que se retiene mas • Frases cortas • Dicción clara • Entonación adecuada • Lenguaje asequible • Vocabulario neutro
  50. 50. TÉCNICAS DE INFORMACIÓN • Repetición. Enfasis • Catalogar • Ejemplificación • Detallar cambios • Asociar a la rutina • Información por escrito
  51. 51. TÉCNICAS DE INFORMACIÓN • Enunciación • Complemento visual • Complemento tactil • Compartir responsabilidad • Racionalización
  52. 52. ROLE-PLAYING 3X3
  53. 53. TÉCNICAS MALA NOTICIAS • Algunas técnicas sencillas y alguna mas estructurada…
  54. 54. ANTES DE DAR UNA MALA NOTICIA ... • Gravedad y pronóstico de la situación ! • Elementos del Paciente: • Personalidad • Otras enfermedades • Limitaciones físicas o psíquicas
  55. 55. ANTES DE DAR UNA MALA NOTICIA ... • Elementos del entorno Sociofamiliar: • Apoyo familiar • Apoyo social • Situación laboral • Situación económica ! • Elementos de Profesional: • Distancia terapéutica • Experiencias previas • Formación
  56. 56. PREMISAS INICIALES • Una mala noticia siempre es una mala noticia … • La mayoría de las malas noticias no son una entrevista sino un proceso … • Antes de nada estar seguros … • Eligiendo las palabras …
  57. 57. Y PENSAR EN… • ¿Qué? • ¿Dónde? • ¿Cuándo? • ¿Porqué canal de comunicación? • ¿A quién? • ¿Quién? • ¿Cómo?
  58. 58. CUIDADO CON ... Tres frases relacionadas: # Si no sabes que decir ... NO DIGAS NADA # El silencio es a veces mas elocuente que las mismas palabras # Somos esclavos de nuestras palabras y dueños de nuestros silencios
  59. 59. TÉCNICAS CLÁSICAS • Técnica de Aclimatación ! Y si esto fuera positivo, que pasaría...
  60. 60. TÉCNICAS CLÁSICAS • Técnica Escalonada Estamos atendiendole pero no está bien... Estamos haciendo todo lo posible, pero no tiene buena cara, ... Su corazón se ha parado, pero estamos intentando recuperarlo... Lo siento...
  61. 61. ESTRATEGIA DE BUCKMAN (1992) • E (Entorno).- Preparar el Contexto • P (Posición).- ¿Cuanto sabe el paciente? • I (Invitación).- ¿Cuanto quiere saber? • C (Comunicación).- Compartir información • E (Empatía).- Asumir reacciones • E(Estrategia).- Planificar el futuro
  62. 62. REACCIONES DEL PACIENTE • NEGACIÓN • IRA • RECHAZO DELTRATAMIENTO
  63. 63. GARANTIZARLE QUE ... • No será abandonado • No se hará nada contra su voluntad • No le dejaremos solo • Aliviaremos el dolor • Se respetará la confidencialidad si lo desea • Ayudaremos a la familia en la medida de lo posible
  64. 64. PREGUNTAR DESPUÉS ... • Como se siente? • Porqué? • Que otras cosas le preocupan?
  65. 65. CUANTO ME QUEDA DEVIDA, DOCTOR? • Control del clima (calidez y empatía) • Honestidad • Basado en pronostico • Mejor callar • Siempre apoyo • Pacientes evitadores e hipercontroladores • “Markers” (Ann Faulkner)
  66. 66. NEGOCIANDO CON LA FAMILIA ... • GANAR SU CONFIANZA • Abordaje psicosocial de la familia • No necesitará este tiempo para ... • Que pasará cuando evolucione mal ... • No cree que tiene derecho ... • Porqué cree que no lo tolerará ...
  67. 67. NEGOCIANDO CON LA FAMILIA ... # Evitar opción al “Yo lo conozco mejor y se…” # Por lo poco que le conozco, su marido me parece muy listo… # Le parece que puede sospechar algo ... (comprobación en casa) # Self disclosure

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